임상심리사 2급 실기 2018년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① AG(공격적 내용): 뚜렷하게 공격적인 반응 내용
② COP(협조적 운동반응): 둘 이상 대상의 협조적 상호작용 운동반응
③ MOR(병리적 내용): 파괴/손상된 사물, 우울한 느낌
④ AB(추상적 내용): 인간 지각/정서 경험 관련 추상적 개념

[해설]

네 특수내용은 모두 반응 내용 속에 드러나는 수검자의 정서적·대인관계적 특성을 포착하기 위한 채점 범주라는 공통점이 있다.

AG(공격적 내용)는 반응 내용에 명백한 공격성이 드러날 때, COP(협조적 운동반응)는 둘 이상의 대상이 서로 협력하는 운동반응을 보일 때 채점되어 각각 적대적·친화적 대인관계 성향을 시사한다.

MOR(병리적 내용)은 손상되거나 파괴된 대상, 우울한 정서가 반응에 나타날 때 채점되며 부정적 자기상과 관련되고, AB(추상적 내용)는 인간의 지각이나 정서 경험을 상징화한 추상적 개념이 반응에 포함될 때 채점된다.

① 손상(기능이상): 심리적·생리적·해부학적 구조 또는 기능에 이상이 생긴 상태
개입: 약물치료, 정신치료

② 장애(기능이상+역할제한): 손상으로 정상적 역할 수행에 어려움이 있는 상태
개입: 재활상담, 기술훈련, 환경지원

③ 핸디캡(기능이상+역할제한+불이익): 손상이나 장애로 역할 수행이 제한되어 사회적 불이익을 경험하는 상태
개입: 제도변화, 권익옹호

[해설]

세 개념을 구분하는 기준은 문제가 신체·기능 수준에 그치는지, 역할 수행 제한으로 이어지는지, 나아가 사회적 불이익까지 초래하는지이며, 이 단계에 따라 개입 방식도 달라진다.

손상은 심리적·생리적·해부학적 구조나 기능 자체의 이상을 말하며 약물치료·정신치료 등 신체·심리 기능 자체를 회복시키는 개입이 이루어진다.

장애는 손상으로 정상적 역할 수행에 어려움이 생긴 상태로 재활상담과 기술훈련, 환경지원이 필요하며, 핸디캡은 손상·장애로 인해 사회적 불이익까지 겪는 상태로 제도 변화와 권익옹호 같은 사회적 수준의 개입이 요구된다.

① 상담 전 변화 질문: 상담 약속 후 변화/해결 능력 탐색
② 기적 질문: 기적 상황 가정, 내담자 동기/기대 탐색
③ 척도 질문: 0~10 수치화, 내담자 부분적 성공 인정

[해설]

해결중심 가족치료는 문제 원인 규명보다 해결책과 예외 상황에 초점을 두는 접근이므로, 세 질문 유형 모두 내담자가 이미 가진 자원이나 변화 가능성을 이끌어내는 데 목적이 있다는 공통 원리가 핵심이다.

상담 전 변화 질문은 상담 약속 이후 이미 일어난 변화를 부각해 해결 능력을 확인하고, 기적 질문은 문제가 사라진 상황을 가정하게 해 동기와 기대를 구체화하며, 척도 질문은 추상적 상태를 0~10의 수치로 표현하게 해 부분적 성공도 인정하게 한다는 점이 각 항목의 채점 포인트다.

임상적 접근
① 지능을 측정 가능 실체로 가정
② 검사 도구 활용 초점
③ 동기, 성격 등 비인지 요소 영향 강조

개념적 접근
① 지능을 가설적인 것으로 가정
② 지능에 관한 이론적 연구 초점
③ 지능검사 결과와 개인 성취 간 상관관계 분석

[해설]

임상적 접근과 개념적 접근은 지능을 측정 가능한 실체로 보는지 가설적인 것으로 보는지에서 근본적으로 갈리며, 이 전제 차이가 나머지 특징들을 결정한다는 점이 서술의 축이다.

임상적 접근은 검사 도구를 활용한 실제 측정과 동기·성격 등 비인지적 요인의 영향을 강조하는 반면, 개념적 접근은 지능에 관한 이론적 연구와 지능검사 결과-개인 성취 간 상관 분석에 초점을 둔다는 대비를 명시해야 한다.

의미
상담자가 내담자와 전문적 상담 외 다른 관계를 맺는 것.

이유
① 공정/객관적 상담 방해
② 상담자의 착취/해 끼칠 위험이 있음

[해설]

이중관계는 상담자가 전문적 상담관계 외에 사적·경제적·사회적 관계를 동시에 맺는 것을 의미하며, 관계의 성격이 섞이는 순간 상담의 본질적 조건인 공정성이 흔들린다는 점이 핵심이다.

이유로 제시된 두 항목은 각각 공정성·객관성 훼손(상담자가 다른 역할로도 내담자를 대하게 되어 판단이 편향됨)과 착취·피해 위험(권력 차이를 이용한 부적절한 이익 추구 가능성)이라는 서로 다른 근거이므로 둘 다 서술해야 한다.

① 진단을 위해 ADHD 추가 검사
② 또래관계 형성을 위한 사회기술훈련 프로그램 제공
③ 지능과 주의력 부족 개선에 적합한 학습전략 추천
④ 적절한 양육환경을 위한 부모 교육
⑤ 낮은 자존감 회복을 위한 놀이치료

[해설]

제시된 아동은 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)가 의심되는 행동양상(수업 중 집중 곤란, 자리이탈)과 또래관계 문제, 과잉보호적 양육환경이 겹쳐 있어, 개입은 진단 확인부터 사회적·학업적·가족적 영역을 모두 포괄해야 한다는 점이 채점 포인트다.

또래들이 다가가지 않는 상황은 사회기술 결핍의 결과이자 자존감 저하의 원인이 될 수 있으므로 사회기술훈련과 놀이치료를 함께 제안한 것이며, 어머니의 과잉보호적 양육태도는 증상 유지에 기여할 수 있어 부모교육이 별도 항목으로 필요하다.

단순히 문제행동 교정만 제시하지 않고 진단-학습-사회성-가족-정서의 다섯 영역을 균형 있게 다루었는지가 감점 여부를 가른다.

① 집단의 성격 및 주제
② 집단의 크기, 회기 및 기간
③ 집단 진행을 위한 장소 물색 및 환경 조성
④ 개방집단/폐쇄집단 결정
⑤ 모집 방법

[해설]

집단상담 구성 시 고려사항은 집단의 목적과 형태를 결정하는 요소들로, 집단 성격에 맞지 않는 크기나 모집방법을 택하면 집단 역동이 저해되기 때문에 채점에서는 다섯 항목이 각각 다른 차원(주제, 규모/기간, 환경, 개방성, 모집)을 다루는지를 본다.

개방집단/폐쇄집단 결정은 신뢰관계 형성과 응집력에 직접 영향을 주는 요소이므로 별도 항목으로 명시해야 하며, 장소 물색과 환경 조성은 참여자의 안전감과 관련된다는 점에서 구분된다.

① 이완 훈련: 명상 통해 긴장 풀기
② 불안위계목록 작성: 낮은 단계부터 높은 단계까지 자극 정리
③ 단계적 노출/둔감화: 낮은 자극부터 이완하며 점차 높은 자극으로

[해설]

체계적 둔감화는 이완 상태에서 낮은 불안 자극부터 점진적으로 노출시켜 조건화된 공포 반응을 소거하는 절차이므로, 세 단계의 순서 자체가 치료 원리를 반영한다.

이완 훈련이 먼저 확립되어야 이후 불안 자극에 노출되어도 상호제지 원리에 따라 불안이 억제되며, 불안위계목록은 낮은 단계부터 높은 단계까지 자극을 정리해 노출 순서를 체계화하는 도구로 기능한다.

마지막 단계에서 낮은 자극부터 높은 자극으로 점차 이동하며 이완을 유지하는 것이 핵심이므로, 단순 노출이 아니라 이완과 병행한다는 점을 서술해야 한다.

① 변화시키고자 하는 표적행동을 선정
② 기저선을 측정하고 적합한 인사행동의 빈도를 결정
③ 인사할 경우 제공될 토큰과 교환할 강화물을 선정
④ 강화계획을 구체화하고 실행
⑤ 치료의 진전상황을 기록하고 효과를 평가

[해설]

토큰경제는 조작적 조건형성 원리에 따라 표적행동에 즉각 보상(토큰)을 주고 이를 강화물과 교환하게 하는 행동수정 기법이며, 절차의 순서 자체가 강화 효과와 직결되므로 단계 순서가 채점 포인트다.

표적행동 선정과 기저선 측정이 선행되어야 개입 효과를 객관적으로 비교할 수 있고, 이어서 토큰과 교환할 강화물 선정 및 강화계획 구체화·실행이 뒤따라야 한다.

마지막 단계인 진전상황 기록·평가는 흔히 빠뜨리는 부분으로, 개입의 효과성을 확인하는 과정이라는 점을 명시해야 한다.

① 이분법적 사고: 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리
② 과잉일반화: 한두 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적 세부에 선택적 집중
④ 개인화: 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 반대 증거 없이 감정 경험에 의존해 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

이 여섯 가지는 벡(Beck)이 우울증 환자의 자동적 사고를 분석하며 정리한 인지적 왜곡 유형으로, 현실을 왜곡해 부정적 정서를 유발하는 사고 패턴이라는 공통점이 채점의 축이다.

이분법적 사고와 과잉일반화는 사고의 범위 문제(전부-전무, 일부→전체 확대)이고, 선택적 추상과 개인화는 주의 초점의 왜곡(부정적 세부에만 집중, 무관한 사건을 자신과 연결)이라는 점에서 구분해 서술해야 한다.

임의적 추론은 반대 증거를 고려하지 않고 감정 경험에 의존해 결론을 내리는 것, 재앙화는 현실을 고려하지 않고 최악의 결과를 미리 예상하는 것이므로, 여섯 항목을 단순 나열하지 않고 각 왜곡의 사고 오류 기제를 한 문장씩 설명해야 한다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬이 제시한 치료적 요인들은 집단이라는 형식 자체가 개인상담과 달리 제공하는 치유 기제를 정리한 것이라는 공통점이 있다.

희망 고취와 보편성은 자신만 고통받는 것이 아니라는 인식을 통해 초기 저항을 낮추고, 대인관계 학습과 사회화 기술 훈련은 집단원 간 상호작용을 통해 실제 대인기술을 교정·습득하게 한다.

집단 응집력은 이 모든 요인이 작동하기 위한 토대로, 집단원들이 서로를 신뢰하고 소속감을 느낄 때 다른 치료요인들의 효과도 커진다.

① 로샤가 주관적 검사 아님: 해석 차이는 검사자 미숙 때문
② 투사가 로샤의 핵심 측면 아님: 항상 투사가 일어나는 것은 아니라고 주장

[해설]

Weiner의 반론은 로샤검사가 투사적 검사로 분류되는 이유 자체가 타당하지 않다는 데 초점을 맞춘다.

첫째, 수검자마다 해석이 달라지는 것은 검사 자체가 주관적이어서가 아니라 검사자의 채점·해석 미숙 때문일 뿐이며, 표준화된 채점체계를 따르면 객관적 채점이 가능하다고 보았다.

둘째, 투사는 모든 반응에서 일어나는 것이 아니므로 투사 자체가 로샤검사의 핵심 기제라고 볼 수 없다는 것이 두 번째 근거다.

① 심리적 접촉
② 상담자 일치/통합
③ 내담자에게 무조건적 긍정적 존중
④ 내담자 내적 참조세계에 대한 공감적 이해

[해설]

로저스가 제시한 조건들의 공통점은 특정 기법이 아니라 상담자가 만들어내는 관계의 질 자체가 변화를 일으킨다고 본다는 데 있다.

먼저 상담자와 내담자 사이에 실제 심리적 접촉이 있어야 하고, 상담자는 겉으로 보이는 모습과 내면 경험이 일치하는 일치성(진솔성)을 유지해야 한다.

여기에 내담자를 있는 그대로 존중하는 무조건적 긍정적 존중과, 내담자의 내적 참조체계를 그대로 이해하려는 공감적 이해가 더해져야 내담자의 긍정적 변화가 일어난다.

[기질]
① 자극추구: 새로운 자극/보상에 끌려 행동 활성화
② 위험회피: 위험/처벌에 의해 행동 억제
③ 사회적 민감성: 칭찬/인정 등 사회적 보상 신호에 반응
④ 인내력: 지속 강화 없이도 보상된 행동 지속

[성격]
① 자율성: 선택 가치/목표 성취 노력
② 연대감: 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각
③ 자기초월: 우주/자연 수용, 일체감 느낌

[해설]

TCI는 생물학적으로 타고나 유전적 영향이 큰 기질과, 환경과의 상호작용을 통해 후천적으로 성숙해 가는 성격을 구분해 측정한다는 것이 핵심 전제다.

기질 4요인 중 자극추구는 새로운 자극·보상에 끌려 행동이 활성화되는 정도, 위험회피는 위험이나 처벌 신호에 행동이 억제되는 정도, 사회적 민감성은 칭찬·인정 같은 사회적 보상에 반응하는 정도, 인내력은 지속적인 강화가 없어도 행동을 유지하는 정도를 나타낸다.

성격 3요인 중 자율성은 스스로 선택한 가치와 목표를 성취하려는 정도, 연대감은 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각하는 정도, 자기초월은 우주·자연을 수용하며 일체감을 느끼는 정도를 뜻하며, 특히 자율성과 연대감이 함께 높을 때 성숙한 성격 구조로 해석된다.

진단명
신경성 식욕부진증

진단기준
① 음식 섭취의 지나친 제한으로 현저한 저체중
② 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 체중 증가를 막는 행동 지속
③ 체중/체형 경험 방식의 장애

[해설]

사례에서 마른 체형임에도 뚱뚱하다고 지각하며 섭식을 제한하고 체중 관련 대화를 회피하는 양상은 신경성 식욕부진증의 전형적 특징이다.

DSM-5 진단기준은 필요 열량 섭취를 지나치게 제한하여 나이·성별·발달수준에 비해 현저한 저체중을 초래하는 것을 첫 번째 요건으로 한다.

체중이 낮음에도 체중이 늘거나 살이 찌는 것에 대한 극심한 두려움을 가지고 체중 증가를 막는 행동을 지속하며, 자신의 체중이나 체형을 경험하는 방식 자체가 왜곡되어 있다는 점도 함께 충족되어야 한다.

① 주요우울장애의 주요 증상
- 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분
- 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소

② 자살위험성 평가 항목
- 자살생각의 빈도
- 자살계획의 구체성
- 자살시도 이력

③ 자살위험이 높을 경우 대처방법
- 가족이나 가까운 사람에게 알리고 혼자 있지 못하게 한다
- 위험한 물건이나 상황을 제거한다
- 전문의 또는 자살예방전문가에 의뢰한다

[해설]

이 사례는 사회적 고립 속에서 형성된 부정적 자기평가가 지속적인 우울 기분으로 이어지고, 그 심각도가 자살사고로까지 진행된 경과를 보여준다.

주요우울장애로 진단하려면 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분과 일상 대부분의 일에 대한 관심·흥미의 현저한 감소가 핵심 증상으로 확인되어야 한다.

자살위험성은 자살생각이 얼마나 자주 드는지, 계획이 얼마나 구체적인지, 과거 자살시도 이력이 있는지를 통해 평가하며, 계획이 구체적이고 수단에 대한 접근성이 있을수록 위험도가 높아진다.

위험이 높다고 판단되면 혼자 두지 않도록 가족이나 가까운 사람에게 알리고, 자살 수단이 될 수 있는 물건·상황을 제거하며, 전문의나 자살예방전문가에게 즉시 의뢰하는 것이 우선된다.

① 호소 문제 구체적/경미한 적응 문제
② 문제 발생 이전 기능 수준 양호
③ 발달과정상 문제(은퇴/사별 등)
④ 주변 지지적 사람 있음
⑤ 성격장애가 아닌 경우

[해설]

단기상담이 적합한 내담자의 공통점은 문제가 명확히 국한되어 있고 그 이전에는 기능이 양호했다는 점이며, 이는 짧은 회기 안에 변화를 이끌어낼 수 있는지를 가르는 기준이 된다.

호소 문제가 구체적이고 비교적 경미한 적응 문제이며, 문제가 생기기 전에는 기능 수준이 양호했던 경우, 짧은 개입만으로도 원래 기능으로 회복할 가능성이 높다.

은퇴나 사별처럼 발달과정상 자연스럽게 겪는 문제이거나, 주변에 지지적인 사람이 있고 성격장애가 아닌 경우도 단기상담의 효과를 높이는 조건이다.

① 방어성에 피드백, 신뢰관계 형성 후 재검사 실시
② 방어 최소화 할 수 있는 투사적 검사 실시

[해설]

L, K 척도가 모두 70 이상으로 상승한 프로파일은 수검자가 자신을 지나치게 좋게 보이려는 방어적 태도로 문항에 응답했음을 시사하며, 이 경우 검사 결과 자체보다 태도 교정이 먼저다.

우선 수검자에게 방어적 응답 경향에 대해 피드백을 주고 신뢰관계를 형성한 뒤 재검사를 실시해 좀 더 솔직한 응답을 유도할 수 있다.

또는 방어를 의식적으로 통제하기 어려운 투사적 검사를 실시하여 자기보고식 검사의 한계를 보완하는 방법도 활용된다.