임상심리사 2급 실기 2020년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 현실 검증력 강화(재발/퇴행 방지)
② 자존감, 소속감, 생활 만족감 증진
③ 경제적 독립

[해설]

정신장애인 직업재활은 취업 자체보다 일을 통한 회복을 목표로 하는 정신재활의 핵심 영역이다.

• 현실 검증력 강화 — 정해진 시간·규칙·대인관계 속에서 현실 감각을 유지해 증상 재발과 기능 퇴행을 막는다.
• 자존감·소속감·생활 만족감 증진 — 사회적 역할을 해내며 스스로 쓸모 있다고 느끼고 공동체의 일원이 된다.
• 경제적 독립 — 스스로 소득을 벌어 가족이나 복지 지원에 기대는 부분을 줄인다.

외우는 요령: 치료적 측면(현실 검증), 심리사회적 측면(자존감), 경제적 측면(독립)의 세 갈래로 묶어 외운다.

① 심리적 접촉
② 상담자 일치/통합
③ 내담자에게 무조건적 긍정적 존중
④ 내담자 내적 참조세계에 대한 공감적 이해

[해설]

로저스(Rogers)는 특정 기법보다 상담자가 만드는 관계의 질이 내담자의 긍정적 변화를 이끈다고 보았다.

• 심리적 접촉 — 상담자와 내담자가 서로의 존재를 의식하며 실제로 관계를 맺고 있는 상태다.
• 상담자 일치/통합 — 상담자의 내면 경험과 겉으로 드러나는 말·행동이 어긋나지 않는 진솔성이다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 감정·행동을 평가하지 않고 조건 없이 한 인간으로 받아들이는 태도다.
• 공감적 이해 — 내담자의 내적 참조체계, 곧 내담자가 세상을 보는 틀 안에서 그 경험을 느끼고 이해하는 것이다.

상담자의 3대 태도로 일치성·무조건적 긍정적 존중·공감적 이해를 따로 묻기도 하므로, 여기에 심리적 접촉을 더하면 4가지가 된다고 외운다.

① 상담 전 변화 질문: 상담 약속 후 변화/해결 능력 탐색
② 기적 질문: 기적 상황 가정, 내담자 동기/기대 탐색
③ 척도 질문: 0~10 수치화, 내담자 부분적 성공 인정

[해설]

해결중심 가족치료는 문제의 원인보다 내담자가 이미 가진 자원과 예외 상황에 초점을 둔다.

• 상담 전 변화 질문 — 상담을 예약한 뒤 첫 회기 전까지 이미 나아진 점을 물어 내담자의 해결 능력을 확인한다.
• 기적 질문 — ‘밤사이 기적이 일어나 문제가 풀렸다면 무엇이 달라져 있을까요?’처럼 가정하게 해 동기와 기대를 구체화한다.
• 척도 질문 — 현재 상태를 0~10 숫자로 매기게 해 작은 진전도 부분적 성공으로 인정한다.

혼동 주의: 예외 질문(문제가 없었던 때)과 대처 질문(어떻게 견뎌 왔는지)도 해결중심 질문이지만, 이 답안의 세 항목과는 구분해 외운다.

① 방어성에 피드백, 신뢰관계 형성 후 재검사 실시
② 방어 최소화할 수 있는 투사적 검사 실시

[해설]

MMPI에서 L·K 척도가 모두 70 이상이면 자신을 좋게 보이려는 방어적 태도가 강해 증상이 실제로는 더 클 수 있으므로 결과를 그대로 해석하기 어렵다.

• 방어성 피드백 후 재검사 — 방어적으로 응답한 점을 알려 주고 신뢰관계(라포)를 쌓은 뒤 솔직한 응답을 이끌어 다시 검사한다.
• 투사적 검사 실시 — 로르샤흐·TAT처럼 의도를 알아채기 어려운 검사로 의식적 방어를 우회해 정보를 얻는다.

외우는 요령: 관계로 방어를 낮추는 재검사와 검사 도구를 바꿔 방어를 피하는 투사적 검사의 두 방향이다.

장점
① 임상가 주관 배제, 객관적 예측 가능
② 오류/실수 최소화 가능

단점
① 개인 고유 정보 누락 가능
② 다차원적 접근 어려움

[해설]

통계적(보험통계적) 판단은 검사 점수 같은 자료를 정해진 공식과 규칙에 따라 결합해 예측하는 방식이다.

장점으로, 임상가의 주관을 배제해 누가 판단해도 같은 결과가 나오는 객관적 예측이 가능하다. 또 인지적 편향이나 부주의로 생기는 오류와 실수를 최소화할 수 있다.

단점으로, 공식에 들어가지 않는 개인 고유 정보(독특한 생활사나 맥락)가 누락될 수 있다. 또 여러 측면을 질적으로 통합해 보는 다차원적 접근이 어렵다.

① 강화: 학교 출석 시 토큰 제공(격려)
② 행동조형: 책상 앉기부터 지도(학습 습관 형성)
③ 소거: 불평 시 토큰 제공 중단(불평 빈도 감소)

[해설]

행동수정은 바람직한 행동은 늘리고 문제행동은 줄이도록 행동 뒤에 오는 결과를 조절하는 학습이론 기법이다.

• 강화 — 학교에 출석할 때마다 토큰을 주어 등교 행동이 더 자주 일어나게 한다.
• 행동조형 — 책상에 앉기처럼 목표에 가까운 작은 행동부터 단계적으로 강화해 학습 습관을 만든다.
• 소거 — 불평할 때는 토큰을 주지 않아 강화가 사라지게 하면 불평 빈도가 줄어든다.

혼동 주의: 소거는 주던 강화를 끊는 것이고, 불쾌한 자극을 주거나 가진 것을 빼앗는 처벌과는 다르다.

① 일반적, 실제적 지식의 범위
② 과거의 교육적 문화적 경험 정도
③ 지적 호기심, 지식에 대한 욕구
④ 언어적 이해능력
⑤ 장기기억 및 의미기억

[해설]

상식 소검사는 K-WAIS의 언어성(언어이해) 소검사로, 일상생활과 학교 교육에서 자연스럽게 쌓인 지식을 묻는다.

• 일반적·실제적 지식의 범위 — 일반 지식을 얼마나 폭넓게 갖췄는지 본다.
• 과거의 교육적·문화적 경험 정도 — 학력과 성장 환경의 영향을 크게 받는다.
• 지적 호기심·지식에 대한 욕구 — 주변 세계에 관심이 많을수록 점수가 높다.
• 언어적 이해능력 — 질문을 이해하고 말로 답해야 하므로 함께 관여한다.
• 장기기억·의미기억 — 오래전에 익혀 저장해 둔 사실을 꺼내 쓴다.

해석 팁: 교육·문화 배경에 민감하고 뇌손상에는 비교적 잘 유지되는 결정성 지능 지표라서, 병전 지능을 추정하는 데 쓰인다.

① 과학자의 자질: 객관적 검증 중시, 전문 이론/지식, 신뢰도/타당도 확보, 표준화된 해석/판단
② 예술가의 자질: 다양한 임상 경험 기반, 내담자 다차원적 이해, 유연성/통찰력

[해설]

심리평가는 객관적 절차를 지키는 과학이면서, 결과를 개인에게 맞게 종합하는 예술이라는 이중적 성격을 가진다.

과학자의 자질은 전문 이론·지식을 바탕으로 신뢰도·타당도가 확보된 도구를 쓰고, 표준화된 기준에 따라 객관적으로 검증·해석·판단하는 능력이다.

예술가의 자질은 다양한 임상 경험을 바탕으로 내담자를 다차원적으로 이해하는 능력이다. 점수만으로 드러나지 않는 특성을 유연성과 통찰력으로 파악하는 것이 여기에 해당한다.

① 무선적 반응 프로파일로 무효 가능성
② 극심한 정서적 혼란, 심각한 정신병리
③ 이차적 이득을 위한 부정왜곡

[해설]

L척도와 K척도는 평균 이하인데 F척도 T=110으로 극단적으로 높고 임상척도 대부분이 상승했으므로, 증상을 과잉 보고한 방향의 프로파일로 본다.

• 무선적 반응 — 문항을 읽지 않거나 무작위로 답해 프로파일 자체가 무효일 수 있으므로, 이 가능성부터 확인한다.
• 극심한 정서적 혼란·심각한 정신병리 — 급성 정신증 등으로 실제로 매우 많은 증상을 겪고 있는 경우다.
• 이차적 이득을 위한 부정왜곡 — 보상금·병역 면제·형사 감경 등을 노리고 증상을 의도적으로 과장(faking bad)하는 경우다.

혼동 주의: 반대로 L·K가 높고 F가 낮은 V자형은 자신을 좋게 보이려는 방어적 프로파일(긍정왜곡)이다.

① 내담자가 자해나 자살을 시도하는 경우
② 타인 또는 사회의 안전을 위협하는 경우
③ 감염성 질병을 가지고 있는 경우
④ 아동학대, 성폭력 등 상담자에게 신고 의무가 있는 경우
⑤ 전문기관에 의뢰하거나 자문을 요청하는 경우
⑥ 법에 의한 공개 요청이 있는 경우

[해설]

비밀보장은 상담의 기본 원칙이지만, 내담자·타인·사회의 안전이나 법적 의무가 더 앞설 때는 예외가 인정된다.

• 자해·자살 시도 — 내담자 본인의 생명을 보호해야 한다.
• 타인·사회의 안전 위협 — 제3자에 대한 위험을 막아야 한다.
• 감염성 질병 — 다른 사람에게 옮길 위험이 있다.
• 아동학대·성폭력 — 상담자에게 법적 신고 의무가 있다.
• 전문기관 의뢰·자문 — 더 나은 도움을 위해 필요한 범위에서 정보를 공유한다.
• 법에 의한 공개 요청 — 법원 명령처럼 법적 절차에 따른 요구에 응한다.

외우는 요령: 생명(자신·타인)·질병·신고의무·의뢰자문·법적 요청의 여섯 묶음으로 기억한다.

① 개방적/수용적 자세로 내담자 말 주의 기울임
② 비언어적 메시지 살핌(표정/몸짓)
③ 이야기 맥락 깊이 이해
④ 반응적 표현 사용(고개 끄덕, '음..')
⑤ 간단한 질문/요약으로 집중 전달

[해설]

생산적 경청은 내담자의 말을 흘려듣지 않고 언어·비언어 메시지와 맥락까지 적극적으로 듣는 상담자의 태도다.

• 개방적·수용적 자세 — 판단이나 선입견 없이 내담자의 말에 주의를 기울인다.
• 비언어적 메시지 살피기 — 표정·몸짓·목소리에 담긴 감정도 함께 읽는다.
• 이야기 맥락 이해 — 겉으로 드러난 내용 너머의 상황과 의미를 깊이 파악한다.
• 반응적 표현 — 고개 끄덕임이나 ‘음…’ 같은 짧은 반응으로 따라가고 있음을 보인다.
• 간단한 질문·요약 — 들은 내용을 확인하고 정리해 집중하고 있음을 전달한다.

외우는 요령: 앞의 세 가지는 ‘잘 듣기’, 뒤의 두 가지는 듣고 있음을 전달하기로 묶는다.

① 환각/망상 논쟁 피하고 감정을 다룬다
② 공격 징후 시 경고, 심하게 흥분 시 면담 중단
③ 급작스러운 혼란을 대비하여 면접자 안전 조치

[해설]

양성증상은 환각·망상처럼 정상적으로는 없는 경험이 더해진 증상으로, 면접 시에는 증상 내용보다는 관계와 안전 관리가 우선이다.

• 논쟁 회피·감정 다루기 — 망상을 반박하면 불신과 저항만 커지므로, 그 경험에 따른 두려움·불안 같은 감정에 초점을 둔다.
• 경고와 면담 중단 — 공격 징후가 보이면 미리 경고하고, 흥분이 심해지면 면담을 멈춘다.
• 면접자 안전 조치 — 갑작스러운 혼란에 대비해 출구 쪽 좌석, 도움 요청 수단 등을 미리 마련한다.

혼동 주의: 음성증상(무표정·무의욕·말수 감소)을 보이는 환자에게는 반응을 이끌어 내는 적극적 격려가 중심이 된다.

① AG(공격적 내용): 뚜렷하게 공격적인 반응 내용
② COP(협조적 운동반응): 둘 이상 대상의 협조적 상호작용 운동반응
③ MOR(병리적 내용): 파괴/손상된 사물, 우울한 느낌
④ AB(추상적 내용): 인간 지각/정서 경험 관련 추상적 개념

[해설]

엑스너 종합체계에서 특수점수 중 특수내용은 반응 내용에 담긴 정서와 대인관계 특징을 코딩하는 점수다.

• AG(공격적 내용) — 싸우거나 공격하는 등 뚜렷하게 공격적인 행동이 담긴 반응이다.
• COP(협조적 운동반응) — 둘 이상의 대상이 함께 춤추거나 물건을 드는 것처럼 협조적으로 상호작용하는 반응이다.
• MOR(병리적 내용) — 죽거나 찢기고 손상된 대상, 또는 우울한 느낌이 부여된 반응이다.
• AB(추상적 내용) — 사랑·평화처럼 인간의 정서나 지각 경험을 추상적·상징적으로 표현한 반응이다.

해석 팁: AG와 COP는 대인관계를 어떻게 지각하는지, MOR는 비관적 자기상과 우울, AB는 주지화 경향을 시사한다.

① 자신의 욕구가 내담자에 미칠 영향 자각
② 내담자 복리 해치지 않기 (자신 욕구 충족 위해)
③ 치료 관계 해치는 관계 금지
④ 내담자 사적 비밀 보장
⑤ 전문적 한계 인식, 필요시 타 전문가 의뢰

[해설]

상담자-내담자 관계 지침은 상담자가 영향력이 더 큰 쪽이라는 점을 전제로, 내담자 복리 우선이라는 상담 윤리 원칙에서 나온다.

• 욕구 자각 — 상담자 자신의 욕구가 상담 과정과 내담자에게 어떤 영향을 주는지 스스로 알아차린다.
• 내담자 복리 보호 — 상담자 자신의 욕구를 채우려고 내담자에게 해를 끼치지 않는다.
• 관계 제한 — 친구·연인·금전 거래 같은 이중관계처럼 치료 관계를 해치는 관계를 맺지 않는다.
• 비밀보장 — 내담자의 사적인 정보를 보호한다.
• 한계 인식과 의뢰 — 자기 능력 밖의 문제는 인정하고 필요하면 다른 전문가에게 의뢰한다.

외우는 요령: 자각 → 해치지 않기 → 관계 제한 → 비밀 → 의뢰 순서로, 안에서 밖으로 넓혀 가며 기억한다.

① A (선행사건): 부정적 정서 유발 사건 확인
② B (비합리적 신념): 사건 관련 비합리적 신념 탐색
③ C (결과): 비합리적 신념의 부정적 감정/행동 검토
④ D (논박): 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박
⑤ E (효과): 비합리적 신념을 합리적 신념으로 대체, 긍정적 행동 변화

[해설]

엘리스의 REBT는 선행사건(A)이 아니라 그 사건에 대한 비합리적 신념(B)이 부정적 결과(C)를 만든다고 보고, 그 신념을 논박해 바꾸는 순서로 상담을 계획한다.

• A(선행사건) — 내담자에게 부정적 정서를 불러일으킨 사건을 확인한다.
• B(비합리적 신념) — ‘반드시 ~해야 한다’처럼 사건을 해석하는 경직된 신념을 찾아낸다.
• C(결과) — 그 신념 때문에 생긴 부정적 감정과 행동을 검토한다.
• D(논박) — 상담자가 논리적·경험적·실용적 질문으로 비합리적 신념에 도전한다.
• E(효과) — 비합리적 신념을 합리적 신념으로 바꿔 새로운 감정과 긍정적 행동 변화가 나타난다.

혼동 주의: 부정적 결과(C)를 일으키는 원인은 사건(A)이 아니라 신념(B)이라는 점이 REBT의 핵심 전제다.

① 내담자 문제가 역기능적 가족관계에서 비롯된 경우
② 내담자 문제 해결 위해 가족 내 역동을 매개로 활용하고자 하는 경우

[해설]

가족치료는 개인의 문제를 개인 내부가 아닌 가족 체계 속에서 이해하고 다루는 접근이다.

첫째, 내담자의 문제가 역기능적 가족관계에서 비롯되었다면 가족 전체를 치료 대상으로 삼아야 근본적으로 해결된다. 둘째, 문제의 원인이 가족에 있지 않더라도 가족 내 역동을 변화의 매개로 활용하는 것이 효과적이면 가족치료를 권한다.

① 크기
클 때: 공격성, 행동화 경향
작을 때: 열등감, 낮은 자존감

② 위치
상단: 높은 욕구수준, 공상적
하단: 불안정감, 현실적 사고

[해설]

HTP 검사는 투사검사라서 그림의 크기와 위치를 수검자가 자신과 환경을 어떻게 느끼는지 보여 주는 상징으로 해석한다.

• 크기가 클 때 — 자기를 부풀려 드러낸 것으로 보고, 공격성·행동화 경향(갈등을 말 대신 행동으로 터뜨리는 경향)으로 해석한다.
• 크기가 작을 때 — 자신을 움츠러든 모습으로 그린 것으로 보고, 열등감·낮은 자존감으로 해석한다.
• 상단 위치 — 현실보다 위를 향한 것으로 보고, 높은 욕구수준·공상적 경향으로 해석한다.
• 하단 위치 — 바닥에 기대려는 것으로 보고, 불안정감·현실적 사고로 해석한다.

외우는 요령: 크기는 공격성과 자존감, 위치는 욕구수준(위=공상, 아래=현실)과 짝지어 둔다.

① 진단명·감별진단
진단명: 주요우울장애 / 지속성우울장애

감별진단 고려사항
① 다른 의학적/물질/약물 유발 아님
② 양극성 장애 구별
③ 적응장애/슬픔 구별
④ 주의력결핍 과잉행동장애 구별

② 점수 저하 설명
- 산수/숫자 저하: 우울로 인한 활력 감소, 정신운동 지체로 인해 점수가 낮음
- 동작성 지능 저하: 사회적 상황 적극 탐색/시간 제한 요구 검사에서 점수가 낮음 (빠진 곳 찾기, 차례 맞추기 등)

[해설]

기본지식·어휘·이해·공통성 같은 언어성 소검사는 유지되고, 산수·숫자와 동작성 소검사만 떨어진 프로파일은 우울에 따른 정신운동 지체를 시사한다. 그래서 진단은 주요우울장애 또는 지속성우울장애다.

• 의학적 상태·물질·약물 유발 배제 — 신체 질환이나 약물 때문에도 우울 증상이 생길 수 있다.
• 양극성 장애 구별 — 과거에 조증·경조증 삽화가 있었는지 확인한다.
• 적응장애·슬픔 구별 — 남편 외도 같은 스트레스 사건에 대한 일시적 반응일 수 있다.
• 주의력결핍 과잉행동장애 구별 — 주의력 문제로도 산수·숫자 점수가 떨어질 수 있다.

산수·숫자 저하는 우울로 활력이 줄고 정신운동이 느려져 주의집중이 떨어진 결과다. 동작성 지능 저하는 빠진곳찾기·차례맞추기처럼 사회적 상황을 적극적으로 살피고 시간 제한 안에 빨리 반응해야 하는 검사에서 우울한 수검자가 불리하기 때문이다.

① 규준에 따라 해석해야 함
② 내담자가 이해하기 쉬운 언어 사용
③ 중립적이고 무비판적인 태도 유지
④ 심리검사 결과가 절대적인 것이 아님을 설명
⑤ 피검자를 낙인찍는 용어 사용 금지

[해설]

심리검사 해석은 원점수를 규준집단과 비교해 상대적 위치를 알려 주는 일이며, 결과는 내담자에게 도움이 되는 방식으로 전달해야 한다.

• 규준에 따른 해석 — 규준 없이 원점수만 보고 판단하면 임의 해석이 된다.
• 이해하기 쉬운 언어 — 전문용어 대신 내담자가 알아듣는 말로 설명한다.
• 중립적·무비판적 태도 — 결과를 좋다거나 나쁘다고 평가하지 않는다.
• 결과가 절대적이지 않음을 설명 — 측정오차가 있는 참고자료라는 점을 알린다.
• 낙인 용어 금지 — 진단명이나 부정적 꼬리표로 피검자를 규정하지 않는다.

외우는 요령: 규준·쉬운 말·중립·비절대·무낙인의 다섯 키워드로 묶어 둔다.

① 인격 특성-생활 적응 행동 간 깊은 연관성
② 내담자의 생활사적 정보로 상호 인과관계 파악 및 다양한 관점 확보
③ 내담자 전체 이해 및 합리적 치료 목표 수립에 필수적

[해설]

심리평가 보고서는 검사 점수만 보지 않고 생활사적 정보와 함께 해석해야 내담자를 온전히 이해할 수 있다.

• 인격 특성과 생활 적응 행동은 깊이 연관되어 있어, 검사에서 드러난 특성이 실제 삶에서 어떻게 나타나는지 확인해야 한다.
• 생활사 정보를 보면 검사 결과와 삶의 사건 사이의 상호 인과관계를 파악하고 여러 관점에서 해석할 수 있다.
• 내담자를 전체적으로 이해해야 현실적이고 합리적인 치료 목표를 세울 수 있다.

외우는 요령: 연관성 → 인과관계·관점 → 전체 이해·치료 목표 순으로 범위가 넓어진다.