임상심리사 2급 실기 2019년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬이 제시한 치료적 요인들은 집단이라는 형식 자체가 개인상담과 달리 제공하는 치유 기제를 정리한 것이라는 공통점이 있다.

희망 고취와 보편성은 자신만 고통받는 것이 아니라는 인식을 통해 초기 저항을 낮추고, 대인관계 학습과 사회화 기술 훈련은 집단원 간 상호작용을 통해 실제 대인기술을 교정·습득하게 한다.

집단 응집력은 이 모든 요인이 작동하기 위한 토대로, 집단원들이 서로를 신뢰하고 소속감을 느낄 때 다른 치료요인들의 효과도 커진다.

① 용암법: 적절한 행동을 발달시키기 위해 그것을 촉진하는 자극을 충분히 제공하고 단계적으로 줄여, 마침내 아무 도움 없이도 목표행동을 할 수 있도록 하는 기법
② 조형법: 현재 수행되지 않는 새로운 행동을 만들기 위해 목표행동을 여러 단계로 나누고 가장 쉬운 단계부터 시작하여 성공하면 다음 단계를 실행하게 하여 최종적으로 목표행동을 할 수 있도록 이끄는 기법

[해설]

용암법과 조형법은 둘 다 목표행동을 점진적으로 형성해가는 행동치료 기법이지만, 무엇을 단계적으로 조절하느냐에서 차이가 난다.

용암법(fading)은 적절한 행동을 발달시키기 위해 그것을 촉진하는 자극(단서·힌트)을 충분히 제공한 뒤 단계적으로 줄여나가, 마침내 아무 도움 없이도 목표행동이 나타나게 하는 기법이다.

조형법(shaping)은 현재 수행되지 않는 새로운 행동을 만들어내는 것이 목표로, 목표행동을 여러 단계로 나눈 뒤 가장 쉬운 단계부터 순차적으로 성공시켜 최종 목표행동에 이르게 한다는 점에서 용암법과 구분된다.

원리
환자가 두려워하는 상황에 체계적으로 노출시키고 반응을 방지함으로써 자극상황과 강박행동의 연합을 차단하는 원리로, 강박적 사고가 근거 없는 것이며 강박행동 또한 불필요하다는 사실을 깨닫도록 한다.

시행순서
① 노출단계: 오염에 대한 불안을 다루기 위해 오염된 물건에 노출되도록 한다.
② 반응방지단계: 그동안 해왔던 씻기 행동을 일정 시간 동안 금지하고, 그 다음에는 좀 더 지저분한 자극에 노출시키고 반응 방지를 반복한다.
③ 강박행동을 하지 않아도 서서히 불안이 줄어드는 경험을 하게 됨.

[해설]

노출 및 반응방지법(ERP)은 두려운 자극상황과 강박행동 사이에 형성된 연합을 차단함으로써, 강박사고가 근거 없고 강박행동도 불필요하다는 사실을 직접 체험으로 깨닫게 하는 원리를 갖는다.

먼저 노출 단계에서 두려워하는 자극(예: 오염된 물건)에 체계적으로 접촉시키고, 이어지는 반응방지 단계에서는 평소 해오던 강박행동(씻기 등)을 일정 시간 하지 못하게 막는다.

그 다음에는 더 지저분한 자극으로 노출과 반응방지를 반복하는데, 이 과정에서 강박행동을 하지 않아도 불안이 서서히 감소하는 경험을 하게 된다는 것이 시행순서의 핵심이다.

① A(선행사건): 사소한 실수를 저지르게 됨
② B(비합리적 신념): '실수하면 안 된다'는 비합리적 신념을 갖고 있음
③ C(결과): 비합리적으로 사건을 해석하여 심리적 어려움을 겪고 이직까지 고려하게 됨
④ D(논박): '나는 절대로 실수하면 안 된다'는 당위적 사고에 대해 논박함
⑤ E(효과): 누구나 실수할 수 있음을 수용하고 적응적으로 회사생활을 유지하게 됨

[해설]

김대리의 사례는 사건 자체가 아니라 그 사건에 대한 비합리적 신념이 정서적 고통을 만든다는 REBT의 기본 전제를 보여준다.

선행사건(A)인 사소한 실수는 상사와 동료도 괜찮다고 할 만큼 객관적으로 문제가 되지 않았지만, 실수하면 회사생활이 끝이라는 당위적·경직된 신념(B)이 개입되면서 이직까지 고려하는 심리적 어려움(C)으로 이어졌다.

치료는 이 신념의 비합리성을 직접 논박(D)하는 데 초점을 두며, 누구나 실수할 수 있음을 수용하고 적응적으로 회사생활을 유지하게 되는 것이 효과(E)라는 순서로 답을 구성해야 한다.

장점
① 피검자 내면의 독특하고 풍부한 반응 유도
② 방어 어려움, 긍정 왜곡 방지
③ 비언어 자극 사용 (언어 기능 제한 시에도 가능)
④ 무의식적 심리 특성 파악 가능

단점
① 신뢰도와 타당도 낮음 (표준화X)
② 검사 및 채점 용이하지 않음
③ 상황적 요인의 영향 받음
④ 규준집단 비교 어려움

[해설]

투사기법은 모호한 자극을 통해 방어를 우회한다는 특성 때문에 장점과 단점이 뚜렷하게 대비되는 검사 방법이다.

• 장점: 구조화되지 않은 자극이 피검자 내면의 독특하고 풍부한 반응을 이끌어내고, 의도적 방어나 긍정적 왜곡을 방지한다.
• 장점: 비언어적 자극을 활용해 언어 기능이 제한된 경우에도 실시할 수 있으며, 의식화되지 않은 무의식적 심리 특성까지 파악할 수 있다.
• 단점: 표준화된 채점체계가 부족해 신뢰도와 타당도가 상대적으로 낮고, 검사 시행과 채점이 용이하지 않다.
• 단점: 검사 당시의 상황적 요인에 반응이 흔들리기 쉽고, 규준집단과의 비교가 어려워 객관적 해석에 제약이 있다.

① 전조작기 (2-7세): 언어 미숙. 오감 활용 상징놀이로 표현 유도
② 구체적 조작기 (7-12세): 독서/미술 등 다양한 매체 활용. 학교/가정/또래 부적응 감정 다룸
③ 형식적 조작기 (12세 이상): 감정 기복 심함. 청소년기 자의식 및 정서적 취약성 고려

[해설]

아동·청소년 심리치료는 대상의 인지발달단계에 맞춰 개입 방식을 달리해야 하며, 이는 피아제의 인지발달이론을 근거로 한다.

전조작기(2~7세)는 언어가 아직 미숙하므로 오감을 활용한 상징놀이로 표현을 유도하는 것이 주가 되고, 구체적 조작기(7~12세)는 독서·미술 등 다양한 매체를 통해 학교·가정·또래관계에서 겪는 부적응 감정을 다루는 데 적합하다.

형식적 조작기(12세 이상)는 추상적 사고가 가능해지지만 그만큼 감정 기복이 심해지는 시기이므로, 청소년기 특유의 자의식과 정서적 취약성을 고려한 접근이 필요하다.

의미: 임상심리사가 자신의 강점/약점, 기술/한계를 자각하고 지속적 교육수련을 통해 사회 변화에 대응하는 것

위반 이유
① 개인 심리적 문제
② 과도한 부담으로 인한 소진
③ 교만 (배움 불필요)

[해설]

유능성은 임상심리사가 자신의 강점과 한계를 정확히 자각하고 지속적인 교육수련으로 이를 보완해 나가는 것을 뜻하며, 이 자각이 무너질 때 위반이 발생한다.

개인의 심리적 문제나 과도한 부담으로 인한 소진은 자각과 판단력을 흐리게 만들어 유능성 위반으로 이어지기 쉽다.

반대로 이미 충분한 능력을 갖췄다는 교만은 추가 학습의 필요성을 부정하게 만들어, 시대 변화에 따른 새로운 지식·기법 습득을 게을리하게 되는 위반 사유가 된다.

① 근거: 불안 감소 목적 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극 노출, 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 불안과 이완이 동시에 존재할 수 없다는 상호제지 원리에 근거하여, 불안을 이완 반응으로 대체하는 방식으로 접근한다.

이는 행동주의 학습이론에 따라 불안이 조건형성된 반응이라고 보는 관점으로, 이완 상태를 형성하면 같은 자극에 불안 반응이 함께 일어날 수 없다는 상호제지 원리를 치료에 적용한 것이다.

대표 기법인 체계적 둔감법은 먼저 이완훈련을 익힌 뒤, 불안 위계에 따라 약한 자극부터 점차 강한 자극에 단계적으로 노출시켜 불안 반응이 소거되도록 훈련한다.

① 순환적 원인론: 가족 구성원 상호 영향
② 패턴: 가족 체계 내 고유 패턴으로 관계 특성 파악
③ 지금-여기 상호작용: 문제 해결 위해 현재 상호작용에 초점

[해설]

벡바와 벡바의 가족치료는 가족을 개인들의 단순한 합이 아니라 하나의 유기체로 보는 체계론적 관점에 기초한다.

문제의 원인을 한쪽 방향으로만 찾지 않는 순환적 원인론에 따라 가족 구성원들이 서로 영향을 주고받는다고 보며, 가족 체계마다 반복되는 고유한 상호작용 패턴으로 관계의 특성을 파악한다고 전제한다.

또한 과거 원인 규명보다 지금-여기의 상호작용을 다루는 데 초점을 두는데, 이는 전략적 가족치료 등 다른 체계론적 접근과도 공유되는 관점이다.

① 전이: 내담자가 과거 중요 대상 경험을 치료자에게 재현하는 투사 현상 (미충족 욕구 해결 시도)
② 역전이: 상담자가 내담자에 대해 느끼는 무의식적 투사 반응 (교육분석으로 상담자 자신의 영향 점검 필요)

[해설]

전이와 역전이는 모두 정신분석적 상담에서 과거 대상관계가 현재 치료관계에 무의식적으로 재현되는 현상이라는 공통점을 갖는다.

전이는 내담자가 과거 중요한 대상(부모 등)에게 느꼈던 감정이나 기대를 치료자에게 투사하는 것으로, 그 대상과의 관계에서 충족되지 못한 욕구를 치료자와의 관계에서 해결하려는 시도로 이해된다.

역전이는 반대로 상담자가 내담자에 대해 갖는 무의식적 투사 반응으로, 상담자 자신의 미해결 문제가 개입될 수 있어 교육분석 등을 통해 스스로 점검해야 한다는 점이 채점 포인트다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스는 특정 기법보다 치료자의 태도 자체가 내담자의 자기실현 경향을 촉진하는 핵심 조건이라고 보았다.

일치성은 상담자가 자신의 경험과 표현을 솔직하게 일치시키는 태도이고, 무조건적 긍정적 존중은 내담자의 행동이나 감정을 평가·조건화하지 않고 있는 그대로 수용하는 태도다.

공감적 이해는 내담자의 감정을 마치 자신의 것처럼 느끼면서도 객관적 거리를 유지하는 것으로, 세 태도가 함께 갖춰질 때 치료적 변화가 일어난다고 보았다.

① 개념: 유목적적으로 행동하고 합리적으로 사고하며 환경을 효율적으로 다룰 수 있는 종합적이고 전체적인 능력
② 유동성 지능: 선천적으로 주어지는 능력으로, 중추신경계의 성숙에 의해 발달하거나 쇠퇴함. 새로운 상황에서의 문제해결 능력과 관련됨
③ 결정성 지능: 환경이나 문화적 영향에 의해 후천적으로 발달되는 지능. 언어이해력, 논리력, 상식 등과 관련됨

[해설]

웩슬러는 지능을 단일한 능력이 아니라 유목적적으로 행동하고 합리적으로 사고하며 환경을 효율적으로 다룰 수 있는 종합적·전체적 능력으로 정의했다.

유동성 지능은 선천적으로 주어지는 능력으로 중추신경계의 성숙에 따라 발달하거나 쇠퇴하며 새로운 상황에서의 문제해결 능력과 관련되고, 결정성 지능은 환경이나 문화적 영향에 의해 후천적으로 발달하며 언어이해력·논리력·상식 등과 관련된다.

두 지능은 생물학적 성숙(유동성)과 학습·경험(결정성)이라는 발달 기제의 차이로 대비된다는 점을 특징에 함께 적어야 한다.

① 소검사: 상식(기본지식), 어휘, 토막짜기
② 이유: 정신병리 또는 뇌손상 여부에 영향을 덜 받는 소검사이기 때문

[해설]

이 세 소검사가 병전 지능 추정(Hold test)에 쓰이는 이유는 정신병리나 뇌손상이 생겨도 비교적 안정적으로 유지되는 능력을 측정하기 때문이다.

어휘와 상식은 과거에 습득되어 장기기억에 저장된 결정성 지식을 반영해 급성 병리의 영향을 덜 받고, 토막짜기 역시 다른 수행성 소검사에 비해 손상에 상대적으로 강한 편으로 알려져 있다.

반대로 기호쓰기·숫자·차례맞추기처럼 처리속도나 주의집중을 요구하는 소검사는 뇌손상이나 정신병리에 민감하게 저하되므로(Don't hold), 두 유형의 점수 차이를 근거로 병전 수준을 역산하는 것이 이 접근의 핵심이다.

① 비전형척도(F): 정상인 응답 방식에서 벗어나는 경향성 측정. 100T 이상은 부정적 왜곡/과장 시도
② 비전형 정신병리척도(FP): 정상인뿐만 아니라 정신과 환자들도 잘 반응하지 않는 문항들로 구성. 정신병리를 가장하는 경향을 탐지함. 100T 이상인 경우 무효로 간주
③ 증상타당도척도(FBS): 보험, 소송에서 이기기 위해 증상을 과장함

[해설]

세 척도 모두 증상 과장 및 가장(faking-bad)을 탐지하지만, 대상 집단과 판별 기준이 다르다는 점이 채점 포인트다.

F척도는 일반 규준에서 매우 드문 응답을 모아 정상·비정상을 막론하고 이례적 응답 경향을 잡아내며 100T 이상이면 부정적 왜곡·과장 시도를 의심한다. 반면 Fp(비전형 정신병리척도)는 실제 정신과 환자조차 잘 시인하지 않는 문항으로 구성되어 F척도보다 엄격하게 정신병리를 가장하는 경향을 가려내며, 100T 이상이면 프로파일을 무효로 본다.

FBS(증상타당도척도)는 임상 장면이 아니라 소송·보험 등 이차적 이득이 걸린 상황에서 신체·인지 증상을 과장하는지를 탐지하도록 설계된 척도라는 차이를 기억해야 한다.

① 긍정왜곡: 자신의 문제를 부정하고 최소화하려는 시도. L척도와 K척도가 65T 이상인데 반해 F척도를 비롯한 대부분의 임상척도가 50T 이하 (취업, 인사선발, 자녀양육권 평가 시)
② 부정왜곡: 이차적 이득을 위해 고의적으로 병리를 가장함. F척도가 90T 이상, L척도와 K척도는 50T 이하 (군입대, 보험금 수령 시)

[해설]

긍정왜곡과 부정왜곡은 타당도척도 L·K·F의 상대적 조합 패턴으로 구분된다는 것이 핵심 채점 포인트다.

긍정왜곡은 자신을 사회적으로 바람직하게 보이려는 방어적 태도가 반영되어 L·K척도가 상승하고 F척도 및 임상척도는 낮게 나오며, 취업·인사선발처럼 좋은 인상을 남겨야 하는 상황에서 흔히 관찰된다.

반대로 부정왜곡은 문제를 실제보다 심각하게 보이려는 시도이므로 F척도가 크게 상승하는 반면 L·K는 낮게 유지되며, 군 면제나 보험금 수령처럼 이차적 이득이 있는 상황에서 나타나기 쉽다.

① 발병시기
② 발병으로 인한 문제
③ 치료이력, 합병증
④ 발병으로 인한 기능적 손실과 제한
⑤ 타인에게 의지해야 하는 일상생활의 동작수행

[해설]

현병력은 환자가 왜 지금 이 상태로 오게 되었는지를 시간 흐름에 따라 기술하는 항목이므로, 각 요소는 발병부터 현재까지의 경과를 빠짐없이 담기 위한 것이다.

발병시기와 그로 인한 문제는 증상의 출발점을, 치료이력과 합병증은 그 이후의 경과와 대응을 보여준다.

기능적 손실·제한과 일상생활에서 타인에게 의지해야 하는 정도는 질병이 실제 생활에 미친 영향을 구체적으로 드러내므로 빠뜨리면 감점되는 핵심 요소다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접은 이후 심리평가와 상담 계획을 세우기 위한 기초 정보를 수집하는 절차다.

• 내담자 신상정보 파악
• 주된 호소문제 탐색
• 성장과정·가족력 및 생활환경 파악
• 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
• 면접자의 소견 기록

다섯 항목 모두 내담자를 전체적 맥락에서 이해하고 이후 검사·상담 계획을 세우는 데 근거가 된다.

① 면담: 질문을 통해 문제행동 탐색 (빈도/강도/결과)
② 행동관찰: 내담자 행동을 직접 관찰/기록
③ 자기보고식 평가: 질문지/체크리스트 활용
④ 기능분석: 행동 유발 자극-결과 관계 분석

[해설]

네 방법은 각각 정보의 출처와 객관성 수준이 다르므로 상황에 맞게 조합해서 쓴다는 점이 핵심이다.

면담은 내담자의 주관적 보고를 통해 문제행동의 빈도·강도·맥락을 빠르게 파악하고, 행동관찰은 실제 장면에서의 행동을 직접 기록해 자기보고의 왜곡을 보완한다.

자기보고식 평가는 표준화된 질문지로 여러 영역을 효율적으로 수량화하고, 기능분석은 문제행동을 유발하는 선행자극-행동-결과의 관계를 분석해 행동의 기능을 규명한다는 점에서 나머지와 구분된다.

① 병리: 중추신경계 이상으로 인지, 주의력, 자율신경 기능 등 결손 발생
② 손상: 심리적, 생리적, 해부학적 구조/기능 이상
③ 장애: 손상으로 인해 정상적 역할 수행에 어려움 발생
④ 핸디캡: 손상이나 장애로 역할 제한 및 사회적 불이익 경험

[해설]

네 개념은 재활모형의 위계에 따라 신체 내부의 이상이 사회적 불이익으로 확대되는 순서(병리→손상→장애→핸디캡)로 이해해야 한다.

병리는 중추신경계 등 신체 내부의 생물학적 이상 자체를 말하고, 이것이 심리적·생리적·해부학적 구조나 기능상의 이상으로 드러난 상태가 손상이다.

손상으로 정상적인 역할 수행에 실질적 제약이 생기면 장애이며, 이 손상이나 장애로 인해 사회적 환경 속에서 역할이 제한되고 불이익을 겪는 최종 단계가 핸디캡이라는 위계를 구분하는 것이 채점 포인트다.