임상심리사 2급 실기 2020년 2회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 원판 MMPI: 타당성 의심 문항으로 인해 척도 상승 의미 모호
② 임상척도 간 상관 높음: 차별적 해석 어려움 → 해석 모호함 감소, 변별력 증가 위해 개발

[해설]

MMPI-2 재구성 임상척도(RC)는 원판 임상척도의 해석이 모호하다는 한계를 보완하려고 개발되었다.

• 문항 문제 — 원판 임상척도에는 타당성이 의심되는 문항이 섞여 있어, 척도가 올라가도 무엇을 뜻하는지 불분명했다.
• 척도 간 높은 상관 — 여러 임상척도가 공통 요인을 공유해 함께 오르기 때문에 척도별로 차별적인 해석이 어려웠다.

그래서 공통 요인을 따로 떼어 내고 각 척도의 핵심 요소만 남겨 해석의 모호함을 줄이고 변별력을 높인 것이 RC 척도다.

① 근거: 불안 감소 목적 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극 노출, 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 행동주의 학습이론에 근거한다. 불안을 조건형성된(학습된) 반응으로 보고, 이를 다른 반응으로 바꾸는 방식이다.

핵심은 불안과 이완은 동시에 존재할 수 없다는 울프(Wolpe)의 상호제지 원리다.

대표 기법인 체계적 둔감법에서는 먼저 이완훈련을 익힌 뒤, 불안 위계에 따라 약한 자극부터 점차 강한 자극에 노출한다.
각 단계에서 불안 없이 이완이 유지되면 다음 단계로 넘어간다.

① 호소문제 사라짐 여부
② 초기 목표 도달 여부
③ 일상 기능수준 향상 여부
④ 타인 관계능력 향상 여부
⑤ 현실 대처 능력 향상 여부
⑥ 정서적 표현 활발 여부

[해설]

종결 여부는 증상이 줄었는지만으로 판단하지 않고, 목표 달성과 실제 생활·정서의 변화를 함께 평가한다.

• 호소문제 사라짐 여부 — 상담을 시작하게 한 문제가 해결되었는가.
• 초기 목표 도달 여부 — 처음 세운 상담목표를 달성했는가.
• 일상 기능수준 향상 여부 — 일상생활을 적응적으로 해내는가.
• 타인 관계능력 향상 여부 — 다른 사람과 관계를 잘 맺는가.
• 현실 대처 능력 향상 여부 — 현실의 어려움에 스스로 대처하는가.
• 정서적 표현 활발 여부 — 감정을 자연스럽게 드러내는가.

변화가 상담실 밖 생활에서도 유지되는지가 종결 판단의 핵심이다.

① 유능성: 강점/약점, 한계 인식
② 성실성: 정직, 이중관계 금지
③ 전문적/과학적 책임: 검증된 기법 사용
④ 인간 권리/존엄 존중: 비밀 보장
⑤ 타인 복지 관심: 내담자 복리/삶의 질 향상
⑥ 사회적 책임: 기술 사회 이익 활용

[해설]

이 6가지는 미국심리학회(APA, 1992) 윤리강령의 일반원칙을 바탕으로 한 임상심리사 전문가 윤리원칙이다.

• 유능성 — 자신의 강점·약점과 전문 능력의 한계를 알고 그 범위 안에서 일한다.
• 성실성 — 정직하게 행동하고 내담자와 이중관계를 맺지 않는다.
• 전문적·과학적 책임 — 과학적으로 검증된 기법만 사용하고 전문 기준을 지킨다.
• 인간 권리·존엄 존중 — 내담자의 사생활을 존중하고 비밀 보장을 지킨다.
• 타인 복지 관심 — 내담자의 복리와 삶의 질 향상을 우선한다.
• 사회적 책임 — 전문 지식과 기술을 사회의 이익을 위해 활용한다.

외우는 요령: 앞의 셋은 전문가 자신(능력·정직·방법)에 관한 원칙이다. 뒤의 셋은 대상이 개인 내담자에서 사회로 넓어지는 원칙이다.

① 조작적 조건형성 원리(행동수정 기법)
② 바람직한 행동에 토큰 제공하여 행동 증가

[해설]

토큰경제는 스키너의 조작적 조건형성 원리에 근거한 대표적인 행동수정 기법이다.

행동 뒤에 강화물이 따르면 그 행동이 더 자주 나타나므로, 바람직한 행동을 할 때마다 토큰을 주어 그 행동을 늘린다.

토큰은 나중에 실제 보상으로 바꿀 수 있는 이차적(조건화된) 강화물이라 행동 직후에 바로 강화하기 쉽다.

문제점
① 표본집단의 적절성 검증 부재: '의심되는' 사람은 주관적 판단으로 오류 가능성 있음
② 표집과정의 문제: 임의 선발로 일반화에 한계
③ 통제집단 부재: 실험집단만으로 치료효과 확인 어려움
④ 추적연구 부재: 효과 지속성 평가 불가

대안
① 진단받은 환자 대상: 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자로 연구 대상 선정
② 무작위 할당: 참여자를 무작위로 실험집단과 통제집단에 배정
③ 통제집단 설정: 실험집단과 통제집단으로 나누어 비교 연구 실시
④ 추적연구 실시: 치료 종료 후 일정 기간 추적 측정으로 효과 지속성 확인

[해설]

이 연구는 통제집단 없이 한 집단만 치료 전후로 측정한 단일집단 사전-사후설계라서, 점수가 내려간 것이 치료 덕분인지 확인할 수 없다.

• 표본 적절성 — '의심되는' 사람은 주관적 판단이라 오류 가능성이 있으므로, 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자로 대상을 정한다.
• 표집과정 — 연구자가 임의로 뽑으면 결과를 일반화하기 어려우므로, 참여자를 무작위 할당으로 실험집단과 통제집단에 배정한다.
• 통제집단 부재 — 시간 경과나 통계적 회귀의 효과와 구분하기 위해 통제집단을 두고 두 집단을 비교한다.
• 추적연구 부재 — 효과가 얼마나 오래가는지 알기 위해 치료가 끝난 뒤 일정 기간 추적 측정한다.

외우는 요령: 문제점과 대안을 대상 선정, 집단 배정, 비교집단, 추적 측정의 네 짝으로 묶어서 쓴다.

① 어휘: 언어적 개념형성, 유창성
② 이해: 언어적 추론, 사회 규범 지식
③ 공통성: 개념적 사고능력, 언어 이해능력
④ 산수: 수개념 이해, 주의집중력
⑤ 상식(지식): 일반적 사실 지식 범위, 장기기억

[해설]

K-WAIS의 언어성 소검사 5가지는 각 소검사가 재는 인지능력과 짝지어 외운다.

• 어휘 — 단어의 뜻을 설명하게 해서 언어적 개념형성과 언어 유창성을 본다.
• 이해 — 사회적 상황에서 어떻게 대처하는지 물어서 언어적 추론과 사회 규범 지식을 본다.
• 공통성 — 두 단어의 공통점을 물어서 개념적(추상적) 사고와 언어 이해능력을 본다.
• 산수 — 암산 문제로 수개념 이해와 주의집중력을 본다.
• 상식(지식) — 일반 지식을 물어서 알고 있는 사실 지식의 범위와 장기기억을 본다.

혼동 주의: 산수는 불안이나 주의력 문제의 영향을 많이 받는다. 그래서 K-WAIS-IV에서는 언어이해가 아닌 작업기억 지표에 속한다.

냉소적 척도: RC3(CYN)

[해설]

MMPI-2 재구성 임상척도 가운데 RC3은 냉소적 태도(CYN)를 재는 척도다.

점수가 높으면 다른 사람을 믿을 수 없고, 이기적이며 착취적이라고 보는 불신적인 대인관을 가졌다는 뜻이다. RC3은 기존 Hy(히스테리) 척도에서 의기소침 요인을 걷어 내고 냉소성 요인만 남겨 만든 척도다.

혼동 주의: 내용척도에도 같은 약어 CYN(냉소적 태도)이 있으므로, 재구성 임상척도를 물으면 RC3로 답한다.

① 컴퓨터를 거실 배치(부적절 사용 방지)
② 사용 시간 스스로 계획(자기 통제)
③ 사용 이유 탐색 및 대안 활동 마련
④ 가족 유대 강화 및 대화

[해설]

인터넷 중독에서 벗어나는 방법은 환경 조정·자기통제·원인 탐색·관계 회복의 네 방향으로 접근한다.

• 컴퓨터를 거실에 두기 — 트인 공간에서 쓰게 해서 몰래 하는 부적절한 사용을 막는다.
• 사용 시간을 스스로 계획하기 — 정한 시간만 쓰도록 자기통제 능력을 기른다.
• 사용 이유 탐색과 대안 활동 마련 — 인터넷으로 채우던 욕구를 찾아내 운동·취미 같은 다른 활동으로 대신한다.
• 가족 유대 강화와 대화 — 가족에게서 정서적 지지를 얻어 인터넷에 기대는 마음을 줄인다.

외우는 요령: '공간·시간·이유·관계' 네 단어로 묶어서 기억한다.

① 전체 IQ 우수(126), 언어성(114)-동작성(133) 유의한 차이
② 산수(7), 숫자 외우기(11) 상대적 저하: 주의 집중력 부족, 충동성/행동화 경향 가능성
③ 부모 이혼 관련 부정적 정서 다룸으로써 학교 적응 도움 가능

[해설]

웩슬러 지능검사는 전체 IQ 수준 → 언어성·동작성 차이 → 소검사 사이의 편차 → 신상정보와의 연결 순서로 해석한다.

• 전체 IQ 126은 '우수' 수준이며, 동작성(133)이 언어성(114)보다 19점 높아 유의한 차이로 본다.
• 산수와 숫자 외우기는 주의집중·작업기억이 필요한 소검사이므로, 이 점수가 상대적으로 낮고 수업 중 산만한 모습까지 보이면 주의 집중력 부족과 충동성·행동화 경향을 의심할 수 있다.
• 학교에서 보이는 짜증과 과제 불이행에는 부모 이혼에서 온 부정적 정서가 드러난 것일 수 있어, 이 정서를 다루면 학교 적응에 도움이 된다.

외우는 요령: 산수·숫자 외우기는 '주의산만으로부터의 해방' 요인으로 묶여서 정서나 주의 문제의 영향을 많이 받는다.

① 치료: 증상/병리 감소, 치유 위한 활동
② 재활: 기능 회복, 건강 유지 위한 활동
③ 차이
치료: 인과론 기반, 원인 개입
재활: 현재/미래 적응 초점, 자원/강점 개발

[해설]

치료와 재활은 목표가 병리 제거인지 기능 회복인지로 갈린다.

• 치료 — 증상과 병리를 줄여서 병을 낫게 하는 활동이다.
• 재활 — 손상된 기능을 되찾고 건강한 생활을 유지하게 돕는 활동이다.
• 치료의 관점 — 인과론에 따라 증상의 원인을 찾아서 개입한다.
• 재활의 관점 — 현재와 미래의 적응에 초점을 두고 내담자의 자원과 강점을 키운다.

치료는 '왜 아픈가'를 묻고, 재활은 '남은 능력으로 어떻게 살아갈까'를 묻는다고 구분하면 쉽다.

"남편이 제 시간에 귀가를 하셨다니 저도 놀랍고 기쁘네요. 이전과는 확실히 다른 모습을 보여주고 계시네요."

[해설]

공감적 반응은 내담자가 말한 사실과 그 안에 담긴 감정을 함께 알아주는 반응이다.

모범답안은 남편이 제시간에 귀가했다는 사실을 짚으면서, 내담자가 느낀 놀람과 기쁨을 상담자도 함께 느낀다고 표현한다. 이어서 "이전과는 다른 모습"이라고 변화를 인정해 주어 내담자가 이해받았다고 느끼게 한다.

혼동 주의: "약속을 지키셨군요" 같은 사실 확인이나 "앞으로도 지킬지 지켜봐야죠" 같은 평가는 공감 반응이 아니다.

① 재활목표 설정
② 기술/자원 우선순위 결정
③ 목표 달성 기간 설정
④ 협력/치료방법 결정

[해설]

정신사회재활 계획은 목표 → 우선순위 → 기간 → 방법 순서로 세운다.

• 재활목표 설정 — 내담자가 원하는 생활·직업·주거 환경에서 이룰 목표를 정한다.
• 기술/자원 우선순위 결정 — 목표를 이루는 데 필요한 기술과 자원 가운데 먼저 다룰 것을 고른다.
• 목표 달성 기간 설정 — 현실적으로 이룰 수 있는 기한을 정한다.
• 협력/치료방법 결정 — 내담자와 협력해서 기술훈련·자원개발 같은 구체적인 개입방법을 정한다.

목표가 먼저 분명해야 자원과 기간을 정할 수 있으므로 이 순서 자체가 채점 포인트다.

① 피해자 안전/심리 안정 확인·지원
② 성폭력 상황 파악, 증거 보존 안내
③ 도움 줄 사람 연락 안내
④ 아동청소년 피해 시 즉시 신고(수사기관)
⑤ 의료/법률 통합지원 기관 연계

[해설]

성폭력 피해 전화상담은 먼저 피해자의 안전을 확보하고, 그다음 증거 보존과 기관 연계로 이어간다.

• 안전·심리 안정 확인 — 지금 위험한 곳에 있는지 확인하고 정서적으로 진정시킨다.
• 상황 파악·증거 보존 안내 — 몸을 씻거나 옷을 갈아입지 말고 증거를 그대로 보존하도록 알린다.
• 도움 줄 사람 연락 안내 — 혼자 있지 않도록 믿을 만한 가족이나 지인에게 연락하게 한다.
• 아동·청소년 피해 시 즉시 신고 — 아동·청소년의 성보호에 관한 법률에 따라 상담기관 종사자는 수사기관에 신고할 의무가 있다.
• 의료·법률 통합지원 기관 연계 — 해바라기센터 같은 기관에서 진료, 증거 채취, 법률 지원을 한곳에서 받게 한다.

혼동 주의: 성인 피해자는 본인의 의사를 존중해 신고를 권유하는 데 그치지만, 아동·청소년 피해는 상담자가 곧바로 신고한다.

① 질문하고 대답하는 변증법적 대화
② 사고 정교화/해결책 유도
③ 학습 장면에 적용 용이

예시
① 그러한 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?(논리적 논박)
② 이 상황에서 좀 더 타당한 대안은 없는가?(대안적 논박)

[해설]

소크라테스식 대화법은 인지치료·REBT에서 상담자가 답을 알려 주지 않고 질문으로 내담자가 스스로 생각을 검토하게 하는 기법이다.

• 변증법적 대화 — 질문과 대답을 주고받으면서 생각 속의 모순을 드러낸다.
• 사고 정교화와 해결책 유도 — 내담자가 스스로 생각을 다듬고 해결책에 이르게 한다.
• 학습 장면에 적용하기 쉬움 — 문답 구조라 교육·훈련 상황에도 쉽게 쓸 수 있다.

질문 예시 가운데 "그 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?"는 논리적 논박이다. "좀 더 타당한 대안은 없는가?"는 대안적 논박에 해당한다.

①: 식별자극=강화자극
②: SΔ(에스델타)=소거자극

[해설]

조작적 조건형성의 자극변별에서, 행동보다 먼저 제시되는 선행자극은 그 행동이 강화될지를 알려 주는 신호 역할을 한다.

식별자극(S^D)은 그 행동을 하면 강화가 따른다는 신호여서 강화자극이라고도 부른다. SΔ(에스델타)는 행동을 해도 강화가 오지 않는다는 신호여서 소거자극이라고 부른다.

예를 들어 아이가 아빠 앞에서 조를 때(식별자극)만 과자를 받고 엄마 앞에서는(SΔ) 받지 못하면, 아빠 앞에서만 조르게 된다.

① 과거 경험 분석 중점
② 무의식적 동기/갈등 강조
③ 무의식 의식화 - 영향력 감소 목적
④ 전이/저항을 중요한 치료 도구로 다룸
⑤ 자유연상, 꿈분석 기법 활용

[해설]

정신역동치료는 프로이트의 정신분석에 뿌리를 두고, 현재 문제의 원인을 과거와 무의식에서 찾는다.

• 과거 경험 분석 — 어린 시절의 경험이 지금의 증상을 만든다고 보고 이를 분석한다.
• 무의식적 동기·갈등 강조 — 스스로 알아차리지 못하는 욕구와 갈등이 행동을 움직인다고 본다.
• 무의식의 의식화 — 무의식을 알아차리게 해서 그 영향력을 줄이는 것이 치료 목표다.
• 전이·저항 활용 — 내담자가 치료자에게 옮겨 오는 감정(전이)과 치료를 피하려는 태도(저항)를 무의식을 이해하는 도구로 쓴다.
• 자유연상·꿈분석 — 떠오르는 대로 말하게 하거나 꿈을 해석해서 무의식에 다가간다.

혼동 주의: 인지행동치료는 '지금-여기'의 생각과 행동에 초점을 두고, 정신역동치료는 과거와 무의식에 초점을 둔다.

전두엽 실행기능

[해설]

제시된 검사는 모두 전두엽 실행기능을 평가하는 신경심리검사다.

• Go-No-Go Test·Contrasting Program — 신호에 따라 반응하거나 반응을 참는 능력(반응 억제)을 본다.
• Fist-Edge-Palm·Alternating Hand Movement·Luria Loop·Alternating Square & Triangle — 동작 순서를 유지하고 바꾸는 운동 프로그래밍 능력을 본다.
• COWAT — 제한 시간 안에 특정 글자나 범주에 맞는 단어를 떠올리는 언어 유창성을 본다.
• Korean-Color Word Stroop Test — 글자를 읽으려는 경향을 누르고 색 이름을 말하는 간섭 통제 능력을 본다.

외우는 요령: 억제·전환·유창성·간섭 통제는 모두 전두엽이 손상되면 떨어지는 실행기능의 하위 요소다.

① 저항 극복: 자유로운 표현 가능
② 의사소통 수단: 아동 이해에 유용
③ 불안 감소/이완: 치료적 효과
④ 정화: 심리적 외상 극복
⑤ 창의적 사고: 문제해결 능력 발달

[해설]

아동에게는 놀이가 말보다 자연스러운 표현 수단이어서, 놀이치료에서 놀이는 여러 치료적 기능을 한다.

• 저항 극복 — 놀이 속에서는 부담 없이 자유롭게 표현할 수 있어 치료에 대한 저항이 줄어든다.
• 의사소통 수단 — 말이 서툰 아동의 생각과 감정이 놀이로 드러나 치료자가 아동을 이해하게 된다.
• 불안 감소·이완 — 즐거운 놀이 자체가 긴장을 풀어 주어 치료 효과를 낸다.
• 정화(카타르시스) — 억눌린 감정을 놀이로 풀어내 심리적 외상을 이겨내게 돕는다.
• 창의적 사고 — 놀이 속 시행착오로 새로운 해결 방법을 시도하면서 문제해결 능력이 자란다.

외우는 요령: '저항·소통·이완·정화·창의' 다섯 단어로 묶어서 기억한다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접은 이후의 심리평가와 상담 계획에 쓸 기초 자료를 모으는 첫 면접이다.

• 신상정보 — 나이, 학력, 직업, 결혼상태 같은 기본 인적사항을 파악한다.
• 주된 호소문제 — 내담자가 왜 지금 도움을 청하는지 탐색한다.
• 성장과정·가족력·생활환경 — 문제가 생긴 배경과 도움을 줄 수 있는 주변 자원을 확인한다.
• 과거 병력·현재 기능상태 — 이전 치료 경험과 지금의 일상·직업 기능 수준을 파악한다.
• 면접자의 소견 — 면접 중 관찰한 태도와 외모, 잠정적인 인상을 기록한다.

혼동 주의: 접수면접의 목적은 정보 수집이므로 본격적인 치료 개입은 하지 않는다.