임상심리사 2급 실기 2018년 1회차

① AG(공격적 내용): 뚜렷하게 공격적인 반응 내용
② COP(협조적 운동반응): 둘 이상 대상의 협조적 상호작용 운동반응
③ MOR(병리적 내용): 파괴/손상된 사물, 우울한 느낌
④ AB(추상적 내용): 인간 지각/정서 경험 관련 추상적 개념

[해설]

로샤 종합체계(Exner) 특수점수 중 특수내용은 반응 내용에 드러난 정서·대인관계 특성을 잡아내는 채점 범주다.

• AG(공격적 내용)는 싸움·공격처럼 뚜렷이 공격적인 행동이 반응에 나타날 때 채점하며 적대적 성향을 시사한다.
• COP(협조적 운동반응)는 둘 이상의 대상이 서로 협력하는 운동반응일 때 채점하며 긍정적인 대인관계 기대를 시사한다.
• MOR(병리적 내용)은 파괴·손상된 사물이나 우울한 느낌이 반응에 담길 때 채점하며 부정적 자기상과 관련된다.
• AB(추상적 내용)는 인간의 지각이나 정서 경험을 추상적 개념으로 표현할 때 채점한다.

혼동 주의: 개인적 경험을 근거로 드는 PER(개인적 반응)도 특수점수이지만 특수내용 네 가지에는 들지 않는다.

① 손상(기능이상): 심리적·생리적·해부학적 구조 또는 기능에 이상이 생긴 상태
개입: 약물치료, 정신치료

② 장애(기능이상+역할제한): 손상으로 정상적 역할 수행에 어려움이 있는 상태
개입: 재활상담, 기술훈련, 환경지원

③ 핸디캡(기능이상+역할제한+불이익): 손상이나 장애로 역할 수행이 제한되어 사회적 불이익을 경험하는 상태
개입: 제도변화, 권익옹호

[해설]

WHO 국제장애분류(ICIDH)는 문제를 손상, 장애, 핸디캡의 세 수준으로 나눈다. 수준이 올라갈수록 개입 대상이 개인의 기능에서 역할 수행, 사회 제도로 넓어진다.

• 손상 — 심리적·생리적·해부학적 구조나 기능 자체의 이상이므로 약물치료·정신치료로 기능을 회복시킨다.
• 장애 — 손상 때문에 일상·직업 역할을 제대로 수행하지 못하는 상태라 재활상담·기술훈련·환경지원으로 수행 능력을 높인다.
• 핸디캡 — 손상·장애로 차별·기회 제한 같은 사회적 불이익을 겪는 상태라 제도변화·권익옹호로 사회 쪽을 바꾼다.

외우는 요령: 손상은 치료, 장애는 재활, 핸디캡은 사회변화로 짝지어 기억한다.

① 상담 전 변화 질문: 상담 약속 후 변화/해결 능력 탐색
② 기적 질문: 기적 상황 가정, 내담자 동기/기대 탐색
③ 척도 질문: 0~10 수치화, 내담자 부분적 성공 인정

[해설]

해결중심 가족치료는 문제의 원인 대신 내담자가 이미 가진 해결 자원과 예외 상황에 초점을 두므로 질문도 변화 가능성을 끌어내도록 짜여 있다.

• 상담 전 변화 질문 — 상담을 예약한 뒤 첫 면담 전까지 이미 나아진 점을 물어, 내담자가 스스로의 해결 능력을 확인하게 한다.
• 기적 질문 — 밤사이 기적이 일어나 문제가 해결됐다고 가정하고 무엇이 달라질지 물어, 원하는 목표와 동기·기대를 구체화한다.
• 척도 질문 — 문제 상태나 해결 의지를 0~10 숫자로 매기게 해, 작은 진전도 부분적 성공으로 인정한다.

혼동 주의: 예외 질문(문제가 없었던 때를 묻기)과 대처 질문도 해결중심 질문 유형이므로 헷갈리지 않게 구분한다.

임상적 접근
① 지능을 측정 가능 실체로 가정
② 검사 도구 활용 초점
③ 동기, 성격 등 비인지 요소 영향 강조

개념적 접근
① 지능을 가설적인 것으로 가정
② 지능에 관한 이론적 연구 초점
③ 지능검사 결과와 개인 성취 간 상관관계 분석

[해설]

지능 평가의 두 접근은 지능을 측정 가능한 실체로 보는지, 가설적인 것으로 보는지에서 갈린다.

임상적 접근은 지능을 실제로 잴 수 있다고 보고 검사 도구로 개인을 평가하는 데 초점을 둔다. 검사 수행에 동기·성격 같은 비인지 요소가 영향을 준다는 점도 강조한다.

개념적 접근은 지능을 가설적 구성개념으로 보고 지능이 무엇인지에 관한 이론적 연구에 초점을 둔다. 그래서 지능검사 결과와 학업·직업 같은 개인 성취 사이의 상관관계를 분석해 이론을 검증한다.

외우는 요령: 임상은 도구로 재는 실무, 개념은 이론과 상관 연구다.

의미
상담자가 내담자와 전문적 상담 외 다른 관계를 맺는 것.

이유
① 공정/객관적 상담 방해
② 상담자의 착취/해 끼칠 위험이 있음

[해설]

상담자 윤리강령은 상담자가 내담자와 상담 외의 관계를 함께 맺는 이중관계를 원칙적으로 피하도록 한다. 이중관계란 상담관계와 함께 친구·연인·사업·금전 관계 같은 다른 관계를 맺는 것이다.

• 공정·객관적 상담 방해 — 다른 역할이 겹치면 상담자의 판단이 사적 감정이나 이해관계에 흔들린다.
• 착취·피해 위험 — 상담자가 우월한 위치를 이용해 내담자에게서 이익을 얻거나 해를 끼칠 수 있다.

외우는 요령: 이유는 '객관성 상실'과 '착취 위험' 두 가지로 정리한다.

① 진단을 위해 ADHD 추가 검사
② 또래관계 형성을 위한 사회기술훈련 프로그램 제공
③ 지능과 주의력 부족 개선에 적합한 학습전략 추천
④ 적절한 양육환경을 위한 부모 교육
⑤ 낮은 자존감 회복을 위한 놀이치료

[해설]

수업 중 주의집중 곤란과 자리이탈은 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 핵심 증상이다. 그래서 개입은 진단 확인에서 시작해 학업·또래·가족·정서 영역으로 나눠 제시한다.

• ADHD 추가 검사 — 입학 후 드러난 부주의·과잉행동이 ADHD인지 확인해야 개입 방향이 정해진다.
• 사회기술훈련 — 친구들이 다가오지 않으므로 대화하기·차례 지키기 같은 또래관계 기술을 연습시킨다.
• 학습전략 추천 — 지능 수준과 주의력 부족에 맞는 학습방법으로 저조한 학업 성취를 보완한다.
• 부모 교육 — 어머니의 과잉보호적 양육태도는 아이의 자기조절 발달을 막을 수 있어 적절한 양육법을 안내한다.
• 놀이치료 — 학업 부진과 또래 거부로 낮아진 자존감을 놀이 속 정서 표현으로 회복시킨다.

외우는 요령: 사례의 단서(집중 곤란·또래 거부·학업 저조·과잉보호·자존감 저하)를 개입 하나씩과 짝지으면 다섯 가지가 빠짐없이 떠오른다.

① 집단의 성격 및 주제
② 집단의 크기, 회기 및 기간
③ 집단 진행을 위한 장소 물색 및 환경 조성
④ 개방집단/폐쇄집단 결정
⑤ 모집 방법

[해설]

집단상담은 시작 전 집단 구성(계획) 단계에서 틀을 정해 두어야 집단 역동과 응집력이 안정된다.

• 집단의 성격 및 주제 — 치료·성장·교육 중 어떤 집단인지와 다룰 주제를 먼저 정한다.
• 집단의 크기, 회기 및 기간 — 인원이 너무 많으면 상호작용이 줄고 너무 적으면 역동이 약하므로 규모와 회기 수·전체 기간을 함께 정한다.
• 장소 물색 및 환경 조성 — 비밀이 보장되고 방해받지 않는 공간이어야 집단원이 안전감을 느낀다.
• 개방집단/폐쇄집단 결정 — 도중에 새 구성원을 받을지(개방), 처음 구성원으로만 운영할지(폐쇄)를 정한다.
• 모집 방법 — 홍보·의뢰 경로와 사전 면담으로 집단 목적에 맞는 구성원을 선발한다.

혼동 주의: 폐쇄집단은 응집력이 높고, 개방집단은 새 자극이 들어오는 대신 응집력이 떨어지기 쉽다.

① 이완 훈련: 명상 통해 긴장 풀기
② 불안위계목록 작성: 낮은 단계부터 높은 단계까지 자극 정리
③ 단계적 노출/둔감화: 낮은 자극부터 이완하며 점차 높은 자극으로

[해설]

체계적 둔감화는 월피(Wolpe)의 행동치료 기법이다. 불안과 함께 존재할 수 없는 이완 반응으로 불안을 억누르는 상호제지 원리에 근거한다.

• 이완 훈련 — 명상·근육이완 등으로 긴장을 푸는 방법을 먼저 익힌다.
• 불안위계목록 작성 — 불안을 일으키는 자극을 가장 약한 것부터 가장 강한 것까지 순서대로 정리한다.
• 단계적 노출·둔감화 — 이완한 상태로 가장 낮은 자극부터 접하고, 불안이 사라지면 다음 단계의 자극으로 올라간다.

혼동 주의: 처음부터 가장 강한 자극에 노출하는 홍수법과 달리, 체계적 둔감화는 약한 자극에서 시작하고 이완을 반드시 함께 한다.

① 변화시키고자 하는 표적행동을 선정
② 기저선을 측정하고 적합한 인사행동의 빈도를 결정
③ 인사할 경우 제공될 토큰과 교환할 강화물을 선정
④ 강화계획을 구체화하고 실행
⑤ 치료의 진전상황을 기록하고 효과를 평가

[해설]

토큰경제는 조작적 조건형성 원리에 따라 목표 행동을 하면 토큰을 주고, 모은 토큰을 원하는 강화물과 바꾸게 하는 행동수정 기법이다.

• 표적행동 선정 — 바꾸려는 행동을 ‘직원을 만나면 먼저 인사하기’처럼 관찰 가능하게 정의한다.
• 기저선 측정 — 개입 전 인사 빈도를 재어 목표로 삼을 적합한 빈도를 정한다.
• 토큰·강화물 선정 — 인사할 때 줄 토큰과, 그 토큰으로 바꿀 수 있는 간식·여가 같은 강화물을 정한다.
• 강화계획 구체화·실행 — 인사 몇 번에 토큰 몇 개를 줄지 정해 즉시·일관되게 적용한다.
• 진전 기록·효과 평가 — 인사 빈도를 기저선과 비교해 효과를 확인하고 계획을 조정한다.

순서의 핵심은 기저선을 먼저 재야 마지막 평가 단계에서 개입 효과를 비교할 수 있다는 점이다.

① 이분법적 사고: 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리
② 과잉일반화: 한두 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적 세부에 선택적 집중
④ 개인화: 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 반대 증거 없이 감정 경험에 의존해 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서 인지적 왜곡은 정보를 처리할 때 생기는 체계적 오류다. 이 오류가 자동적 사고를 부정적으로 비틀어 우울과 불안을 일으킨다.

• 이분법적 사고 — 성공 아니면 실패처럼 중간 없이 양 극단으로만 판단한다.
• 과잉일반화 — 한두 번 겪은 일로 내린 결론을 관련 없는 여러 상황에까지 적용한다.
• 선택적 추상 — 전체 맥락은 무시하고 부정적인 일부 세부에만 주목한다.
• 개인화 — 자신과 관계없는 외부 사건을 자기와 관련된 일로 잘못 해석한다.
• 임의적 추론 — 충분한 증거 없이 감정 경험에 기대어 내린 결론을 사실로 믿는다.
• 재앙화 — 현실적 가능성을 따지지 않고 미래에 최악의 결과가 일어날 것이라고 예상한다.

혼동 주의: 과잉일반화는 결론을 '넓히는' 오류이고, 선택적 추상은 정보를 '좁혀 보는' 오류다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 개인상담과 달리 집단상담에서만 얻을 수 있는 치료 효과를 치료요인으로 정리했다.

• 희망 고취 — 다른 집단원이 나아지는 모습을 보며 자신도 좋아질 수 있다는 희망을 얻는다.
• 보편성 — 나만 이런 문제를 겪는 게 아니라는 것을 깨달아 고립감이 줄어든다.
• 대인관계 학습 — 집단 안의 상호작용과 피드백으로 자신의 대인관계 방식을 알고 고친다.
• 사회화 기술 훈련 — 경청·자기표현 같은 사회적 기술을 집단에서 직접 연습한다.
• 집단 응집력 — 소속감과 신뢰로 뭉친 상태로, 다른 치료요인이 작동하는 토대가 된다.

혼동 주의: 보편성은 ‘나만 그런 게 아니다’라는 깨달음이고, 희망 고취는 ‘나도 나아질 수 있다’는 기대다.

① 로샤가 주관적 검사 아님: 해석 차이는 검사자 미숙 때문
② 투사가 로샤의 핵심 측면 아님: 항상 투사가 일어나는 것은 아니라고 주장

[해설]

와이너(Weiner)는 로샤검사를 투사적 검사로 분류하는 것이 부적절하다고 보았다. 로샤도 표준화된 채점체계를 따르면 객관적으로 해석할 수 있다는 입장이다.

• 주관적 검사가 아님 — 해석이 검사자마다 다른 것은 검사 자체의 결함이 아니라 검사자의 미숙 때문이라고 보았다.
• 투사가 핵심 측면이 아님 — 로샤 반응에서 투사가 항상 일어나는 것은 아니므로 투사를 검사의 본질로 볼 수 없다고 주장했다.

외우는 요령: '주관성 부정'과 '투사 비핵심' 두 가지로 묶어 기억한다.

① 심리적 접촉
② 상담자 일치/통합
③ 내담자에게 무조건적 긍정적 존중
④ 내담자 내적 참조세계에 대한 공감적 이해

[해설]

로저스(Rogers)는 기법보다 상담 관계의 질이 내담자의 긍정적 성격 변화를 일으킨다고 보고, 이를 위한 필요충분조건을 제시했다.

• 심리적 접촉 — 상담자와 내담자가 서로를 의식하는 관계가 먼저 맺어져야 한다.
• 상담자 일치/통합 — 상담자가 관계 안에서 느끼는 내면 경험과 겉으로 드러내는 태도가 일치하는 진솔한 상태다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 감정·행동을 평가나 조건 없이 한 인간으로서 수용한다.
• 공감적 이해 — 내담자의 내적 참조세계를 마치 자신의 것처럼 느끼되, 자기 감정과 섞지 않는다.

혼동 주의: 상담자의 태도 3요소를 묻는 문항이면 심리적 접촉을 빼고 일치성·무조건적 긍정적 존중·공감적 이해만 쓴다.

[기질]
① 자극추구: 새로운 자극/보상에 끌려 행동 활성화
② 위험회피: 위험/처벌에 의해 행동 억제
③ 사회적 민감성: 칭찬/인정 등 사회적 보상 신호에 반응
④ 인내력: 지속 강화 없이도 보상된 행동 지속

[성격]
① 자율성: 선택 가치/목표 성취 노력
② 연대감: 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각
③ 자기초월: 우주/자연 수용, 일체감 느낌

[해설]

클로닝거(Cloninger)의 TCI는 타고나는 기질 4가지와, 경험을 통해 성숙하는 성격 3가지를 구분해 측정한다.

• 자극추구 — 새로운 자극이나 보상 신호에 끌려 행동이 활성화되는 경향이다.
• 위험회피 — 위험이나 처벌 신호 앞에서 행동이 억제되는 경향이다.
• 사회적 민감성 — 칭찬·인정 같은 사회적 보상 신호에 민감하게 반응하는 경향이다.
• 인내력 — 보상이 계속 주어지지 않아도 한번 보상받은 행동을 지속하는 경향이다.
• 자율성 — 스스로 선택한 가치와 목표를 이루기 위해 노력하는 정도다.
• 연대감 — 자신을 사회에 통합된 한 부분으로 지각하는 정도다.
• 자기초월 — 우주·자연을 받아들이며 그것과 일체감을 느끼는 정도다.

혼동 주의: 자극추구·위험회피·사회적 민감성·인내력은 기질이고 자율성·연대감·자기초월은 성격이므로, 답안에서 두 범주를 나눠 써야 한다.

진단명
신경성 식욕부진증

진단기준
① 음식 섭취의 지나친 제한으로 현저한 저체중
② 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 체중 증가를 막는 행동 지속
③ 체중/체형 경험 방식의 장애

[해설]

마른 체형인데도 자신을 뚱뚱하다고 여기며 섭식을 제한하는 모습은 DSM-5 신경성 식욕부진증에 해당한다.

• 현저한 저체중 — 필요한 열량보다 섭취를 지나치게 제한해 나이·성별·발달 수준에 비해 체중이 현저히 낮다.
• 체중 증가에 대한 극심한 두려움 — 저체중인데도 살찌는 것을 강하게 두려워해 체중 증가를 막는 행동을 계속한다.
• 체중·체형 경험 방식의 장애 — 체형을 왜곡해 지각하거나 자기평가가 체중에 지나치게 좌우되고, 현재 저체중의 심각성을 인정하지 않는다.

혼동 주의: 신경성 폭식증은 체중이 대개 정상 범위이고, 폭식 뒤 구토 같은 보상행동이 핵심이다.

① 주요우울장애의 주요 증상
- 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분
- 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소

② 자살위험성 평가 항목
- 자살생각의 빈도
- 자살계획의 구체성
- 자살시도 이력

③ 자살위험이 높을 경우 대처방법
- 가족이나 가까운 사람에게 알리고 혼자 있지 못하게 한다
- 위험한 물건이나 상황을 제거한다
- 전문의 또는 자살예방전문가에 의뢰한다

[해설]

이 사례는 사회적 고립 속에서 형성된 부정적 자기평가가 지속적인 우울 기분으로 이어지고, 그 심각도가 자살사고로까지 진행된 경과를 보여준다.

주요우울장애로 진단하려면 2주 이상 거의 매일 지속되는 우울한 기분과 일상 대부분의 일에 대한 관심·흥미의 현저한 감소가 핵심 증상으로 확인되어야 한다.

자살위험성은 자살생각이 얼마나 자주 드는지, 계획이 얼마나 구체적인지, 과거 자살시도 이력이 있는지를 통해 평가하며, 계획이 구체적이고 수단에 대한 접근성이 있을수록 위험도가 높아진다.

위험이 높다고 판단되면 혼자 두지 않도록 가족이나 가까운 사람에게 알리고, 자살 수단이 될 수 있는 물건·상황을 제거하며, 전문의나 자살예방전문가에게 즉시 의뢰하는 것이 우선된다.

① 호소 문제 구체적/경미한 적응 문제
② 문제 발생 이전 기능 수준 양호
③ 발달과정상 문제(은퇴/사별 등)
④ 주변 지지적 사람 있음
⑤ 성격장애가 아닌 경우

[해설]

단기상담은 제한된 회기 안에 초점 문제만 다루므로, 문제가 국한되어 있고 내담자의 자원이 충분할수록 효과적이다.

• 호소 문제가 구체적이거나 경미한 적응 문제 — 목표를 좁게 잡을 수 있어 짧은 기간에 다룰 수 있다.
• 문제 발생 이전 기능 수준 양호 — 원래 잘 기능하던 사람은 이전 상태로 빨리 회복한다.
• 발달과정상 문제 — 은퇴·사별처럼 삶의 전환기에 겪는 위기는 시기와 주제가 분명하다.
• 주변에 지지적인 사람이 있음 — 상담이 끝난 뒤에도 가족·친구의 지지로 변화가 유지된다.
• 성격장애가 아닌 경우 — 성격장애는 오래 굳은 행동 패턴이라 장기상담이 필요하다.

외우는 요령: ‘문제는 작고 분명하게, 자원은 넉넉하게’로 묶어 기억한다.

① 방어성에 피드백, 신뢰관계 형성 후 재검사 실시
② 방어 최소화 할 수 있는 투사적 검사 실시

[해설]

MMPI에서 L·K 척도가 70 이상이면 자신을 좋게 보이려고 방어적으로 응답했을 가능성이 크다.

이때는 임상척도가 실제에 비해 낮게 나왔을 수 있어, 결과를 그대로 해석하는 것보다는 방어를 줄이는 개입이 먼저다.

• 피드백 후 재검사 — 방어적 응답 경향을 알려 주고 신뢰관계를 쌓은 뒤 다시 검사해 솔직한 응답을 이끈다.
• 투사적 검사 실시 — 반응을 의도적으로 조절하기 어려운 투사적 검사로 자기보고식 검사의 한계를 보완한다.

혼동 주의: F 척도가 높은 경우는 방어가 아니라 증상 과장이나 무작위 응답을 의심한다.