[임상심리사 2급 실기] 최빈출 4회 이상 출제 해설 페이지

① 희망의 고취
② 보편성
③ 정보전달
④ 이타심
⑤ 1차 가족집단의 교정적 재현
⑥ 사회기술의 발달
- 그 외: 모방행동, 대인관계 학습, 집단 응집력, 카타르시스, 실존적 요인들

[해설]

얄롬(Yalom)은 집단치료 참여자의 경험을 조사해 집단이라는 형식 자체가 만들어 내는 치료적 요인을 정리했다.

• 희망의 고취 — 다른 구성원이 나아지는 모습을 보며 자신도 좋아질 수 있다는 기대를 갖는다.
• 보편성 — 나만 이런 문제를 겪는 게 아니라는 것을 깨달으며 고립감이 줄어든다.
• 정보전달 — 상담자와 구성원에게서 문제와 대처법에 관한 조언·지식을 얻는다.
• 이타심 — 남을 돕는 경험을 통해 자신이 쓸모 있는 존재라는 느낌을 얻는다.
• 1차 가족집단의 교정적 재현 — 원가족에서 겪은 갈등이 집단 안에서 되풀이될 때 이를 건강한 방식으로 다시 경험하며 바로잡는다.
• 사회기술의 발달 — 피드백을 주고받으며 대인관계에 필요한 기술을 익힌다.

그 밖에 모방행동, 대인관계 학습, 집단 응집력, 카타르시스, 실존적 요인도 얄롬의 요인이므로 이 중 6가지를 정확한 명칭으로 쓰면 된다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스(Rogers)의 인간중심상담은 기법보다 상담자의 태도가 만드는 관계가 내담자의 성장을 이끈다고 보고, 세 태도를 치료적 변화의 조건으로 제시했다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 속으로 느끼는 것과 겉으로 드러내는 것이 일치하도록 꾸밈없이 솔직하고 개방적인 태도다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 감정·행동을 평가하지 않고, 조건 없이 가치 있는 존재로 받아들이는 태도다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 그 사람의 입장에서 자기 것처럼 느끼고 이해하는 태도다.

혼동 주의: 공감은 내담자 감정에 휩쓸리는 동정과 다르다. 무조건적 존중도 모든 행동에 찬성한다는 뜻이 아니다.

1) 의미: 자아가 위협받으면 무의식적으로 자신을 속여 감정적 상처로부터 자신을 보호하려는 심리의식

2) 유형
① 부인: 감당하기 힘든 고통을 의식화하지 않기 위해 무의식적으로 부정
② 억압: 괴로운 경험 등을 의식에서 무의식으로 밀어내는 선택적 망각
③ 투사: 자신의 불행에 대한 원인을 타인에게 책임전가하여 분노 표출
④ 합리화: 자신의 행동에 그럴듯한 이유를 붙여 정당화
⑤ 반동형성: 자신의 무의식적 소망과 반대로 행동

[해설]

방어기제는 자아가 위협을 받을 때 무의식적으로 현실을 왜곡하거나 차단해 불안과 감정적 상처로부터 자신을 보호하는 심리적 기제다.

• 부인 — 감당하기 힘든 고통스러운 현실을 무의식적으로 없는 일처럼 여긴다.
• 억압 — 괴로운 경험이나 충동을 의식에서 무의식으로 밀어내 선택적으로 잊는다.
• 투사 — 자신의 불행이나 받아들일 수 없는 감정의 원인을 남의 탓으로 돌린다.
• 합리화 — 자신의 행동에 그럴듯한 이유를 붙여 정당화한다.
• 반동형성 — 무의식적 소망과 정반대로 행동한다(미운 사람에게 오히려 지나치게 친절함).

혼동 주의: 억압은 무의식적으로 밀어내는 것이고, 의식적으로 생각을 참는 것은 억제로 구분한다.

① 저항극복
② 의사소통 매체
③ 불안감소
④ 정화
⑤ 창조적 사고: 새로운 문제해결방식
⑥ 안전한 환경: 새로운 시도

[해설]

놀이치료에서 놀이는 아동이 말 대신 쓰는 자연스러운 표현 수단이어서 그 자체로 치료적 가치를 지닌다.

• 저항극복 — 놀이가 즐거워 치료 관계에 대한 거부감이 누그러진다.
• 의사소통 매체 — 말로 하기 어려운 생각·감정을 장난감과 놀이로 전달한다.
• 불안감소 — 두려운 경험을 놀이로 재현하고 스스로 통제하면서 불안이 줄어든다.
• 정화 — 억눌린 분노·슬픔을 놀이로 발산하는 카타르시스 효과다.
• 창조적 사고 — 놀이 속 시행착오를 거치며 새로운 문제해결방식을 찾는다.
• 안전한 환경 — 실패해도 괜찮은 공간이라 새로운 행동을 시도해 볼 수 있다.

외우는 요령: 정서 쪽(저항극복·불안감소·정화)과 인지·행동 쪽(의사소통·창조적 사고·안전한 환경)으로 셋씩 묶어 떠올린다.

① 이분법적 사고: 생활 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리적 사고
② 과잉일반화: 한두 가지 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적인 세부 사실에 선택적으로 집중
④ 개인화: 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 감정 경험에 의존, 반대 증거 고려 없이 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서는 우울·불안을 일으키는 정보처리의 체계적 오류를 인지적 왜곡이라 부르고, 이를 찾아 수정하는 것을 치료 목표로 삼는다.

• 이분법적 사고 — 모든 일을 성공과 실패처럼 양 극단으로만 보는 흑백논리다.
• 과잉일반화 — 한두 번의 경험으로 얻은 결론을 관계없는 상황에까지 넓혀 적용한다.
• 선택적 추상 — 전체 맥락은 무시하고 부정적인 세부 사항 하나에만 주목한다.
• 개인화 — 자신과 무관한 외부 사건을 자기 탓으로 연결해 해석한다.
• 임의적 추론 — 충분한 증거 없이, 또는 반대 증거가 있는데도 감정에 기대어 결론을 사실로 믿는다.
• 재앙화 — 현실적 가능성을 따지지 않고 앞으로 최악의 일이 일어날 것이라 예상한다.

혼동 주의: 선택적 추상은 한 상황 안에서 일부만 보는 것이고, 과잉일반화는 한 경험을 여러 상황으로 넓히는 것이다.

① 범죄, 신체노출, 강간 등의 성적 행동화를 보이는 사람
② 충동적·반항적 성격, 과격하고 공격적인 행동
③ 자기중심적 성향, 타인에 대한 불신, 피상적인 대인관계
④ 무책임, 신뢰감 결여, 사회적 가치 무시, 반사회적 범죄
⑤ 합리화의 방어기제, 자신의 문제 외면, 실패원인 타인전가

[해설]

MMPI 4-9 코드타입은 반사회성을 뜻하는 Pd 척도와 에너지·충동성을 뜻하는 Ma 척도가 함께 높은 프로파일이다. 규범을 어기는 욕구를 충동적으로 행동화하는 것이 핵심 특징이다.

• 성적 행동화 — 범죄·신체노출·강간처럼 성적 충동을 억제하지 못하고 행동으로 옮긴다.
• 충동성·공격성 — 반항적이고 과격하며, 공격적인 행동이 잦다.
• 자기중심성 — 타인을 불신하고 대인관계가 피상적이다.
• 무책임·반사회성 — 신뢰감이 없고 사회적 가치를 무시해 반사회적 범죄로 이어지기 쉽다.
• 합리화 — 자기 문제는 외면하고 실패 원인을 남 탓으로 돌린다.

혼동 주의: 4-6 코드타입은 분노·의심·적대감이 두드러지고, 4-9는 충동적 행동화와 반사회성이 두드러진다.

① 언어이해지표 - 공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표 - 토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표 - 숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표 - 기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV는 아동의 지능을 단일 점수가 아니라 4개 지표로 나누어 인지 강약점을 평가한다.

• 언어이해지표의 공통성 — 두 단어의 공통점을 말하게 해 언어적 추론과 개념형성을 본다.
• 지각추론지표의 토막짜기 — 제시된 무늬를 토막으로 재현하게 해 시각자극을 분석·종합하는 능력을 본다.
• 작업기억지표의 숫자외우기 — 불러 준 숫자를 바로·거꾸로 따라 하게 해 청각적 단기기억과 주의집중을 본다.
• 처리속도지표의 기호쓰기 — 짝지어진 기호를 제한시간 안에 옮겨 쓰게 해 정신운동 속도와 집중력을 본다.

외우는 요령: 지표마다 소검사를 하나씩 짝지어 두면 되고, 지표에 맞는 다른 소검사(어휘·행렬추리·순차연결·동형찾기 등)도 쓸 수 있다.

① 이중관계란 상담자가 내담자와 전문적 상담관계 이외에 다른 관계를 맺는 것을 말한다.
② 사적 친밀관계나 금전거래 등 이중관계는 공정·객관적 상담 진행을 방해하고, 힘을 가진 상담자가 상대를 착취하거나 해를 끼칠 위험이 있다. 따라서 경계선을 분명히 하고 전문적 관계를 유지해야 한다.

[해설]

이중관계 지양은 상담자 윤리강령의 핵심 의무다. 여기서 이중관계란 상담자가 내담자와 전문적 상담관계 말고 다른 관계를 맺는 것을 말한다.

사적 친밀관계나 금전거래가 끼어들면 상담자의 판단이 사적 이해에 흔들려 공정하고 객관적인 상담이 어려워진다. 게다가 상담관계에서 힘을 가진 쪽은 상담자라서 내담자를 착취하거나 해를 끼칠 위험이 커진다.

그래서 상담자는 경계선을 분명히 긋고 전문적 관계만 유지해야 한다.

① 바람직한 행동을 하는 즉시 줄 수 있다
② 강화의 양을 쉽게 알 수 있고 쉽게 증감할 수 있다
③ 토큰을 확실하게 수량화할 수 있어 진척 상황을 잘 알 수 있다
④ 행동이 개선되고 있음을 알면 개선률이 더욱 증가한다
⑤ 교사가 학생들의 행동을 효율적으로 통제하는 자극이 된다
⑥ 효과적 동기유발 도구이자 학습지도의 방법이 된다
⑦ 다양한 강화물로 교환이 가능하여 포화현상을 제거할 수 있다
⑧ 장기간 저장하여 더 크고 값진 것과 교환할 수 있어 강화효과가 크다
⑨ 행동이 강화될 때 간편하게 주고받을 수 있다
⑩ 토큰의 즉각적 배분을 통해 강화의 지연을 예방할 수 있다

[해설]

토큰경제는 바람직한 행동을 하면 토큰(이차 강화물)을 주고 나중에 원하는 물건·활동으로 바꿔 주는 행동치료 기법이다.

• 즉시성 — 행동 직후 바로 간편하게 줄 수 있어 강화의 지연을 막는다.
• 수량화 — 강화의 양을 쉽게 알고 증감할 수 있으며, 쌓인 토큰으로 진척 상황이 보여 개선률이 더 높아진다.
• 교환성 — 다양한 강화물로 바꿀 수 있어 포화현상이 없고, 모아 두었다가 더 값진 것과 교환할 수 있어 강화효과가 크다.
• 동기·통제 — 효과적인 동기유발 도구이자 교사가 학생 행동을 효율적으로 통제하는 자극이 된다.

외우는 요령: 문항은 3가지를 요구하므로 즉시 지급, 수량화, 포화현상 제거처럼 성격이 다른 장점 세 개를 고르면 겹치지 않는다.

① 병리: 원인요소에 의한 중추신경계의 이상, 병적 소인(질병/손상 자체)
→ 의학적 치료 중심, 원인 제거·증상 완화·질병 회복 목표 (의학적 치료, 약물)

② 손상: 생리·심리·신체적 구조 및 기능이 상실되거나 이상이 있는 상태(기능의 손실)
→ 물리/작업/언어치료 등 기능 재활, 잔존 기능 강화, 대체 기능 개발

③ 장애: 손상으로 정상적인 행동능력이 제한 또는 결핍된 상태(활동 제한)
→ 재활훈련/보조기구 제공, 행동·사회기술 훈련, 환경조정

④ 핸디캡: 손상·장애로 정상적 역할 수행에 어려움이 있고 사회적 불이익을 경험하는 상태(사회적 불리)
→ 복지·법/정책 개선을 통한 제도적 지원, 인식 개선, 직업재활, 사회 통합 프로그램

[해설]

병리·손상·장애·핸디캡은 WHO 국제장애분류(ICIDH)의 단계(질병→기능손상→활동제한→사회적 불리)를 정신장애 재활에 적용한 것이다. 단계가 올라갈수록 개입 대상이 개인에서 사회로 넓어진다.

• 병리 — 중추신경계 이상 같은 질병 자체이므로, 약물 등 의학적 치료로 원인을 없애고 증상을 완화한다.
• 손상 — 생리·심리·신체 기능이 상실된 상태이므로, 물리·작업·언어치료로 남은 기능을 강화하고 대체 기능을 개발한다.
• 장애 — 손상 때문에 정상적인 행동능력이 제한된 상태이므로, 재활훈련·보조기구·사회기술 훈련·환경조정으로 활동 능력을 넓힌다.
• 핸디캡 — 역할 수행이 어려워 사회적 불이익을 겪는 상태이므로, 복지·법·정책 개선과 인식 개선, 직업재활, 사회통합 프로그램으로 대응한다.

외우는 요령: 병리·손상은 개인의 몸과 기능을, 장애는 개인의 활동을, 핸디캡은 사회 제도를 바꾸는 개입이다.

① 사회기술 훈련 프로그램: 역기능적 대인관계나 사회기술상의 결함 극복
② 직업재활 훈련 프로그램: 사회적 접촉 기회 제공, 사회적 역할 부여
③ 주거 프로그램: 신속한 사회복귀를 돕는 과정, 외래 치료의 대체 형태
④ 환자 교육: 증상 관리교육 및 약물 관리 교육
⑤ 가족교육 및 치료: 정신질환의 원인·경과·대처방법 교육 및 가족치료
⑥ 지역사회 지지 서비스: 의료적 처치, 주거공간 확보 등 포괄적 정보 제공

[해설]

만성정신질환자 재활은 증상 치료를 넘어 지역사회에서의 사회적 기능 회복을 목표로 하는 심리사회적 개입이다.

• 사회기술 훈련 프로그램 — 역기능적 대인관계와 사회기술 결함을 연습을 통해 극복하게 한다.
• 직업재활 훈련 프로그램 — 일을 통해 사회적 접촉 기회와 사회적 역할을 준다.
• 주거 프로그램 — 그룹홈 등으로 빠른 사회복귀를 돕고 입원 대신 외래 치료가 가능하게 한다.
• 환자 교육 — 스스로 증상과 약물을 관리하도록 가르친다.
• 가족교육 및 치료 — 가족에게 질환의 원인·경과·대처방법을 알리고 가족치료로 재발 위험을 줄인다.
• 지역사회 지지 서비스 — 의료적 처치, 주거공간 확보 등 생활 전반의 지원을 연결한다.

외우는 요령: 개인 기능(사회기술·직업·환자 교육)과 환경 지지(주거·가족·지역사회)로 나누어 기억하면 셋을 고르기 쉽다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접(임상면접)은 치료 계획을 세우기 전에 내담자에 대한 기초 정보를 체계적으로 수집하는 첫 면접이다.

• 신상정보 — 나이·직업·학력 같은 인적사항을 파악한다.
• 주된 호소문제 — 내담자가 도움을 청한 이유와 문제의 시작·경과를 알아본다.
• 성장과정·가족력·생활환경 — 문제가 생긴 배경을 이해하기 위한 정보다.
• 과거 병력·현재 기능상태 — 이전 치료 경험과 지금의 일상·직업·대인관계 기능 수준을 확인한다.
• 면접자의 소견 — 면접 중 관찰한 태도·행동과 잠정적인 판단을 적어 두고, 개입 방향과 의뢰 여부를 정하는 근거로 쓴다.

외우는 요령: 현재 문제(신상·호소문제)에서 배경(성장·가족·병력)으로 넘어가고, 마지막에 면접자의 판단을 적는 순서로 떠올린다.

① 호소문제 사라짐 여부
② 초기 목표 도달 여부
③ 일상 기능수준 향상 여부
④ 타인 관계능력 향상 여부
⑤ 현실 대처 능력 향상 여부
⑥ 정서적 표현 활발 여부

[해설]

상담 종결 평가는 목표를 달성했는지와 함께 내담자가 상담 없이도 생활할 수 있을 만큼 적응 기능이 회복됐는지를 함께 확인한다.

• 호소문제 사라짐 여부 — 처음 상담에 오게 만든 문제가 해소됐는지 본다.
• 초기 목표 도달 여부 — 상담 초기에 합의한 목표를 이뤘는지 본다.
• 일상 기능수준 향상 여부 — 학업·직장·생활 기능이 나아졌는지 본다.
• 타인 관계능력 향상 여부 — 대인관계를 원만하게 맺는 능력이 늘었는지 본다.
• 현실 대처 능력 향상 여부 — 스트레스나 새 문제에 스스로 대처할 수 있는지 본다.
• 정서적 표현 활발 여부 — 감정을 억누르지 않고 적절히 표현하는지 본다.

외우는 요령: 앞의 두 가지는 상담의 직접 성과이고, 나머지 네 가지는 생활 적응 지표다.

① 관계 형성에 대한 두려움
② 상담자의 확인/해석 대기
③ 논의 내용 음미/정리 중
④ 감정 표현 후 피로 회복 중
⑤ 할 말이 없거나 표현이 어려움
⑥ 상담자에 대한 적대감/저항

[해설]

상담 중 침묵은 뜻이 한 가지가 아니다. 그래서 상담자는 그 침묵이 저항인지 생각을 정리하는 과정인지 구분해 대응해야 한다.

• 관계 형성에 대한 두려움 — 상담 초기에 낯선 관계가 불편해 입을 닫는다.
• 상담자의 확인·해석 대기 — 자기가 한 말에 상담자가 어떻게 반응할지 기다린다.
• 논의 내용 음미·정리 — 방금 나눈 내용을 곱씹으며 생각을 정리하는 생산적인 침묵이다.
• 감정 표현 후 피로 회복 — 강한 감정을 쏟아낸 뒤 숨을 고른다.
• 표현의 어려움 — 할 말이 없거나 알맞은 말을 찾지 못한다.
• 적대감·저항 — 상담자나 상담에 대한 불만을 침묵으로 드러낸다.

외우는 요령: 부정적 침묵(두려움·적대감), 생산적 침묵(음미·회복), 중립적 침묵(대기·표현 곤란)으로 묶으면 5가지를 빠짐없이 쓸 수 있다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정
① 프로그램 안내/동기부여
② 노출 및 반응방지법 시행
③ 왜곡된 인지 수정
④ 효과 평가/재발방지

[해설]

오염에 대한 강박사고와 이를 줄이려는 반복적 손 씻기(강박행동)가 결합된 전형적인 강박장애이므로, 표준 치료는 노출 및 반응방지법(ERP)이다.

ERP는 불안을 일으키는 자극(더러운 물건)에 일부러 노출시키되 손 씻기를 하지 못하게 막아, 강박행동 없이도 불안이 저절로 줄어든다는 것을 학습시키는 기법이다.

• 프로그램 안내/동기부여 — 치료 원리를 설명하고 불안을 견딜 동기를 높인다.
• 노출 및 반응방지법 시행 — 불안이 낮은 자극부터 단계적으로 노출하며 손 씻기를 막는다.
• 왜곡된 인지 수정 — 오염과 위험을 과대평가하는 생각을 현실적으로 바로잡는다.
• 효과 평가/재발방지 — 증상 변화를 평가하고 재발 신호에 대한 대처법을 익힌다.

① AG(공격적 내용): 뚜렷하게 공격적인 반응 내용
② COP(협조적 운동반응): 둘 이상 대상의 협조적 상호작용 운동반응
③ MOR(병리적 내용): 파괴/손상된 사물, 우울한 느낌
④ AB(추상적 내용): 인간 지각/정서 경험 관련 추상적 개념

[해설]

로샤검사 엑스너 종합체계에서 특수점수 중 특수내용은, 반응 내용에 드러나는 자기상·대인관계·정서 특성을 따로 표시하는 부호다.

• AG(공격적 내용) — 싸움·파괴처럼 뚜렷하게 공격적인 반응 내용으로, 공격성·적대감을 시사한다.
• COP(협조적 운동반응) — 둘 이상의 대상이 함께 춤추거나 서로 돕는 것처럼 협조적으로 상호작용하는 운동반응으로, 긍정적인 대인관계 기대를 반영한다.
• MOR(병리적 내용) — 죽거나 부서지고 손상된 사물, 우울한 느낌을 담은 반응으로, 비관적이고 손상된 자기상을 시사한다.
• AB(추상적 내용) — 인간의 지각·정서 경험을 추상적 개념이나 상징으로 표현한 반응으로, 주지화 경향과 관련된다.

외우는 요령: AG·COP는 대인관계 방식(공격 대 협조)의 짝으로, MOR·AB는 정서·인지 상태의 짝으로 묶는다.

① 근육이완훈련: 근육이완과 심호흡을 통해 긴장을 푼다
② 불안위계목록 작성: 불안유발상황을 낮은 수준에서 높은 수준으로 10~20개 작성
③ 불안위계목록에 따른 둔감화: 불안유발상황을 단계적으로 상상하여 점진적으로 불안을 감소

[해설]

체계적 둔감법은 울프(Wolpe)가 상호제지 원리(이완과 불안은 동시에 존재할 수 없음)에 근거해 만든 행동치료 기법이다.

• 근육이완훈련 — 근육이완과 심호흡으로 불안과 함께 있을 수 없는 편안한 상태를 먼저 익힌다.
• 불안위계목록 작성 — 불안유발상황을 낮은 수준에서 높은 수준까지 10~20개 순서대로 적는다.
• 불안위계목록에 따른 둔감화 — 이완 상태에서 가장 약한 장면부터 단계적으로 상상하게 해 불안을 점진적으로 줄인다.

혼동 주의: 처음부터 가장 강한 자극에 노출시키는 홍수법과 달리 약한 자극부터 차례로 올라간다.

① 직면하고 있는 상황에 부합
② 억압 요구가 없음
③ 창조적으로 사용

[해설]

실존주의 상담(메이·얄롬)은 불안을 삶의 자유·책임·죽음과 마주할 때 생기는 자연스러운 경험으로 보고, 이를 정상적 불안과 신경증적 불안으로 나눈다.

• 직면하고 있는 상황에 부합 — 실제 위협의 크기에 비례해 과하지 않게 나타난다.
• 억압 요구가 없음 — 불안을 밀어내거나 부정하지 않고 의식 속에서 감당할 수 있다.
• 창조적으로 사용 — 불안을 회피하지 않고 선택·성장의 동력으로 삼는다.

혼동 주의: 신경증적 불안은 이와 정반대로 상황에 비해 과도하고, 억압되며, 파괴적으로 작용한다.

① 초기 치료관계 형성 중요 (동기 부여)
② 언어/인지 발달 고려 의사소통 방법 선택
③ 놀이/미술 등 다양한 매체 활용
④ 전인적 발달 위한 통합적 접근
⑤ 부모/교사 등 보호자와 협력 중요

[해설]

아동은 언어·인지가 발달하는 중이고 스스로 원해서 치료에 오는 경우가 드물어 성인 상담과 다른 접근이 필요하다.

• 초기 치료관계 형성 — 부모 손에 이끌려 온 아동의 동기를 끌어내려면 신뢰관계가 먼저다.
• 발달 수준에 맞는 의사소통 — 언어·인지 발달 정도에 맞춰 말의 수준과 방법을 고른다.
• 다양한 매체 활용 — 말로 표현하기 어려운 감정을 놀이·미술 등으로 드러내게 한다.
• 통합적 접근 — 정서·인지·사회성 등 전인적 발달을 함께 고려한다.
• 보호자와 협력 — 아동의 생활환경을 맡고 있는 부모·교사와 협력해야 치료 효과가 유지된다.

외우는 요령: 관계·언어·매체·통합·보호자의 다섯 키워드로 묶어 기억한다.

① D: 흔한 부분반응 - 규준집단의 95% 이상이 반응
② Dd: 드문 부분반응 - 규준집단의 5% 미만이 반응
③ S: 공백반응 - 흰 공간을 사용해서 반응
④ W: 전체반응 - 반점 전체영역에 반응

[해설]

로샤검사의 반응영역 기호는 피검자가 잉크반점의 어느 부분을 보고 반응했는지를 분류한 것이다.

• D(흔한 부분반응) — 규준집단 대부분(95% 이상)이 반응하는 흔한 부분을 사용한 반응이다.
• Dd(드문 부분반응) — 규준집단 5% 미만만 반응하는 드문 부분을 사용한 반응이다.
• S(공백반응) — 잉크가 아닌 흰 여백 공간을 사용한 반응이다.
• W(전체반응) — 반점 전체 영역을 하나로 묶어 반응한 것이다.

외우는 요령: D와 Dd는 둘 다 부분반응이며 반응빈도로만 구분되고, S는 다른 기호와 함께(WS·DS) 붙여 채점된다.

① 내담자가 자해나 자살을 시도하는 경우
② 타인 또는 사회의 안전을 위협하는 경우
③ 감염성 질병을 가지고 있는 경우
④ 아동학대, 성폭력 등 상담자에게 신고 의무가 있는 경우
⑤ 전문기관에 의뢰하거나 자문을 요청하는 경우
⑥ 법에 의한 공개 요청이 있는 경우

[해설]

상담의 비밀보장은 절대적 원칙이 아니며, 생명·안전을 보호해야 하거나 법적 의무가 있으면 예외가 인정된다.

• 자해·자살 시도 — 내담자 본인의 생명을 지키는 일이 비밀보장보다 우선한다.
• 타인·사회의 안전 위협 — 제3자를 보호해야 할 경고·보호 의무가 생긴다.
• 감염성 질병 — 타인에게 전염될 위험이 있어 공중보건상 공개가 필요하다.
• 아동학대·성폭력 등 신고 의무 — 법으로 상담자에게 신고의무가 부과된 경우다.
• 전문기관 의뢰·자문 요청 — 더 나은 도움을 위해 필요한 범위에서 정보를 공유한다.
• 법에 의한 공개 요청 — 법원 명령 등 법적 절차가 있으면 공개할 수 있다.

외우는 요령: 자기 생명·타인 안전·전염·신고·의뢰·법원의 여섯 키워드로 묶는다.

① 심리적 접촉
② 상담자 일치/통합
③ 내담자에게 무조건적 긍정적 존중
④ 내담자 내적 참조세계에 대한 공감적 이해

[해설]

로저스의 인간중심치료는 기법보다 상담 관계의 질이 변화를 만든다고 보고, 이를 필요충분조건으로 제시했다.

• 심리적 접촉 — 상담자와 내담자가 서로 의미 있는 관계를 맺고 있어야 한다.
• 상담자 일치/통합 — 상담자가 겉과 속이 같은 진솔한 태도로 자신을 드러낸다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자를 조건 없이 한 인간으로 수용한다.
• 공감적 이해 — 내담자의 내적 참조세계를 그의 입장에서 느끼고 이해한다.

혼동 주의: 상담자의 3대 태도는 일치성·무조건적 긍정적 존중·공감적 이해이며, 필요충분조건은 여기에 심리적 접촉 등이 더해진 것이다.

① 지지적 기능: 슈퍼바이지의 업무 만족감을 향상시킨다
② 교육적 기능: 슈퍼바이지의 업무능력을 향상시킨다
③ 행정적 기능: 슈퍼바이지에게 작업배경을 제공한다

[해설]

카두신(Kadushin)은 상담자 슈퍼비전의 기능을 지지·교육·행정의 세 가지로 나누었다.

• 지지적 기능 — 격려와 정서적 지원으로 소진을 막고 슈퍼바이지의 업무 만족감을 높인다.
• 교육적 기능 — 지식·기술을 가르쳐 슈퍼바이지의 업무능력을 키운다.
• 행정적 기능 — 업무 배정·기관 규정·자원 등 일할 수 있는 작업배경을 제공한다.

외우는 요령: 마음(지지)·실력(교육)·여건(행정)으로 짝지어 기억한다.

① 인식 전(사전단계): 문제를 인식하지 못하거나 행동 변화 의사가 전혀 없는 단계
② 인식단계(계획 전): 가까운 미래의 행동 변화 생각은 있으나 실천 계획은 구체화되지 않은 상태
③ 준비단계: 1~2개월 내 행동 변화를 위한 구체적인 계획을 세우는 단계
④ 실천단계(행동): 실제로 행동을 시작하여 목표 달성을 위해 노력
⑤ 유지단계: 새로 습득한 행동을 일정 기간 지속하는 단계
⑥ 종결단계(재발 방지): 행동이 완전히 정착되어 재발 위험이 낮은 상태

[해설]

프로차스카의 범이론적 모델은 행동변화를 한 번의 결심이 아니라 여러 단계를 거치는 과정으로 본다.

• 인식 전 — 문제를 모르거나 바꿀 생각이 전혀 없다.
• 인식단계 — 바꿀 생각은 있지만 구체적 계획은 아직 없다.
• 준비단계 — 1~2개월 안에 바꾸려고 구체적 계획을 세운다.
• 실천단계 — 실제로 행동을 시작해 목표를 향해 노력한다.
• 유지단계 — 새 행동을 일정 기간 지속하며 재발을 막는다.
• 종결단계 — 행동이 완전히 자리 잡아 재발 위험이 낮다.

혼동 주의: 유지단계는 아직 재발 가능성을 관리하는 시기이고, 종결단계는 유혹이 거의 없을 만큼 완전히 정착한 상태다.

① 반응영역: 어떤 영역에 반응하였는가
② 발달질: 반응의 질은 어떠한가
③ 결정인: 무엇이 반응을 결정하였는가
④ 형태질: 반응의 형태가 얼마나 부합하는가
⑤ 반응내용: 반응의 내용 범주는 어디에 포함되는가
⑥ 평범반응
⑦ 조직화활동
⑧ 특수점수

[해설]

엑스너 종합체계는 로샤 반응을 여러 채점 범주로 기호화해 검사자 간 신뢰도를 높인 채점법이다.

• 반응영역 — 잉크반점의 전체와 부분 중 어디에 반응했는지 본다.
• 발달질 — 반응이 얼마나 통합·정교하게 조직되었는지 본다.
• 결정인 — 형태·색채·음영·운동 중 무엇이 반응을 결정했는지 본다.
• 형태질 — 말한 대상이 반점 모양과 얼마나 들어맞는지 본다.
• 반응내용 — 인간·동물·자연물 등 어떤 내용 범주인지 본다.
• 평범반응 — 많은 사람이 흔히 보이는 반응인지 본다.
• 조직화활동 — 반점의 여러 부분을 의미 있게 연결했는지(Z점수) 본다.
• 특수점수 — 특이한 언어표현이나 비논리적 사고 같은 반응 특징을 표시한다.

문항은 5가지를 요구하므로 앞의 반응영역·발달질·결정인·형태질·반응내용을 우선 쓴다.

[기질]
① 자극추구: 새로운 자극/보상에 끌려 행동 활성화
② 위험회피: 위험/처벌에 의해 행동 억제
③ 사회적 민감성: 칭찬/인정 등 사회적 보상 신호에 반응
④ 인내력: 지속 강화 없이도 보상된 행동 지속

[성격]
① 자율성: 선택 가치/목표 성취 노력
② 연대감: 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각
③ 자기초월: 우주/자연 수용, 일체감 느낌

[해설]

TCI는 클로닝거의 심리생물학적 모델에 근거해, 타고난 반응 성향인 기질과 경험으로 성숙하는 성격을 나누어 잰다.

• 자극추구 — 새로운 자극·보상 신호에 끌려 행동이 활성화되는 성향이다.
• 위험회피 — 위험·처벌 신호에 행동이 억제되는 성향이다.
• 사회적 민감성 — 칭찬·인정 같은 사회적 보상에 민감하게 반응하는 성향이다.
• 인내력 — 즉각적 보상이 없어도 행동을 꾸준히 이어가는 성향이다.
• 자율성 — 스스로 선택한 가치와 목표를 향해 자신을 조절하는 능력이다.
• 연대감 — 자신을 사회의 한 구성원으로 보고 타인을 수용하는 능력이다.
• 자기초월 — 자신을 우주·자연의 일부로 받아들이고 일체감을 느끼는 능력이다.

혼동 주의: 기질 4개는 유전적·자동적 반응이고, 성격 3개(자율성·연대감·자기초월)는 학습으로 성숙하는 자기개념이다.

① 근거: 불안 감소 목적의 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극에 노출하여 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 행동주의 학습이론, 특히 이완과 불안은 동시에 존재할 수 없다는 상호제지 원리에 근거한다.

대표 기법인 체계적 둔감법은 먼저 이완훈련을 한 뒤 낮은 자극부터 점차 높은 자극에 노출시킨다. 이완 반응이 불안반응을 대신하게 되어 결국 그 자극에도 불안이 나타나지 않게 된다.

혼동 주의: 처음부터 강한 자극에 한꺼번에 노출시키는 홍수법과 달리 체계적 둔감법은 점진적으로 노출한다.

① 반영 (Reflection): "돼지가 갑자기 형으로 변하는 걸 보고 정말 큰 충격을 받으셨군요."
② 직면 (Confrontation): "평소에 형과 어떤 갈등이 있었나요?"
③ 해석 (Interpretation): "형과 관련해서 어쩔 수 없이 해야 하는 상황들이 꿈에 나타난 것 같은데요."
④ 명료화 (Clarification): "황당하고 두려웠다는 것이 구체적으로 어떤 감정인가요?"

[해설]

상담 개입 기술은 내담자 진술의 어떤 측면에 반응하느냐에 따라 구분되며, 이 꿈에서는 충격 감정과 형과의 관계가 핵심 소재다.

• 반영 — 내담자가 느낀 충격이라는 감정을 상담자가 되비춰 준다.
• 직면 — 꿈 속 형의 등장이 드러내는, 내담자가 다루지 않은 형과의 갈등을 정면으로 묻는다.
• 해석 — 꿈 속 '어쩔 수 없이 해야 하는 상황'을 형과 관련된 현실과 연결해 새 의미를 제시한다.
• 명료화 — '황당하고 두려웠다'는 모호한 감정을 구체적으로 말하도록 되묻는다.

외우는 요령: 반영은 감정 되돌려주기, 해석은 숨은 의미 제시, 명료화는 모호함 구체화, 직면은 회피된 주제 드러내기다.

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 보고서에는 점수만 나열하지 않고 의뢰부터 제언까지 평가 전 과정을 담아야 한다.

• 의뢰사유·배경정보 — 왜 평가를 받게 되었는지와 개인력·가족력 등을 적는다.
• 평가도구·절차 — 어떤 검사를 어떤 순서로 실시했는지 적는다.
• 행동관찰·수검태도 — 검사 중 보인 태도와 행동으로, 결과의 타당성을 판단하는 근거가 된다.
• 검사 결과·해석 — 인지·정서·성격 등 영역별 결과와 그 의미를 적는다.
• 진단적 인상·치료적 제언 — 결과를 종합한 진단적 판단과 앞으로의 치료 방향을 적는다.

외우는 요령: 왜(의뢰)→무엇으로(도구)→어떤 태도로(관찰)→결과(해석)→그래서(제언) 순서로 기억한다.