임상심리사 2급 실기 2020년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 보고서는 평가 의뢰 경위부터 최종 소견까지 평가 전 과정을 재구성할 수 있도록 구성 요소를 빠짐없이 담아야 한다는 것이 핵심이다.

의뢰사유와 배경정보는 왜 평가가 필요했는지 맥락을 제공하고, 사용한 평가도구와 절차를 명시해야 결과 해석의 타당성을 검증할 수 있다.

수검 중 관찰된 행동과 태도는 검사 결과의 신뢰도를 판단하는 근거가 되며, 검사 결과 및 해석과 이를 종합한 진단적 인상 및 치료적 제언이 있어야 보고서가 실제 임상적 의사결정에 활용될 수 있다.

① 반응영역
② 발달질
③ 결정인
④ 형태질
⑤ 반응내용

[해설]

엑스너 종합체계에서 이 다섯 항목을 기호화하는 이유는 각각 수검자의 지각·인지 처리 방식의 서로 다른 측면을 나타내기 때문이다.

반응영역은 잉크반점의 어느 부분을 보았는지, 발달질은 그 지각이 얼마나 정교하고 조직화되었는지를 나타낸다.

결정인은 형태·색채·음영 중 무엇이 반응을 이끌었는지를, 형태질은 지각이 반점의 실제 윤곽과 얼마나 부합하는지를 보여주며, 반응내용은 지각된 대상이 무엇인지를 분류해 이후 구조적 요약과 해석의 근거가 된다.

① 명료화: "끔찍하고 무서웠다고 하셨는데, 구체적으로 어떤 죄책감을 느끼셨다는 말씀인가요?"
② 직면: "평소에 아버지에 대해 미운 감정을 갖고 계셨나요?"

[해설]

명료화와 직면은 모두 내담자가 표현한 것과 실제 내면 사이의 간극을 다루는 기법이지만 접근 방식이 다르다는 점이 핵심이다.

명료화는 내담자가 애매하게 표현한 감정이나 생각을 구체적으로 드러내도록 되묻는 기법으로, 사례에서 '끔찍하고 무서웠다'는 모호한 정서 표현의 이면에 있는 구체적 감정을 확인하려는 질문이 이에 해당한다.

직면은 내담자가 말로 표현한 내용과 행동·태도·상징 사이에 존재하는 불일치를 지적해 자각을 촉진하는 기법으로, 꿈에서 아버지를 쏘아 죽인 상징적 내용과 평소 아버지에 대한 표면적 태도 사이의 모순을 직접 물어보는 질문이 이에 해당한다.

윤리적 비타당

이유
① 미자격자(대학원생 신분)
② 미검증 치료기법 사용
③ 이중관계(호감 관계)

[해설]

이 사례가 윤리적으로 타당하지 않은 이유는 자격·이중관계·과학적 근거라는 임상심리 윤리의 세 원칙을 동시에 위반하기 때문이다.

대학원생 신분인 A군은 아직 정식 자격을 갖춘 임상가가 아니므로 독립적으로 내담자를 담당하는 것 자체가 능력의 한계를 벗어난 상담이며, 검증되지 않은 자신의 새 기법을 실제 내담자에게 적용하는 것도 근거기반실천 원칙에 어긋난다.

또한 평소 호감을 느끼던 후배를 상담 대상으로 자원한 것은 사적 감정이 개입되는 이중관계에 해당해 객관성과 내담자 보호를 저해할 위험이 크므로, 이 세 가지가 함께 지적되어야 한다.

① 증상 관리 교육
② 약물 관리 교육

[해설]

정신과 환자의 재활치료 교육이 증상 관리와 약물 관리로 나뉘는 것은 재발 방지의 두 축이 질병 자체에 대한 이해와 치료 순응도이기 때문이다.

증상 관리 교육은 환자가 자신의 증상과 재발 전조를 스스로 인식하고 대처하도록 훈련시키는 것이고, 약물 관리 교육은 약물의 효과와 부작용을 이해시켜 임의 중단 없이 꾸준한 복약을 유지하도록 돕는 데 초점이 있다.

① 적절한 상담자의 반응
"상담을 처음 받는 상황이라 많이 긴장되고 불안하시겠어요. 좋아지지 않을까 봐 걱정되시는 마음이 충분히 이해됩니다. 누구나 처음에는 이런 불안을 느끼게 되죠. 중요한 것은 지금 님의 문제를 함께 해결해 나가려는 것입니다. 희망을 가지고 함께 노력해봅시다."

② 근거
초기상담에서 내담자의 불안과 양가감정을 공감적으로 이해하고 수용적 분위기를 조성하여 편안하게 이야기할 수 있도록 하며, 상담에 대한 동기를 부여함.

[해설]

이 장면에서 적절한 반응의 근거는 내담자가 보이는 양가감정(상담에 대한 기대와 불안이 공존하는 상태)을 있는 그대로 수용하고 공감하는 것이 초기 상담관계 형성의 핵심이라는 데 있다.

상담 초기에 효과에 대한 의문을 표하는 것은 흔한 반응이므로, 이를 저항으로 다루기보다 공감적 반영을 통해 불안한 마음을 정상화하고 수용적 분위기를 만드는 것이 우선이다.

이어서 함께 노력하자는 메시지로 상담 동기를 강화하는 것이 채점 포인트이며, 단순히 안심시키거나 효과를 성급히 보장하는 반응은 이 원칙에 부합하지 않는다는 점에 유의해야 한다.

① 타인의 동기를 과도하게 경계하고 의심한다.
② 사고나 태도가 경직되어 있고 융통성이 부족하다.
③ 피해망상, 과대망상, 관계사고 등의 사고장애를 보일 수 있다.
④ 투사를 방어기제로 사용: 자신의 문제를 인정하기보다는 타인의 탓으로 돌림.
⑤ 편집성 성격장애로 진단될 수 있다.

[해설]

MMPI 6번 척도는 편집증(Pa) 척도로, 상승 시 의심·경계·투사와 관련된 사고 및 대인관계 특성을 시사한다.

T점수가 뚜렷하게 상승하면 대인관계에서 과도한 경계심과 의심이 나타나고 사고의 융통성이 떨어지며, 심할 경우 관계망상·피해망상 같은 사고장애로까지 진행될 수 있다.

또한 자신의 문제를 스스로 인정하기보다 투사를 방어기제로 사용해 남 탓으로 돌리는 경향이 뚜렷해지며, 이러한 양상이 만성화되면 편집성 성격장애 진단을 고려하게 된다는 것이 채점 포인트다.

① 신체/정서적 곤란 인정, 도움 요청, 자신감 부족
② 증상 과장 가능성(도움 목적)

[해설]

타당도척도가 L·K는 낮고 F만 상승한 프로파일은 자신의 문제를 숨기지 않고 오히려 강조하는 태도를 반영한다는 것이 해석의 핵심이다.

L·K가 낮다는 것은 자신을 방어하거나 좋게 보이려는 시도가 거의 없다는 뜻이므로, 신체적·정서적 어려움을 스스로 인정하고 도움을 요청하는 상태로 해석된다.

동시에 F가 상승한 것은 심리적 고통이 실제로 크다는 신호일 수 있지만, 도움을 받기 위해 증상을 다소 과장했을 가능성도 함께 고려해야 하는 프로파일이라는 점이 채점 포인트다.

①: 교육적
②: 지지적
③: 행정적

[해설]

카두신의 슈퍼비전 기능 구분은 슈퍼바이저가 상담자에게 제공하는 도움을 역량 개발·정서적 지지·질 관리라는 서로 다른 목적에 따라 나눈 것이다.

교육적 기능은 상담 사례에 대한 탐색과 논의를 통해 상담자의 기술과 전문적 이해를 키우는 것이고, 지지적 기능은 상담 과정에서 겪는 정서적 소진이나 스트레스를 슈퍼바이저의 수용과 확인을 통해 다루도록 돕는 것이다.

행정적 기능은 상담이 윤리적·전문적 기준 내에서 이루어지고 있는지를 점검하는 질 관리 역할이라는 차이를 구분해서 기억해야 한다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정
① 프로그램 안내/동기부여
② 노출 및 반응방지법 시행
③ 왜곡된 인지 수정
④ 효과 평가/재발방지

[해설]

반복적 손 씻기는 오염에 대한 강박사고와 이를 완화하려는 강박행동이 반복되는 강박장애의 전형적 양상이며, 가장 효과가 검증된 치료기법이 노출 및 반응방지법(ERP)이다.

ERP는 오염 자극에 노출시키되 손 씻기라는 강박행동을 하지 못하게 반응을 차단함으로써, 씻지 않아도 불안이 자연스럽게 감소한다는 것을 학습시키는 원리로 작동한다.

치료는 프로그램 안내와 동기부여로 시작해 실제 노출 및 반응방지법을 시행하고, 이 과정에서 드러나는 왜곡된 인지를 수정한 뒤 마지막으로 효과를 평가하고 재발방지 계획을 세우는 단계로 진행된다는 점을 순서대로 기억해야 한다.

① K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)
② KPRC(한국 아동인성평정척도)

[해설]

두 척도 모두 아동 본인이 아니라 부모 등 보호자의 관찰 보고를 통해 아동의 정서·행동 문제를 폭넓게 평가하는 도구라는 공통점이 채점 포인트다.

K-CBCL은 내재화·외현화 문제를 포함한 전반적 문제행동을 광범위하게 선별하는 데 널리 쓰이고, KPRC는 성격 및 정서적 특성까지 포함해 좀 더 다차원적으로 아동의 심리적 특성을 평정한다는 차이가 있다.

① 인식전(계획전) 단계: 변화 필요성 못 느낌
② 인식(계획) 단계: 문제 인식하나 실행 안 함
③ 준비 단계: 변화 위한 구체적 계획 수립
④ 행동실천 단계: 변화 위해 적극적 행동
⑤ 유지 단계: 행동 변화 6개월 이상 지속
⑥ 종료/재발 단계: 행동 정착 또는 재발/대처 전략

[해설]

프로차스카의 범이론적 모델은 행동 변화가 한 번에 일어나는 사건이 아니라 단계적으로 진행되는 과정임을 전제로 한다.

인식전 단계에서는 문제 자체를 자각하지 못하고, 인식 단계에서 문제를 알아차리되 실행에는 이르지 못하며, 준비 단계에 이르러서야 구체적 계획을 세운다는 점에서 인식과 행동 사이에 별도의 단계가 존재함을 구분해야 한다.

행동실천 후에도 변화가 6개월 이상 지속되어야 유지 단계로 인정되며, 이후 행동이 정착되거나 재발하여 대처 전략이 필요해지는 단계로 이어진다는 점이 채점 포인트다.

① 상황: 정서적 고통 야기 사건
② 정서: 상황에서 발생한 감정
③ 자동적 사고: 감정 관련 자동적 사고 및 확신 정도
④ 합리적 반응: 자동적 사고에 대한 합리적 반응 및 확신 정도
⑤ 결과: 합리적 반응 후 변화

[해설]

사고기록지가 5칼럼으로 구성된 이유는 인지치료의 핵심 절차인 자동적 사고 탐지→검증→대안 반응 도출의 흐름을 순서대로 기록하도록 설계되었기 때문이다.

먼저 상황과 그때 느낀 정서를 기록해 감정과 사건을 연결하고, 이어서 그 감정을 유발한 자동적 사고와 확신도를 적어 비합리적 인지를 구체화한다.

이후 그 사고에 대한 합리적 반응과 확신도를 나란히 적어 자동적 사고를 검증·수정하고, 마지막 결과 칸에서 정서 변화를 재평가함으로써 인지 수정이 실제로 정서에 미친 효과를 확인한다.

① 낯선 사람 경계심 고려, 적당한 거리 유지 및 안정적 태도
② 대화 곤란 시 가족과 소통하여 정보 획득

[해설]

만성정신질환자와의 초기 면접에서 유의점이 중요한 이유는 이들이 낯선 상황에 대한 경계심과 불안이 높고, 증상으로 인해 의사소통 능력 자체가 제한될 수 있기 때문이다.

따라서 면접자는 무리하게 다가가기보다 적당한 심리적 거리를 유지하며 안정적이고 일관된 태도로 신뢰를 쌓아야 하고, 환자 본인과의 대화가 어려운 경우에는 가족 등 보호자를 통해 정보를 보완하는 유연성이 필요하다.

올바른 태도
① 증상 이해, 약물/증상 관리 돕기
② 현실적 기대, 지속 치료/재활 조력
③ 상호 신뢰/존중, 긍정적/지지적 환경 조성
④ 가족 자신 욕구 돌보고 스트레스 관리

피해야 할 태도
① 환자 행동 비난/비교 금지
② 성급한 기대 금지
③ 모든 희생 태도 금지
④ 환자 소외/고립시키지 않기

[해설]

만성정신질환자 가족에게 올바른 태도와 피해야 할 태도가 함께 제시되는 이유는, 가족의 태도가 환자의 재발률과 회복 경과에 직접 영향을 미치는 표출 정서(expressed emotion) 요인이기 때문이다.

올바른 태도는 증상과 병의 경과를 이해하고 현실적인 기대 수준을 가지며 꾸준한 치료를 지지하는 것으로 요약되고, 가족 자신의 소진을 막기 위해 스스로의 욕구도 돌보는 것이 포함된다.

반대로 피해야 할 태도는 환자를 비난하거나 다른 사람과 비교하는 것, 성급한 회복을 기대하는 것, 가족이 모든 것을 희생하거나 환자를 소외시키는 태도로, 이는 모두 표출 정서를 높여 재발 위험을 키우는 방향이라는 공통점이 있다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동을 보임
③ 피상적 인간관계로 인한 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

4-9/9-4 상승은 Pd(반사회성)와 Ma(경조증)가 동반 상승한 유형으로, 충동성과 사회규범 무시가 결합되어 반사회적 행동으로 이어지기 쉽다.

자기중심적·충동적 행동은 피상적 대인관계로 이어져 깊은 정서적 유대를 맺기 어렵게 하고, 문제가 생겨도 합리화 방어기제로 책임을 회피하는 경향이 뚜렷하다.

이 때문에 반사회성 성격장애뿐 아니라 양극성장애의 조증 삽화와도 감별이 필요한 프로파일이다.

① 즉각적 문제 해결 능력 낮음
② 주의 집중력 문제 (바꿔쓰기, 숫자 소검사)
③ 시간 제한 소검사 (토막짜기) 저조, 느린 반응
④ 사회적 상황 이해 부족, 전체 상황 파악 어려움

[해설]

이 프로파일에서 언어성 지능이 동작성 지능보다 높다는 것은 즉각적인 시공간적 문제해결이나 빠른 반응이 요구되는 과제에서 상대적으로 더 큰 어려움을 겪는다는 것을 시사한다.

바꿔쓰기와 숫자 소검사의 저하는 주의집중력 저하를 반영하고, 시간 제한이 있는 토막짜기의 저조는 새로운 상황에서의 즉각적 문제해결이 느리다는 것을 보여준다.

또한 차례맞추기의 저하는 사회적 상황을 전체적으로 파악하고 대처하는 능력의 제한을 시사하며, 개념적 추론을 재는 공통성까지 함께 낮아 상황을 통합적으로 이해하는 힘이 뒷받침되지 않는다는 점이 이 조합의 해석 포인트다.

기능성 기억장애
① 예: 해리성 기억상실증
② 원인: 심리적(정신적 충격), 외상 관련 정보 회상 못함

기질성 기억장애
① 예: 퇴행성 기억상실증
② 원인: 뇌의 특정 기능 이상(뇌병변, 두부손상, 치매), 최근 기억 상실

[해설]

기능성과 기질성 기억장애를 구분하는 핵심은 기억 손실의 원인이 심리적인가, 뇌의 물리적 손상인가 하는 데 있다.

기능성 기억장애(예: 해리성 기억상실증)는 뇌 손상 없이 심리적 충격이나 외상과 관련된 특정 정보를 선택적으로 회상하지 못하는 것이 특징이며, 대개 특정 사건이나 시기에 국한된다.

반면 기질성 기억장애(예: 퇴행성 기억상실증)는 뇌병변·두부손상·치매 등 뇌의 실제 기능 이상에서 비롯되며, 특히 최근 기억부터 광범위하게 손상된다는 점에서 원인과 양상 모두가 기능성과 구분된다.

① 호소문제 사라짐 여부
② 초기 목표 도달 여부
③ 일상 기능수준 향상 여부
④ 타인 관계능력 향상 여부
⑤ 현실 대처 능력 향상 여부
⑥ 정서적 표현 활발 여부

[해설]

상담 종결 평가에서 여러 영역을 함께 보는 이유는 증상 완화 하나만으로는 상담의 성공 여부를 판단할 수 없기 때문이다.

가장 먼저 확인할 것은 호소문제의 해소와 초기 상담목표 달성 여부이지만, 이것이 실제 삶에서 일상 기능 수준과 대인관계 능력의 향상으로 이어졌는지를 함께 봐야 변화가 실질적인지 알 수 있다.

여기에 현실적인 대처 능력이 늘었는지, 억압되어 있던 정서를 자유롭게 표현할 수 있게 되었는지까지 포괄적으로 평가함으로써 증상 감소와 심리적 성장을 함께 확인하는 것이 이 여섯 영역의 취지다.

① 개방적/수용적 자세로 내담자 말 주의 기울임
② 비언어적 메시지 살핌(표정/몸짓)
③ 이야기 맥락 깊이 이해
④ 반응적 표현 사용(고개 끄덕, '음..')
⑤ 간단한 질문/요약으로 집중 전달

[해설]

생산적 경청이 단순히 '듣는 행위'를 넘어서는 이유는 상담자의 태도와 반응 방식 자체가 내담자의 개방성에 영향을 주기 때문이다.

개방적이고 수용적인 자세로 내담자의 말에 주의를 기울이는 동시에 표정이나 몸짓 같은 비언어적 메시지까지 살펴야 이야기의 맥락과 말 속에 담긴 진짜 의미를 놓치지 않을 수 있다.

또한 고개를 끄덕이거나 짧은 말로 반응하는 반응적 표현과, 이야기를 간단히 요약·질문하는 태도는 내담자에게 자신의 이야기가 잘 전달되고 있다는 확신을 주어 더 깊은 자기개방을 촉진한다.