[임상심리사 2급 실기] 최빈출 2회 출제 해설 페이지

1) 의미
① 치료: 질병·장애를 치료(완화)하기 위한 과정
② 재활: 장애인의 신체·정신·경제 능력을 최대한 회복시키기 위한 과정

2) 차이점
① 치료: 증상·병리의 감소, 역기능 완화에 주력, 병의 경감에 관심
② 재활: 강점·자원의 개발, 개인의 기능 회복에 주력, 건강의 유지에 관심

[해설]

치료와 재활은 모두 회복을 돕는 개입이지만, 치료는 증상·병리를 줄이는 데, 재활은 남은 기능과 강점을 최대한 활용해 삶의 기능을 회복시키는 데 초점을 둔다는 점에서 관점이 다르다.

즉 치료는 병의 경감에, 재활은 기능의 회복과 건강 유지에 관심을 둔다는 것이 두 개념을 구분하는 핵심 채점 포인트다.

1) 의미: 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 의식적·무의식적인 생각, 태도, 감정, 행동

2) 대응방법
① 내담자의 저항을 예민하게 느낄 수 있어야 함
② 상호 신뢰하는 관계의 토대 위에 작업
③ 저항에 대해 진지하게 함께 논의하고 극복의 중요성과 가치를 설명·설득
④ 저항을 부드럽게 반영해주거나 직면 또는 해석

[해설]

저항은 변화에 대한 두려움 등으로 상담 진행을 방해하려는 의식적·무의식적 반응이므로, 상담자는 이를 문제로 몰아세우기보다 신뢰관계 위에서 다뤄야 한다는 것이 대응방법의 공통 원리다.

저항을 알아차리는 민감성, 신뢰관계를 바탕으로 한 접근, 저항의 의미를 함께 논의하는 것, 필요시 반영·직면·해석 기법을 활용하는 것이 단계적 대응에 해당한다.

① 공감하기 쉬우며 상호 간에 즉각적인 지지가 이루어짐
② 집단 내 갈등이 비교적 적고 출석률이 높음
③ 집단의 응집력·소속감이 빠르고 강하게 발달함
④ 심리적 안정 속에서 집중적인 논의와 문제 해결 가능

[해설]

동질집단은 구성원 간 공통 경험이 많아 서로 공감하고 지지하기 쉬우며, 이는 집단의 결속과 안정적 진행으로 이어진다.

• 비슷한 배경은 상호 공감과 즉각적 지지를 가능하게 한다.
• 갈등이 적어 출석률이 높게 유지된다.
• 응집력·소속감이 빠르게 형성된다.
• 심리적으로 안정된 분위기에서 문제에 집중할 수 있다.

남편이 약속대로 집에 일찍 들어오는 모습을 보고 놀랍고 기쁘셨군요.

[해설]

이 반응은 내담자가 표현한 사실(약속 이행)과 그에 동반된 감정(놀람·기쁨)을 함께 되돌려주는 반영 기법의 예시다.

단순히 사실을 재진술하는 데 그치지 않고 내담자의 정서를 함께 짚어주어야 공감적으로 이해받는 느낌을 줄 수 있다는 점이 채점 포인트다.

올바른 태도
① 증상 이해, 약물/증상 관리 돕기
② 현실적 기대, 지속 치료/재활 조력
③ 상호 신뢰/존중, 긍정적/지지적 환경 조성
④ 가족 자신 욕구 돌보고 스트레스 관리

피해야 할 태도
① 환자 행동 비난/비교 금지
② 성급한 기대 금지
③ 모든 희생 태도 금지
④ 환자 소외/고립시키지 않기

[해설]

만성정신질환 환자 가족의 태도는 현실적 기대와 지지적 환경 속에서 환자의 치료·재활을 돕되, 가족 자신의 삶도 돌보는 균형이 핵심이다.

반대로 환자를 비난하거나 과도한 기대를 갖거나 가족의 모든 것을 희생하는 태도, 환자를 소외시키는 태도는 오히려 회복을 저해하므로 피해야 한다.

① A (선행사건): 부정적 정서 유발 사건 확인
② B (비합리적 신념): 사건 관련 비합리적 신념 탐색
③ C (결과): 비합리적 신념의 부정적 감정/행동 검토
④ D (논박): 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박
⑤ E (효과): 비합리적 신념을 합리적 신념으로 대체, 긍정적 행동 변화

[해설]

REBT 상담계획은 부정적 감정의 원인이 사건 자체가 아니라 비합리적 신념이라는 전제 위에서, 그 신념을 논박해 합리적 신념으로 바꾸는 단계로 구성된다.

A(선행사건)에서 촉발 사건을 확인하고 B(비합리적 신념)를 탐색한 뒤, 그로 인한 C(결과)인 부적응적 감정·행동을 살펴보고, D(논박)를 통해 신념을 검증하여 E(효과)인 합리적 신념과 적응적 행동으로 이어지게 한다.

① 어휘
② 상식
③ 토막짜기
④ 이유: 상황적 요인에 의한 변화가 상대적으로 적어 안정적이며, 원래 지능수준을 추정하여 현재 지능수준과의 차이를 계산해 급성/만성 병적 경과, 지능의 유지/퇴보 정도 등을 파악함

[해설]

병전지능 추정에는 뇌손상이나 정신병리, 상황적 요인에 의한 변화가 상대적으로 적은 소검사를 사용하며, 어휘·상식·토막짜기가 여기에 해당한다.

어휘와 상식은 과거에 축적된 지식에 의존해 급성 병리의 영향을 덜 받고, 토막짜기 역시 상황적 요인에 따른 변동이 비교적 작다. 이렇게 추정한 병전지능과 현재 지능의 차이를 통해 급성·만성 병적 경과나 지능의 유지·퇴보 정도를 파악할 수 있다.

① 반영
② 재진술

[해설]

내담자의 감정을 되돌려주는 것은 반영이고, 내담자 말의 핵심 내용을 상담자의 언어로 다시 표현하는 것은 재진술로, 두 기법 모두 공감적 이해를 전달하는 기본적인 경청 기법이다.

반영이 정서 차원에, 재진술이 내용(인지) 차원에 초점을 둔다는 차이를 구분하는 것이 채점 포인트다.

① 목표행동 설정: 인사하는 행동을 목표로 설정
② 토큰 정하기: 보상 종류와 기준 설정
③ 토큰 지급 및 강화: 표적 행동 후 즉시 지급
④ 토큰 교환 및 보상: 토큰을 강화물로 교환하는 규칙 설정
⑤ 점진적 소거 및 자율 강화: 토큰 제공을 줄여가며 자연적 강화로 일반화 유도

[해설]

토큰경제는 목표행동을 명확히 정하고 그에 대한 보상 체계를 만들어 점진적으로 행동을 형성·자연화시키는 절차이므로, 단계는 설정→보상 설계→강화 실행→교환→소거의 순서로 이어진다.

초기에는 인사 행동이 나타날 때마다 즉시 토큰을 지급해 강화를 확실히 경험하게 하고, 이후에는 토큰 지급을 점차 줄여 자연적 강화로 일반화되도록 하는 것이 마지막 단계의 핵심이다.

① 상담성과 평가: 상담을 통해 변화된 것을 평가하고 미해결 과제 탐색

② 문제해결능력 유지하기: 상담을 통해 습득한 문제해결 방법을 실천하고 적용함

③ 의존성 감소하기: 상담자에 의존하지 않고도 잘 적응할 수 있도록 도움

④ 이별 감정 다루기: 종결로 인한 상실 감정을 다룸

⑤ 추수상담에 대한 논의: 언제든 다시 상담할 수 있음을 안내하여 심리적 안정감 제공

[해설]

상담 종결은 단순히 만남을 멈추는 것이 아니라 성과를 확인하고 내담자가 상담자 없이도 스스로 적응할 수 있도록 준비시키는 과정이라는 점이 핵심이다.

성과와 미해결 과제를 점검하고 습득한 문제해결 능력을 일반화시키며, 상담자에 대한 의존성을 줄이고 이별에 따른 감정을 다루는 것, 필요시 재상담이 가능함을 안내하는 것이 종결 시 다뤄야 할 과업이다.

① 적어도 2년(아동청소년은 1년) 동안 다수의 경조증 기간(경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증 기간(주요우울삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.
② 2년 이상의 기간(아동청소년은 1년) 동안 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되서는 안 된다.
③ 주요우울삽화, 조증삽화, 경조증삽화가 존재하지 않아야 한다.
④ 주기적 우울 및 경조증 증상으로 인해 현저한 고통을 겪거나 일상생활에 상당한 지장이 초래되어야 한다.

[해설]

순환성장애는 경조증 삽화와 주요우울삽화의 진단기준을 완전히 충족하지 않는 경미한 기분 변동이 오랜 기간 반복된다는 점이 핵심이며, 이 때문에 조증·경조증·주요우울삽화가 있었다면 순환성장애로 진단하지 않는다.

2년(아동·청소년은 1년) 이상 지속되어야 하고 그 기간의 절반 이상에서 증상이 있어야 하며, 2개월 이상 증상 없는 기간이 없어야 한다는 지속성 기준이 채점 포인트다.

전략적 가족치료

[해설]

제시된 특징들은 헤일리(Haley)가 발전시킨 전략적 가족치료의 대표적 특징으로, 문제의 원인 분석보다 문제해결 전략 자체에 초점을 둔다는 점에서 다른 가족치료 모델과 구분된다.

가족이 호소하는 문제를 목표로 삼아 단기간에 개입하며, 역설적 개입(증상처방) 같은 전략적 기법을 활용한다는 것이 이 모델을 식별하는 핵심 단서다.

① 슈퍼바이지 입장: 회기를 기록하면서 자신의 임상적 판단을 점검한다.
② 슈퍼바이저 입장: 다룬 내용이 슈퍼바이지의 상담에 반영되는지 평가하고 다음 회기 전략을 세운다.
③ 교육적·행정적 근거: 슈퍼바이저-슈퍼바이지 간 갈등 발생 시 주요 근거 자료가 된다.

[해설]

회기 기록은 슈퍼비전 과정에서 슈퍼바이지와 슈퍼바이저 양쪽 모두에게 자신의 개입을 객관적으로 점검할 수 있는 자료를 제공한다는 점에서 의미가 있다.

슈퍼바이지는 기록을 통해 자신의 임상적 판단을 되짚어보고, 슈퍼바이저는 지도 내용이 실제 상담에 반영되는지 평가해 다음 회기 전략을 세울 수 있으며, 갈등 발생 시에는 근거 자료로도 활용된다.

→ 삿갓형

① 신체적·정서적 곤란을 인정하거나 자신의 문제를 해결할 자신도 능력도 결여되어 있다
② 도움을 얻고자 의도적으로 증상을 과장하거나 정신적 장애가 있는 것처럼 위장한다

[해설]

L·K척도가 낮고 F척도가 높은 이른바 삿갓형 프로파일은, 방어하지 않고 신체적·정서적 곤란을 그대로 인정하면서 스스로 문제를 해결할 자신도 능력도 없다고 느끼는 상태이거나, 도움을 얻기 위해 의도적으로 증상을 과장하거나 장애가 있는 것처럼 위장하는 상태를 시사한다.

L·K가 낮다는 것은 자기 문제를 감추거나 부인할 방어 자원이 부족함을, F가 높다는 것은 비전형적이고 심한 심리적 고통 신호를 의미하므로, 두 소견을 함께 고려해 실제 곤란과 과장 가능성을 모두 열어두고 해석해야 한다는 것이 이 문항의 핵심이다.

냉소적 척도: RC3(CYN)

[해설]

RC3(냉소적 태도, Cynicism)는 타인이 이기적이고 믿을 만하지 못하며 남을 배려하지 않고 착취적이라고 보는 대인관계에 대한 부정적 신념을 측정하는 재구성 임상척도다.

타인에 대한 불신을 다룬다는 점에서 반사회적 행동을 측정하는 RC4와 혼동하기 쉬우나, RC3는 겉으로 드러난 행동이 아니라 냉소적 신념 자체에 초점을 둔다는 점에서 구분된다는 것을 함께 기억해두면 좋다.

① 과거 경험 분석 중점
② 무의식적 동기/갈등 강조
③ 무의식 의식화 - 영향력 감소 목적
④ 전이/저항을 중요한 치료 도구로 다룸
⑤ 자유연상, 꿈분석 기법 활용

[해설]

정신역동치료는 현재 증상의 뿌리를 과거 경험과 무의식적 갈등에서 찾고, 이를 의식화함으로써 그 영향력을 줄이는 것을 목표로 한다는 점이 다른 치료적 접근과 구분되는 핵심이다.

치료 과정에서 나타나는 전이·저항을 회피할 대상이 아니라 다뤄야 할 중요한 치료적 자료로 취급하며, 자유연상·꿈분석 같은 무의식 접근 기법을 활용한다.

1) 그림의 크기
① 과도하게 큰 그림: 공격성, 과장성, 낙천성, 행동화 성향, 자기확대 욕구 등 (조증)
② 과도하게 작은 그림: 열등감, 불안감, 위축감, 낮은 자존감, 의존성 등 (우울증)

2) 그림의 위치
① 높은 위치: 높은 욕구 수준, 목표달성에 대한 스트레스, 공상적 만족감 등 (조증)
② 낮은 위치: 불안정감, 우울 성향, 실제적인 것 선호 성향 등 (우울증)

[해설]

HTP에서 그림의 크기는 자기 존재감·에너지 수준을, 위치는 정서 상태와 지향성을 반영한다고 해석하며, 대체로 확대·상향 경향은 조증적 특징을, 축소·하향 경향은 우울적 특징을 시사한다.

과도하게 큰 그림이나 용지 위쪽에 치우친 그림은 과장·공상적 만족 경향을, 지나치게 작은 그림이나 아래쪽에 치우친 그림은 위축·낮은 자존감을 나타낸다는 대응 관계를 기억해두면 된다.

① 소거
② 혐오적 조건형성
③ 체계적 둔감법
④ 행동조성법(조형)
⑤ 환표이용법(토큰경제)
⑥ 홍수법
⑦ 용암법
⑧ 주장훈련
⑨ 타임아웃
⑩ 심적포화
⑪ 모델링
⑫ 노출법

[해설]

행동치료 기법들은 크게 바람직하지 않은 행동을 줄이는 기법(소거·혐오적 조건형성·심적포화·타임아웃), 새로운 적응행동을 형성·강화하는 기법(행동조성법(조형)·모델링·환표이용법(토큰경제)·주장훈련·용암법), 불안을 다루는 노출 기반 기법(체계적 둔감법·홍수법·노출법)으로 나눌 수 있다.

용암법은 도움이나 촉진 자극을 점차 줄여 목표행동이 스스로 유지되게 하는 기법이고 심적포화는 문제행동을 물릴 정도로 반복시켜 줄이는 기법이라는 점을 함께 정리해두면 분류가 헷갈리지 않는다. 어떤 기법을 선택할지는 목표가 행동의 제거인지 습득인지, 아니면 불안 감소인지에 따라 달라진다.

전통적 모델
① 평가 목표: 환자 정보 얻어 치료자에게 제공
② 평가자 역할: 치료자의 치료 돕는 역할

치료적 모델
① 평가 목표: 심리평가가 치료의 일부(관계 형성 과정)
② 평가자 역할: 평가자 자신이 치료자 역할

[해설]

전통적 모델에서 심리평가는 치료자에게 정보를 제공하는 도구인 반면, 치료적 모델에서는 평가 과정 자체가 이미 치료적 관계 형성의 일부로 기능한다는 점이 핵심 차이다.

이에 따라 평가자의 역할도 전통적 모델에서는 치료자를 보조하는 정보 제공자에 머무르지만, 치료적 모델에서는 평가자 스스로가 치료적 개입자의 역할을 겸하게 된다.

① 정보 갈등: 가지고 있는 정보가 다르거나 부족할 때
② 이익 갈등: 한정된 자원을 서로 가지려고 할 때
③ 관계 갈등: 상호 간의 빈약한 의사소통 및 불충분한 이해
④ 구조 갈등: 가족체계가 지닌 힘의 불균형, 구조적 한계
⑤ 가치 갈등: 신념이나 목표가 서로 다를 때

[해설]

무어(Moore)는 갈등을 발생 원인의 성격에 따라 다섯 갈래로 나누는 '갈등의 원(circle of conflict)' 틀을 제시했으며, 원인이 다르면 개입 방식도 달라진다는 것이 핵심이다.

정보 갈등과 이익 갈등은 정보의 차이·부족이나 한정된 자원처럼 비교적 객관적인 대상을 두고 발생해 정보 공유나 협상으로 조정할 여지가 크다.

반면 관계 갈등과 가치 갈등은 빈약한 의사소통이나 서로 다른 신념·목표처럼 정서·주관 영역에 뿌리를 두어 해결보다 완화·관리가 현실적 목표가 되며, 구조 갈등은 가족체계가 지닌 힘의 불균형과 구조적 한계라는 체계적 요인에서 비롯된다는 점도 함께 정리해두면 좋다.

→ 취약성-스트레스 모델

① 생물·유전적 요인: 유전자 또는 뇌구조 이상 등 출생 전후의 결함
② 심리사회적 요인: 부모의 양육방식, 초기 아동기의 외상, 가족 간 의사소통 양식, 성격특성, 인지도식, 역기능적 신념 등

[해설]

취약성-스트레스 모델은 개인의 생물학적 취약성과 환경적 스트레스가 일정 역치를 넘어 상호작용할 때 정신장애가 발현된다고 보는 통합적 병인론이다.

취약성은 유전자 이상이나 뇌구조상의 결함처럼 출생 전후부터 존재하는 생물·유전적 요인과, 양육방식·초기 외상·역기능적 신념처럼 성장 과정에서 형성되는 심리사회적 요인으로 구분된다.

같은 취약성을 가진 사람이라도 스트레스 노출 정도에 따라 발병 여부가 달라진다고 보는 점이 이 모델의 통합적 성격이며, 채점 시 두 요인을 서로 다른 범주로 구분해 제시했는지가 관건이다.

① 죽음
② 자유와 책임
③ 고독
④ 무의미

[해설]

얄롬은 실존주의 심리치료의 관점에서 인간이 실존적으로 직면할 수밖에 없는 네 가지 궁극적 관심을 제시했으며, 이는 인간 존재의 근본 조건에서 비롯되는 불안의 원천이다.

죽음에 대한 인식은 삶의 유한성에서 오는 불안을, 자유와 책임은 스스로 삶을 구성해야 한다는 부담을 의미한다.

고독은 타인과 궁극적으로 분리된 존재라는 실존적 고립을, 무의미는 삶에 내재적 의미가 없다는 데서 오는 불안을 뜻하며, 이 네 가지가 실존치료의 주요 개입 주제가 된다는 점이 채점 포인트다.

① 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮다

② 동기가 저하되어 있고 무기력하며 주의집중에 어려움을 보인다

40T보다 낮은 경우 내인성 우울 가능성을 고려해 보아야 한다

[해설]

MMPI 9번 척도(Ma, 경조증)는 에너지 수준과 활동성을 반영하는 척도로, T점수 27점처럼 낮은 점수는 정상 범위보다 훨씬 낮은 활력을 시사한다.

낮은 Ma 점수는 피로감과 낮은 활력, 동기 저하로 인한 무기력·주의집중 곤란 등 저에너지 상태로 해석되며, 이는 흔히 '9번 척도가 높으면 활동적'이라는 상식과 반대 방향의 해석임에 유의해야 한다.

특히 40T 미만처럼 극단적으로 낮은 경우 단순한 피로가 아니라 내인성 우울 가능성까지 고려해야 한다는 점이 이 문항의 핵심 채점 포인트다.

① 다양한 집단원 간 의미있는 교류가 가능하고 경제적이다.
② 소속감이 발달하고 자존감이 향상된다.
③ 모방학습이 가능하며 정보교환이 이루어진다.
④ 집단 속에서 사회기술을 자발적으로 연습할 기회를 가진다.
⑤ 다른 구성원들의 칭찬·지지를 통한 강화 효과가 있다.

[해설]

사회기술훈련을 집단으로 진행하면 개인 회기로는 얻기 어려운 대인관계 실습의 장이 자연스럽게 형성된다는 것이 개인훈련 대비 핵심 장점이다.

여러 집단원과 교류하며 훈련 비용이 분산되어 경제적이고, 소속감과 자존감 같은 집단 응집력에서 오는 치료적 효과도 함께 얻을 수 있다.

또한 다른 구성원의 시행을 보고 배우는 모방학습과 실제 상황과 유사한 환경에서 기술을 즉시 연습하고 칭찬·지지로 강화받을 기회가 개인치료보다 풍부하다는 점이 채점 포인트다.

① 증상 관리 교육
② 약물 관리 교육

[해설]

정신과 환자의 재활치료 교육은 질병을 스스로 관리하는 능력을 키워 재발을 방지하고 지역사회 복귀를 돕는 데 목적이 있다.

증상 관리 교육은 재발 징후를 스스로 인식하고 대처하도록 하는 데 초점을 두며, 약물 관리 교육은 복약 순응도를 높여 치료 효과를 유지하는 데 초점을 둔다.

두 교육 모두 환자가 치료의 수동적 대상이 아니라 능동적 관리 주체가 되도록 하는 재활 패러다임을 전제로 한다는 점이 채점 포인트다.

① 집단 목표와 관련된 내용이어야 함
② 노출 내용과 정도를 스스로 결정해야 함
③ 자기노출이 위험이 될 수 있음 이해
④ 집단 발전 단계에 따라 노출 강도 조절
⑤ 노출 경계를 적절하게 관리해야 함

[해설]

집단치료에서 자기노출은 치료적 도구가 될 수 있지만 무분별하면 오히려 해가 될 수 있으므로, 노출의 내용·정도·시점을 스스로 조절할 수 있어야 한다는 것이 지침의 공통 원리다.

노출 내용은 집단 목표와 관련되어야 하며, 그 정도와 범위는 내담자 본인이 결정하도록 존중해야 한다.

아울러 자기노출이 때로 위험이 될 수 있음을 사전에 이해시키고, 집단이 초기·중기·후기 어느 발전 단계에 있는지에 따라 노출 강도를 조절하며 적절한 경계를 유지하도록 안내하는 것이 채점 포인트다.

① 상담자 조기 종결: 목표 전 외부 요인으로 종결
② 내담자 조기 종결: 내담자 거부로 종결
③ 성공적 종결: 목표 달성으로 종결

[해설]

상담 종결은 목표 달성 여부와 종결을 주도한 주체에 따라 세 가지 유형으로 구분된다.

상담자 조기 종결은 상담자의 이직이나 기관 사정 등 외부 요인으로 목표 달성 전에 끝나는 경우이고, 내담자 조기 종결은 내담자가 상담을 거부하거나 중단해 목표 도달 전에 끝나는 경우다.

성공적 종결은 애초 설정한 상담 목표를 달성한 뒤 계획대로 마무리되는 경우로, 세 유형을 종결의 주체(상담자·내담자)와 목표 달성 여부라는 두 축으로 구분해 설명했는지가 채점 포인트다.

① 현실 검증력 강화 (재발/퇴행 방지)
② 자존감, 소속감, 생활 만족감 증진
③ 경제적 독립

[해설]

직업재활이 필요한 이유는 취업 자체보다 그것이 가져오는 임상적·심리사회적 효과에 있다.

규칙적인 직업 활동은 현실 검증력을 강화해 재발이나 퇴행을 방지하는 임상적 기능을 하며, 동시에 자존감과 소속감, 생활 만족감을 높이는 심리사회적 효과가 있다.

여기에 경제적 독립을 통한 자립 기반 마련까지 더해져, 직업재활은 단순한 소득 활동이 아니라 재활 전반의 핵심 축으로 다뤄진다는 점이 채점 포인트다.

① 순환적 원인론: 가족 구성원 상호 영향
② 패턴: 가족 체계 내 고유 패턴으로 관계 특성 파악
③ 지금-여기 상호작용: 문제 해결 위해 현재 상호작용에 초점

[해설]

벡바와 벡바는 가족을 개별 구성원의 합이 아니라 하나의 체계(유기체)로 보는 관점에서 가족치료의 기본전제를 제시했다.

순환적 원인론은 문제의 원인을 한 사람에게 돌리지 않고 구성원 간 상호 영향의 결과로 보는 것이고, 패턴은 가족마다 반복되는 고유한 상호작용 방식으로 관계 특성을 파악한다는 것이다.

지금-여기 상호작용은 과거 원인 규명보다 현재 진행되는 상호작용에 개입 초점을 둔다는 원칙으로, 세 전제 모두 개인 내적 원인론이 아닌 체계론적 관점을 취한다는 공통점이 채점 포인트다.

① 예일 틱증상 평가척도
② 뚜렛 증후군 심각도척도

[해설]

틱 장애의 심각도를 객관적으로 평가하기 위해 표준화된 척도가 사용되며, 대표적으로 두 가지가 임상에서 널리 쓰인다.

예일 틱증상 평가척도(YGTSS)는 운동 틱과 음성 틱의 개수·빈도·강도·복잡성·방해 정도 등을 다차원으로 평가하는 척도이고, 뚜렛 증후군 심각도척도(TSSS)는 틱 증상이 사회적·기능적으로 얼마나 지장을 주는지를 중심으로 심각도를 평가한다.

① 임상적인 진단
② 자아 기능 평가
③ 치료 전략 수립

[해설]

심리평가는 치료 계획 수립의 출발점으로서 여러 목적을 동시에 수행한다.

가장 기본적으로 증상과 병력을 종합해 임상적 진단을 내리는 데 활용되며, 나아가 현실 검증력이나 충동 조절 같은 자아 기능의 수준을 파악하는 데도 쓰인다.

이렇게 파악된 진단과 자아 기능 수준을 근거로 개별 환자에게 맞는 치료 전략을 수립하는 것이 심리평가의 최종 목적이라는 점이 채점 포인트다.

① 로샤가 주관적 검사 아님: 해석 차이는 검사자 미숙 때문
② 투사가 로샤의 핵심 측면 아님: 항상 투사가 일어나는 것은 아니라고 주장

[해설]

와이너는 로샤검사가 검사자마다 채점·해석이 달라지는 이유가 검사 자체의 주관성이 아니라 채점자의 훈련 부족에 있다고 보아, 로샤를 주관적·투사적 검사로 분류하는 데 반대했다.

또한 그는 로샤 반응에서 투사가 항상 일어나는 것이 아니라 지각·인지적 문제해결 과정이 함께 작용한다고 보아, 투사가 로샤검사의 필수적·핵심적 속성은 아니다라고 주장했다.

즉 채점 신뢰도 문제와 반응 기제 문제를 각각 분리해 반박했다는 두 축을 구분해 서술했는지가 채점 포인트다.

① 무의식의 의식화: 무의식적 동기 탐색 및 갈등 해결
② 성격의 재구조화: 병리적 방어기제 감소, 에너지 낭비 줄임
③ 자아기능 강화: 현실 기반 행동, 건강한 일과 사랑

[해설]

정신분석상담은 증상 제거보다 성격 구조의 근본적 변화를 이상적 치료 목표로 삼는다.

무의식의 의식화는 억압된 동기와 갈등을 자각 가능한 수준으로 끌어올려 통찰을 얻는 과정이며, 성격의 재구조화는 병리적 방어기제 사용을 줄여 심리적 에너지 낭비를 줄이는 것을 뜻한다.

이 두 과정을 거쳐 궁극적으로 현실에 기반해 일하고 사랑할 수 있는 자아기능 강화에 이르는 것이 정신분석의 최종 목표로, 세 목표가 통찰→구조변화→기능강화의 순서로 이어진다는 점이 채점 포인트다.

① 질병 양상 변화: 급성→만성
② 과학/의학기술 발전: 건강심리학 영역 확대
③ 건강관리 서비스 수요 확대: 치료→웰빙

[해설]

건강심리학이 하나의 전문 영역으로 성장한 배경에는 질병 구조와 의료 환경, 사회적 요구의 변화가 함께 작용했다.

주된 사망·질병 원인이 감염성 급성질환에서 만성질환으로 옮겨가면서 생활습관·심리적 요인의 비중이 커졌고, 과학·의학 기술의 발전으로 심신 상관관계를 다루는 연구 영역이 확대되었다.

여기에 치료 중심에서 예방과 웰빙 중심으로 건강관리 서비스 수요가 확대된 것이 세 번째 배경으로, 질병 양상·기술·수요라는 세 층위의 변화를 구분해 제시했는지가 채점 포인트다.

① 유능성: 강점/약점, 한계 인식
② 성실성: 정직, 이중관계 금지
③ 전문적/과학적 책임: 검증된 기법 사용
④ 인간 권리/존엄 존중: 비밀 보장
⑤ 타인 복지 관심: 내담자 복리/삶의 질 향상
⑥ 사회적 책임: 기술 사회 이익 활용

[해설]

상담자·임상치료사의 전문가 윤리원칙은 능력, 관계, 책임, 인권이라는 여러 층위를 포괄한다.

유능성은 자신의 강점과 한계를 인식하는 것이고, 성실성은 정직과 이중관계 금지를, 전문적·과학적 책임은 검증된 기법 사용을 요구한다.

인간의 권리와 존엄 존중은 비밀보장을 포함한 개인 존중을, 타인의 복지에 대한 관심은 내담자의 복리 증진을, 사회적 책임은 전문 지식을 사회에 이롭게 활용할 의무를 뜻하며, 여섯 원칙이 개인-관계-사회 세 층위를 아우른다는 구조를 파악하는 것이 채점 포인트다.

① 학습한 것 측정
② 행동의 표본 측정
③ 특정 환경 정신기능 평가
④ 이론적 모형 기반 해석
⑤ 다양한 자료로 가설 지지

[해설]

리히텐버거와 카우프만은 지능검사를 해석할 때 검사 점수 자체보다 그 점수가 의미하는 바를 신중히 다뤄야 한다는 기본철학을 제시했다.

지능검사는 타고난 능력이 아니라 학습된 것을 측정하며, 개인의 전체 행동이 아니라 제한된 상황에서 관찰된 행동의 표본을 측정한다는 점에서 해석의 한계를 인정해야 한다.

또한 검사는 특정한 환경·문화적 맥락에서의 정신기능을 평가하는 것이므로, 점수는 반드시 이론적 모형에 근거해 해석하고 다른 자료들과 함께 가설을 지지하는 근거로만 활용해야 한다는 점이 다섯 철학을 관통하는 공통 원리다.

① 비공식 대화: 편안한 분위기 조성
② 쉬운 용어 소개: 검사 설명, 질문 답변
③ 지속적 관심: 피검자 심리/행동 변화
④ 긴장/지루 시: 대화 또는 휴식
⑤ 매뉴얼 숙지: 질문/부적절 반응 대비

[해설]

지능검사에서 라포 형성은 피검자가 편안한 상태로 최대 수행을 보이도록 하기 위한 필수 절차다.

검사 시작 전 비공식적 대화로 긴장을 풀고, 어려운 전문용어 대신 쉬운 용어로 검사를 설명하며 질문에 답해 주는 것이 기본이다.

검사가 진행되는 동안에도 피검자의 심리·행동 변화에 지속적으로 관심을 기울이고, 긴장하거나 지루해할 때는 대화나 휴식을 제공하며, 검사자는 예상 질문이나 부적절한 반응에 대비해 매뉴얼을 숙지하고 있어야 한다는 점이 채점 포인트다.

① 동물형: 동물/곤충에 대한 불안/공포 (예: 뱀, 거미)
② 자연환경형: 자연환경에 대한 불안/공포 (예: 천둥, 높은 곳)
③ 상황형: 폐쇄 공간/특정 상황에 대한 두려움/회피 (예: 비행기, 엘리베이터)

[해설]

DSM-5는 특정공포증을 두려움의 대상이 무엇이냐에 따라 하위유형으로 구분한다.

동물형은 뱀·거미 등 동물이나 곤충에 대한 공포이고, 자연환경형은 천둥이나 높은 곳처럼 자연현상·환경에 대한 공포다.

상황형은 비행기나 엘리베이터처럼 폐쇄된 공간이나 특정 상황에 대한 공포·회피를 가리키며, 이 밖에 혈액-주사-손상형 등도 있지만 세 가지만 요구된 문항이므로 대상의 범주(동물/자연/상황)를 명확히 구분해 서술했는지가 채점 포인트다.

① 보상추구 행동 증가: 바람직한 행동 빈도 높임
② 처벌 비효율성: 역기능적 훈육 효과 없음
③ 사회적 강화 효과: 감정 순화, 긴장/적대감 완화

[해설]

파괴적 행동문제를 보이는 청소년에게는 처벌보다 정적 강화 수준을 높이는 접근이 더 효과적이라는 행동주의적 근거에서 출제된 문항이다.

정적 강화를 높이면 문제행동 대신 바람직한 행동을 이끌어낼 보상추구 행동이 증가하는 반면, 이미 반복돼 온 처벌 위주의 훈육은 효과가 떨어진 상태라 추가 처벌만으로는 행동 변화를 기대하기 어렵다.

또한 사회적 강화는 청소년의 정서를 순화시켜 긴장과 적대감을 완화하는 부수 효과가 있어, 행동 변화와 정서 조절을 동시에 겨냥한다는 점이 채점 포인트다.

① FQx: 확대 형태질
② MQual: 인간운동반응 형태질
③ W+D: 전체반응 및 흔한부분반응 형태질

[해설]

로샤검사의 구조적 요약지는 형태질을 하나의 지표가 아니라 세 가지 항목으로 나누어 제시하도록 구성되어 있다.

FQx는 전체 반응을 대상으로 한 확대 형태질 분포이고, MQual은 인간운동반응(M)에 한정된 형태질을 따로 산출한 것이다.

W+D는 전체반응(W)과 흔한부분반응(D)을 합쳐 산출한 형태질로, 세 항목이 각각 '전체 반응', '특정 결정인(M) 반응', '특정 영역(W+D) 반응'이라는 서로 다른 기준으로 형태질을 다시 확인하는 구조라는 점이 채점 포인트다.

① 명료화: "끔찍하고 무서웠다고 하셨는데, 구체적으로 어떤 죄책감을 느끼셨다는 말씀인가요?"
② 직면: "평소에 아버지에 대해 미운 감정을 갖고 계셨나요?"

[해설]

이 사례는 아버지를 총으로 쏴 죽이는 꿈이라는 상징적 내용에서 내담자가 미처 자각하지 못한 감정을 짚어내는 것이 명료화와 직면의 과제다.

명료화는 내담자가 이미 언급한 '끔찍하고 무서웠다'는 모호한 감정 표현이 구체적으로 무엇인지, 예컨대 아버지를 쏘았다는 데서 오는 죄책감인지를 다시 진술하도록 요청해 의미를 분명히 하는 기법이다.

직면은 내담자가 명시적으로 말하지 않은, 꿈 내용이 시사하는 아버지에 대한 양가적·부정적 감정의 가능성을 상담자가 조심스럽게 지적해 자각을 촉진하는 기법으로, 두 기법 모두 내담자를 비난하지 않는 어조의 대화체로 제시했는지가 채점 포인트다.

① 무선적 반응 프로파일로 무효 가능성
② 극심한 정서적 혼란, 심각한 정신병리
③ 이차적 이득을 위한 부정왜곡

[해설]

제시된 프로파일은 타당도척도 F가 110T로 극도로 상승한 반면 L·K는 정상 범위인 데다, Mf를 제외한 거의 모든 임상척도가 높게 나타나는 이른바 부유형 프로파일에 해당한다.

이런 양상은 문항 내용과 무관하게 답한 무선반응으로 인한 무효 프로파일일 가능성과, 실제로 다수 임상척도가 동반 상승할 만큼 극심한 정서적 혼란·심각한 정신병리 상태일 가능성을 함께 고려해야 한다.

또한 도움을 얻거나 책임을 면하려는 목적에서 의도적으로 증상을 과장하는 이차적 이득에 의한 부정왜곡(꾀병) 가능성도 배제할 수 없어, 세 가지를 감별해 제시해야 한다는 점이 채점 포인트다.

① 집단의 성격 및 주제
② 집단의 크기, 회기 및 기간
③ 집단 진행을 위한 장소 물색 및 환경 조성
④ 개방집단으로 할 것인지 폐쇄집단으로 할 것인지 결정
⑤ 모집 방법

[해설]

집단상담을 구성할 때는 집단이 시작되기 전 단계에서 결정해야 할 실행상의 요소들을 종합적으로 고려해야 한다.

먼저 집단의 성격 및 주제를 정하고, 이에 맞춰 집단 크기·회기 수·기간을 설계하며, 진행에 적합한 장소와 물리적 환경을 마련해야 한다.

여기에 새 구성원의 참여를 허용하는 개방집단으로 할지 고정된 폐쇄집단으로 할지 결정하고, 대상자를 어떻게 모을지 모집 방법까지 정해야 한다는 점에서 다섯 요소가 각각 다른 실행 단계에 해당한다.

① 웩슬러지능검사: 기질적 뇌손상 유무, 인지적 손상 평가
② BGT: 두뇌의 기질적 손상 여부 파악

[해설]

종합심리평가에 포함되는 검사 중 일부는 원래 지능이나 시지각을 측정하는 목적이지만 뇌 손상 여부를 함께 가늠하는 신경심리학적 지표로도 활용된다.

웩슬러지능검사는 소검사 간 편차나 특정 패턴을 통해 기질적 뇌손상 유무와 인지적 손상 정도를 추정하는 데 쓰인다.

BGT(벤더도형검사)는 도형을 보고 그대로 모사하는 과제를 통해 시각-운동 협응 능력을 평가함으로써 두뇌의 기질적 손상 여부를 파악하는 신경심리검사로 활용된다.

① 낯선 사람에 대한 경계심 고려, 적당한 거리 유지 및 안정적 태도
② 대화 곤란 시 가족과 소통하여 정보 획득

[해설]

초기 면접의 핵심은 신뢰관계(라포) 형성을 해치지 않는 태도 관리에 있으며, 만성 정신질환자는 오랜 투병·재발 경험으로 낯선 상황과 사람에 예민하게 반응하기 쉽다.

따라서 위협적으로 느끼지 않도록 적절한 물리적 거리를 두고 차분하고 일관된 태도로 접근하는 것이 첫 번째 유의점이다.

사고장애나 표현력 저하로 본인 진술만으로 정보 수집이 어려울 경우 가족 등 보호자와의 소통을 통해 병력과 생활사 정보를 보완하는 것이 두 번째 유의점이다. 두 유의점 모두 환자를 압박해 진술을 끌어내기보다 안정된 관계와 주변 자원을 활용해 필요한 정보를 확보한다는 원리에서 나온다.

① 일반적, 실제적 지식의 범위
② 과거의 교육적 문화적 경험 정도
③ 지적 호기심, 지식에 대한 욕구
④ 언어적 이해능력
⑤ 장기기억 및 의미기억

[해설]

상식(정보) 소검사는 개인이 살아오며 습득한 일반 지식의 축적량을 통해 결정성 지능과 장기기억 기능을 가늠하는 소검사다.

측정 내용은 ① 일반적·실제적 지식의 범위, ② 과거의 교육적·문화적 경험 정도, ③ 지적 호기심과 지식에 대한 욕구, ④ 언어적 이해능력, ⑤ 장기기억 및 의미기억의 다섯 가지이며, 서로 겹치지 않게 나열하는 것이 채점 포인트다.

즉 '얼마나 많이 아는가(지식량)'와 '어떻게 배웠는가(경험적 배경·호기심)', '어떤 인지기능이 관여하는가(언어이해·기억)'를 구분해 답해야 감점 없이 다섯 가지를 채울 수 있다.

[해설]

두 모델의 핵심 차이는 자문가와 요청자의 관계를 동등한 관계로 보느냐, 지식 불균형이 있는 관계로 보느냐에 있다.

결국 정신건강모델은 '관계의 평등성'을, 행동주의모델은 '기법의 전수'를 통해 문제를 해결한다는 점에서 개입의 초점이 갈린다.

[해설]

반두라의 사회학습이론에서 관찰학습이 실제 행동 변화로 이어지려면 주의-파지-재생-동기화 네 단계가 순차적으로 충족돼야 한다.

• 모델에 대한 주의(관심): 모델이 매력적이거나 유명해 관찰자의 주목을 끌 때
• 획득한 정보의 파지(유지): 모델 행동을 언어로 되뇌거나 심상으로 저장할 때
• 모델행동의 운동재생: 저장된 정보를 실제 행동으로 옮겨 연습할 때
• 동기화: 그 행동을 수행할 충분한 유인가나 동기가 있을 때

네 조건 중 하나라도 빠지면 관찰은 이루어져도 실제 행동 습득으로 이어지지 않는다는 점이 채점의 핵심이다.

① 향정신성 의약품 발견 (치료에 효과적인 약물 사용)
② 인도주의 이념 영향 (수용시설의 열악한 환경/비인간적 처우 비판)
③ 지역정신보건 서비스 확충 (정책적)

[해설]

탈시설화는 단일 사건이 아니라 약물치료의 발전, 인도주의적 문제의식, 지역사회 정신보건 정책 세 흐름이 맞물려 진행된 변화다.

• 향정신성 의약품 발견으로 증상 조절이 가능해지면서 장기 입원의 필요성이 줄었다.
• 수용시설의 열악한 환경과 비인간적 처우에 대한 인도주의 이념의 비판이 확산됐다.
• 지역사회 정신보건 서비스가 정책적으로 확충되면서 지역사회 내 치료 기반이 마련됐다.

세 항목은 각각 '치료 수단', '이념·가치', '제도적 뒷받침'이라는 서로 다른 층위의 원인이므로 중복 없이 세 가지로 구분해 쓰는 것이 채점 포인트다.

① 어휘: 언어적 개념형성, 유창성
② 이해: 언어적 추론, 사회 규범 지식
③ 공통성: 개념적 사고능력, 언어 이해능력
④ 산수: 수개념 이해, 주의집중력
⑤ 상식(지식): 일반적 사실 지식 범위, 장기기억

[해설]

K-WAIS의 언어성 소검사는 각기 다른 인지 영역을 측정하도록 설계돼 있어, 소검사명과 측정내용을 짝지어 답하는 것이 핵심이다.

• 어휘: 언어적 개념형성과 언어 유창성
• 이해: 언어적 추론 능력과 사회적 규범에 대한 지식
• 공통성: 개념적 사고능력과 언어적 이해능력
• 산수: 수개념 이해와 주의집중력
• 상식(지식): 일반적 사실 지식의 범위와 장기기억

다섯 소검사가 모두 '언어적 처리'를 공유하면서도 개념형성·추론·집중력 등 서로 다른 하위 기능을 반영한다는 점을 구분해 서술해야 한다.

① 면담: 질문을 통해 문제행동 탐색 (빈도/강도/결과)
② 행동관찰: 내담자 행동을 직접 관찰/기록
③ 자기보고식 평가: 질문지/체크리스트 활용
④ 기능분석: 행동 유발 자극-결과 관계 분석

[해설]

행동평가는 문제행동을 직접 관찰 가능한 형태로 파악하기 위한 절차이며, 자료를 얻는 경로에 따라 네 가지 방법으로 나뉜다.

• 면담: 질문을 통해 문제행동의 빈도·강도·결과를 탐색한다.
• 행동관찰: 내담자의 행동을 직접 관찰하고 기록한다.
• 자기보고식 평가: 질문지·체크리스트를 활용해 내담자 스스로 보고하게 한다.
• 기능분석: 행동을 유발하는 자극과 그 결과 간의 관계를 분석한다.

앞의 세 방법이 자료 '수집' 경로라면 기능분석은 수집된 자료로 행동의 원인-결과 기능적 관계를 밝히는 단계라는 점에서 성격이 다르다.

척도 7-8-9

이유

① 초기 정신증 동반 상승 코드. 만성 정신증 예방 위함.
② 현실검증력 손상 및 행동통제 불가로 위기 가능성 높음.
③ 자살/자해 및 타인 위해 가능성

[해설]

네 코드타입 중 7-8-9 상승이 가장 긴급한 개입 대상인 이유는 척도 8(Sc)의 상승이 현실검증력 손상과 사고장애를, 척도 9(Ma)가 충동성과 행동통제 곤란을 함께 시사하기 때문이다.

여기에 척도 7(Pt)의 불안·긴장까지 더해지면 초조하고 혼란된 상태에서 충동적인 자해·타해로 이어질 위험이 높아져 즉각적 위기 개입이 요구된다. 또한 7-8-9 동반 상승은 초기 정신증에서 흔히 관찰되는 코드이므로, 조기 개입으로 만성 정신증으로의 진행을 막는다는 예방적 의미도 크다.

반면 1-2-3은 신체화 경향, 3-4는 성격적 분노·충동조절 문제, 2-7-3은 불안-우울에 신체증상이 혼재된 양상으로, 급성 정신병적 위기 수준의 긴급성과는 차이가 있다.

① 일치형: 내용과 감정 일치, 진솔함
② 산만형: 말/행동 불일치, 자신/타인/상황 무시
③ 초이성형: 원리/원칙 강조, 상황만 중시
④ 회유형: 지나친 타인 동조, 자신 감정 무시
⑤ 비난형: 자기중심적 타인 통제/공격

[해설]

사티어의 의사소통 유형은 스트레스 상황에서 자신·타인·상황 세 요소 중 무엇을 무시하는지에 따라 구분된다.

• 일치형: 내용과 감정이 일치하는 진솔한 의사소통
• 산만형: 말과 행동이 불일치하며 자신·타인·상황 모두를 무시
• 초이성형: 원리·원칙을 강조하며 상황만 중시하고 감정을 배제
• 회유형: 타인에게 지나치게 동조하며 자신의 감정을 무시
• 비난형: 자기중심적으로 타인을 통제·공격하며 타인을 무시

일치형만 자신·타인·상황을 모두 존중하는 기능적 유형이고 나머지 네 유형은 그중 하나 이상을 희생시킨다는 구조로 이해하면 다섯 유형을 헷갈리지 않고 구분할 수 있다.

① 전조작기 (2-7세): 언어 미숙. 오감 활용 상징놀이로 표현 유도
② 구체적 조작기 (7-12세): 독서/미술 등 다양한 매체 활용. 학교/가정/또래 부적응 감정 다룸
③ 형식적 조작기 (12세 이상): 감정 기복 심함. 청소년기 자의식 및 정서적 취약성 고려

[해설]

피아제의 인지발달단계에 따라 아동이 이해하고 표현할 수 있는 방식이 다르므로, 치료 기법도 단계별 인지 특성에 맞춰 달라져야 한다.

즉 언어·추상적 사고 능력이 낮은 단계일수록 놀이·매체 같은 비언어적 표현 수단의 비중이 커진다는 원리가 세 단계 서술의 공통축이다.

① 전이: 내담자가 과거 중요 대상 경험을 치료자에게 재현하는 투사 현상 (미충족 욕구 해결 시도)
② 역전이: 상담자가 내담자에 대해 느끼는 무의식적 투사 반응 (교육분석으로 상담자 자신의 영향 점검 필요)

[해설]

전이와 역전이는 모두 정신분석적 상담에서 나타나는 무의식적 투사 현상이지만 그 방향이 반대다.

전이는 내담자가 과거 중요한 대상과의 관계 경험을 치료자에게 재현하는 현상으로, 그 시기 충족되지 못한 욕구를 치료자를 통해 해소하려는 시도로 이해된다.

역전이는 반대로 상담자가 내담자에 대해 갖게 되는 무의식적 반응이며, 상담에 부정적 영향을 줄 수 있어 교육분석 등을 통해 상담자 스스로 자신의 반응을 점검할 필요가 있다.

① 지금-여기에서 현재 중심의 치료에 초점을 둔다.
② 빠른 회복 동기 부여로 작업에 집중하도록 한다.
③ 동질집단 구성이 효과적

[해설]

시간제한적 집단치료는 종결 시점이 정해져 있다는 구조적 특성 때문에 개방형 집단과는 다른 운영 원리를 갖는다.

• 지금-여기 중심으로 현재의 상호작용에 초점을 맞춘다.
• 제한된 회기 안에서 빠른 회복 동기가 부여되어 작업에 집중하게 된다.
• 목표가 유사한 동질집단으로 구성할 때 효과가 높다.

세 특성 모두 '시간이 제한돼 있다'는 조건이 참여자의 몰입과 집단 구성 방식에 영향을 준다는 하나의 논리에서 파생된다.

① 솔직/개방적 자세로 초기 라포 형성
② 적대감/의심/분노 표현 시 공감적 수용
③ 망상에 정면 도전 금지, 망상 형성 과정/역할 파악

[해설]

편집증 환자는 타인에 대한 의심과 경계가 핵심 증상이므로 면담 태도 자체가 증상을 자극하지 않도록 관리돼야 한다.

• 솔직하고 개방적인 자세로 초기 라포를 형성한다.
• 적대감·의심·분노를 표현하더라도 이를 공감적으로 수용한다.
• 망상 내용에 정면으로 도전하지 않고, 망상이 형성된 과정과 그것이 하는 역할을 파악하는 데 초점을 둔다.

망상을 논리로 반박하려는 시도는 오히려 방어와 불신을 강화할 수 있다는 점이 세 번째 항목의 근거다.

① 비전형척도(F)
- 정상인 응답 방식에서 벗어나는 경향성 측정
- 100T 이상은 부정적 왜곡/과장 시도

② 비전형 정신병리척도(FP)
- 정상인뿐만 아니라 정신과 환자들도 잘 반응하지 않는 문항들로 구성
- 정신병리를 가장하는 경향 탐지. 100T 이상인 경우 무효로 간주

③ 증상타당도척도(FBS)
- 보험, 소송에서 이기기 위해 증상을 과장함

[해설]

MMPI-2의 타당도 척도 중 증상 과장을 탐지하는 척도들은 '얼마나 비전형적인 응답인가'를 기준으로 서로 다른 문항 구성을 갖는다.

• 비전형척도(F): 정상 규준집단의 응답 방식에서 벗어나는 정도를 측정하며, 100T 이상이면 부정적 왜곡이나 과장 시도로 해석한다.
• 비전형 정신병리척도(F(P)): 정신과 환자조차 잘 인정하지 않는 문항으로 구성돼 있어, 실제 병리보다 증상을 가장하는 경향을 더 정교하게 탐지하며 100T 이상은 무효 응답으로 간주한다.
• 증상타당도척도(FBS): 소송이나 보험 보상 등 외적 이득을 위해 증상을 과장하는 경향을 탐지한다.

F가 일반적인 비전형 응답을, F(P)가 그중에서도 정신병리를 가장한 응답을 더 특이적으로, FBS가 이득 동기가 개입된 과장을 각각 겨냥한다는 위계로 구분하면 세 척도의 차이가 분명해진다.

① 정의: 신체/심리적 손상으로 정상 행동 수행 능력 제한된 상태.
② 개입 예시: 교통사고 지체장애 시 재활상담, 기술훈련, 환경적 자원 활용 지원.

[해설]

재활모형에서 장애는 특정 진단명이 아니라 신체적·심리적 손상으로 정상적인 행동 수행 능력이 제한된 상태로 정의된다는 점이 핵심이다.

따라서 개입도 손상 자체를 치료하는 데 그치지 않고, 남아있는 기능을 활용해 실제 생활에서 요구되는 행동과 역할을 다시 수행할 수 있게 하는 데 초점을 둔다.

가령 교통사고로 지체장애가 생긴 경우 재활상담과 기술훈련을 통해 기능을 보완하고, 환경적 자원을 연계해 사회 복귀를 지원하는 방식이 이에 해당한다.

① 수검자 수행에 대한 기술
② 백분위
③ 측정오차와 신뢰구간
④ 기술적 분류
⑤ 프로파일 분석

[해설]

WAIS-IV 결과를 양적으로 분석한다는 것은 숫자로 산출되는 지표들을 체계적으로 기술하는 것을 의미하며, 다섯 요소는 검사 결과 보고서에 담기는 표준 항목들이다.

• 수검자의 검사 수행에 대한 기술
• 규준집단 내 위치를 보여주는 백분위
• 점수의 오차범위를 나타내는 측정오차와 신뢰구간
• 지능 수준을 범주로 나타내는 기술적 분류
• 소검사 간 편차를 비교하는 프로파일 분석

다섯 항목은 각각 '무엇을 했는가', '어디에 위치하는가', '얼마나 정확한가', '어떤 수준인가', '어떤 패턴인가'라는 서로 다른 질문에 답한다는 점에서 구분된다.

① 질문의 이해
② 평가
③ 중재
④ 종결
⑤ 추적조사

[해설]

임상심리학자의 자문은 요청받은 문제를 이해하는 데서 시작해 추적 확인으로 마무리되는 단계적 절차를 따른다.

• ① 질문의 이해: 요청자가 제기한 문제를 명확히 파악한다.
• ② 평가: 문제와 관련된 정보를 수집·분석한다.
• ③ 중재: 평가에 근거해 개입을 실행한다.
• ④ 종결: 자문 관계를 마무리한다.
• ⑤ 추적조사: 중재 효과를 이후 시점에 확인한다.

다섯 단계는 순서가 뒤바뀌면 안 된다는 점, 특히 평가 없이 중재로 곧바로 넘어가지 않는다는 점이 채점에서 자주 확인되는 포인트다.

문제점
① 표본집단의 적절성 검증 부재: '의심되는' 사람은 주관적 판단으로 오류 가능성 있음
② 표집과정의 문제: 임의 선발로 일반화에 한계
③ 통제집단 부재: 실험집단만으로 치료효과 확인 어려움
④ 추적연구 부재: 효과 지속성 평가 불가

대안
① 진단받은 환자 대상: 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자로 연구 대상 선정
② 무작위 할당: 참여자를 무작위로 실험집단과 통제집단에 배정
③ 통제집단 설정: 실험집단과 통제집단으로 나누어 비교 연구 실시
④ 추적연구 실시: 치료 종료 후 일정 기간 추적 측정으로 효과 지속성 확인

[해설]

이 실험의 근본적 문제는 비교 기준이 없는 상태에서 치료 효과를 단정했다는 점이며, 표본 선정부터 결과 해석까지 여러 단계에서 통제가 빠져 있다.

• 통제집단 부재: 실험집단만 측정해 점수 하락이 치료 때문인지 시간 경과·자연 완화 때문인지 구분할 수 없다.
• 표집의 문제: '의심되는' 대상을 임의로 선발해 진단의 객관성과 결과의 일반화 가능성이 낮다.
• 추적연구 부재: 치료 종료 시점의 단회 측정만으로는 효과가 지속되는지 확인할 수 없다.

대안 역시 이 세 문제에 대응해 무작위 할당을 통한 통제집단 설정, 전문의 진단을 거친 대상자 선정, 종료 후 추적 측정의 세 방향으로 제시된다.

윤리적 비타당

이유
① 미자격자 (대학원생 신분)
② 미검증 치료기법 사용
③ 이중관계 (호감 관계)

[해설]

A군의 상담 시도는 윤리적으로 타당하지 않다는 것이 결론이며, 그 근거는 자격·기법·관계 세 측면에서 각각 성립한다.

• 미자격자 문제: 아직 자격을 갖추지 못한 대학원생 신분으로 단독 상담을 진행하려 한다.
• 미검증 기법 사용: 효과와 안전성이 검증되지 않은 자신의 새로운 치료기법을 실제 내담자에게 적용하려 한다.
• 이중관계: 평소 호감을 느끼던 상대를 직접 상담하겠다고 요청해 치료자-내담자 관계의 객관성이 훼손될 위험이 있다.

세 문제는 각각 상담자 자격, 개입의 근거, 관계의 경계라는 임상윤리의 서로 다른 원칙을 위반하고 있어 하나만으로도 비타당 판정의 근거가 된다.

① 재활목표 설정
② 기술/자원 우선순위 결정
③ 목표 달성 기간 설정
④ 협력/치료방법 결정

[해설]

정신사회재활 계획은 막연한 회복 목표를 구체적인 실행 계획으로 좁혀가는 순서로 구성된다.

• ① 재활목표 설정: 무엇을 회복할지 목표를 정한다.
• ② 기술/자원 우선순위 결정: 목표 달성에 필요한 기술과 자원 중 무엇을 먼저 다룰지 정한다.
• ③ 목표 달성 기간 설정: 현실적인 시간 계획을 세운다.
• ④ 협력/치료방법 결정: 누구와 어떤 방법으로 진행할지 구체화한다.

목표(무엇)에서 우선순위(무엇부터)와 기간(언제까지), 방법(어떻게) 순으로 구체화된다는 흐름을 이해하면 순서를 헷갈리지 않는다.

내담자가 지닌 부정적 자동적 사고, 즉 자기자신에 대한 역기능적 인지도식을 보여주고자 함.

[해설]

제시된 대화에서 상담자는 내담자의 발언을 그대로 받아들이지 않고 되짚어 묻는 방식으로, 내담자가 지닌 부정적 자동적 사고를 드러내려 하고 있다.

"저는 도움이 안 되는 사람"이라는 말 뒤에는 친구의 발언 하나를 곧바로 "나는 쓸모없다"는 결론으로 연결짓는 역기능적 인지도식이 자리하고 있으며, 상담자는 이를 스스로 알아차리게 하려 질문을 이어간다.

이는 상담자가 답을 지시하기보다 질문을 통해 내담자 스스로 자신의 사고 과정을 검토하게 하는 소크라테스식 질문법의 전형적인 활용 방식이다.

① 주요우울장애의 주요 증상
- 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분
- 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소

② 자살위험성 평가 항목
- 자살생각의 빈도
- 자살계획의 구체성
- 자살시도 이력

③ 자살위험이 높을 경우 대처방법
- 가족이나 가까운 사람에게 알리고 혼자 있지 못하게 한다
- 위험한 물건이나 상황을 제거한다
- 전문의 또는 자살예방전문가에 의뢰한다

[해설]

제시된 사례는 사회적 고립과 자기 가치감 저하가 우울 증상으로, 다시 자살 생각으로 이어지는 전형적인 경과를 보여준다.

주요우울장애의 진단 기준상 핵심 증상은 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분과 일상 활동 전반에서의 흥미·즐거움 상실이며, 사례의 "무의미하다"는 생각과 지속적인 우울감이 이에 해당한다. 여기에 체중·식욕 변화, 불면 또는 과다수면, 정신운동 초조·지연, 피로감, 무가치감과 과도한 죄책감, 집중력 저하, 반복적인 죽음·자살 사고가 부수 증상으로 더해진다.

자살위험성은 자살 생각의 빈도, 계획의 구체성, 과거 시도 이력을 통해 평가하며, 위험이 높다고 판단되면 가족 등에게 알려 혼자 두지 않고 위험한 물건을 제거한 뒤 전문의나 자살예방 전문가에게 즉시 의뢰하는 것이 표준적인 대처다.

① 이분법적 사고(=흑백논리)
② 척도화 기법: 사건/경험을 양단 결정 아닌 비율로 제시하여 중간 지대를 떠올리게 함

[해설]

"전 과목 A를 못 받으면 이번 학기는 실패"라는 진술은 결과를 오직 두 극단으로만 판단하는 이분법적 사고(흑백논리)에 해당한다.

이를 수정하는 대표적 기법이 척도화 기법으로, 사건이나 경험을 성공/실패의 양단으로 나누지 않고 연속적인 비율로 평가하게 함으로써 그 사이에 존재하는 중간 지대를 스스로 떠올리게 한다.

① 개인의 지능수준/지적 능력 확인
② 성격/정서적 특징 파악, 진단/치료목표 설정
③ 강점/약점 파악(적응 도움)
④ 수검 과정 행동양상 이해
⑤ 뇌 기질적 이상 감별

[해설]

풀배터리 검사에 웩슬러 지능검사를 포함하는 이유는 지능 수준 확인이라는 본래 목적을 넘어서기 때문이다.

• 개인의 지능 수준과 지적 능력을 확인한다.
• 소검사 간 편차를 통해 성격·정서적 특징을 파악하고 진단·치료목표 설정에 활용한다.
• 강점과 약점을 파악해 이후 적응을 돕는 근거로 삼는다.
• 수검 과정에서의 행동양상을 관찰해 임상적 이해를 넓힌다.
• 수행 패턴을 통해 뇌의 기질적 이상 가능성을 감별한다.

즉 웩슬러 검사는 '점수' 하나가 아니라 수행 과정 전체가 진단적 정보를 담고 있기 때문에 풀배터리의 기본 축으로 쓰인다.

① 타임아웃: 문제행동 시 일정 시간 분리
② 토큰경제: 적응 행동 시 보상 제공 (행동계약 기반)
③ 반응대가: 특정 행동 시 대가지불

[해설]

ADHD 아동의 행동치료는 문제행동을 줄이고 적응행동을 늘리는 두 방향의 기법을 함께 사용한다.

• 타임아웃: 문제행동이 나타났을 때 일정 시간 강화가 없는 상황으로 분리한다.
• 토큰경제: 적응적 행동을 했을 때 토큰 등의 보상을 제공하는 행동계약 기반 기법이다.
• 반응대가: 특정 문제행동을 했을 때 이미 가진 보상이나 권리를 잃게 한다.

타임아웃과 반응대가는 문제행동 뒤에 무언가를 제거·박탈한다는 점에서, 토큰경제는 적응행동 뒤에 무언가를 제공한다는 점에서 작동 방향이 다르다.

① 검증 가능하고 구체적
② 현실적으로 실현 가능
③ 결과/성취 형태로 진술
④ 긍정 언어로 표현
⑤ 내담자 가치 부합

[해설]

상담목표는 상담의 진행 방향과 종결 시점을 판단하는 기준이 되므로, 추상적 소망이 아니라 관찰·검증 가능한 형태로 설정되어야 효과를 평가할 수 있다는 원칙에서 다섯 기준이 도출된다.

내담자가 달성 불가능한 목표를 세우면 좌절과 저항만 커지므로 현실적 실현 가능성이 강조되고, 상태를 나열하기보다 구체적 결과·성취로 진술해야 진전을 확인할 수 있다.

부정적 표현은 회피행동만 늘릴 위험이 있어 긍정적 언어로 바꾸도록 지도하며, 상담자가 임의로 정한 목표가 아니라 내담자 스스로의 가치관과 부합해야 동기와 실천력이 유지된다는 점도 핵심 채점 포인트다.

진단명
신경성 식욕부진증

진단기준
① 음식 섭취 지나친 제한으로 현저한 저체중
② 체중 증가 극심한 두려움으로 체중 증가 막는 행동 지속
③ 개인의 체중/체형 경험 방식 장애

[해설]

왜소한 체형임에도 뚱뚱하다는 인지 왜곡으로 섭취를 극도로 제한하고, 신체상 문제로 가족과의 대화까지 회피하는 양상은 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 전형적 임상상이다.

DSM-5 진단기준은 에너지 섭취 제한으로 인한 현저한 저체중, 체중 증가에 대한 극심한 두려움이나 체중 증가를 막는 지속적 행동, 그리고 자신의 체중·체형을 왜곡되게 경험하는 신체상 장애의 세 축으로 구성된다.

채점 시에는 단순히 살을 빼려 한다는 서술이 아니라 세 기준을 각각 구분해 썼는지가 핵심이며, 폭식·제거 행동의 유무에 따라 하위유형이 나뉜다는 점도 함께 알아두면 유사 사례에 대응하기 쉽다.

① 초기: 신뢰관계 형성 (무비판적, 감정 반영 위주)
② 중기: 문제/저항 해결 (명료화, 직면 기법 사용)
③ 후기: 무의식적 내용 반복 직접 해석 (통찰 제공)

[해설]

정신역동적 상담에서 해석의 깊이와 방식은 치료적 동맹의 성숙도에 맞춰 단계적으로 조정되어야 하므로, 초기·중기·후기에 서로 다른 개입이 요구된다.

초기에는 아직 신뢰관계가 형성되지 않았으므로 해석보다 무비판적 수용과 감정 반영으로 관계부터 다지고, 중기에는 신뢰를 바탕으로 드러난 저항과 갈등을 명료화·직면으로 구체화한다.

후기에 이르러서야 무의식적 갈등에 대한 직접적 해석을 반복적으로 제공해 통찰로 연결하는데, 준비되지 않은 내담자에게 이른 해석을 주면 저항만 강화된다는 정신역동 원칙과 맞닿아 있다.

① 정서적 지지 제공
② 문제해결을 위한 역할 모델
③ 정보 제공
④ 사교적 관계 형성
⑤ 기존의 문제에 대처하는 새로운 아이디어 제공

[해설]

자조집단은 전문가 중심 치료와 달리 같은 문제를 겪는 구성원 간 상호작용 자체가 치료적 기제로 작동하므로, 정서·정보·역할모델·관계·대처전략의 다섯 축으로 기능이 정리된다.

구성원들은 서로의 경험을 통해 정서적 지지를 받는 동시에 문제를 먼저 극복한 사람을 역할모델로 삼고, 실질적 정보를 교환하며 고립을 줄이는 사교적 관계를 형성한다.

이 과정에서 자연스럽게 새로운 대처 아이디어를 얻게 되는 점이 전문가 개입과 구별되는 자조집단만의 고유한 강점으로 꼽힌다.

① 진단을 위해 ADHD 추가 검사
② 또래관계 형성을 돕기 위한 사회기술훈련 프로그램을 제공
③ 지능과 주의력 부족개선에 적합한 학습전략 추천
④ 적절한 양육환경을 위한 부모 교육
⑤ 낮은 자존감 회복을 위한 놀이치료

[해설]

수업 집중 곤란·과잉행동·또래관계 문제·과잉보호적 양육이 함께 나타나는 사례이므로, 진단 확인부터 사회성·학습·양육환경·정서까지 다면적 개입이 요구된다.

행동 관찰만으로 단정할 수 없으므로 우선 ADHD 추가 검사로 진단을 확정하고, 또래 기피 상황을 고려해 사회기술훈련으로 관계를 보완하며, 학업 저조에는 주의력 특성에 맞춘 학습전략이 필요하다.

또한 과잉보호적 양육태도가 문제 유지에 영향을 줄 수 있어 부모교육이, 또래 거부로 인한 낮은 자존감 회복에는 놀이치료가 함께 제시되는데, 아동을 개별 증상이 아니라 가정·학교 맥락 속에서 통합적으로 개입해야 한다는 원칙을 보여준다.

①: 편측 무시
②: 우반구
③: 선그리기 검사 / 시계그리기 검사

[해설]

글자 지우기 검사에서 시야 좌측 자극을 체계적으로 누락시키는 양상은 편측무시(hemispatial neglect)의 전형적 소견이며, 좌측 공간이 무시된다는 것은 반대편인 우반구 손상을 시사한다.

우반구는 좌우 양측 공간에 대한 주의를 모두 담당하는 반면 좌반구는 우측 공간만 담당한다고 알려져 있어, 우반구 손상 시에만 대측(좌측) 공간을 온전히 놓치는 비대칭적 결손이 나타난다.

선그리기 검사나 시계그리기 검사처럼 공간 전체를 고르게 탐색해야 하는 과제는 한쪽으로 치우친 반응을 통해 편측무시를 확인할 수 있어 대표적인 선별 도구로 쓰인다.

① 방어성에 피드백, 신뢰관계 형성 후 재검사 실시
② 방어 최소화할 수 있는 투사적 검사 실시

[해설]

L·K 척도가 70 이상으로 상승한 프로파일은 자신을 좋게 보이려는 과도한 방어적 반응 태도를 시사하므로, 척도 점수 자체보다 이 방어성을 다루는 것이 우선 과제가 된다.

검사자는 결과를 그대로 해석하기보다 방어적 태도에 대해 피드백을 주고 신뢰관계를 다진 뒤 재검사를 실시해 보다 타당한 자료를 얻으려 시도하며, 언어적 방어를 우회할 수 있도록 투사적 검사를 병행해 방어가 덜 개입된 성격 정보를 확보한다.

① 환각/망상 논쟁 피하고 감정을 다룬다
② 공격 징후 시 경고, 심하게 흥분 시 면담 중단
③ 급작스러운 혼란을 대비하여 면접자 안전 조치

[해설]

환각·망상이 활발한 급성기에는 현실검증력 저하로 예기치 못한 반응이 나올 수 있으므로, 면접자는 증상 내용을 다투기보다 안전 확보를 우선하는 방향으로 접근한다.

환자의 망상 내용을 옳고 그름으로 논쟁하면 관계만 악화되므로 감정을 다루는 방식으로 반응하고, 공격 징후가 보이면 미리 경고하거나 흥분이 심할 경우 면담을 중단하는 등 단계적 대응이 필요하다.

또한 증상이 급격히 악화될 가능성을 염두에 두고 출입구 확보 등 면접자 자신의 안전 조치를 사전에 마련해두는 것도 임상 현장에서 강조되는 원칙이다.

① 진단명·감별진단
진단명: 주요우울장애 / 지속성우울장애

감별진단 고려사항
① 다른 의학적/물질/약물 유발 아님
② 양극성 장애 구별
③ 적응장애/슬픔 구별
④ 주의력결핍 과잉행동장애 구별

② 점수 저하 설명
- 산수/숫자 저하: 우울로 인한 활력 감소, 정신운동 지체로 인해 점수가 낮음
- 동작성 지능 저하: 사회적 상황 적극 탐색/시간 제한 요구 검사에서 점수가 낮음 (빠진 곳 찾기, 차례 맞추기 등)

[해설]

제시된 소검사 점수는 언어성 소검사에 비해 동작성 소검사(빠진곳 찾기, 차례맞추기, 토막짜기, 바꿔쓰기 등)가 두드러지게 낮은 양상으로, 신경학적 손상이 아니라 정서 상태가 인지수행에 영향을 준 주요우울장애(또는 지속성 우울장애)의 전형적 프로파일로 해석된다.

진단명을 정할 때는 물질·의학적 상태로 인한 기분 증상, 조증 삽화가 동반되는 양극성장애, 스트레스 사건 이후 일시적으로 나타나는 적응장애, 주의력 문제를 우울과 혼동할 수 있는 ADHD를 각각 배제해야 확정할 수 있다.

산수·숫자 소검사는 주의집중과 정신적 에너지를 요구하므로 우울로 인한 정신운동지체가 직접 반영되고, 동작성 소검사들은 시간 제한과 적극적인 탐색을 요구하는 특성 탓에 의욕 저하와 활력 감소의 영향을 특히 크게 받는다는 점이 채점 포인트다.

① 인격 특성-생활 적응 행동 간 깊은 연관성
② 내담자의 생활사적 정보로 상호 인과관계 파악 및 다양한 관점 확보
③ 내담자 전체 이해 및 합리적 치료 목표 수립에 필수적

[해설]

심리검사 점수만으로는 그 사람의 삶에서 어떤 의미를 갖는지 알 수 없으므로, 검사 결과와 생활사적 정보를 통합해야 비로소 실제 기능 수준과 치료 방향을 판단할 수 있다는 데서 이 중요성이 나온다.

인격 특성은 실제 생활 적응 행동과 밀접히 연결되어 있으므로 생활사적 맥락 없이는 검사 점수의 의미를 오해하기 쉽고, 반대로 생활사 정보는 성격 특성과의 상호 인과관계를 파악할 다양한 관점을 제공한다.

결국 두 정보를 통합해야 내담자를 부분이 아닌 전체로 이해하고 현실적이고 합리적인 치료목표를 세울 수 있다는 것이 핵심 논지다.

① 피해자 안전/심리 안정 확인/지원
② 성폭력 상황 파악, 증거 보존 안내
③ 도움 줄 사람 연락 안내
④ 아동청소년 피해 시 즉시 신고 (수사기관)
⑤ 의료/법률 통합지원 기관 연계

[해설]

전화 상담이라는 특성상 즉각적인 대면 개입이 불가능하므로, 안전 확인에서 자원 연계까지 신속하게 대응하는 순서가 원칙이다.

가장 먼저 피해자의 신체적 안전과 심리적 안정을 확인하고 지지를 제공한 뒤 피해 상황을 파악하면서 이후 수사에 필요한 증거 보존 방법을 안내하며, 주변에 도움을 줄 수 있는 사람에게 연락하도록 돕는다.

피해자가 아동·청소년인 경우에는 신고 의무가 발생하므로 수사기관에 즉시 신고해야 하며, 이후 의료적 처치와 법률적 지원을 한 번에 받을 수 있는 통합지원기관으로 연계하는 것이 마지막 단계다.

① 원판 MMPI: 타당성 의심 문항으로 인해 척도 상승 의미 모호
② 임상척도 간 상관 높음: 차별적 해석 어려움 → 해석 모호함 감소, 변별력 증가 위해 개발

[해설]

MMPI-2에 재구성 임상척도(RC)가 추가로 개발된 것은 원판 임상척도가 안고 있던 해석상의 모호함을 보완하기 위해서다.

원판 임상척도는 타당성이 의심되는 문항들이 섞여 있어 척도 상승이 무엇을 의미하는지 불명확했고, 동시에 여러 임상척도 간 상관이 지나치게 높아 척도 고유의 특성을 변별하기 어려웠다.

이를 해결하기 위해 척도마다 공통적으로 깔린 요인을 분리해내고 척도 고유의 핵심 성분만 남김으로써, 해석의 모호함을 줄이고 척도 간 변별력을 높인 것이 개발 취지다.

"남편이 제 시간에 귀가를 하셨다니 저도 놀랍고 기쁘네요. 이전과는 확실히 다른 모습을 보여주고 계시네요."

[해설]

공감적 반응의 핵심은 내담자가 표현한 내용뿐 아니라 감정까지 상담자가 자신의 언어로 되비추어 주는 데 있으므로, 놀라움과 기쁨이라는 내담자의 정서를 상담자가 함께 느끼고 있음을 전달하는 표현이 적절한 반응이 된다.

또한 이번 사건을 이전과 다른 긍정적 변화로 짚어주는 것은 단순 반영을 넘어 내담자가 이룬 진전을 인식시켜 상담 동기를 강화하는 효과가 있다.

기능성 기억장애
① 예: 해리성 기억상실증
② 원인: 심리적(정신적 충격), 외상 관련 정보 회상 못함

기질성 기억장애
① 예: 퇴행성 기억상실증
② 원인: 뇌의 특정 기능 이상(뇌병변, 두부손상, 치매), 최근 기억 상실

[해설]

기억장애를 감별할 때 핵심은 원인이 심리적인가 신경학적인가에 있으며, 이에 따라 기능성과 기질성으로 구분된다.

기능성 기억장애는 해리성 기억상실증처럼 뇌의 구조적 손상 없이 심리적 충격이나 외상과 관련된 특정 정보만 선택적으로 회상하지 못하는 반면, 기질성 기억장애는 뇌병변·두부손상·치매 등 뇌 자체의 기능 이상으로 발생하며 최근 기억부터 광범위하게 상실되는 양상을 보인다.

즉 기능성은 심리적 원인에 의한 특정 정보에 국한된 선택적 상실, 기질성은 뇌 손상에 따른 광범위한 상실이라는 점이 두 유형을 구분하는 채점 포인트다.

원리
환자가 두려워하는 상황에 체계적으로 노출시키고 반응을 방지함으로써 자극상황과 강박행동의 연합을 차단하는 원리로, 강박적 사고가 근거 없는 것이며 강박행동 또한 불필요하다는 사실을 깨닫도록 한다.

시행순서
① 노출단계: 오염에 대한 불안을 다루기 위해 오염된 물건에 노출되도록 한다.
② 반응방지단계: 그동안 해왔던 씻기 행동을 일정 시간 동안 금지하고, 그 다음에는 좀 더 지저분한 자극에 노출시키고 반응 방지를 반복한다.
③ 강박행동을 하지 않아도 서서히 불안이 줄어드는 경험을 하게 됨.

[해설]

노출 및 반응방지법(ERP)은 강박행동이 불안을 일시적으로 줄여주기 때문에 강화되어 반복된다는 학습원리에 착안해, 불안 자극에 노출시키면서 강박행동을 하지 못하게 막아 그 연합을 끊는 기법이다.

먼저 두려워하는 자극에 체계적으로 노출시킨 뒤, 평소 해오던 씻기 등의 강박행동을 일정 시간 금지하는 반응방지 단계를 거치며, 이후 점차 강도 높은 자극으로 노출 수준을 올려가며 반응방지를 반복한다.

이 과정을 통해 강박행동을 하지 않아도 불안이 자연히 감소하는 습관화를 경험하게 되고, 이는 강박사고가 실제로는 근거 없으며 강박행동이 불필요했음을 깨닫는 통찰로 이어진다.

① 발병시기
② 발병으로 인한 문제
③ 치료이력, 합병증
④ 발병으로 인한 기능적 손실과 제한
⑤ 타인에게 의지해야 하는 일상생활의 동작수행

[해설]

현 병력은 현재 문제가 언제, 어떻게 시작되어 얼마나 기능을 저하시켰는지를 시간 순으로 재구성하는 항목이므로, 발병부터 현재까지의 경과와 그로 인한 손상을 빠짐없이 담아야 한다.

구체적으로는 발병시기와 발병으로 야기된 문제, 이전 치료이력과 합병증 여부, 그로 인한 기능적 손실·제한의 정도, 그리고 일상생활 동작에서 타인에게 의존해야 하는 부분까지 포함되어야 임상적으로 충분한 병력이 된다.

① 개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용하여 정신장애를 유발한다고 설명하는 모델
② 즉 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 타고난 개인에게 외부의 과도한 스트레스가 가해질 때 정신질환이 발생한다고 봄

[해설]

취약성-스트레스 모델은 정신장애가 단일 원인이 아니라 소인과 환경의 상호작용으로 발생한다고 설명하는 통합적 관점이다.

개인마다 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 취약성의 정도가 다르며, 이 취약성을 가진 개인에게 감당하기 어려운 수준의 환경적 스트레스가 가해질 때 비로소 장애가 발현된다고 보는 점이 핵심이다.

따라서 취약성이 높아도 스트레스가 적으면 발병하지 않을 수 있고, 취약성이 낮아도 극심한 스트레스가 지속되면 발병할 수 있다는 상호작용적 함의가 채점 시 강조된다.

① 인간 성격의 복합적인 구조 및 개인차가 다양한 양상으로 나타남
② 각 검사가 성격의 상이한 수준을 측정함: 로샤-무의식 수준 탐색 / 다면적인성검사-의식 수준의 성격특성 평가
③ 측정 방법과 관련된 요인: 로샤-비구조적 검사로 검사자의 전문성 및 상황변인의 영향 / 다면적인성검사-구조적 검사로 반응 경향성에 영향

[해설]

두 검사의 결과가 일치하지 않을 수 있는 근본적인 이유는 인간 성격이 단일 차원으로 환원되지 않는 복합적 구조이기 때문이며, 각 검사가 서로 다른 성격 수준을 측정한다는 점이 이를 뒷받침한다.

로샤검사는 비구조적 자극을 통해 상대적으로 무의식적 수준의 성격을 탐색하는 반면, MMPI는 구조화된 문항으로 의식 수준에서 개인이 보고하는 성격특성을 측정하므로 애초에 같은 층위를 재는 검사가 아니다.

또한 로샤는 검사자의 채점 전문성과 상황 변인에 영향을 받기 쉽고 MMPI는 구조화된 만큼 사회적 바람직성 등 반응 경향성에 영향을 받을 수 있어, 이러한 측정 방법의 차이도 진단 불일치의 원인이 된다.