임상심리사 2급 실기 2020년 1회차

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 최종보고서는 의뢰 경위부터 최종 소견까지 평가 과정 전체를 재구성할 수 있게 작성한다.

• 의뢰사유·배경정보 — 왜 평가를 받게 됐는지와 생활사·병력 등의 맥락.
• 평가도구·절차 — 어떤 검사를 어떤 절차로 실시했는지.
• 행동관찰·수검태도 — 검사 중 보인 태도와 행동으로, 결과의 신뢰도를 판단하는 근거가 된다.
• 검사 결과·해석 — 인지·정서·성격 등 영역별 결과와 그 의미.
• 진단적 인상·치료적 제언 — 결과를 종합한 잠정 진단과 개입 방향.

외우는 요령: '왜 → 무엇으로 → 어떻게 보였나 → 결과 → 결론' 순서로 떠올리면 빠뜨리지 않는다.

① 반응영역
② 발달질
③ 결정인
④ 형태질
⑤ 반응내용

[해설]

엑스너 종합체계는 로샤 반응 하나하나를 정해진 항목으로 기호화한다.

• 반응영역 — 잉크반점의 전체·흔한 부분·드문 부분·공백 가운데 어디를 보았는지를 기호화한다.
• 발달질 — 반응이 얼마나 통합되고 조직화되었는지를 나타낸다.
• 결정인 — 형태·운동·색채·음영 가운데 무엇이 반응을 이끌었는지를 나타낸다.
• 형태질 — 지각한 대상이 반점 윤곽과 얼마나 들어맞는지를 나타낸다.
• 반응내용 — 인간·동물·자연물처럼 지각한 대상의 범주를 나타낸다.

이 기호들을 모아 구조적 요약을 만들고, 이를 근거로 수검자의 지각·인지 처리 방식을 해석한다.

① 명료화: "끔찍하고 무서웠다고 하셨는데, 구체적으로 어떤 죄책감을 느끼셨다는 말씀인가요?"
② 직면: "평소에 아버지에 대해 미운 감정을 갖고 계셨나요?"

[해설]

명료화는 내담자의 모호한 표현을 구체적으로 되묻는 기법이다. 직면은 내담자가 알아차리지 못한 불일치나 숨은 감정을 드러내 자각을 촉진하는 기법이다.

명료화 예시는 '끔찍하고 무서웠다'는 막연한 정서 표현 밑에 있는 감정(죄책감)이 무엇인지 구체화하도록 묻는다. 직면 예시는 아버지를 쏜 꿈 내용과 드러나지 않은 아버지에 대한 미운 감정 사이의 간극을 직접 짚는다.

혼동 주의: 명료화는 내담자가 한 말의 의미를 분명히 하는 데 그치고, 직면은 내담자가 말하지 않은 모순을 상담자가 먼저 지적한다.

윤리적 비타당

이유
① 미자격자(대학원생 신분)
② 미검증 치료기법 사용
③ 이중관계(호감 관계)

[해설]

A군의 상담은 윤리적으로 타당하지 않다. 임상심리 윤리의 전문적 능력·과학적 근거·이중관계 금지 원칙을 모두 어기기 때문이다.

• 미자격자 — 대학원생은 정식 자격이 없으므로 수련감독 없이 내담자를 혼자 맡을 수 없다.
• 미검증 치료기법 — 효과가 검증되지 않은 자기 기법을 실제 내담자에게 쓰면 내담자를 시험 대상으로 삼게 된다.
• 이중관계 — 서로 호감이 있는 학과 후배를 상담하면 사적 감정이 끼어들어 객관성을 잃는다.

혼동 주의: 새 기법을 연구하려면 연구윤리 심의와 사전 동의를 거쳐야 한다.

① 증상 관리 교육
② 약물 관리 교육

[해설]

정신과 재활치료 교육은 재발을 막는 질병 자기관리 능력을 기르는 데 목표가 있다.

증상 관리 교육은 자신의 증상과 재발 경고신호를 알아차리고 대처하는 방법을 익히게 한다. 약물 관리 교육은 약의 효과·부작용을 이해시켜 임의로 끊지 않고 꾸준히 복용하도록 돕는다.

① 적절한 상담자의 반응
"상담을 처음 받는 상황이라 많이 긴장되고 불안하시겠어요. 좋아지지 않을까 봐 걱정되시는 마음이 충분히 이해됩니다. 누구나 처음에는 이런 불안을 느끼게 되죠. 중요한 것은 지금 님의 문제를 함께 해결해 나가려는 것입니다. 희망을 가지고 함께 노력해봅시다."

② 근거
초기상담에서 내담자의 불안과 양가감정을 공감적으로 이해하고 수용적 분위기를 조성하여 편안하게 이야기할 수 있도록 하며, 상담에 대한 동기를 부여함.

[해설]

상담 효과를 의심하는 말은 초기상담에서 흔히 보이는 불안과 양가감정의 표현이므로, 따지거나 성급히 효과를 보장하기보다는 공감하며 받아 주는 반응이 적절하다.

적절한 반응 예: "처음이라 긴장되고 좋아지지 않을까 걱정되시는 마음이 충분히 이해되니, 지금의 문제를 함께 풀어 가며 희망을 가지고 노력해 봅시다."

• 공감적 이해 — 불안을 누구나 느끼는 자연스러운 감정으로 받아 준다.
• 수용적 분위기 — 내담자가 편안하게 속마음을 이야기할 수 있게 한다.
• 동기 부여 — 함께 노력하자는 메시지로 상담 동기를 높인다.

혼동 주의: "반드시 좋아집니다"처럼 효과를 장담하는 반응은 비현실적 기대를 만들어 적절하지 않다.

① 타인의 동기를 과도하게 경계하고 의심한다.
② 사고나 태도가 경직되어 있고 융통성이 부족하다.
③ 피해망상, 과대망상, 관계사고 등의 사고장애를 보일 수 있다.
④ 투사를 방어기제로 사용: 자신의 문제를 인정하기보다는 타인의 탓으로 돌림.
⑤ 편집성 성격장애로 진단될 수 있다.

[해설]

MMPI 6번 척도는 편집증(Pa) 척도로, 뚜렷이 상승하면 의심·경직·투사를 중심으로 한 편집적 양상을 시사한다.

• 과도한 경계·의심 — 타인의 동기를 지나치게 경계하고 의심한다.
• 경직된 사고 — 생각과 태도에 융통성이 부족하다.
• 사고장애 — 피해망상·과대망상·관계사고(남의 행동을 자기와 관련짓는 생각)가 나타날 수 있다.
• 투사 — 자기 문제를 인정하기보다 타인의 탓으로 돌리는 방어기제를 쓴다.
• 편집성 성격장애 — 이런 양상이 지속되면 진단될 수 있다.

혼동 주의: 8번(Sc) 상승은 사고의 와해·기이한 경험이 중심이고, 6번 상승은 의심·피해의식이 중심이다.

① 신체/정서적 곤란 인정, 도움 요청, 자신감 부족
② 증상 과장 가능성(도움 목적)

[해설]

L·K척도가 30T로 낮고 F척도가 70T로 오른 프로파일은 문제를 숨기지 않고 도움을 호소하는(cry for help) 양상이다.

• 곤란 인정·도움 요청 — 방어를 나타내는 L·K가 낮으므로 신체적·정서적 어려움을 솔직히 인정하고, 자신감 없이 도움을 원하는 상태다.
• 증상 과장 가능성 — F 상승은 실제 고통을 반영하지만, 도움을 받으려고 증상을 다소 과장했을 수도 있다.

혼동 주의: F가 90T 이상으로 크게 높고 L·K가 낮으면 이득을 노린 부정왜곡을 의심한다.

①: 교육적
②: 지지적
③: 행정적

[해설]

카두신(Kadushin)은 슈퍼비전의 기능을 목적에 따라 교육적·지지적·행정적 세 가지로 나눴다.

• 교육적 기능 — 사례를 함께 탐색하고 숙고하면서 상담자의 기술·이해·전문적 정체감을 키우는 역할이다.
• 지지적 기능 — 슈퍼바이저가 수용하고 확인해 주어 상담자가 상담에서 받은 정서적 부담을 풀도록 돕는 역할이다.
• 행정적 기능 — 상담이 윤리적·전문적 규준 안에서 이루어지는지 점검하는 질 관리 역할이다.

외우는 요령: 키우기(교육)·달래기(지지)·점검하기(행정)로 짝지어 두면 지문의 핵심어로 바로 구분된다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정
① 프로그램 안내/동기부여
② 노출 및 반응방지법 시행
③ 왜곡된 인지 수정
④ 효과 평가/재발방지

[해설]

반복적 손 씻기는 오염에 대한 강박사고와 이를 줄이려는 강박행동이 되풀이되는 강박장애의 전형이며, 표준 치료는 노출 및 반응방지법(ERP)이다.

ERP는 오염 자극에 노출시키되 손 씻기를 하지 못하게 막는다. 씻지 않아도 불안이 저절로 가라앉는다는 것을 학습시키는 원리다.

• 프로그램 안내/동기부여 — 치료 원리를 설명하고 불안을 견뎌 낼 동기를 높인다.
• 노출 및 반응방지법 시행 — 불안 위계에 따라 오염 자극에 노출하고 씻는 행동을 막는다.
• 왜곡된 인지 수정 — '씻지 않으면 병에 걸린다' 같은 과장된 위험 평가를 바로잡는다.
• 효과 평가/재발방지 — 증상 변화를 점검하고 재발 신호와 대처법을 정리한다.

① K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)
② KPRC(한국 아동인성평정척도)

[해설]

두 척도 모두 아동 본인이 아니라 부모 등 보호자가 관찰해 응답하는 보고형 척도여서, 아동의 정서·행동 문제를 폭넓게 선별할 수 있다.

• K-CBCL — 한국 아동청소년행동평가척도로, 내재화·외현화 문제를 포함한 전반적 문제행동을 평가한다.
• KPRC — 한국 아동인성평정척도로, 정서·행동 문제와 함께 성격·적응 특성까지 다차원으로 평정한다.

혼동 주의: 아동이 직접 답하는 자기보고형 검사(예: 아동용 우울척도)는 보호자 보고 척도에 들지 않는다.

① 인식전(계획전) 단계: 변화 필요성 못 느낌
② 인식(계획) 단계: 문제 인식하나 실행 안 함
③ 준비 단계: 변화 위한 구체적 계획 수립
④ 행동실천 단계: 변화 위해 적극적 행동
⑤ 유지 단계: 행동 변화 6개월 이상 지속
⑥ 종료/재발 단계: 행동 정착 또는 재발/대처 전략

[해설]

프로차스카의 범이론적 모델(변화단계 모델)은 행동 변화를 한 번에 일어나는 사건이 아니라 단계적으로 진행되는 과정으로 본다.

• 인식전(계획전) 단계 — 문제를 부정하거나 변화할 필요를 느끼지 못한다.
• 인식(계획) 단계 — 문제는 알지만 망설이느라 아직 실행하지 않는다.
• 준비 단계 — 가까운 시일 안에 변화하려고 구체적 계획을 세운다.
• 행동실천 단계 — 변화를 위해 적극적으로 행동을 바꾼다.
• 유지 단계 — 바뀐 행동을 6개월 이상 지속하며 재발을 막는다.
• 종료/재발 단계 — 행동이 완전히 자리 잡거나, 재발하면 대처 전략을 세워 이전 단계로 돌아간다.

외우는 요령: 인식전→인식→준비→행동→유지→종료 순서로 외운다. 재발은 실패가 아니라 이전 단계로 돌아가 다시 순환하는 과정으로 본다.

① 상황: 정서적 고통 야기 사건
② 정서: 상황에서 발생한 감정
③ 자동적 사고: 감정 관련 자동적 사고 및 확신 정도
④ 합리적 반응: 자동적 사고에 대한 합리적 반응 및 확신 정도
⑤ 결과: 합리적 반응 후 변화

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서 사고기록지는 자동적 사고를 찾아내고 검증해 대안적 사고로 바꾸는 과정을 순서대로 적게 만든 도구다.

• 상황 — 정서적 고통을 일으킨 사건이나 장면을 적는다.
• 정서 — 그 상황에서 느낀 감정과 강도를 적는다.
• 자동적 사고 — 감정 직전에 저절로 떠오른 생각과 그 생각을 얼마나 믿는지를 적는다.
• 합리적 반응 — 자동적 사고를 검토해 만든 대안적 생각과 확신 정도를 적는다.
• 결과 — 합리적 반응 뒤에 감정·믿음이 얼마나 바뀌었는지 다시 평가한다.

외우는 요령: 상황→정서→생각→반박→변화의 흐름으로 기억하면 순서가 자연스럽게 떠오른다.

① 낯선 사람 경계심 고려, 적당한 거리 유지 및 안정적 태도
② 대화 곤란 시 가족과 소통하여 정보 획득

[해설]

만성정신질환자는 낯선 사람에 대한 경계심·불안이 크고, 증상 때문에 의사소통이 제한될 수 있어 초기 면접에 특별한 배려가 필요하다.

• 경계심 고려 — 무리하게 다가가지 않고, 적당한 거리를 두며 안정적이고 일관된 태도로 신뢰를 쌓는다.
• 가족과 소통 — 본인과 대화가 어려우면 가족·보호자에게서 병력과 생활 정보를 얻어 보완한다.

실무 의미: 초기 면접에서는 정보 수집만큼이나 라포(신뢰관계) 형성이 중요하다.

올바른 태도
① 증상 이해, 약물/증상 관리 돕기
② 현실적 기대, 지속 치료/재활 조력
③ 상호 신뢰/존중, 긍정적/지지적 환경 조성
④ 가족 자신 욕구 돌보고 스트레스 관리

피해야 할 태도
① 환자 행동 비난/비교 금지
② 성급한 기대 금지
③ 모든 희생 태도 금지
④ 환자 소외/고립시키지 않기

[해설]

가족의 비난·과잉관여 같은 표출정서(expressed emotion)가 높으면 재발이 늘기 때문에, 가족은 지지적이되 현실적인 태도를 가져야 한다.

• 올바른 태도 — 증상을 이해하고 약물·증상 관리를 도우며, 현실적인 기대로 꾸준한 치료·재활을 돕는다.
• 올바른 태도 — 서로 신뢰·존중하는 지지적 환경을 만들고, 가족 자신의 욕구와 스트레스도 돌본다.
• 피해야 할 태도 — 환자의 행동을 비난하거나 남과 비교하고, 빠른 회복을 성급하게 기대하는 것이다.
• 피해야 할 태도 — 가족이 모든 것을 희생하거나, 환자를 소외·고립시키는 것이다.

핵심은 비난·과잉희생·고립을 피하고 이해·현실적 기대·자기돌봄을 지키는 것이다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동을 보임
③ 피상적 인간관계로 인한 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

MMPI 4-9/9-4 상승은 척도 4 Pd(반사회성)와 척도 9 Ma(경조증)가 함께 높은 코드로, 충동성과 규범 무시가 결합된 프로파일이다.

• 사회적 기준 무시 — 권위와 규칙에 반발하고 사회적 가치를 가볍게 여긴다.
• 자기중심적·충동적 행동 — 욕구 좌절을 참지 못하고 결과를 따지지 않은 채 행동한다.
• 피상적 인간관계 — 첫인상은 좋을 수 있으나 깊은 정서적 유대를 맺기 어렵다.
• 합리화 방어기제 — 문제 행동을 정당화하고 책임을 외부로 돌린다.
• 진단 가능성 — 반사회성 성격장애나 양극성장애(조증 삽화)를 고려한다.

외우는 요령: Pd의 규범 무시에 Ma의 넘치는 에너지·충동이 더해져 행동화(acting-out)로 이어진다고 묶어서 기억한다.

① 즉각적 문제 해결 능력 낮음
② 주의 집중력 문제 (바꿔쓰기, 숫자 소검사)
③ 시간 제한 소검사 (토막짜기) 저조, 느린 반응
④ 사회적 상황 이해 부족, 전체 상황 파악 어려움

[해설]

이 결과는 언어성 지능 > 동작성 지능이고, 속도·주의·시공간 처리가 필요한 소검사가 낮은 프로파일이다.

• 즉각적 문제해결 능력 저하 — 동작성 지능이 상대적으로 낮아 새 상황에 바로 대처하는 힘이 약하다.
• 주의집중력 문제 — 바꿔쓰기와 숫자 소검사가 낮아 주의 유지와 작업기억이 떨어짐을 시사한다.
• 느린 반응 — 시간 제한이 있는 토막짜기가 낮아 처리 속도가 느리다.
• 사회적 상황 이해 부족 — 차례맞추기가 낮아 사건의 흐름과 전체 상황을 파악하기 어렵다.

혼동 주의: 차례맞추기는 사회적 맥락·전후관계 파악을, 이해 소검사는 사회적 규범·상식 판단을 주로 반영한다.

기능성 기억장애
① 예: 해리성 기억상실증
② 원인: 심리적(정신적 충격), 외상 관련 정보 회상 못함

기질성 기억장애
① 예: 퇴행성 기억상실증
② 원인: 뇌의 특정 기능 이상(뇌병변, 두부손상, 치매), 최근 기억 상실

[해설]

기억장애는 원인이 심리적이면 기능성, 뇌의 기질적 이상이면 기질성으로 나뉜다.

• 기능성 기억장애 — 대표 예는 해리성 기억상실증으로, 정신적 충격 때문에 외상과 관련된 정보를 선택적으로 떠올리지 못한다.
• 기질성 기억장애 — 대표 예는 퇴행성 기억상실증으로, 뇌병변·두부손상·치매 등 뇌 기능 이상 때문에 최근 기억부터 잃는다.

기능성은 뇌 손상 없이 특정 사건이나 시기에 국한되어 나타난다. 기질성은 뇌 손상이 원인이어서 넓은 범위에 걸쳐 점차 진행된다.

① 호소문제 사라짐 여부
② 초기 목표 도달 여부
③ 일상 기능수준 향상 여부
④ 타인 관계능력 향상 여부
⑤ 현실 대처 능력 향상 여부
⑥ 정서적 표현 활발 여부

[해설]

상담 종결은 증상 소실만이 아니라 목표 달성과 생활 기능의 변화를 함께 보고 판단한다.

• 호소문제 사라짐 — 처음 가져온 문제가 해소되었는지 확인한다.
• 초기 목표 도달 — 상담 초기에 합의한 목표를 이루었는지 본다.
• 일상 기능수준 향상 — 학업·직업·생활을 제대로 해내는지 본다.
• 타인 관계능력 향상 — 대인관계가 원만해졌는지 본다.
• 현실 대처 능력 향상 — 스트레스와 문제를 스스로 다룰 수 있는지 본다.
• 정서적 표현 활발 — 감정을 억누르지 않고 적절히 표현하는지 본다.

외우는 요령: 문제·목표(결과) → 기능·관계·대처(생활) → 정서(내면) 순으로 묶으면 여섯 가지가 쉽게 떠오른다.

① 개방적/수용적 자세로 내담자 말 주의 기울임
② 비언어적 메시지 살핌(표정/몸짓)
③ 이야기 맥락 깊이 이해
④ 반응적 표현 사용(고개 끄덕, '음..')
⑤ 간단한 질문/요약으로 집중 전달

[해설]

생산적 경청은 단순히 듣는 데 그치지 않는다. 언어·비언어 메시지 전체에 주의를 기울이고, 이해했음을 내담자에게 전달하는 적극적 태도다.

• 개방적·수용적 자세 — 판단을 미루고 내담자의 말에 온전히 주의를 기울인다.
• 비언어적 메시지 관찰 — 표정·몸짓·목소리에 담긴 감정까지 읽는다.
• 맥락 이해 — 말의 표면이 아니라 이야기 전체의 흐름과 숨은 의미를 파악한다.
• 반응적 표현 — 고개 끄덕임이나 '음..' 같은 짧은 반응으로 듣고 있음을 보여 준다.
• 간단한 질문·요약 — 들은 내용을 짧게 되짚어 집중하고 있음을 전하고 이해했는지 확인한다.

외우는 요령: 자세(개방·수용) → 관찰(비언어) → 이해(맥락) → 반응(끄덕임) → 확인(질문·요약) 순서로 묶어서 외운다.