[9급 지방직 간호관리] 18년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

대형 사고 이전에 반드시 경미한 사고와 징후가 먼저 나타난다는 설명은 하인리히 법칙이다.
하인리히 법칙은 1건의 대형 사고 뒤에 29건의 경미한 사고와 300건의 사고 징후가 있다는 1:29:300 법칙으로, 사소한 징후를 관리하면 큰 사고를 예방할 수 있다는 점을 강조한다.
적신호 사건은 환자의 사망이나 영구적 손상 등 심각한 위해를 초래한 사건으로, 사고 발생의 전조 구조를 설명하는 개념이 아니다.
근본원인 분석은 이미 발생한 사건의 근본적인 원인을 체계적으로 찾아내는 사후 분석 기법이다.
스위스 치즈 모형은 여러 방어 단계의 결함(구멍)이 우연히 한 줄로 겹칠 때 사고가 발생한다는 모형이다.

행위별 수가제는 의료서비스 항목별로 가격을 매겨 제공한 만큼 지불하는 방식이다.
진찰·검사·처치 등 행위 하나하나에 단가를 붙여 합산하므로 서비스 양이 늘수록 수입이 늘고, 그래서 과잉 진료 유인이 있다는 점이 대표적 단점이다.
과잉 진료를 줄이는 대신 질 저하 위험이 있는 것은 포괄수가제·인두제 같은 사전 정액 방식의 특징이다.
유사 질병군별로 미리 정한 일정액을 지불하는 것은 포괄수가제(DRG)이다.
입원 1일당·외래 1일당 수가를 정해 지불하는 것은 일당 진료비 방식이다.

병동에서 사용하고 남은 마약을 병동에서 즉시 폐기하는 것은 옳지 않다.
잔여 마약은 임의 폐기하지 않고 약제부에 반납해 정해진 절차(입회·기록)에 따라 폐기해야 한다.
외관·포장이 유사한 약품을 분리 보관하는 것은 혼동에 의한 투약오류를 막는 옳은 방법이다.
고위험 약품을 경구·주사 등 제형별로 분리 보관하는 것은 옳은 관리이다.
항암주사제·고농도 전해질을 각각의 안전지침 규정에 따라 보관하는 것은 옳은 관리이다.

화재 시에는 비상 상황 기준의 환자분류체계에 따라 환자를 분류하여 대피시키는 것이 옳다.
분류를 통해 스스로 이동 가능한 환자와 도움이 필요한 환자를 구분해야 한정된 인력으로 신속하게 대피를 진행할 수 있다.
대피는 중환자부터가 아니라 스스로 이동 가능한 경환자 등을 먼저 내보내 통로를 확보한 뒤 중환자를 이송하는 것이 원칙이다.
1차 화점 쪽으로 이동하는 것이 아니라 다른 방화구획으로 수평 대피하는 것이 안전하다.
화재 시 엘리베이터는 정전·연기 유입 위험이 있어 사용하지 않고 계단을 이용한다.

직무급은 직무의 책임성과 난이도 등 직무의 상대적 가치에 따라 임금을 결정하는 방식이다.
직무평가로 직무 간 가치를 비교해 임금을 정하므로 동일직무 동일임금의 원칙을 구현한다.
근속연수에 따라 임금을 정하는 것은 연공급이다.
개인의 조직 공헌도(성과)에 따라 임금을 정하는 것은 성과급이다.
근로자의 직무수행능력을 기준으로 임금을 정하는 것은 직능급이다.

RBRVS에서 상대가치 점수는 일정 기간 고정되고, 매년 협상으로 바뀌는 것은 환산지수이므로 반대로 설명한 내용이 옳지 않다.
수가는 상대가치 점수에 환산지수(점당 단가)를 곱해 산출하며, 환산지수는 매년 계약으로 조정된다.
의료행위에 필요한 육체적·기술적 노력을 반영하는 것은 의사 업무량 요소로 옳은 설명이다.
환자의 위급성·위험성에 따른 업무 강도를 반영하는 것도 업무량 요소로 옳은 설명이다.
인력·시설·장비 등 소모량을 반영하는 것은 진료비용 요소로 옳은 설명이다.

직무충실화는 자아실현욕구가 강한 사람에게 동기부여 효과가 크다.
직무충실화는 책임·자율성·성취감을 높이는 수직적 직무확대로, 허즈버그의 동기요인에 해당하므로 상위욕구(성장욕구)가 강한 사람에게 효과적이다.
존재욕구는 생리적·안전 욕구에 해당하는 하위욕구로, 직무충실화보다 보수·근무조건이 동기 수단이 된다.
친교욕구는 대인관계 충족과 관련되어 직무 자체의 도전성보다 관계 형성이 동기 수단이 된다.
소속욕구 역시 사회적 관계 욕구로, 직무충실화와 직접 연결되지 않는다.

디프테리아·풍진·유행성이하선염은 모두 비말전파주의 대상 질환으로 연결이 옳다.
비말은 기침·재채기로 퍼지는 큰 입자로 가까운 거리에서 전파되므로 마스크 착용과 거리 확보가 핵심이다.
활동성 결핵·홍역은 공기전파주의 대상이지만 백일해는 비말전파주의 대상이다.
VRE 감염·세균성 이질은 접촉주의 대상이지만 성홍열은 비말전파주의 대상이다.
B형 간염·HIV는 혈액(체액) 매개이지만 A형 간염은 분변-경구 경로로 전파되어 혈액(체액)주의 대상이 아니다.

일정 기간의 변화 추이를 보는 데는 런차트(run chart)가 적절하다.
런차트는 시간 순서에 따라 자료를 점으로 찍고 연결해 시간 경과에 따른 경향·변동을 보여 주므로 분기별 감염 발생 추이 분석에 맞다.
레이다차트는 여러 평가 항목을 한 도형에 나타내 항목 간 수준을 비교하는 도구이다.
유사성다이어그램은 수집된 아이디어·의견을 유사한 것끼리 묶어 분류하는 도구이다.
원인결과도는 문제의 원인을 범주별로 찾아 구조화하는 도구이다.

무엇이 동기를 불러일으키는지와 인간의 욕구에 초점을 두는 군은 내용이론이며, 보기 중 여기에 속하는 것은 ERG 이론이다.
동기부여 이론은 동기를 유발하는 욕구·요인을 다루는 내용이론과, 동기가 어떤 과정을 거쳐 행동으로 이어지는지를 다루는 과정이론으로 나뉜다. 앨더퍼의 ERG 이론은 존재·관계·성장 욕구를 제시한 내용이론이다.
공정성 이론은 자신의 투입 대비 산출을 타인과 비교하는 과정을 다루는 과정이론이다.
기대 이론은 기대감·수단성·유인가의 결합으로 동기가 결정된다는 과정이론이다.
목표설정 이론은 구체적이고 도전적인 목표가 동기를 높인다는 과정이론이다.

비용 절감과 질 보장을 목적으로 다학제적 노력을 통합해 기대 결과에 도달하도록 하는 간호전달체계는 사례관리이다.
사례관리는 표준진료지침(critical pathway) 등을 활용해 정해진 기간 안에 기대 결과를 달성하도록 의료팀 전체의 활동을 조정하며, 입원 기간 단축과 자원의 효율적 사용을 꾀한다.
팀간호방법은 팀리더를 중심으로 간호사·보조인력이 한 팀이 되어 환자 집단을 돌보는 방식이다.
일차간호방법은 한 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 24시간 간호에 책임과 권한을 갖는 방식이다.
기능적분담방법은 투약·처치 등 업무 기능별로 간호 인력을 나누어 배정하는 방식이다.

등급별 기준을 미리 정해 두고 각 직무를 해당 등급에 배정하는 직무평가 방법은 직무분류법이다.
직무분류법은 사전에 작성된 등급 정의(등급기술서)와 직무를 비교해 등급을 매기는 비계량적 방법으로, 간편하지만 등급 기준이 포괄적이어서 판단이 주관적일 수 있다.
서열법은 사전 기준 없이 직무 전체를 서로 비교해 중요도 순으로 순위를 매기는 방법이다.
점수법은 직무의 평가요소별로 점수를 부여하고 합산해 직무의 가치를 정하는 계량적 방법이다.
요소비교법은 기준(핵심) 직무를 선정하고 평가요소별로 다른 직무와 비교해 임금을 결정하는 방법이다.

인간관계론에 근거한 활동은 동아리 지원 제도로 팀워크를 향상시키는 것이다.
인간관계론은 호손 실험을 바탕으로 비공식 조직과 사회적·심리적 요인이 생산성에 영향을 준다고 보므로 구성원 간 관계 증진 활동이 이에 부합한다.
차별적 성과급제로 인센티브를 주는 것은 경제적 보상을 중시한 과학적 관리론의 방법이다.
서브스테이션 설치로 물리적 환경을 개선하는 것은 작업 효율을 중시한 과학적 관리론적 접근이다.
다빈도 간호행위의 실무 표준 설정은 작업의 표준화를 강조한 과학적 관리론의 방법이다.

환자에게 이익이 되도록 진통제 과다 사용을 줄이려는 위약 투여를 정당화하는 원칙은 선행의 원칙이다.
선행의 원칙은 타인에게 이익이 되는 행위를 하고 해악을 제거·예방할 의무로, 마약성 진통제 의존이라는 해를 막고 환자의 안녕을 증진하려는 목적이 위약 사용의 근거가 된다.
신의의 원칙은 약속을 지키고 신뢰 관계에 충실해야 할 의무에 관한 원칙으로, 환자의 이익을 위한 위약 사용을 정당화하는 근거가 되지 않는다.
정의의 원칙은 의료 자원과 부담을 공정하게 분배할 의무에 관한 원칙이다.
자율성 존중의 원칙은 환자의 자기결정권을 존중하는 원칙으로, 환자 모르게 위약을 투여하는 것은 이 원칙에 반한다.

내부모집은 신규직원 적응 기간이 짧고, 외부모집은 적응 기간이 길다는 비교가 옳다.
내부 인력은 이미 조직 문화와 업무에 익숙하지만, 외부 인력은 새 조직에 적응하는 데 시간이 걸린다.
모집 범위는 내부모집이 좁고 외부모집이 넓으므로 반대로 연결되었다.
모집 비용은 내부모집이 적고 외부모집이 많으므로 반대로 연결되었다.
인력개발 비용은 승진자 교육훈련이 필요한 내부모집이 많고, 이미 역량을 갖춘 인력을 데려오는 외부모집이 적으므로 반대로 연결되었다.

리더-구성원 관계가 나쁘고 과업구조가 낮으며 직위권력이 약한 매우 불리한 상황에서는 과업지향적 리더십이 효과적이므로 이 연결이 옳다.
피들러는 상황의 호의성이 매우 유리하거나 매우 불리할 때는 과업지향적 리더가, 중간 정도일 때는 관계지향적 리더가 효과적이라고 보았다.
관계 나쁨·과업구조 높음·직위권력 강함은 호의성이 중간인 상황이므로 과업지향이 아니라 관계지향적 리더십이 효과적이다.
관계 좋음·과업구조 높음·직위권력 강함은 가장 유리한 상황이므로 관계지향이 아니라 과업지향적 리더십이 효과적이다.
관계 좋음·과업구조 높음·직위권력 약함도 유리한 상황에 해당하므로 과업지향적 리더십이 효과적이다.

조산사는 자신이 조산한 것에 대한 사망증명서 교부를 요구받으면 정당한 사유 없이 거부하지 못한다는 설명이 옳다.
「의료법」은 진단서·검안서·증명서를 직접 진찰·검안·조산한 의료인만 교부할 수 있게 하고, 요구받으면 정당한 사유 없이 거부하지 못하도록 규정한다.
진료 중이던 환자가 최종 진료 후 48시간 이내에 사망하면 다시 진료하지 않아도 증명서를 내줄 수 있으므로, 24시간 경과 시 재진료가 필수라는 설명은 틀리다.
진단서 교부는 정당한 사유가 있으면 거부할 수 있으므로, 정당한 사유가 있어도 거부하지 못한다는 설명은 틀리다.
검시를 하는 지방검찰청검사에게는 검안서를 교부할 수 있으므로, 환자 허락 없이 교부하지 못한다는 설명은 틀리다.

기획에 필요한 인원·물자·설비·예산 등 모든 요소를 빠짐없이 사전에 준비하는 것은 포괄성의 원칙이다.
포괄성의 원칙은 기획 실행에 필요한 제반 요소를 모두 포함하여, 실행 과정에서 자원이 부족해 차질이 생기지 않도록 해야 한다는 원칙이다.
탄력성은 상황 변화에 따라 기획을 수정·조정할 수 있도록 융통성을 두어야 한다는 원칙이다.
계층화는 큰 기본 기획에서 구체적인 하위 기획을 단계적으로 파생시켜야 한다는 원칙이다.
간결성은 기획을 난해하거나 복잡하지 않게 간결·명료하게 표현해야 한다는 원칙이다.

페이욜의 관리원칙은 방향 다양성이 아니라 방향 통일성(unity of direction)의 원칙이다.
방향 통일성은 같은 목표를 가진 활동은 한 사람의 관리자와 하나의 계획 아래 수행되어야 한다는 원칙이다.
규율의 원칙은 구성원이 조직의 규칙과 합의를 준수해야 한다는 페이욜의 원칙이다.
공정성의 원칙은 구성원을 친절하고 공정하게 대우해야 한다는 페이욜의 원칙이다.
고용안정의 원칙은 인력의 잦은 이직을 막고 재직 기간을 보장해야 한다는 페이욜의 원칙이다.

전단적 의료를 막기 위해 준수해야 할 의무는 설명과 동의 의무이다.
전단적 의료는 환자에게 충분히 설명하지 않고 동의 없이 시행한 의료행위로, 환자의 자기결정권을 침해한 것이므로 설명 후 동의를 얻어야 한다.
비밀누설금지 의무는 업무상 알게 된 환자의 비밀을 보호하는 의무이다.
결과예견 의무는 의료행위로 생길 수 있는 위험한 결과를 미리 예측해야 하는 주의의무이다.
결과회피 의무는 예견된 위험한 결과를 피하기 위한 조치를 해야 하는 주의의무이다.