임상심리사 2급 실기 2019년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 개인상담과 달리 집단이라는 형식에서만 생기는 치유 기제를 치료요인으로 정리했다.

• 희망 고취 — 나아지는 다른 집단원을 보며 자신도 좋아질 수 있다는 희망을 얻는다.
• 보편성 — 이런 고통을 겪는 사람이 나만이 아니라는 깨달음으로 고립감이 줄어든다.
• 대인관계 학습 — 집단원과 주고받는 피드백으로 자신의 대인관계 방식을 알고 고친다.
• 사회화 기술 훈련 — 집단 안에서 경청·표현 같은 기본 사회기술을 연습한다.
• 집단 응집력 — 집단원이 서로 신뢰하고 소속감을 느끼는 상태로, 다른 치료요인이 작동하는 토대다.

혼동 주의: 희망 고취는 남의 회복을 보며 생기는 기대이고, 보편성은 내 고통이 남과 같다는 인식이다.

① 용암법: 적절한 행동을 발달시키기 위해 그것을 촉진하는 자극을 충분히 제공하고 단계적으로 줄여, 마침내 아무 도움 없이도 목표행동을 할 수 있도록 하는 기법
② 조형법: 현재 수행되지 않는 새로운 행동을 만들기 위해 목표행동을 여러 단계로 나누고 가장 쉬운 단계부터 시작하여 성공하면 다음 단계를 실행하게 하여 최종적으로 목표행동을 할 수 있도록 이끄는 기법

[해설]

두 기법은 모두 행동치료에서 목표행동을 점진적으로 만들어 가는 방법이지만, 단계적으로 조절하는 대상이 다르다.

• 용암법(fading) — 목표행동을 돕는 자극(단서·힌트)을 처음에 충분히 주고 단계적으로 줄여, 마침내 도움 없이도 목표행동을 하게 한다.
• 조형법(shaping) — 지금은 하지 않는 새 행동을 만들려고 목표행동을 여러 단계로 나누고, 가장 쉬운 단계에 성공하면 다음 단계로 넘어가 최종 목표행동에 이르게 한다.

구분 요령: 용암법은 도움(자극)을 줄여 가는 기법이고, 조형법은 행동을 한 단계씩 늘려 가는 기법이다.

원리
환자가 두려워하는 상황에 체계적으로 노출시키고 반응을 방지함으로써 자극상황과 강박행동의 연합을 차단하는 원리로, 강박적 사고가 근거 없는 것이며 강박행동 또한 불필요하다는 사실을 깨닫도록 한다.

시행순서
① 노출단계: 오염에 대한 불안을 다루기 위해 오염된 물건에 노출되도록 한다.
② 반응방지단계: 그동안 해왔던 씻기 행동을 일정 시간 동안 금지하고, 그 다음에는 좀 더 지저분한 자극에 노출시키고 반응 방지를 반복한다.
③ 강박행동을 하지 않아도 서서히 불안이 줄어드는 경험을 하게 됨.

[해설]

노출 및 반응방지법(ERP)은 두려운 자극상황과 강박행동 사이에 형성된 연합을 차단함으로써, 강박사고가 근거 없고 강박행동도 불필요하다는 사실을 직접 체험으로 깨닫게 하는 원리를 갖는다.

먼저 노출 단계에서 두려워하는 자극(예: 오염된 물건)에 체계적으로 접촉시키고, 이어지는 반응방지 단계에서는 평소 해오던 강박행동(씻기 등)을 일정 시간 하지 못하게 막는다.

그 다음에는 더 지저분한 자극으로 노출과 반응방지를 반복하는데, 이 과정에서 강박행동을 하지 않아도 불안이 서서히 감소하는 경험을 하게 된다는 것이 시행순서의 핵심이다.

① A(선행사건): 사소한 실수를 저지르게 됨
② B(비합리적 신념): '실수하면 안 된다'는 비합리적 신념을 갖고 있음
③ C(결과): 비합리적으로 사건을 해석하여 심리적 어려움을 겪고 이직까지 고려하게 됨
④ D(논박): '나는 절대로 실수하면 안 된다'는 당위적 사고에 대해 논박함
⑤ E(효과): 누구나 실수할 수 있음을 수용하고 적응적으로 회사생활을 유지하게 됨

[해설]

REBT(합리적 정서행동치료)에서는 사건(A)이 아니라 그 사건에 대한 비합리적 신념(B)이 정서적 결과(C)를 만든다고 본다. 그래서 이 신념을 논박(D)해 효과(E)를 얻는다.

• A(선행사건) — 사소한 실수를 저지른 일이다.
• B(비합리적 신념) — '실수하면 안 된다', 실수하면 회사생활이 끝이라고 믿는 것이다.
• C(결과) — 사건을 비합리적으로 해석해 심리적 어려움을 겪고 이직까지 고려한다.
• D(논박) — '나는 절대로 실수하면 안 된다'는 당위적 사고가 타당한지 따져 묻는다.
• E(효과) — 누구나 실수할 수 있음을 받아들이고 적응적으로 회사생활을 이어 간다.

혼동 주의: 상사와 동료가 괜찮다고 했듯이, 고통의 원인은 실수(A)가 아니라 당위적 신념(B)이다.

장점
① 피검자 내면의 독특하고 풍부한 반응 유도
② 방어 어려움, 긍정 왜곡 방지
③ 비언어 자극 사용 (언어 기능 제한 시에도 가능)
④ 무의식적 심리 특성 파악 가능

단점
① 신뢰도와 타당도 낮음 (표준화X)
② 검사 및 채점 용이하지 않음
③ 상황적 요인의 영향 받음
④ 규준집단 비교 어려움

[해설]

투사기법은 모호하고 구조화되지 않은 자극을 써서 방어를 우회하므로 장점과 단점이 뚜렷하게 갈린다.

• 장점 — 자극이 모호해 피검자 내면의 독특하고 풍부한 반응을 끌어낸다.
• 장점 — 어떤 답이 바람직한지 알기 어려워 방어하거나 긍정적으로 왜곡하기 어렵다.
• 장점 — 비언어적 자극을 쓰므로 언어 기능이 제한된 사람에게도 실시할 수 있다.
• 장점 — 스스로 의식하지 못하는 무의식적 심리 특성까지 파악할 수 있다.
• 단점 — 표준화가 부족해 신뢰도와 타당도가 낮다.
• 단점 — 실시와 채점이 까다로워 검사자의 숙련이 필요하다.
• 단점 — 검사자의 태도나 분위기 같은 상황적 요인에 반응이 흔들린다.
• 단점 — 규준집단과 비교하기 어려워 객관적으로 해석하는 데 한계가 있다.

혼동 주의: MMPI 같은 객관적 검사는 장단점이 정반대다. 신뢰도와 타당도는 높지만 방어와 반응경향성에 취약하다.

① 전조작기 (2-7세): 언어 미숙. 오감 활용 상징놀이로 표현 유도
② 구체적 조작기 (7-12세): 독서/미술 등 다양한 매체 활용. 학교/가정/또래 부적응 감정 다룸
③ 형식적 조작기 (12세 이상): 감정 기복 심함. 청소년기 자의식 및 정서적 취약성 고려

[해설]

피아제 인지발달이론에 따라 아동·청소년 심리치료는 발달단계별 인지 수준에 맞춰 개입 방식을 달리한다.

• 전조작기(2~7세) — 언어가 미숙하므로 오감을 활용한 상징놀이로 표현을 이끌어 낸다.
• 구체적 조작기(7~12세) — 독서·미술 등 다양한 매체를 활용해 학교·가정·또래 관계에서 겪는 부적응 감정을 다룬다.
• 형식적 조작기(12세 이상) — 감정 기복이 심하므로 청소년기의 자의식과 정서적 취약성을 고려한다.

외우는 요령: 어릴수록 말 대신 놀이, 클수록 매체와 대화를 쓰되 청소년은 자의식을 조심한다.

의미: 임상심리사가 자신의 강점/약점, 기술/한계를 자각하고 지속적 교육수련을 통해 사회 변화에 대응하는 것

위반 이유
① 개인 심리적 문제
② 과도한 부담으로 인한 소진
③ 교만 (배움 불필요)

[해설]

유능성은 임상심리사가 자신의 강점·약점과 기술·한계를 자각하는 것이다. 또한 지속적인 교육수련으로 사회 변화에 대응하는 윤리 원칙이다.

• 개인의 심리적 문제 — 상담자 자신의 갈등이나 정서 문제가 판단력과 전문적 기능을 떨어뜨린다.
• 과도한 부담으로 인한 소진 — 지나친 업무량에 지쳐 서비스의 질이 낮아진다.
• 교만 — 더 배울 필요가 없다고 여겨 새로운 지식과 기법을 익히지 않는다.

외우는 요령: 앞의 두 가지는 능력이 일시적으로 떨어진 상태이고, 교만은 자기 한계를 인정하지 않는 태도다.

① 근거: 불안 감소 목적 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극 노출, 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 불안을 학습된 반응으로 보는 행동주의 학습이론에 근거한다.

• 근거 — 불안과 이완은 동시에 존재할 수 없다는 상호제지 원리에 따라, 이완 반응으로 불안을 대신한다.
• 치료기법 — 체계적 둔감법은 이완훈련을 먼저 한 뒤 약한 자극부터 점차 강한 자극에 노출해, 불안반응 없이 견디도록 훈련한다.

혼동 주의: 체계적 둔감법은 낮은 자극부터 단계적으로 노출 강도를 올린다. 처음부터 강한 자극에 노출하는 기법은 홍수법이다.

① 순환적 원인론: 가족 구성원 상호 영향
② 패턴: 가족 체계 내 고유 패턴으로 관계 특성 파악
③ 지금-여기 상호작용: 문제 해결 위해 현재 상호작용에 초점

[해설]

벡바와 벡바는 가족을 개인의 합이 아닌 하나의 유기체, 즉 체계로 보고 가족치료의 기본전제를 제시했다.

• 순환적 원인론 — 원인과 결과가 한 방향이 아니며, 가족 구성원들이 서로 영향을 주고받는다고 본다.
• 패턴 — 가족 체계마다 반복되는 고유한 상호작용 패턴으로 관계의 특성을 파악한다.
• 지금-여기 상호작용 — 과거의 원인을 밝히기보다 현재 벌어지는 상호작용을 바꾸는 데 초점을 둔다.

혼동 주의: 순환적 원인론은 문제의 탓을 한 사람에게서 찾는 직선적 인과론과 반대되는 개념이다.

① 전이: 내담자가 과거 중요 대상 경험을 치료자에게 재현하는 투사 현상 (미충족 욕구 해결 시도)
② 역전이: 상담자가 내담자에 대해 느끼는 무의식적 투사 반응 (교육분석으로 상담자 자신의 영향 점검 필요)

[해설]

전이와 역전이는 정신분석적 상담에서 과거의 대상관계가 현재의 치료관계에 무의식적으로 재현되는 현상이다.

• 전이 — 내담자가 과거 중요 대상(부모 등)과의 경험을 치료자에게 투사해 재현하는 것으로, 채워지지 못한 욕구를 해결하려는 시도다.
• 역전이 — 상담자가 내담자에게 느끼는 무의식적 투사 반응으로, 상담자 자신의 미해결 문제가 끼어들 수 있다.

역전이를 관리하려면 상담자가 교육분석을 받아 자신이 치료에 미치는 영향을 점검해야 한다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스는 특정 기법보다 치료자의 태도 자체가 내담자의 성장을 이끄는 핵심 조건이라고 보았다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 느끼는 것과 표현하는 것이 일치하는 솔직하고 개방적인 태도다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자를 평가하거나 조건을 달지 않고 가치 있는 존재로 받아들인다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 자기 것처럼 느끼되, 객관성을 잃지 않고 이해한다.

혼동 주의: 무조건적 긍정적 존중은 내담자의 모든 행동에 동의하는 것이 아니라 그 사람 자체를 받아들이는 것이다.

① 개념: 유목적적으로 행동하고 합리적으로 사고하며 환경을 효율적으로 다룰 수 있는 종합적이고 전체적인 능력
② 유동성 지능: 선천적으로 주어지는 능력으로, 중추신경계의 성숙에 의해 발달하거나 쇠퇴함. 새로운 상황에서의 문제해결 능력과 관련됨
③ 결정성 지능: 환경이나 문화적 영향에 의해 후천적으로 발달되는 지능. 언어이해력, 논리력, 상식 등과 관련됨

[해설]

웩슬러는 지능을 유목적적으로 행동하고 합리적으로 사고하며 환경을 효율적으로 다루는 종합적·전체적 능력으로 정의했다.

유동성·결정성 지능 구분은 카텔(Cattell)의 이론이다. 두 지능은 선천적 성숙에서 오느냐, 후천적 경험에서 오느냐로 나뉜다.

• 유동성 지능 — 타고나는 능력으로, 중추신경계 성숙에 따라 발달하다가 쇠퇴하며 처음 보는 상황의 문제해결 능력과 관련된다.
• 결정성 지능 — 환경·문화의 영향으로 후천적으로 쌓이며, 언어이해력·논리력·상식처럼 학습된 지식과 관련된다.

외우는 요령: 유동성은 나이가 들면 줄고, 결정성은 나이가 들어도 유지되거나 늘어난다.

① 소검사: 상식(기본지식), 어휘, 토막짜기
② 이유: 정신병리 또는 뇌손상 여부에 영향을 덜 받는 소검사이기 때문

[해설]

웩슬러 지능검사에서 병전 지능은 뇌손상·정신병리에 잘 저하되지 않는 소검사(Hold 검사)의 점수로 추정한다.

• 상식(기본지식) — 오랜 학습으로 쌓인 일반지식이라 장기기억에 안정적으로 남는다.
• 어휘 — 교육·문화 경험이 반영된 결정성 지능이라 손상 뒤에도 잘 유지된다.
• 토막짜기 — 동작성 소검사 가운데 비교적 손상에 강해 비언어 능력의 병전 수준을 보여 준다.

이 소검사들은 정신병리나 뇌손상의 영향을 덜 받아 현재 점수가 발병 전 능력을 잘 반영한다. 혼동 주의: 기호쓰기·숫자처럼 처리속도·주의력을 요구하는 소검사는 손상에 민감하게 떨어지는 Don't hold 검사다.

① 비전형척도(F): 정상인 응답 방식에서 벗어나는 경향성 측정. 100T 이상은 부정적 왜곡/과장 시도
② 비전형 정신병리척도(FP): 정상인뿐만 아니라 정신과 환자들도 잘 반응하지 않는 문항들로 구성. 정신병리를 가장하는 경향을 탐지함. 100T 이상인 경우 무효로 간주
③ 증상타당도척도(FBS): 보험, 소송에서 이기기 위해 증상을 과장함

[해설]

MMPI-2 타당도척도 가운데 증상 과장(faking-bad)을 탐지하는 척도는 F·Fp·FBS 세 가지다.

• F(비전형척도) — 정상인의 응답 방식에서 벗어나는 경향을 재며, 100T 이상이면 부정왜곡·과장 시도를 의심한다.
• Fp(비전형 정신병리척도) — 정신과 환자도 잘 응답하지 않는 문항으로 정신병리 가장을 탐지하며, 100T 이상이면 무효로 본다.
• FBS(증상타당도척도) — 보험·소송에서 이기려고 증상을 과장하는 경향을 탐지한다.

혼동 주의: F는 실제로 심한 정신병리에서도 오를 수 있어, 진짜 증상과 가장을 가르는 데는 Fp가 더 엄격하다.

① 긍정왜곡: 자신의 문제를 부정하고 최소화하려는 시도. L척도와 K척도가 65T 이상인데 반해 F척도를 비롯한 대부분의 임상척도가 50T 이하 (취업, 인사선발, 자녀양육권 평가 시)
② 부정왜곡: 이차적 이득을 위해 고의적으로 병리를 가장함. F척도가 90T 이상, L척도와 K척도는 50T 이하 (군입대, 보험금 수령 시)

[해설]

MMPI의 긍정왜곡과 부정왜곡은 타당도척도 L·K와 F의 상반된 조합으로 판별한다.

• 긍정왜곡(Faking-good) — 문제를 부정·축소하려는 태도로, L·K척도가 65T 이상인데 F척도를 비롯한 대부분의 임상척도는 50T 이하로 낮다.
• 부정왜곡(Faking-bad) — 이차적 이득을 위해 병리를 고의로 가장하는 태도로, F척도가 90T 이상이고 L·K척도는 50T 이하다.

긍정왜곡은 취업·인사선발·자녀양육권 평가처럼 좋게 보여야 할 때 나타난다. 부정왜곡은 군입대·보험금 수령처럼 아파 보여야 이득일 때 나타난다.

① 발병시기
② 발병으로 인한 문제
③ 치료이력, 합병증
④ 발병으로 인한 기능적 손실과 제한
⑤ 타인에게 의지해야 하는 일상생활의 동작수행

[해설]

현병력은 주호소 문제가 발병부터 현재까지 어떻게 진행돼 왔는지를 시간 순서로 기술하는 항목이다.

• 발병시기 — 증상이 언제 처음 시작됐는지.
• 발병으로 인한 문제 — 그 결과 나타난 증상과 어려움.
• 치료이력·합병증 — 받아 온 치료와 그 과정에서 생긴 추가 문제.
• 기능적 손실과 제한 — 일·학업·대인관계에서 잃거나 제약된 기능.
• 타인에게 의지해야 하는 일상생활 동작 — 식사·위생·이동 등에서 도움이 필요한 정도.

앞의 세 항목은 경과, 뒤의 두 항목은 질병이 생활에 미친 기능적 영향으로 묶어 외우면 쉽다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접은 내담자를 처음 만나 평가·상담 계획의 기초 자료를 모으는 면접이다.

• 내담자 신상정보 — 나이·학력·직업 같은 기본 인적사항을 확인한다.
• 주된 호소문제 — 내담자가 왜 지금 도움을 청하러 왔는지 탐색한다.
• 성장과정·가족력 및 생활환경 — 문제가 생기고 유지된 배경을 파악한다.
• 과거 병력 및 현재 기능상태 — 이전 질병·치료 경험과 지금의 일상·사회적 기능 수준을 확인한다.
• 면접자의 소견 — 관찰한 태도·인상을 바탕으로 잠정 평가와 이후 방향을 기록한다.

외우는 요령: 누구인지 → 무엇이 문제인지 → 어떤 배경인지 → 지금 상태는 어떤지 → 면접자 판단 순서로 떠올린다.

① 면담: 질문을 통해 문제행동 탐색 (빈도/강도/결과)
② 행동관찰: 내담자 행동을 직접 관찰/기록
③ 자기보고식 평가: 질문지/체크리스트 활용
④ 기능분석: 행동 유발 자극-결과 관계 분석

[해설]

행동평가는 문제행동을 관찰 가능한 행동으로 정의하고 그 발생 조건과 결과를 파악하는 평가 방식이다.

• 면담 — 질문을 통해 문제행동의 빈도·강도·결과를 탐색한다.
• 행동관찰 — 실제 장면에서 내담자의 행동을 직접 관찰·기록해 자기보고의 왜곡을 보완한다.
• 자기보고식 평가 — 질문지·체크리스트로 행동과 증상을 효율적으로 수량화한다.
• 기능분석 — 행동을 유발한 자극과 행동 뒤에 따르는 결과의 관계를 분석해 행동이 유지되는 이유를 밝힌다.

기능분석은 선행사건-행동-결과의 흐름을 본다고 해서 ABC 분석이라고도 부른다.

① 병리: 중추신경계 이상으로 인지, 주의력, 자율신경 기능 등 결손 발생
② 손상: 심리적, 생리적, 해부학적 구조/기능 이상
③ 장애: 손상으로 인해 정상적 역할 수행에 어려움 발생
④ 핸디캡: 손상이나 장애로 역할 제한 및 사회적 불이익 경험

[해설]

재활모형은 이상이 병리 → 손상 → 장애 → 핸디캡 순으로 개인 내부에서 사회적 불이익까지 넓어진다고 본다.

• 병리 — 중추신경계의 이상으로 인지·주의력·자율신경 기능 등에 결손이 생긴 상태다.
• 손상 — 심리적·생리적·해부학적 구조나 기능에 이상이 드러난 상태다.
• 장애 — 손상 때문에 정상적인 역할을 수행하기 어려워진 상태다.
• 핸디캡 — 손상이나 장애로 역할이 제한되어 사회적 불이익을 겪는 상태다.

혼동 주의: 장애는 개인의 수행 능력 문제이고, 핸디캡은 그로 인한 사회적 불이익이다.