최빈출 2회 출제

1) 의미
① 치료: 질병·장애를 치료(완화)하기 위한 과정
② 재활: 장애인의 신체·정신·경제 능력을 최대한 회복시키기 위한 과정

2) 차이점
① 치료: 증상·병리의 감소, 역기능 완화에 주력, 병의 경감에 관심
② 재활: 강점·자원의 개발, 개인의 기능 회복에 주력, 건강의 유지에 관심

[해설]

치료는 질병·장애 자체를 고치거나 완화하는 과정이다. 재활은 장애인의 신체·정신·경제 능력을 최대한 회복시키는 과정이다.

둘의 차이는 초점에 있다. 치료는 증상·병리를 줄이고 역기능을 완화하는 데 주력하며 병의 경감에 관심을 둔다.

재활은 강점·자원을 개발해 개인의 기능을 회복하는 데 주력하며 건강의 유지에 관심을 둔다.

1) 의미: 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 의식적·무의식적인 생각, 태도, 감정, 행동

2) 대응방법
① 내담자의 저항을 예민하게 느낄 수 있어야 함
② 상호 신뢰하는 관계의 토대 위에 작업
③ 저항에 대해 진지하게 함께 논의하고 극복의 중요성과 가치를 설명·설득
④ 저항을 부드럽게 반영해주거나 직면 또는 해석

[해설]

저항은 변화가 두려워 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 의식적·무의식적 생각·태도·감정·행동이다.

대응의 원칙은 저항을 탓하지 않고 신뢰관계 위에서 다루는 것이다.

• 민감하게 알아차리기: 지각·침묵·화제 돌리기 같은 저항 신호를 예민하게 느낀다.
• 신뢰관계 토대: 저항을 다루기 전에 서로 믿는 관계부터 쌓는다.
• 함께 논의·설득: 저항을 진지하게 함께 이야기하고, 저항을 극복하는 것이 왜 중요하고 가치 있는지 설명한다.
• 반영·직면·해석: 저항을 부드럽게 비춰 주거나, 말과 행동의 모순을 짚거나, 저항에 숨은 의미를 풀어 준다.

① 공감하기 쉬우며 상호 간에 즉각적인 지지가 이루어짐
② 집단 내 갈등이 비교적 적고 출석률이 높음
③ 집단의 응집력·소속감이 빠르고 강하게 발달함
④ 심리적 안정 속에서 집중적인 논의와 문제 해결 가능

[해설]

동질집단은 연령·문제·배경이 비슷한 구성원으로 이루어진다. 구성원 사이에 공통 경험이 많다는 점에서 아래 장점이 나온다.

• 공감·즉각적 지지 — 처지가 비슷해 서로의 이야기를 쉽게 이해하고 바로 지지한다.
• 갈등이 적고 출석률이 높음 — 가치관 충돌이 적어 집단에 꾸준히 나오게 된다.
• 응집력·소속감 — 동질성 덕분에 결속이 빠르고 강하게 생긴다.
• 집중적 논의·문제 해결 — 심리적으로 안정된 분위기에서 공통 문제를 깊이 다룬다.

혼동 주의: 다양한 관점을 접하고 현실검증 기회가 풍부한 것은 이질집단의 장점이다. 동질집단은 오히려 관계가 피상적인 수준에 머물 수 있다는 단점이 있다.

남편이 약속대로 집에 일찍 들어오는 모습을 보고 놀랍고 기쁘셨군요.

[해설]

반영적 반응은 내담자가 말한 내용과 그 밑에 깔린 감정을 상담자의 말로 되돌려주는 반응이다.

이 답은 사실(남편이 약속대로 제시간에 귀가함)과 감정(놀람·기쁨)을 함께 짚는다. 내담자가 '믿을 수 없다·놀랐다'고 한 말 속에 담긴 반가움까지 읽어 준 것이 핵심이다.

혼동 주의: 사실만 되풀이하면 재진술이다. '왜 놀라셨어요?'처럼 묻는 것은 반영이 아니다.

올바른 태도
① 증상 이해, 약물/증상 관리 돕기
② 현실적 기대, 지속 치료/재활 조력
③ 상호 신뢰/존중, 긍정적/지지적 환경 조성
④ 가족 자신 욕구 돌보고 스트레스 관리

피해야 할 태도
① 환자 행동 비난/비교 금지
② 성급한 기대 금지
③ 모든 희생 태도 금지
④ 환자 소외/고립시키지 않기

[해설]

만성정신질환 환자 가족 태도의 핵심은 균형이다. 현실적 기대로 환자의 치료·재활을 지지하면서 가족 자신의 삶도 돌봐야 한다.

• 증상 이해·약물 관리 — 병의 특성을 알고 복약과 증상 관리를 돕는다.
• 현실적 기대 — 회복 속도를 받아들이고 꾸준한 치료·재활을 돕는다.
• 신뢰·존중 — 긍정적이고 지지적인 가정 환경을 만든다.
• 가족 자신 돌봄 — 가족의 욕구와 스트레스도 관리해야 오래 도울 수 있다.

피해야 할 태도는 비난·성급한 기대·전적 희생·고립처럼 회복을 방해하는 것들이다.

• 비난·비교 — 환자 행동을 탓하거나 남과 비교하면 자존감이 떨어지고 증상이 나빠진다.
• 성급한 기대 — 빠른 회복을 재촉하면 그 압박이 재발 위험을 높인다.
• 모든 것을 희생 — 가족이 소진되어 장기적인 지지가 무너진다.
• 소외·고립 — 환자를 따돌리면 사회적 기능이 더 떨어진다.

외우는 요령: 현실적 기대와 성급한 기대, 자기 돌봄과 전적 희생처럼 두 태도를 반대말 짝으로 묶어 외운다.

① A (선행사건): 부정적 정서 유발 사건 확인
② B (비합리적 신념): 사건 관련 비합리적 신념 탐색
③ C (결과): 비합리적 신념의 부정적 감정/행동 검토
④ D (논박): 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박
⑤ E (효과): 비합리적 신념을 합리적 신념으로 대체, 긍정적 행동 변화

[해설]

엘리스의 REBT는 부정적 감정의 원인이 사건(A)이 아니라 사건에 대한 비합리적 신념(B)이라고 본다.

• A(선행사건): 부정적 정서를 불러온 사건을 확인한다.
• B(비합리적 신념): 그 사건을 해석하는 '반드시 ~해야 한다' 식의 신념을 찾는다.
• C(결과): 그 신념 때문에 생긴 부정적 감정과 행동을 검토한다.
• D(논박): 상담자가 그 신념이 논리적·현실적·실용적인지 따져 반박한다.
• E(효과): 비합리적 신념이 합리적 신념으로 바뀌면서 감정과 행동이 긍정적으로 달라진다.

혼동 주의: C를 일으키는 것은 A가 아니라 B다. 상담자가 직접 개입하는 단계는 D다.

① 어휘
② 상식
③ 토막짜기
④ 이유: 상황적 요인에 의한 변화가 상대적으로 적어 안정적이며, 원래 지능수준을 추정하여 현재 지능수준과의 차이를 계산해 급성/만성 병적 경과, 지능의 유지/퇴보 정도 등을 파악함

[해설]

웩슬러 지능검사의 어휘·상식·토막짜기는 뇌손상·정신병리 같은 상황적 요인에 따른 변화가 상대적으로 적다. 그래서 병전지능을 추정하는 데 쓴다.

• 어휘 — 오랜 기간 쌓인 언어 지식이라 병이 생긴 뒤에도 잘 유지된다.
• 상식 — 학습된 일반 지식에 의존해 급성 병리의 영향을 덜 받는다.
• 토막짜기 — 동작성 소검사 가운데 비교적 안정적이어서 비언어적 병전 능력을 추정하는 데 쓴다.

이렇게 추정한 원래 지능과 현재 지능의 차이를 계산한다. 이를 통해 급성·만성 병적 경과와 지능의 유지·퇴보 정도를 파악한다.

① 반영
② 재진술

[해설]

두 기법 모두 상담자가 내담자를 이해하고 있음을 전달하는 공감적 경청 기법이다.

감정을 되돌려주는 반영은 정서에 초점을 둔다. 말의 핵심 내용을 상담자의 언어로 다시 표현하는 재진술은 내용(인지)에 초점을 둔다.

혼동 주의: 여러 말을 묶어 정리하는 것은 요약이다. 드러나지 않은 의미를 설명해 주는 것은 해석이다.

① 목표행동 설정: 인사하는 행동을 목표로 설정
② 토큰 정하기: 보상 종류와 기준 설정
③ 토큰 지급 및 강화: 표적 행동 후 즉시 지급
④ 토큰 교환 및 보상: 토큰을 강화물로 교환하는 규칙 설정
⑤ 점진적 소거 및 자율 강화: 토큰 제공을 줄여가며 자연적 강화로 일반화 유도

[해설]

토큰경제는 조작적 조건형성의 정적 강화 원리를 이용한 행동수정 기법이다. 바람직한 행동을 하면 토큰(대리 강화물)을 주고, 모은 토큰은 나중에 실제 보상으로 바꿔 준다.

• 목표행동 설정 — 인사하기처럼 관찰하고 측정할 수 있는 행동으로 구체화한다.
• 토큰 정하기 — 스티커·칩 등 토큰의 종류와 인사 몇 번에 토큰 몇 개를 주는지 기준을 정한다.
• 토큰 지급 및 강화 — 인사한 직후 즉시 지급해야 행동과 보상의 연결이 학습된다.
• 토큰 교환 및 보상 — 모은 토큰을 간식·외출 같은 백업 강화물로 바꾸는 규칙을 정한다.
• 점진적 소거 및 자율 강화 — 토큰을 점차 줄여 상대의 반가운 반응 같은 자연적 강화만으로 행동이 유지·일반화되게 한다.

외우는 요령: 목표 → 토큰 → 지급 → 교환 → 소거 순서이며, 마지막 단계가 없으면 토큰이 없는 병동 밖에서는 행동이 사라진다.

① 상담성과 평가: 상담을 통해 변화된 것을 평가하고 미해결 과제 탐색

② 문제해결능력 유지하기: 상담을 통해 습득한 문제해결 방법을 실천하고 적용함

③ 의존성 감소하기: 상담자에 의존하지 않고도 잘 적응할 수 있도록 도움

④ 이별 감정 다루기: 종결로 인한 상실 감정을 다룸

⑤ 추수상담에 대한 논의: 언제든 다시 상담할 수 있음을 안내하여 심리적 안정감 제공

[해설]

상담 종결 단계의 과업은 성과 확인과, 내담자가 상담자 없이도 스스로 적응하도록 준비시키는 것이다.

• 상담성과 평가 — 상담으로 달라진 점을 확인하고 남은 미해결 과제를 함께 짚는다.
• 문제해결능력 유지 — 상담에서 익힌 해결 방법을 일상에서 실천하고 적용하도록 돕는다.
• 의존성 감소 — 상담자에게 기대지 않고도 잘 적응할 수 있게 한다.
• 이별 감정 다루기 — 종결로 생기는 상실감과 불안을 표현하고 정리하게 한다.
• 추수상담 논의 — 필요하면 언제든 다시 올 수 있음을 알려 심리적 안정감을 준다.

외우는 요령: '평가 → 유지 → 독립 → 이별 → 추수' 순서로 종결 과정을 따라가면 된다.

① 적어도 2년(아동청소년은 1년) 동안 다수의 경조증 기간(경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증 기간(주요우울삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.
② 2년 이상의 기간(아동청소년은 1년) 동안 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되서는 안 된다.
③ 주요우울삽화, 조증삽화, 경조증삽화가 존재하지 않아야 한다.
④ 주기적 우울 및 경조증 증상으로 인해 현저한 고통을 겪거나 일상생활에 상당한 지장이 초래되어야 한다.

[해설]

DSM-5의 순환성장애는 경조증·주요우울삽화 기준에 못 미치는 가벼운 기분 기복이 오래 반복되는 장애다.

• 기간 기준 — 2년(아동·청소년 1년) 이상 동안 기준에 못 미치는 경조증 기간과 우울 기간이 여러 번 나타난다.
• 지속성 기준 — 그 기간의 절반 이상 증상이 있고, 증상 없는 기간이 2개월 이상 이어지지 않는다.
• 배제 기준 — 주요우울삽화·조증삽화·경조증삽화의 진단기준을 충족한 적이 없어야 한다.
• 기능 손상 — 기분 기복 때문에 현저한 고통이나 일상생활의 상당한 지장이 있어야 한다.

혼동 주의: 완전한 경조증 삽화와 주요우울삽화가 있으면 제2형 양극성장애이고, 우울 증상만 2년 지속되면 지속성 우울장애다.

전략적 가족치료

[해설]

헤일리(Haley)가 발전시킨 전략적 가족치료는 문제의 원인보다 증상을 없애는 해결 전략에 초점을 둔다.

가족이 호소하는 문제 자체를 목표로 삼아 단기간에 개입한다. 문제행동을 오히려 하도록 지시하는 증상처방 같은 역설적 기법이 대표적이다.

혼동 주의: 미누친의 구조적 가족치료는 경계·위계 같은 가족 구조의 재조정에, 보웬 모델은 자아분화에 초점을 둔다.

① 슈퍼바이지 입장: 회기를 기록하면서 자신의 임상적 판단을 점검한다.
② 슈퍼바이저 입장: 다룬 내용이 슈퍼바이지의 상담에 반영되는지 평가하고 다음 회기 전략을 세운다.
③ 교육적·행정적 근거: 슈퍼바이저-슈퍼바이지 간 갈등 발생 시 주요 근거 자료가 된다.

[해설]

회기 기록은 슈퍼비전에서 상담 과정을 되짚어 보는 객관적 자료가 된다. 그래서 슈퍼바이지·슈퍼바이저·기관 모두에게 쓸모가 있다.

• 슈퍼바이지 입장 — 기록하면서 자신의 개입과 임상적 판단이 적절했는지 스스로 점검한다.
• 슈퍼바이저 입장 — 지도한 내용이 실제 상담에 반영됐는지 평가하고 다음 회기 전략을 세운다.
• 교육적·행정적 근거 — 슈퍼바이저와 슈퍼바이지 사이에 갈등이 생기면 판단의 근거 자료가 된다.

외우는 요령: 기록을 쓰는 사람, 기록을 읽는 사람, 분쟁이 생겼을 때의 증빙이라는 세 관점으로 정리한다.

→ 삿갓형

① 신체적·정서적 곤란을 인정하거나 자신의 문제를 해결할 자신도 능력도 결여되어 있다
② 도움을 얻고자 의도적으로 증상을 과장하거나 정신적 장애가 있는 것처럼 위장한다

[해설]

L·K척도가 낮고 F척도만 높아 가운데가 솟은 삿갓형 프로파일이다. 방어 없이 심한 고통을 드러내는 상태를 뜻한다.

• 도움 요청 상태 — 신체적·정서적 곤란을 그대로 인정하며, 스스로 해결할 자신도 능력도 없다고 느낀다.
• 증상 과장 — 도움을 얻으려고 증상을 의도적으로 부풀리거나 정신장애가 있는 것처럼 꾸밀 수 있다(부정 왜곡, faking bad).

L·K가 낮으면 문제를 감추는 방어가 약하다는 뜻이고, F가 높으면 비전형적 증상을 많이 보고했다는 뜻이다.

냉소적 척도: RC3(CYN)

[해설]

MMPI-2 재구성 임상척도(RC) 중 RC3 냉소적 태도(CYN)는 타인에 대한 부정적 신념을 재는 척도다.

점수가 높으면 사람들을 믿을 수 없고 이기적이며 착취적이라고 보아, 대인관계에서 불신과 경계가 강하다.

혼동 주의: 규칙 위반·반사회적 행동은 RC4(ASB)가 재고, 남이 자신을 해치려 한다는 피해의식은 RC6(PER)이 잰다.

① 과거 경험 분석 중점
② 무의식적 동기/갈등 강조
③ 무의식 의식화 - 영향력 감소 목적
④ 전이/저항을 중요한 치료 도구로 다룸
⑤ 자유연상, 꿈분석 기법 활용

[해설]

정신역동치료는 현재 증상의 뿌리를 과거 경험과 무의식적 갈등에서 찾는 프로이트 계열의 치료다.

• 과거 경험 분석 — 어린 시절 경험이 현재 문제를 만든다고 보고 이를 탐색한다.
• 무의식적 동기·갈등 강조 — 행동의 원인을 본인이 자각하지 못하는 욕구와 갈등에서 찾는다.
• 무의식의 의식화 — 억압된 내용을 깨닫게 해 그 영향력을 줄인다.
• 전이·저항 활용 — 내담자가 치료자에게 옮겨 오는 감정(전이)과 치료를 피하려는 반응(저항)을 중요한 치료 자료로 다룬다.
• 자유연상·꿈분석 — 떠오르는 대로 말하게 하거나 꿈을 해석해 무의식에 접근한다.

혼동 주의: 인지행동치료는 과거보다 '지금-여기'의 사고와 행동을 바꾸는 데 초점을 둔다.

1) 그림의 크기
① 과도하게 큰 그림: 공격성, 과장성, 낙천성, 행동화 성향, 자기확대 욕구 등 (조증)
② 과도하게 작은 그림: 열등감, 불안감, 위축감, 낮은 자존감, 의존성 등 (우울증)

2) 그림의 위치
① 높은 위치: 높은 욕구 수준, 목표달성에 대한 스트레스, 공상적 만족감 등 (조증)
② 낮은 위치: 불안정감, 우울 성향, 실제적인 것 선호 성향 등 (우울증)

[해설]

HTP 검사에서 그림의 크기는 자기상과 에너지 수준을, 용지 위의 위치는 욕구 수준과 정서 상태를 반영한다고 본다.

• 과도하게 큰 그림 — 공격성·과장성·낙천성·행동화·자기확대 욕구를 시사하며 조증 경향과 관련된다.
• 과도하게 작은 그림 — 열등감·불안·위축·낮은 자존감·의존성을 시사하며 우울 경향과 관련된다.
• 높은 위치 — 높은 욕구 수준, 목표달성에 대한 스트레스, 공상에서 만족을 찾는 경향을 시사하며 조증 경향과 관련된다.
• 낮은 위치 — 불안정감·우울 성향과 현실적인 것을 선호하는 경향을 시사하며 우울 경향과 관련된다.

외우는 요령: 크고 높으면 조증, 작고 낮으면 우울로 묶어 기억한다.

① 소거
② 혐오적 조건형성
③ 체계적 둔감법
④ 행동조성법(조형)
⑤ 환표이용법(토큰경제)
⑥ 홍수법
⑦ 용암법
⑧ 주장훈련
⑨ 타임아웃
⑩ 심적포화
⑪ 모델링
⑫ 노출법

[해설]

행동치료는 학습이론(조건형성·관찰학습)을 적용해 문제행동을 줄이고 적응행동을 늘린다.

• 문제행동 감소 — 소거(강화를 끊음), 혐오적 조건형성(문제행동에 불쾌자극을 연결), 타임아웃(강화가 없는 곳으로 잠시 격리), 심적포화(물릴 때까지 반복시켜 매력을 없앰)가 있다.
• 적응행동 형성 — 행동조성법(목표에 가까워지는 행동을 단계적으로 강화), 환표이용법(토큰을 모아 보상과 교환), 용암법(도움·촉진 자극을 점차 줄임), 주장훈련(자기표현 연습), 모델링(시범 관찰로 학습)이 있다.
• 불안 감소 — 체계적 둔감법(이완 상태에서 약한 자극부터 단계적으로 노출), 홍수법(강한 불안자극에 한꺼번에 노출), 노출법(회피하던 자극에 직면)이 있다.

외우는 요령: 12가지 중 6가지만 쓰면 되므로 '줄이기·늘리기·불안 다루기'에서 두세 개씩 고르면 된다.

전통적 모델
① 평가 목표: 환자 정보 얻어 치료자에게 제공
② 평가자 역할: 치료자의 치료 돕는 역할

치료적 모델
① 평가 목표: 심리평가가 치료의 일부(관계 형성 과정)
② 평가자 역할: 평가자 자신이 치료자 역할

[해설]

심리평가의 전통적 모델은 평가를 정보를 모으는 도구로 보고, 치료적 모델은 평가 자체를 치료 과정의 일부로 본다.

• 전통적 모델의 평가 목표 — 환자에 관한 정보를 얻어 치료자에게 제공하는 것이다.
• 전통적 모델의 평가자 역할 — 치료자의 치료를 돕는 보조적 정보 제공자다.
• 치료적 모델의 평가 목표 — 평가 과정 자체가 치료의 일부로서 내담자와의 관계를 형성한다.
• 치료적 모델의 평가자 역할 — 평가자 자신이 치료자 역할을 맡는다.

외우는 요령: 전통적 모델은 "평가 결과를 치료자에게 전달", 치료적 모델은 "평가가 곧 치료"로 대비한다.

① 정보 갈등: 가지고 있는 정보가 다르거나 부족할 때
② 이익 갈등: 한정된 자원을 서로 가지려고 할 때
③ 관계 갈등: 상호 간의 빈약한 의사소통 및 불충분한 이해
④ 구조 갈등: 가족체계가 지닌 힘의 불균형, 구조적 한계
⑤ 가치 갈등: 신념이나 목표가 서로 다를 때

[해설]

무어(Moore)는 갈등을 발생 원인에 따라 5가지로 나누었고, 원인이 다르면 개입 방법도 달라진다.

• 정보 갈등 — 가진 정보가 서로 다르거나 부족해서 생긴다.
• 이익 갈등 — 한정된 자원을 서로 차지하려 할 때 생긴다.
• 관계 갈등 — 빈약한 의사소통과 서로에 대한 이해 부족에서 생긴다.
• 구조 갈등 — 가족체계 안의 힘의 불균형이나 구조적 한계에서 생긴다.
• 가치 갈등 — 신념이나 삶의 목표가 서로 다를 때 생긴다.

외우는 요령: 앞글자만 따서 '정·이·관·구·가'로 묶어 외운다.

→ 취약성-스트레스 모델

① 생물·유전적 요인: 유전자 또는 뇌구조 이상 등 출생 전후의 결함
② 심리사회적 요인: 부모의 양육방식, 초기 아동기의 외상, 가족 간 의사소통 양식, 성격특성, 인지도식, 역기능적 신념 등

[해설]

취약성-스트레스 모델은 개인의 취약성에 환경적 스트레스가 더해져 일정 수준을 넘을 때 정신장애가 발병한다고 보는 통합적 모델이다.

• 생물·유전적 요인 — 유전자 이상이나 뇌구조 이상처럼 출생 전후부터 지닌 결함이다.
• 심리사회적 요인 — 부모의 양육방식, 초기 아동기의 외상, 가족 간 의사소통 양식, 성격특성, 인지도식·역기능적 신념처럼 성장 과정에서 형성된 취약성이다.

같은 스트레스를 받아도 취약성이 큰 사람은 발병하고 작은 사람은 발병하지 않는다는 점이 이 모델의 핵심이다.

① 죽음
② 자유와 책임
③ 고독
④ 무의미

[해설]

얄롬(Yalom)은 실존주의 심리치료에서 인간이 피할 수 없는 4가지 궁극적 관심을 불안의 근원으로 보았다.

• 죽음 — 삶이 유한하다는 사실에서 오는 불안이다.
• 자유와 책임 — 삶을 스스로 선택하고 구성해야 하며 그 결과도 떠안아야 하는 부담이다.
• 고독 — 아무리 가까워도 타인과 완전히 하나가 될 수 없는 실존적 고립이다.
• 무의미 — 삶에 정해진 의미가 없어 스스로 찾아야 하는 데서 오는 공허다.

혼동 주의: 여기서 고독은 대인관계의 외로움이 아니라 존재 자체가 타인과 근본적으로 분리되어 있다는 뜻이다.

① 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮다

② 동기가 저하되어 있고 무기력하며 주의집중에 어려움을 보인다

40T보다 낮은 경우 내인성 우울 가능성을 고려해 보아야 한다

[해설]

MMPI 척도 9(Ma, 경조증)는 심리적 에너지와 활동 수준을 반영한다. 그래서 T=27처럼 매우 낮은 점수는 에너지가 크게 떨어진 상태로 해석한다.

• 낮은 활력 — 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮다.
• 동기 저하 — 무기력하고 주의집중에 어려움을 보인다.

특히 40T 미만이면 단순한 피로로 넘기지 말고 내인성 우울 가능성을 고려해야 한다.

① 다양한 집단원 간 의미있는 교류가 가능하고 경제적이다.
② 소속감이 발달하고 자존감이 향상된다.
③ 모방학습이 가능하며 정보교환이 이루어진다.
④ 집단 속에서 사회기술을 자발적으로 연습할 기회를 가진다.
⑤ 다른 구성원들의 칭찬·지지를 통한 강화 효과가 있다.

[해설]

사회기술훈련을 집단으로 하면 집단 자체가 대인관계 실습의 장이 되어, 개인훈련보다 연습과 피드백의 기회가 많다.

• 교류와 경제성 — 여러 집단원과 의미 있게 교류하고, 한 번에 여러 명을 훈련하므로 비용이 적게 든다.
• 소속감·자존감 — 집단에 속해 있다는 느낌이 생기고 자존감이 높아진다.
• 모방학습·정보교환 — 다른 구성원이 해 보는 모습을 보고 배우며 서로 정보를 나눈다.
• 자발적 연습 — 실제와 비슷한 상황에서 사회기술을 스스로 연습해 볼 수 있다.
• 강화 효과 — 다른 구성원의 칭찬과 지지가 강화로 작용해 익힌 기술이 유지된다.

외우는 요령: '경제성·소속감·모방·연습·강화' 다섯 단어로 기억하면 3가지는 쉽게 채운다.

① 증상 관리 교육
② 약물 관리 교육

[해설]

정신과 환자 재활치료 교육의 목적은 질병 자기관리 능력을 키워 재발을 막고 지역사회 복귀를 돕는 것이다.

• 증상 관리 교육 — 불면·환청 같은 재발 경고 징후를 스스로 알아차리고 대처하는 법을 익히게 한다.
• 약물 관리 교육 — 약의 효과와 부작용을 알려 주어 임의로 끊지 않고 꾸준히 복용(복약 순응)하게 한다.

외우는 요령: 재발의 두 원인은 ‘증상을 놓치는 것’과 ‘약을 끊는 것’이라서 교육도 이 둘을 겨냥한다.

① 집단 목표와 관련된 내용이어야 함
② 노출 내용과 정도를 스스로 결정해야 함
③ 자기노출이 위험이 될 수 있음 이해
④ 집단 발전 단계에 따라 노출 강도 조절
⑤ 노출 경계를 적절하게 관리해야 함

[해설]

집단치료에서 자기노출은 치료에 도움이 되지만, 지나치거나 때가 맞지 않으면 오히려 해가 된다. 그래서 무엇을, 얼마나, 언제 드러낼지를 조절해야 한다.

• 집단 목표와 관련된 내용 — 집단이 다루는 문제와 이어질 때 치료적 의미가 생긴다.
• 노출 내용과 정도를 스스로 결정 — 억지로 드러내게 하면 저항과 상처가 생긴다.
• 자기노출이 위험이 될 수 있음 이해 — 예상하지 못한 반응이나 비밀이 새어 나갈 가능성을 미리 알고 드러낸다.
• 집단 발전 단계에 따라 노출 강도 조절 — 신뢰가 쌓이기 전인 초기에는 가볍게, 집단이 서로 가까워진 뒤에는 깊게 드러낸다.
• 노출 경계를 적절하게 관리 — 너무 적지도 너무 많지도 않게 선을 지킨다.

외우는 요령: '목표·자율·위험·단계·경계' 다섯 단어로 묶는다.

① 상담자 조기 종결: 목표 전 외부 요인으로 종결
② 내담자 조기 종결: 내담자 거부로 종결
③ 성공적 종결: 목표 달성으로 종결

[해설]

상담 종결은 누가 종결을 주도했는지와 목표 달성 여부에 따라 세 유형으로 나눈다.

• 상담자 조기 종결 — 상담자의 이직·질병이나 기관 사정 같은 외부 요인 때문에 목표를 이루기 전에 끝나는 경우다.
• 내담자 조기 종결 — 내담자가 상담을 거부하거나 더 이상 오지 않아 목표를 이루기 전에 끝나는 경우다.
• 성공적 종결 — 합의한 상담 목표를 달성해 계획대로 마무리하는 경우다.

조기 종결일 때도 상담자는 종결에 따른 감정을 다루고, 필요하면 다른 상담자에게 의뢰해야 한다.

① 현실 검증력 강화 (재발/퇴행 방지)
② 자존감, 소속감, 생활 만족감 증진
③ 경제적 독립

[해설]

직업재활은 소득보다 임상적·심리사회적 효과가 크기 때문에 정신재활의 핵심으로 다뤄진다.

• 현실 검증력 강화 — 규칙적인 일과와 대인관계가 현실 감각을 지켜 줘 재발·퇴행을 막는다.
• 자존감·소속감·생활 만족감 증진 — 사회에서 맡은 역할이 있다는 느낌을 준다.
• 경제적 독립 — 스스로 번 돈으로 가족이나 복지에 기대는 부분을 줄이고 자립의 바탕을 만든다.

외우는 요령: 임상(현실 검증) → 심리(자존감) → 경제(독립) 순서로 정리한다.

① 순환적 원인론: 가족 구성원 상호 영향
② 패턴: 가족 체계 내 고유 패턴으로 관계 특성 파악
③ 지금-여기 상호작용: 문제 해결 위해 현재 상호작용에 초점

[해설]

벡바와 벡바는 가족을 구성원의 합이 아닌 하나의 체계(유기체)로 보는 체계론적 관점에서 가족치료의 전제를 세웠다.

• 순환적 원인론 — 문제를 한 사람 탓으로 돌리지 않고 구성원들이 서로 주고받은 영향의 결과로 본다.
• 패턴 — 가족마다 반복되는 고유한 상호작용 방식을 보고 관계의 특성을 파악한다.
• 지금-여기 상호작용 — 과거의 원인을 캐기보다 지금 오가는 상호작용에 개입해 문제를 푼다.

혼동 주의: 순환적 원인론과 반대되는 개념은 ‘A 때문에 B가 생겼다’고 보는 직선적(선형적) 인과론이다.

① 예일 틱증상 평가척도
② 뚜렛 증후군 심각도척도

[해설]

틱 장애가 얼마나 심한지는 표준화된 평정척도로 객관적으로 잰다.

• 예일 틱증상 평가척도(YGTSS) — 운동 틱과 음성 틱을 나눠 개수·빈도·강도·복잡성·방해 정도를 평정하며, 가장 널리 쓰인다.
• 뚜렛 증후군 심각도척도(TSSS) — 틱이 남에게 얼마나 눈에 띄는지, 일상과 사회생활에 얼마나 지장을 주는지로 심각도를 평가한다.

혼동 주의: 두 척도는 진단을 내리는 도구가 아니라, 이미 진단된 틱이 얼마나 심한지 재는 도구다.

① 임상적인 진단
② 자아 기능 평가
③ 치료 전략 수립

[해설]

심리평가는 면담·행동관찰·심리검사 결과를 종합해 환자를 이해하고 치료 방향을 정하는 과정이다.

• 임상적 진단 — 증상과 병력을 종합해 어떤 장애인지 판단하고 비슷한 장애와 감별한다.
• 자아 기능 평가 — 현실 검증력, 충동 조절, 대인관계 능력 같은 자아의 강점과 약점을 파악한다.
• 치료 전략 수립 — 진단과 자아 기능 수준을 근거로 환자에게 맞는 치료 방법과 목표를 정한다.

외우는 요령: ‘무슨 병인가 → 버틸 힘은 얼마나 되나 → 그래서 어떻게 치료할까’의 순서로 이어진다.

① 로샤가 주관적 검사 아님: 해석 차이는 검사자 미숙 때문
② 투사가 로샤의 핵심 측면 아님: 항상 투사가 일어나는 것은 아니라고 주장

[해설]

Weiner는 로샤검사를 '투사적 검사'로 분류하면 검사의 본질을 잘못 보여 준다고 반박했다.

• 로샤는 주관적 검사가 아니다 — 해석이 사람마다 다른 것은 검사 탓이 아니라 검사자의 훈련 부족 때문이며, 정해진 체계로 채점하면 신뢰도를 확보할 수 있다.
• 투사는 로샤의 핵심 측면이 아니다 — 반응은 주로 잉크 얼룩을 보고 무엇인지 알아내는 인지적 문제해결 과정이며, 투사는 항상이 아니라 일부 반응에서만 일어난다.

외우는 요령: '주관성' 반박과 '투사 기제' 반박, 두 갈래로 나눠 쓴다.

① 무의식의 의식화: 무의식적 동기 탐색 및 갈등 해결
② 성격의 재구조화: 병리적 방어기제 감소, 에너지 낭비 줄임
③ 자아기능 강화: 현실 기반 행동, 건강한 일과 사랑

[해설]

정신분석상담은 증상을 없애는 것보다 성격 구조의 근본적 변화를 이상적 목표로 삼는다.

• 무의식의 의식화 — 억압된 무의식적 동기를 탐색해 스스로 자각하게 하고 그 갈등을 해결한다.
• 성격의 재구조화 — 병리적 방어기제를 덜 쓰게 해 방어에 낭비되던 심리 에너지를 줄인다.
• 자아기능 강화 — 원초아·초자아에 끌려다니지 않고 자아가 현실에 기반해 행동하며 건강하게 일하고 사랑하게 한다.

외우는 요령: 통찰(의식화) → 구조 변화(재구조화) → 기능 강화의 순서로 이어진다.

① 질병 양상 변화: 급성→만성
② 과학/의학기술 발전: 건강심리학 영역 확대
③ 건강관리 서비스 수요 확대: 치료→웰빙

[해설]

건강심리학은 질병 구조, 의료 기술, 사회적 수요가 함께 바뀌면서 독립된 분야로 성장했다.

• 질병 양상 변화 — 주요 질병이 감염성 급성질환에서 만성질환으로 옮겨 가면서 생활습관·스트레스 같은 심리 요인이 중요해졌다.
• 과학·의학기술 발전 — 몸과 마음이 서로 영향을 주고받는다는 연구가 늘어 건강심리학의 영역이 넓어졌다.
• 건강관리 서비스 수요 확대 — 관심이 질병 치료에서 예방과 웰빙으로 넓어졌다.

외우는 요령: '질병 → 기술 → 수요', 세 가지 변화로 기억한다.

① 유능성: 강점/약점, 한계 인식
② 성실성: 정직, 이중관계 금지
③ 전문적/과학적 책임: 검증된 기법 사용
④ 인간 권리/존엄 존중: 비밀 보장
⑤ 타인 복지 관심: 내담자 복리/삶의 질 향상
⑥ 사회적 책임: 기술 사회 이익 활용

[해설]

상담·임상 전문가의 6가지 윤리원칙은 미국심리학회(APA) 1992년 윤리강령의 일반원칙에서 나왔다.

• 유능성 — 자신의 강점·약점과 능력의 한계를 알고, 훈련받은 범위 안에서만 서비스를 제공한다.
• 성실성 — 정직하게 행동하고, 내담자와 사적 관계가 겹치는 이중관계를 피한다.
• 전문적·과학적 책임 — 효과가 검증된 기법을 쓰고 전문가로서 자기 행동의 결과에 책임진다.
• 인간의 권리와 존엄성 존중 — 비밀을 보장하고 내담자의 자기결정권을 존중한다.
• 타인의 복지에 대한 관심 — 내담자의 복리와 삶의 질 향상을 최우선으로 둔다.
• 사회적 책임 — 전문 지식과 기술을 사회의 이익을 위해 활용한다.

혼동 주의: 현행 APA 윤리강령(2002년 이후)은 5원칙 체계로 바뀌었지만, 이 문항은 6원칙으로 답한다.

① 학습한 것 측정
② 행동의 표본 측정
③ 특정 환경 정신기능 평가
④ 이론적 모형 기반 해석
⑤ 다양한 자료로 가설 지지

[해설]

Lichtenberger & Kaufman은 지능검사 점수를 타고난 능력의 절대치가 아니라, 조건이 붙은 자료로 해석해야 한다는 기본철학을 제시했다.

• 학습한 것 측정 — 타고난 지능이 아니라 문화와 교육으로 익힌 것을 잰다.
• 행동의 표본 측정 — 몇 개 문항에서 관찰한 일부 행동이므로 전체 능력을 대표하지 못한다.
• 특정 환경의 정신기능 평가 — 표준화된 검사 상황이라는 특정 조건에서 보인 수행이다.
• 이론적 모형 기반 해석 — 점수는 지능 이론에 근거해 해석할 때 쓸모가 있다.
• 다양한 자료로 가설 지지 — 검사로 세운 가설은 행동관찰·면담·배경정보 같은 여러 자료로 뒷받침해야 한다.

외우는 요령: 앞의 세 가지는 '측정의 한계', 뒤의 두 가지는 '해석의 원칙'이다.

① 비공식 대화: 편안한 분위기 조성
② 쉬운 용어 소개: 검사 설명, 질문 답변
③ 지속적 관심: 피검자 심리/행동 변화
④ 긴장/지루 시: 대화 또는 휴식
⑤ 매뉴얼 숙지: 질문/부적절 반응 대비

[해설]

지능검사에서 라포는 검사자와 피검자 사이의 신뢰하고 편안한 관계를 말한다.

라포가 있어야 피검자가 긴장하지 않고 최대 능력을 발휘해 검사 결과의 타당도가 높아진다.

• 비공식 대화 — 검사 전에 가벼운 대화를 나눠 편안한 분위기를 만든다.
• 쉬운 용어로 소개 — 전문용어 대신 쉬운 말로 검사를 설명하고 피검자의 질문에 답해 준다.
• 지속적 관심 — 검사 도중 피검자의 심리·행동 변화를 계속 살핀다.
• 긴장·지루함 대처 — 피검자가 긴장하거나 지루해하면 대화를 나누거나 휴식을 준다.
• 매뉴얼 숙지 — 실시 요강을 미리 익혀 피검자의 질문이나 부적절한 반응에 막힘없이 대응한다.

① 동물형: 동물/곤충에 대한 불안/공포 (예: 뱀, 거미)
② 자연환경형: 자연환경에 대한 불안/공포 (예: 천둥, 높은 곳)
③ 상황형: 폐쇄 공간/특정 상황에 대한 두려움/회피 (예: 비행기, 엘리베이터)

[해설]

DSM-5는 특정공포증을 두려워하는 대상에 따라 하위유형으로 나눈다.

• 동물형 — 뱀·거미 같은 동물이나 곤충을 두려워한다.
• 자연환경형 — 천둥·높은 곳 같은 자연현상이나 환경을 두려워한다.
• 상황형 — 비행기·엘리베이터 같은 폐쇄된 공간이나 특정 상황을 두려워하고 피한다.

혼동 주의: 이 밖에 혈액-주사-손상형과 기타형도 있다. 혈액-주사-손상형은 다른 유형과 달리 혈압이 갑자기 떨어져 기절할 수 있다.

① 보상추구 행동 증가: 바람직한 행동 빈도 높임
② 처벌 비효율성: 역기능적 훈육 효과 없음
③ 사회적 강화 효과: 감정 순화, 긴장/적대감 완화

[해설]

행동주의 강화 원리에 따르면 파괴적 행동문제는 처벌보다 바람직한 행동에 보상을 주는 정적 강화로 바꾸는 편이 효과적이다.

• 보상추구 행동 증가 — 보상을 받으려는 동기가 커져 바람직한 행동을 더 자주 하게 된다.
• 처벌 비효율성 — 청소년이 이미 꾸중·체벌 같은 역기능적 훈육에 익숙해져 처벌로는 행동이 바뀌지 않는다.
• 사회적 강화 효과 — 칭찬·관심 같은 사회적 강화가 감정을 누그러뜨려 긴장과 적대감을 완화한다.

혼동 주의: 정적 강화는 좋은 것을 주어 행동을 늘리는 것이고, 부적 강화는 싫은 것을 없애 행동을 늘리는 것이다.

① FQx: 확대 형태질
② MQual: 인간운동반응 형태질
③ W+D: 전체반응 및 흔한부분반응 형태질

[해설]

Exner 종합체계의 구조적 요약은 형태질을, 어떤 반응을 대상으로 하느냐에 따라 세 항목으로 나눠 기록한다.

• FQx(확대 형태질) — 전체 반응을 대상으로 한 형태질 분포.
• MQual(인간운동반응 형태질) — 인간운동반응(M)만 따로 모은 형태질.
• W+D(전체·흔한부분반응 형태질) — 전체반응(W)과 흔한부분반응(D)만 모은 형태질.

세 항목 모두 +, o, u, −, none 의 빈도로 적는다. 이렇게 나눠 보면 현실 검증력을 여러 각도에서 확인할 수 있다.

① 명료화: "끔찍하고 무서웠다고 하셨는데, 구체적으로 어떤 죄책감을 느끼셨다는 말씀인가요?"
② 직면: "평소에 아버지에 대해 미운 감정을 갖고 계셨나요?"

[해설]

명료화는 내담자가 한 말 속 모호한 부분을 구체적으로 다시 말하게 해 의미를 분명히 하는 기법이다.

그래서 내담자가 직접 쓴 '끔찍하고 무서웠다'는 표현을 되짚어, 그 감정이 아버지를 쏜 데서 오는 죄책감인지 구체화하도록 묻는다.

직면은 내담자가 드러내지 않은 모순이나 감정을 상담자가 지적해 자각하게 하는 기법이다. 아버지를 죽이는 꿈 내용이 시사하는 아버지에 대한 미운 감정의 가능성을 비난 없이 조심스럽게 묻는다.

① 무선적 반응 프로파일로 무효 가능성
② 극심한 정서적 혼란, 심각한 정신병리
③ 이차적 이득을 위한 부정왜곡

[해설]

MMPI 타당도척도 해석상 F척도가 110T로 극단적으로 높고 L·K척도는 평균 이하이며, 임상척도가 거의 다 오른 과대보고형 프로파일이다.

• 무선반응은 문항을 읽지 않고 아무렇게나 답해 F척도가 치솟은 경우로, 프로파일 자체가 무효일 수 있다.
• 극심한 정서적 혼란·심각한 정신병리는 실제로 증상이 심각해 여러 임상척도가 함께 오른 경우로, 급성 정신증 상태 등이 해당한다.
• 이차적 이득을 위한 부정왜곡은 보상·책임 회피 등을 노리고 증상을 꾸며내는 꾀병이다.

감별 요령: MMPI-2에서는 무선반응을 VRIN으로, 꾀병을 F(P)척도 상승으로 가려낸다.

① 집단의 성격 및 주제
② 집단의 크기, 회기 및 기간
③ 집단 진행을 위한 장소 물색 및 환경 조성
④ 개방집단으로 할 것인지 폐쇄집단으로 할 것인지 결정
⑤ 모집 방법

[해설]

집단상담은 시작 전 계획 단계에서 집단의 틀을 정해 두어야 운영이 안정된다.

• 집단의 성격 및 주제 — 누구를 위해 무엇을 다룰지 정하는 출발점이다.
• 집단의 크기, 회기 및 기간 — 인원·만남 횟수·총 기간을 목표에 맞게 설계한다.
• 장소 물색 및 환경 조성 — 비밀이 보장되고 방해받지 않는 공간을 마련한다.
• 개방·폐쇄 결정 — 진행 중 새 구성원을 받는 개방집단으로 할지, 처음 구성원으로만 가는 폐쇄집단으로 할지 정한다.
• 모집 방법 — 홍보·의뢰 등 구성원을 모으는 경로를 정한다.

외우는 요령: 주제 → 규모 → 장소 → 개방 여부 → 모집 순으로 계획 흐름을 따라가면 빠뜨리지 않는다.

① 웩슬러지능검사: 기질적 뇌손상 유무, 인지적 손상 평가
② BGT: 두뇌의 기질적 손상 여부 파악

[해설]

종합심리평가 배터리 중 웩슬러지능검사와 BGT는 본래 지능·시지각 검사지만, 뇌 기능 손상을 가늠하는 신경심리 선별검사로도 쓰인다.

• 웩슬러지능검사는 소검사 간 점수 편차와 수행 패턴으로 기질적 뇌손상 유무와 인지적 손상 정도를 추정한다.
• BGT(벤더-게슈탈트 검사)는 도형 9장을 따라 그리게 해 회전·중첩곤란·보속 같은 오류로 두뇌의 기질적 손상 여부를 선별한다.

BGT는 시각-운동 협응을 보는 검사여서 언어 능력의 영향을 덜 받는다는 점도 함께 기억해 둔다.

① 낯선 사람에 대한 경계심 고려, 적당한 거리 유지 및 안정적 태도
② 대화 곤란 시 가족과 소통하여 정보 획득

[해설]

만성정신질환자 초기 면접은 라포(신뢰관계) 형성과 정확한 정보 수집을 함께 확보하는 것이 핵심이다.

• 경계심 고려 — 낯선 사람을 경계하기 쉬우므로 적당한 거리를 두고 차분하고 안정적인 태도로 대한다.
• 가족과 소통 — 사고장애·표현력 저하로 대화가 어려우면 가족·보호자를 통해 병력과 생활 정보를 얻는다.

환자를 다그쳐 진술을 끌어내면 경계심이 커지므로, 안정된 관계와 주변 정보원을 함께 활용한다는 원리로 기억한다.

① 일반적, 실제적 지식의 범위
② 과거의 교육적 문화적 경험 정도
③ 지적 호기심, 지식에 대한 욕구
④ 언어적 이해능력
⑤ 장기기억 및 의미기억

[해설]

K-WAIS 상식 소검사는 살아오면서 쌓은 일반 지식을 묻는 과제로, 대표적인 결정성 지능 지표다.

• 일반적·실제적 지식의 범위는 얼마나 폭넓게 알고 있는지를 뜻한다.
• 과거의 교육적·문화적 경험 정도는 학교교육과 문화적 환경에서 받은 영향을 반영한다.
• 지적 호기심·지식에 대한 욕구는 스스로 알고자 하는 동기가 지식량으로 드러난 것이다.
• 언어적 이해능력은 질문을 이해하고 말로 답하는 과정에서 관여한다.
• 장기기억 및 의미기억은 오래전에 저장한 사실 지식을 꺼내 쓰는 능력이다.

외우는 요령: 지식 범위·교육 경험·호기심은 무엇을 얼마나 아는지, 언어이해·기억은 어떤 인지기능이 쓰이는지로 묶는다.

[해설]

두 모델의 핵심 차이는 자문가와 요청자의 관계를 동등한 관계로 보느냐, 지식 불균형이 있는 관계로 보느냐에 있다.

결국 정신건강모델은 '관계의 평등성'을, 행동주의모델은 '기법의 전수'를 통해 문제를 해결한다는 점에서 개입의 초점이 갈린다.

[해설]

반두라의 사회학습이론에서 관찰학습은 주의 → 파지 → 운동재생 → 동기화의 네 과정을 거쳐야 실제 행동으로 이어진다.

• 모델에 대한 관심(주의)은 모델이 매력적이거나 유명할수록 관찰자의 주목을 끈다는 조건이다.
• 획득한 정보의 유지(파지)는 본 행동을 말로 되뇌거나 이미지로 저장해 기억에 남기는 것이다.
• 모델행동의 재현(운동재생)은 기억한 행동을 직접 해 보며 연습하는 것이다.
• 동기화는 보상 같은 유인가가 있어야 배운 행동을 실제로 수행한다는 조건이다.

혼동 주의: 동기화가 없으면 학습은 되더라도 수행으로 나타나지 않는데, 이것이 학습과 수행의 구분이다.

① 향정신성 의약품 발견 (치료에 효과적인 약물 사용)
② 인도주의 이념 영향 (수용시설의 열악한 환경/비인간적 처우 비판)
③ 지역정신보건 서비스 확충 (정책적)

[해설]

탈시설화는 정신질환자 치료를 대형 수용시설에서 지역사회 중심으로 옮긴 흐름으로, 약물·이념·정책 세 요인이 배경이다.

• 향정신성 의약품 발견 — 증상을 약으로 조절할 수 있게 되어 장기 입원 없이도 치료가 가능해졌다.
• 인도주의 이념 — 수용시설의 열악한 환경과 비인간적 처우에 대한 비판이 커졌다.
• 지역정신보건 서비스 확충 — 정책적으로 지역사회 치료 기반이 마련되어 퇴원 후 받아줄 곳이 생겼다.

외우는 요령: 치료 수단(약) → 가치(인권) → 제도(지역사회) 세 층위로 나눠 기억한다.

① 어휘: 언어적 개념형성, 유창성
② 이해: 언어적 추론, 사회 규범 지식
③ 공통성: 개념적 사고능력, 언어 이해능력
④ 산수: 수개념 이해, 주의집중력
⑤ 상식(지식): 일반적 사실 지식 범위, 장기기억

[해설]

K-WAIS 언어성 소검사는 모두 언어 처리를 쓰지만 소검사마다 측정하는 하위 능력이 달라서, 소검사 이름과 측정내용을 짝지어 외운다.

• 어휘는 단어 뜻을 설명하게 해 언어적 개념형성과 유창성을 본다.
• 이해는 사회적 상황의 이유를 물어 언어적 추론과 사회 규범 지식을 본다.
• 공통성은 두 단어의 공통점을 찾게 해 개념적 사고능력과 언어 이해능력을 본다.
• 산수는 암산 문제로 수개념 이해와 주의집중력을 본다.
• 상식(지식)은 일반적 사실 지식의 범위와 장기기억을 본다.

혼동 주의: 산수는 언어성 소검사이면서도 주의집중력 지표로 자주 출제된다.

① 면담: 질문을 통해 문제행동 탐색 (빈도/강도/결과)
② 행동관찰: 내담자 행동을 직접 관찰/기록
③ 자기보고식 평가: 질문지/체크리스트 활용
④ 기능분석: 행동 유발 자극-결과 관계 분석

[해설]

행동평가는 문제행동을 직접 관찰 가능한 형태로 파악하기 위한 절차이며, 자료를 얻는 경로에 따라 네 가지 방법으로 나뉜다.

• 면담: 질문을 통해 문제행동의 빈도·강도·결과를 탐색한다.
• 행동관찰: 내담자의 행동을 직접 관찰하고 기록한다.
• 자기보고식 평가: 질문지·체크리스트를 활용해 내담자 스스로 보고하게 한다.
• 기능분석: 행동을 유발하는 자극과 그 결과 간의 관계를 분석한다.

앞의 세 방법이 자료 '수집' 경로라면 기능분석은 수집된 자료로 행동의 원인-결과 기능적 관계를 밝히는 단계라는 점에서 성격이 다르다.

척도 7-8-9

이유

① 초기 정신증 동반 상승 코드. 만성 정신증 예방 위함.
② 현실검증력 손상 및 행동통제 불가로 위기 가능성 높음.
③ 자살/자해 및 타인 위해 가능성

[해설]

MMPI-2 코드타입 가운데 7-8-9는 불안·긴장(7), 사고장애(8), 충동성(9)이 한꺼번에 오른 형태라 가장 먼저 개입해야 한다.

• 초기 정신증 코드여서 조기에 개입해야 만성 정신증으로 넘어가는 것을 막을 수 있다.
• 척도 8의 현실검증력 손상과 척도 9의 행동통제 곤란이 겹쳐 급성 위기로 번지기 쉽다.
• 초조하고 혼란한 상태에서 충동적으로 자살·자해나 타인 위해로 이어질 수 있다.

나머지 1-2-3(신체화), 3-4(분노·충동조절), 2-7-3(불안-우울)은 신경증·성격 문제에 가까워 급성 위기성이 낮다.

① 일치형: 내용과 감정 일치, 진솔함
② 산만형: 말/행동 불일치, 자신/타인/상황 무시
③ 초이성형: 원리/원칙 강조, 상황만 중시
④ 회유형: 지나친 타인 동조, 자신 감정 무시
⑤ 비난형: 자기중심적 타인 통제/공격

[해설]

사티어의 의사소통 유형은 스트레스 상황에서 자신·타인·상황 세 요소 중 무엇을 무시하는지에 따라 구분된다.

• 일치형: 내용과 감정이 일치하는 진솔한 의사소통
• 산만형: 말과 행동이 불일치하며 자신·타인·상황 모두를 무시
• 초이성형: 원리·원칙을 강조하며 상황만 중시하고 감정을 배제
• 회유형: 타인에게 지나치게 동조하며 자신의 감정을 무시
• 비난형: 자기중심적으로 타인을 통제·공격하며 타인을 무시

일치형만 자신·타인·상황을 모두 존중하는 기능적 유형이고 나머지 네 유형은 그중 하나 이상을 희생시킨다는 구조로 이해하면 다섯 유형을 헷갈리지 않고 구분할 수 있다.

① 전조작기 (2-7세): 언어 미숙. 오감 활용 상징놀이로 표현 유도
② 구체적 조작기 (7-12세): 독서/미술 등 다양한 매체 활용. 학교/가정/또래 부적응 감정 다룸
③ 형식적 조작기 (12세 이상): 감정 기복 심함. 청소년기 자의식 및 정서적 취약성 고려

[해설]

피아제의 인지발달단계에 따라 아동이 이해하고 표현할 수 있는 방식이 다르므로, 치료 기법도 단계별 인지 특성에 맞춰 달라져야 한다.

즉 언어·추상적 사고 능력이 낮은 단계일수록 놀이·매체 같은 비언어적 표현 수단의 비중이 커진다는 원리가 세 단계 서술의 공통축이다.

① 전이: 내담자가 과거 중요 대상 경험을 치료자에게 재현하는 투사 현상 (미충족 욕구 해결 시도)
② 역전이: 상담자가 내담자에 대해 느끼는 무의식적 투사 반응 (교육분석으로 상담자 자신의 영향 점검 필요)

[해설]

전이와 역전이는 모두 정신분석적 상담의 무의식적 투사 현상이며, 방향이 반대다.

전이는 내담자가 과거 중요한 대상(주로 부모)과의 관계 경험을 치료자에게 재현하는 현상이다. 그때 충족되지 못한 욕구를 치료자를 통해 해결하려는 시도로 이해하고 분석 재료로 활용한다.

역전이는 상담자가 내담자에게 느끼는 무의식적 투사 반응이다. 상담을 왜곡할 수 있어 교육분석(상담자가 받는 분석)으로 자신의 영향을 점검해야 한다.

① 지금-여기에서 현재 중심의 치료에 초점을 둔다.
② 빠른 회복 동기 부여로 작업에 집중하도록 한다.
③ 동질집단 구성이 효과적

[해설]

시간제한적 집단치료는 종결 시점을 미리 정해 둔 단기 집단이라서, 짧은 회기 안에 효과를 내도록 운영된다.

• 지금-여기 중심은 과거를 탐색하기보다 현재 집단 안의 감정과 상호작용에 초점을 둔다는 뜻이다.
• 빠른 회복 동기는 기한이 정해져 있다는 사실이 동기를 높여 치료 작업에 집중하게 한다는 뜻이다.
• 동질집단 구성은 문제·목표가 비슷한 사람끼리 모여야 짧은 기간에도 응집력이 빨리 생기기 때문이다.

실무에서는 회기 수를 정해 두고 시작하며, 종결을 처음부터 치료 과정의 일부로 다룬다.

① 솔직/개방적 자세로 초기 라포 형성
② 적대감/의심/분노 표현 시 공감적 수용
③ 망상에 정면 도전 금지, 망상 형성 과정/역할 파악

[해설]

편집증 환자는 타인에 대한 의심과 경계가 핵심 증상이다. 그래서 면담자의 태도가 증상을 자극하지 않게 하는 것이 원칙이다.

• 솔직·개방적 자세 — 숨기는 인상을 주면 의심이 커지므로 처음부터 투명하게 대해 라포(신뢰 관계)를 쌓는다.
• 공감적 수용 — 환자가 적대감·의심·분노를 드러내도 맞서거나 방어하지 않고 그 감정을 이해하며 받아 준다.
• 망상에 정면 도전 금지 — 논리로 반박하면 방어와 불신이 커지므로, 망상이 어떻게 생겼고 환자에게 어떤 역할을 하는지 파악하는 데 집중한다.

외우는 요령: 신뢰 형성 → 감정 수용 → 망상은 반박하지 않고 이해하기, 이 순서로 기억한다.

① 비전형척도(F)
- 정상인 응답 방식에서 벗어나는 경향성 측정
- 100T 이상은 부정적 왜곡/과장 시도

② 비전형 정신병리척도(FP)
- 정상인뿐만 아니라 정신과 환자들도 잘 반응하지 않는 문항들로 구성
- 정신병리를 가장하는 경향 탐지. 100T 이상인 경우 무효로 간주

③ 증상타당도척도(FBS)
- 보험, 소송에서 이기기 위해 증상을 과장함

[해설]

MMPI-2의 타당도 척도 가운데 증상을 부풀려 보고하는 경향을 잡아내는 척도는 비전형척도, 비전형 정신병리척도, 증상타당도척도다.

• 비전형척도(F)는 정상인이 거의 하지 않는 응답을 얼마나 했는지 재며, 100T 이상이면 부정적으로 왜곡하거나 과장하려 한 것으로 본다.
• 비전형 정신병리척도(FP)는 정신과 환자도 잘 응답하지 않는 문항으로 이루어져 정신병리를 가장하는 경향을 잡아내고, 100T 이상이면 무효로 본다.
• 증상타당도척도(FBS)는 보험금이나 소송처럼 외적 이득을 얻으려고 증상을 과장하는 경향을 탐지한다.

외우는 요령: F는 정상인 기준, FP는 환자 기준, FBS는 이득 동기다.

① 정의: 신체/심리적 손상으로 정상 행동 수행 능력 제한된 상태.
② 개입 예시: 교통사고 지체장애 시 재활상담, 기술훈련, 환경적 자원 활용 지원.

[해설]

재활모형은 장애를 진단명이 아니라 손상으로 생긴 기능 수행의 제한으로 본다.

즉 장애는 신체적·심리적 손상으로 정상적인 행동을 수행하는 능력이 제한된 상태를 말한다.

개입은 손상 치료보다 남은 기능으로 일상의 역할을 되찾게 하는 데 목표를 두며, 교통사고로 지체장애가 생긴 경우 재활상담으로 적응을 돕고 기술훈련으로 기능을 보완한다.

여기에 환경적 자원(보조기구·복지 서비스 등)을 연계해 사회 복귀를 지원한다.

① 수검자 수행에 대한 기술
② 백분위
③ 측정오차와 신뢰구간
④ 기술적 분류
⑤ 프로파일 분석

[해설]

WAIS-IV의 양적 분석은 검사 점수를 숫자와 통계로 정리해 해석하는 과정으로, 결과 보고의 표준 항목 다섯 가지로 이루어진다.

• 수검자 수행에 대한 기술은 각 지표와 소검사에서 얻은 점수를 서술한다.
• 백분위는 같은 연령 규준집단 안에서 수검자가 어느 위치에 있는지 보여 준다.
• 측정오차와 신뢰구간은 점수에 오차가 있음을 고려해 실제 점수가 들어갈 범위를 제시한다.
• 기술적 분류는 지능지수를 '평균', '평균 상' 같은 수준 범주로 나타낸다.
• 프로파일 분석은 지표와 소검사 점수 사이의 차이를 비교해 강점과 약점의 패턴을 찾는다.

혼동 주의: 반응 내용이나 행동 관찰을 해석하는 것은 질적 분석이라 양적 분석 항목에 들지 않는다.

① 질문의 이해
② 평가
③ 중재
④ 종결
⑤ 추적조사

[해설]

임상심리학자의 자문은 요청받은 문제를 이해하는 데서 시작해 효과를 확인하는 것으로 끝나는 5단계 절차를 따른다.

• 질문의 이해 — 자문 요청자가 무엇을 원하는지 문제를 명확히 한다.
• 평가 — 면담·관찰·검사로 문제와 관련된 정보를 모아 분석한다.
• 중재 — 평가 결과를 바탕으로 개입 방안을 실행한다.
• 종결 — 목표가 달성되면 자문 관계를 마무리한다.
• 추적조사 — 일정 기간 뒤 중재 효과가 유지되는지 확인한다.

외우는 요령: 이해 → 평가 → 중재 → 종결 → 추적의 흐름으로 기억하고, 평가 없이 중재로 건너뛰지 않는다는 점을 함께 챙긴다.

문제점
① 표본집단의 적절성 검증 부재: '의심되는' 사람은 주관적 판단으로 오류 가능성 있음
② 표집과정의 문제: 임의 선발로 일반화에 한계
③ 통제집단 부재: 실험집단만으로 치료효과 확인 어려움
④ 추적연구 부재: 효과 지속성 평가 불가

대안
① 진단받은 환자 대상: 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자로 연구 대상 선정
② 무작위 할당: 참여자를 무작위로 실험집단과 통제집단에 배정
③ 통제집단 설정: 실험집단과 통제집단으로 나누어 비교 연구 실시
④ 추적연구 실시: 치료 종료 후 일정 기간 추적 측정으로 효과 지속성 확인

[해설]

이 실험은 통제집단 없이 한 집단만 사전·사후로 측정한 설계라서, 점수가 낮아진 것이 치료 덕분인지 다른 요인 때문인지 가릴 수 없다.

• 표본집단의 적절성은 '의심되는' 사람을 주관적으로 고른 문제라서, 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자를 대상으로 삼아 해결한다.
• 표집과정은 임의로 선발해 결과를 일반화하기 어려운 문제라서, 참여자를 실험집단과 통제집단에 무작위 할당해 해결한다.
• 통제집단이 없으면 자연 회복이나 시간 경과의 효과와 구분할 수 없으므로, 통제집단을 두고 두 집단을 비교한다.
• 추적연구가 없으면 효과가 오래가는지 알 수 없으므로, 치료가 끝난 뒤 일정 기간 추적 측정한다.

세 가지만 요구하면 통제집단 부재·표집 문제·추적연구 부재를 대안과 짝지어 쓰면 된다.

윤리적 비타당

이유
① 미자격자 (대학원생 신분)
② 미검증 치료기법 사용
③ 이중관계 (호감 관계)

[해설]

A군의 상담 시도는 윤리적으로 타당하지 않다. 상담자 자격, 치료기법의 근거, 관계의 경계라는 세 원칙을 모두 어기기 때문이다.

• 미자격자 — 대학원생은 수련 중인 신분이라 수퍼비전 없이 혼자 상담을 맡을 자격이 없다.
• 미검증 치료기법 — 효과와 안전성이 검증되지 않은 자신의 새 기법을 실제 내담자에게 쓰는 것은 내담자를 실험 대상으로 삼는 셈이다.
• 이중관계 — 호감을 느끼는 후배를 상담하면 사적 관계와 치료 관계가 겹쳐 객관성을 잃고, 그 피해가 내담자에게 돌아갈 수 있다.

세 이유 중 하나만 있어도 윤리적으로 타당하지 않다는 판정의 근거가 된다.

① 재활목표 설정
② 기술/자원 우선순위 결정
③ 목표 달성 기간 설정
④ 협력/치료방법 결정

[해설]

정신사회재활 계획은 막연한 회복 목표를 구체적인 실행 계획으로 좁혀가는 순서로 구성된다.

• ① 재활목표 설정: 무엇을 회복할지 목표를 정한다.
• ② 기술/자원 우선순위 결정: 목표 달성에 필요한 기술과 자원 중 무엇을 먼저 다룰지 정한다.
• ③ 목표 달성 기간 설정: 현실적인 시간 계획을 세운다.
• ④ 협력/치료방법 결정: 누구와 어떤 방법으로 진행할지 구체화한다.

목표(무엇)에서 우선순위(무엇부터)와 기간(언제까지), 방법(어떻게) 순으로 구체화된다는 흐름을 이해하면 순서를 헷갈리지 않는다.

내담자가 지닌 부정적 자동적 사고, 즉 자기자신에 대한 역기능적 인지도식을 보여주고자 함.

[해설]

인지치료에서 상담자는 내담자의 말을 되짚어 물어서 그 밑에 깔린 부정적 자동적 사고를 드러내려 한다.

내담자는 친구의 말 한마디를 곧바로 ‘나는 도움이 안 되는 사람’이라는 자기 결론으로 받아들이고 있다. 상담자는 되물어서 이 생각이 자기 자신에 대한 역기능적 인지도식에서 나온 것임을 내담자가 스스로 알아차리게 하려 한다.

자동적 사고는 상황에서 저절로 떠오르는 생각이고, 인지도식은 그런 생각을 만들어 내는 더 깊은 신념의 틀이다.

① 주요우울장애의 주요 증상
- 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분
- 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소

② 자살위험성 평가 항목
- 자살생각의 빈도
- 자살계획의 구체성
- 자살시도 이력

③ 자살위험이 높을 경우 대처방법
- 가족이나 가까운 사람에게 알리고 혼자 있지 못하게 한다
- 위험한 물건이나 상황을 제거한다
- 전문의 또는 자살예방전문가에 의뢰한다

[해설]

제시된 사례는 사회적 고립과 자기 가치감 저하가 우울 증상으로, 다시 자살 생각으로 이어지는 전형적인 경과를 보여준다.

주요우울장애의 진단 기준상 핵심 증상은 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분과 일상 활동 전반에서의 흥미·즐거움 상실이며, 사례의 "무의미하다"는 생각과 지속적인 우울감이 이에 해당한다. 여기에 체중·식욕 변화, 불면 또는 과다수면, 정신운동 초조·지연, 피로감, 무가치감과 과도한 죄책감, 집중력 저하, 반복적인 죽음·자살 사고가 부수 증상으로 더해진다.

자살위험성은 자살 생각의 빈도, 계획의 구체성, 과거 시도 이력을 통해 평가하며, 위험이 높다고 판단되면 가족 등에게 알려 혼자 두지 않고 위험한 물건을 제거한 뒤 전문의나 자살예방 전문가에게 즉시 의뢰하는 것이 표준적인 대처다.

① 이분법적 사고(=흑백논리)
② 척도화 기법: 사건/경험을 양단 결정 아닌 비율로 제시하여 중간 지대를 떠올리게 함

[해설]

벡의 인지치료에서 ‘전 과목 A가 아니면 실패’라는 생각은 결과를 성공과 실패 두 극단으로만 나누는 이분법적 사고(흑백논리)에 해당한다.

이 오류를 고치는 보편적 기법은 척도화 기법이다. 사건이나 경험을 양자택일이 아니라 비율(예: 0~100% 척도)로 평가하게 해서, 성공과 실패 사이의 중간 지대를 떠올리게 한다.

혼동 주의: 한 번의 실패로 모든 일이 그럴 거라고 결론짓는 것은 과잉일반화이며, 이분법적 사고와는 구별한다.

① 개인의 지능수준/지적 능력 확인
② 성격/정서적 특징 파악, 진단/치료목표 설정
③ 강점/약점 파악(적응 도움)
④ 수검 과정 행동양상 이해
⑤ 뇌 기질적 이상 감별

[해설]

풀배터리 검사에 웩슬러 지능검사를 넣는 이유는 지능지수 외에도 성격·행동·신경학적 정보까지 얻을 수 있기 때문이다.

• 지능수준 확인은 개인의 전반적인 지적 능력을 수치로 파악하는 것이다.
• 성격·정서 특징 파악은 소검사 점수 패턴과 반응 내용으로 정서 상태를 추정해 진단과 치료목표 설정에 쓰는 것이다.
• 강점·약점 파악은 인지 영역별로 잘하는 것과 못하는 것을 찾아 적응을 돕는 것이다.
• 수검 행동양상 이해는 검사 중 태도, 좌절 반응, 문제해결 방식을 관찰하는 것이다.
• 뇌 기질적 이상 감별은 특정 소검사가 유독 낮게 나오는 패턴으로 기질적 손상 가능성을 가려내는 것이다.

외우는 요령: 웩슬러 검사에서는 점수뿐 아니라 수행 과정 전체가 진단 자료다.

① 타임아웃: 문제행동 시 일정 시간 분리
② 토큰경제: 적응 행동 시 보상 제공 (행동계약 기반)
③ 반응대가: 특정 행동 시 대가지불

[해설]

ADHD 아동의 행동치료는 행동 뒤에 따르는 결과를 조절하는 원리를 쓴다. 문제행동은 줄이고 적응행동은 늘리는 것이 목표다.

• 타임아웃 — 문제행동을 하면 일정 시간 강화가 없는 장소로 떼어 놓아 그 행동을 줄인다.
• 토큰경제 — 미리 정한 행동계약에 따라 적응행동을 하면 토큰을 주고, 모은 토큰을 보상으로 바꿔 준다.
• 반응대가 — 약속한 문제행동을 하면 이미 받은 토큰이나 특권을 대가로 잃게 한다.

혼동 주의: 타임아웃은 강화를 받을 기회에서 떼어 놓는 것이고, 반응대가는 이미 가진 강화물을 빼앗는 것이다.

① 검증 가능하고 구체적
② 현실적으로 실현 가능
③ 결과/성취 형태로 진술
④ 가시적이고 실제적인 차이로 나타남
⑤ 내담자 가치 부합

[해설]

상담목표는 상담 진행 방향과 종결 시점을 판단하는 기준이므로, 달성 여부를 확인할 수 있는 형태로 세워야 한다.

• 검증 가능하고 구체적이어야 달성했는지 객관적으로 판단할 수 있다.
• 현실적으로 실현 가능해야 내담자가 좌절하지 않고 실천할 수 있다.
• 결과·성취 형태로 진술해야 '무엇을 이루었는가'로 진전을 확인할 수 있다.
• 가시적이고 실제적인 차이로 나타나야 상담 전후 변화를 눈으로 확인할 수 있다.
• 내담자 가치에 부합해야 동기와 실천 의지가 유지된다.

혼동 주의: 상담자가 정한 목표가 아니라 내담자와 합의한 목표라는 점이 핵심이다.

진단명
신경성 식욕부진증

진단기준
① 음식 섭취 지나친 제한으로 현저한 저체중
② 체중 증가 극심한 두려움으로 체중 증가 막는 행동 지속
③ 개인의 체중/체형 경험 방식 장애

[해설]

남들이 보기에 말랐는데도 스스로 뚱뚱하다고 여겨 먹지 않는 것은 신경성 식욕부진증의 전형적인 모습이다. DSM-5 진단기준은 세 가지다.

• 현저한 저체중 — 필요한 양보다 음식 섭취를 지나치게 제한해, 나이·성별·발달 수준에 비해 체중이 현저히 낮다.
• 체중 증가에 대한 두려움 — 저체중인데도 살찌는 것을 극도로 두려워하거나, 체중 증가를 막는 행동을 계속한다.
• 체중·체형 경험 방식의 장애 — 자신의 체중·체형을 왜곡해서 경험하거나, 그것이 자기평가에 지나치게 영향을 주거나, 저체중이 심각하다는 것을 인정하지 않는다.

혼동 주의: 신경성 폭식증은 반복되는 폭식과 보상행동이 핵심이며, 체중은 대개 정상 범위에 있다.

① 초기: 신뢰관계 형성 (무비판적, 감정 반영 위주)
② 중기: 문제/저항 해결 (명료화, 직면 기법 사용)
③ 후기: 무의식적 내용 반복 직접 해석 (통찰 제공)

[해설]

해석은 상담관계의 신뢰 수준에 맞춰 단계마다 깊이를 달리해야 하며, 너무 이른 해석은 저항만 키운다.

• 초기에는 신뢰관계 형성이 우선이므로 비판하지 않고 감정을 반영하는 방식을 주로 쓴다.
• 중기에는 드러난 문제와 저항을 다루기 위해 명료화와 직면 기법을 쓴다.
• 후기에는 반복해서 나타나는 무의식적 내용을 직접 해석해 통찰을 얻도록 돕는다.

외우는 요령: 공감에서 명료화·직면을 거쳐 직접 해석으로, 개입이 점점 깊어진다.

① 정서적 지지 제공
② 문제해결을 위한 역할 모델
③ 정보 제공
④ 사교적 관계 형성
⑤ 기존의 문제에 대처하는 새로운 아이디어 제공

[해설]

자조집단은 같은 문제를 겪는 사람들이 전문가 없이 서로 돕는 집단이다. 그래서 1차 기능도 구성원끼리 주고받는 상호작용에서 나온다.

• 정서적 지지 제공 — 같은 처지에서 나오는 공감이 고립감과 수치심을 덜어 준다.
• 문제해결을 위한 역할 모델 — 문제를 먼저 극복한 구성원이 본보기가 된다.
• 정보 제공 — 직접 겪으며 얻은 실질적인 정보를 나눈다.
• 사교적 관계 형성 — 새로운 대인관계가 생겨 사회적 고립이 줄어든다.
• 새로운 대처 아이디어 제공 — 기존 문제를 다루는 다른 방법을 다른 구성원에게서 얻는다.

외우는 요령: 정서·모델·정보·관계·아이디어 다섯 단어로 묶어 둔다.

① 진단을 위해 ADHD 추가 검사
② 또래관계 형성을 돕기 위한 사회기술훈련 프로그램을 제공
③ 지능과 주의력 부족개선에 적합한 학습전략 추천
④ 적절한 양육환경을 위한 부모 교육
⑤ 낮은 자존감 회복을 위한 놀이치료

[해설]

행동 관찰만으로는 진단할 수 없으므로 진단 확인 → 아동 개입 → 부모 개입 순으로 다면적으로 자문한다.

• ADHD 추가 검사 — 입학 후 부주의와 자리 이탈 같은 과잉행동이 뚜렷해졌으므로 표준화 검사로 진단부터 확정한다.
• 사회기술훈련 — 친구들이 다가가지 않는 또래 거부를 줄이도록 관계 맺는 기술을 직접 연습시킨다.
• 학습전략 추천 — 지능 수준과 주의력 결함에 맞춘 방법으로 저조한 학업 성취를 보완한다.
• 부모 교육 — 과잉보호적 양육태도는 아동의 자기조절 발달을 막을 수 있으므로 일관된 양육법을 가르친다.
• 놀이치료 — 학업 실패와 또래 거부로 낮아진 자존감을 놀이를 통해 회복시킨다.

외우는 요령: 진단(검사)·또래(사회기술)·학습(전략)·부모(교육)·정서(놀이치료)의 다섯 영역을 하나씩 짚는다.

①: 편측 무시
②: 우반구
③: 선그리기 검사 / 시계그리기 검사

[해설]

시야 좌측의 자극을 계속 놓치는 것은 편측 무시의 전형적인 소견이다. 공간에 대한 주의는 반대쪽 뇌가 맡으므로 좌측을 무시하면 우반구 손상을 뜻한다.

• 편측 무시 — 시력은 정상인데 손상된 뇌의 반대쪽 공간에 있는 자극을 알아차리지 못하는 현상이다.
• 우반구 — 좌우 공간의 주의를 모두 맡기 때문에 손상되면 좌측 공간이 통째로 빠진다.
• 선그리기 검사 — 선분의 가운데를 표시하게 해서 표시가 한쪽으로 치우치는지 본다.
• 시계그리기 검사 — 숫자를 한쪽에 몰아 쓰거나 좌측 숫자를 빠뜨리는지 본다.

혼동 주의: 좌반구가 손상되면 우측 무시는 드물고 주로 실어증이 나타난다.

① 방어성에 피드백, 신뢰관계 형성 후 재검사 실시
② 방어 최소화할 수 있는 투사적 검사 실시

[해설]

MMPI에서 L·K 척도가 T 70 이상이면 자신을 좋게 보이려는 방어적 응답 탓에 임상척도가 실제보다 낮게 나왔을 가능성이 크다.

• 피드백 후 재검사 — 방어적으로 응답한 점을 부드럽게 알려 주고 신뢰관계(라포)를 형성한 뒤 다시 검사해 타당한 프로파일을 얻는다.
• 투사적 검사 — 로샤·TAT처럼 의도를 알아채기 어려운 모호한 자극을 써서 의식적 방어를 우회한다.

혼동 주의: L은 순진하고 세련되지 못한 방어를, K는 교육 수준이 높은 사람의 세련된 방어를 반영한다.

① 환각/망상 논쟁 피하고 감정을 다룬다
② 공격 징후 시 경고, 심하게 흥분 시 면담 중단
③ 급작스러운 혼란을 대비하여 면접자 안전 조치

[해설]

양성증상(환각·망상)이 활발한 환자는 현실을 판단하는 능력(현실검증력)이 떨어져 있다. 그래서 면접에서는 치료적 관계 유지와 안전 확보를 함께 챙긴다.

• 환각·망상 논쟁 피하기 — 내용이 맞는지 다투면 방어만 커지므로 그 밑에 깔린 불안·두려움 같은 감정에 반응한다.
• 공격 징후 시 경고·면담 중단 — 행동의 한계를 분명히 알리고, 흥분이 심하면 면담을 멈춘다.
• 면접자 안전 조치 — 갑작스러운 혼란에 대비해 출입구 쪽 자리와 도움을 요청할 수단을 미리 마련한다.

혼동 주의: 망상에 맞장구치는 것도 금물이며, 부정도 동조도 하지 않는 중립적인 태도가 원칙이다.

① 진단명·감별진단
진단명: 주요우울장애 / 지속성우울장애

감별진단 고려사항
① 다른 의학적/물질/약물 유발 아님
② 양극성 장애 구별
③ 적응장애/슬픔 구별
④ 주의력결핍 과잉행동장애 구별

② 점수 저하 설명
- 산수/숫자 저하: 우울로 인한 활력 감소, 정신운동 지체로 인해 점수가 낮음
- 동작성 지능 저하: 사회적 상황 적극 탐색/시간 제한 요구 검사에서 점수가 낮음 (빠진 곳 찾기, 차례 맞추기 등)

[해설]

언어성 소검사(평균 약 8점)보다 동작성 소검사(평균 약 5.4점)가 뚜렷이 낮은 양상은 우울이 인지 수행을 떨어뜨린 우울 프로파일로 해석한다.

진단명으로는 주요우울장애를 고려하고, 우울이 2년 이상 이어졌다면 지속성우울장애를 고려한다.

• 의학적 상태·물질·약물 — 갑상선 질환이나 약물 부작용으로 생긴 우울은 제외한다.
• 양극성 장애 — 과거에 조증·경조증 삽화가 있었는지 확인한다.
• 적응장애·정상적 슬픔 — 스트레스 사건이나 상실에 대한 일시적 반응인지 구별한다.
• ADHD — 주의집중 곤란이 우울 때문인지, 원래 있던 주의력 문제인지 구별한다.

산수·숫자는 주의집중과 정신적 에너지가 필요해 우울로 인한 활력 감소와 정신운동 지체가 그대로 드러난다. 동작성 소검사(빠진곳 찾기·차례맞추기 등)는 시간 제한 속에서 사회적 상황을 적극적으로 탐색해야 하므로 의욕 저하의 영향을 크게 받는다.

① 인격 특성-생활 적응 행동 간 깊은 연관성
② 내담자의 생활사적 정보로 상호 인과관계 파악 및 다양한 관점 확보
③ 내담자 전체 이해 및 합리적 치료 목표 수립에 필수적

[해설]

심리검사 점수는 생활사적 정보와 통합해야 그 점수가 내담자의 실제 삶에서 무엇을 뜻하는지 드러난다.

• 인격 특성과 생활 적응 행동의 연관성 — 성격은 실제 적응 행동으로 나타나므로 생활사가 점수를 해석하는 맥락이 된다.
• 상호 인과관계·다양한 관점 — 생활사를 보면 증상과 성격이 어떻게 영향을 주고받았는지 알 수 있고, 검사만으로 못 보는 측면이 채워진다.
• 전체 이해와 치료 목표 — 두 정보를 합쳐야 내담자를 전체로 이해하고 현실적인 치료 목표를 세울 수 있다.

생활사 없이 점수만 보면 같은 척도 상승이라도 사람마다 뜻이 다르다는 점을 놓치기 쉽다.

① 피해자 안전/심리 안정 확인/지원
② 성폭력 상황 파악, 증거 보존 안내
③ 도움 줄 사람 연락 안내
④ 아동청소년 피해 시 즉시 신고 (수사기관)
⑤ 의료/법률 통합지원 기관 연계

[해설]

성폭력 피해 전화상담은 안전 확보 → 상황 파악 → 신고·연계 순으로 대응한다.

• 안전·심리 안정 확인 — 지금 가해자로부터 안전한지 먼저 확인하고 정서적으로 지지한다.
• 상황 파악과 증거 보존 — 씻거나 옷을 버리지 않도록 안내해 수사에 필요한 증거를 지킨다.
• 도움 줄 사람 연락 — 혼자 있지 않도록 믿을 만한 가족·지인에게 연락하게 한다.
• 아동·청소년 피해 신고 — 아동·청소년의 성보호에 관한 법률상 성폭력 상담소 종사자는 신고의무자이므로 알게 된 즉시 수사기관에 신고한다.
• 통합지원기관 연계 — 의료·상담·수사·법률 지원을 한곳에서 받을 수 있는 해바라기센터 등으로 연결한다.

혼동 주의: 성인 피해자는 본인 의사를 존중해 신고 여부를 정하지만, 아동·청소년 피해는 상담자가 즉시 신고해야 한다.

① 원판 MMPI: 타당성 의심 문항으로 인해 척도 상승 의미 모호
② 임상척도 간 상관 높음: 차별적 해석 어려움 → 해석 모호함 감소, 변별력 증가 위해 개발

[해설]

재구성 임상척도(RC)는 원판 임상척도의 해석이 모호한 문제를 줄이려고 MMPI-2에 추가된 척도다.

• 타당성 의심 문항 — 원판 임상척도에는 재려는 특성과 관계없는 문항이 섞여 있어서, 척도가 올라가도 무엇을 뜻하는지 모호했다.
• 임상척도 간 높은 상관 — 여러 척도가 공통 요인을 공유해 함께 올라가므로 척도마다 따로 해석하기 어려웠다.

그래서 공통 요인인 의기소침(RCd)을 따로 떼어 내고 척도마다 고유한 핵심만 남겼다.

그 결과 해석의 모호함이 줄고 척도 간 변별력이 높아졌다.

"남편이 제 시간에 귀가를 하셨다니 저도 놀랍고 기쁘네요. 이전과는 확실히 다른 모습을 보여주고 계시네요."

[해설]

공감적 반응은 내담자가 말한 내용과 감정을 상담자의 말로 되돌려 주어 내담자가 이해받았다고 느끼게 하는 기법이다.

모범답안은 ‘놀랍고 기쁘네요’라는 말로 내담자가 느끼는 놀라움과 기쁨을 함께 느끼고 있음을 전한다. 이어 ‘이전과는 다른 모습’이라며 긍정적 변화를 짚어 주어 상담 성과를 인식시킨다.

혼동 주의: 남편의 행동을 평가하거나 앞으로의 행동을 충고하는 반응은 공감적 반응이 아니다.

기능성 기억장애
① 예: 해리성 기억상실증
② 원인: 심리적(정신적 충격), 외상 관련 정보 회상 못함

기질성 기억장애
① 예: 퇴행성 기억상실증
② 원인: 뇌의 특정 기능 이상(뇌병변, 두부손상, 치매), 최근 기억 상실

[해설]

기억장애는 원인이 심리적이면 기능성, 뇌의 기질적 이상이면 기질성으로 나눈다.

• 기능성 기억장애 — 해리성 기억상실증처럼 뇌 손상 없이 정신적 충격 때문에 외상과 관련된 정보를 떠올리지 못한다.
• 기질성 기억장애 — 퇴행성 기억상실증처럼 뇌병변·두부손상·치매 등 뇌 기능 이상으로 생기며 최근 기억을 잃는다.

기능성은 특정 정보만 골라서 잃는 선택적 상실이고, 기질성은 뇌 손상으로 생기는 광범위한 상실이라는 점이 핵심 차이다.

원리
환자가 두려워하는 상황에 체계적으로 노출시키고 반응을 방지함으로써 자극상황과 강박행동의 연합을 차단하는 원리로, 강박적 사고가 근거 없는 것이며 강박행동 또한 불필요하다는 사실을 깨닫도록 한다.

시행순서
① 노출단계: 오염에 대한 불안을 다루기 위해 오염된 물건에 노출되도록 한다.
② 반응방지단계: 그동안 해왔던 씻기 행동을 일정 시간 동안 금지하고, 그 다음에는 좀 더 지저분한 자극에 노출시키고 반응 방지를 반복한다.
③ 강박행동을 하지 않아도 서서히 불안이 줄어드는 경험을 하게 됨.

[해설]

노출 및 반응방지법(ERP)은 강박행동이 불안을 잠시 줄여 주어 부적 강화로 유지된다는 학습원리에 근거한다.

두려워하는 자극에 체계적으로 노출시키면서 강박행동을 막아 자극과 강박행동의 연합을 끊는다. 그 결과 환자는 강박사고가 근거 없고 강박행동도 불필요하다는 것을 깨닫게 된다.

• 노출 단계 — 오염 불안이 있으면 오염된 물건을 직접 만지게 한다.
• 반응방지 단계 — 씻기 행동을 일정 시간 금지하고, 더 지저분한 자극으로 수준을 올려 가며 노출과 반응방지를 반복한다.
• 불안 감소 경험 — 강박행동을 하지 않아도 불안이 서서히 줄어드는 습관화를 체험한다.

외우는 요령: 노출은 자극을, 반응방지는 행동을 다루며 두 가지를 반드시 함께 시행한다.

① 발병시기
② 발병으로 인한 문제
③ 치료이력, 합병증
④ 발병으로 인한 기능적 손실과 제한
⑤ 타인에게 의지해야 하는 일상생활의 동작수행

[해설]

현 병력은 지금의 문제가 언제 시작되어 어떻게 진행됐고 기능을 얼마나 떨어뜨렸는지를 시간 순으로 정리하는 항목이다.

• 발병시기 — 증상이 처음 나타난 때와 그 계기.
• 발병으로 인한 문제 — 현재 호소하는 증상과 어려움.
• 치료이력·합병증 — 지금까지 받은 치료와 그 반응, 함께 생긴 합병증.
• 기능적 손실과 제한 — 직업·학업·대인관계 등에서 줄어든 기능.
• 타인에게 의지하는 일상생활 동작 — 식사·세면·이동처럼 혼자 하지 못하는 일상생활 동작.

외우는 요령: 시작 → 문제 → 치료 → 기능 손실 → 의존도 순으로 경과를 따라가면 된다.

① 개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용하여 정신장애를 유발한다고 설명하는 모델
② 즉 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 타고난 개인에게 외부의 과도한 스트레스가 가해질 때 정신질환이 발생한다고 봄

[해설]

취약성-스트레스 모델은 개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용해 정신장애가 생긴다고 보는 통합 모델이다.

취약성은 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인이고, 스트레스는 외부에서 가해지는 과도한 생활사건이다. 소인을 가진 사람에게 감당하기 어려운 스트레스가 더해질 때 비로소 발병한다.

외우는 요령: 취약성이 높으면 작은 스트레스로도 발병하고, 취약성이 낮으면 큰 스트레스가 있어야 발병한다.

① 인간 성격의 복합적인 구조 및 개인차가 다양한 양상으로 나타남
② 각 검사가 성격의 상이한 수준을 측정함: 로샤-무의식 수준 탐색 / 다면적인성검사-의식 수준의 성격특성 평가
③ 측정 방법과 관련된 요인: 로샤-비구조적 검사로 검사자의 전문성 및 상황변인의 영향 / 다면적인성검사-구조적 검사로 반응 경향성에 영향

[해설]

로샤검사와 MMPI(다면적 인성검사)는 성격을 재는 층위와 방법이 달라 진단 결과가 어긋날 수 있다.

• 성격의 복합성 — 성격은 여러 층으로 된 복합 구조이고 개인차도 다양하게 드러난다.
• 측정 수준의 차이 — 로샤는 무의식 수준을 탐색하고, 다면적 인성검사는 의식 수준의 성격특성을 평가한다.
• 측정 방법의 차이 — 비구조적인 로샤는 검사자의 전문성과 상황변인에, 구조적인 다면적 인성검사는 반응 경향성에 영향을 받는다.

반응 경향성은 사회적 바람직성이나 묵종(무조건 '예'로 답하기)처럼 문항 내용과 관계없이 일정하게 답하는 경향을 말한다.