임상심리사 2급 실기 2016년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 집단의 응집력이 높아 소속감이 빠르게 발달
② 공통된 경험을 바탕으로 공감과 지지를 제공
③ 출석률이 높고 집단 내 갈등이 비교적 적음

[해설]

동질적 집단은 성원들의 배경·문제가 유사하기 때문에 집단 초기 신뢰 형성 속도가 이질적 집단보다 빠르다는 공통 원리에서 장점들이 나온다.

비슷한 처지의 성원들끼리는 공감과 지지를 주고받기 쉬워 응집력이 빠르게 높아지고 소속감도 조기에 형성된다.

공통된 경험을 공유하기 때문에 자리를 이탈하려는 동기가 줄어 출석률이 높고, 목표나 관점 차이로 인한 갈등도 상대적으로 적게 나타난다.

① 연결짓기: 집단성원의 말이나 행동을 다른 성원의 관심과 연결시켜 집단의 의사소통을 돕는 것
② 피드백 주고받기: 초점을 유지한 가운데 동료성원의 문제에 대해 성원 상호간에 솔직한 의견을 나누는 기술

[해설]

두 기법 모두 초점이 한 성원에게 쏠려 다른 성원들의 참여가 소외되는 상황을 방지하면서, 그 성원에게는 실질적 도움을 주기 위한 지도자 개입이다.

연결짓기는 초점이 된 성원의 말·행동을 다른 성원의 관심사와 이어줌으로써, 한 사람의 이야기를 집단 전체의 상호작용으로 확장시키는 기법이다.

피드백 주고받기는 초점을 유지한 채 다른 성원들이 그 문제에 대한 자신의 생각을 솔직하게 나누게 함으로써, 소외 없이 다수가 관여하는 도움을 가능하게 한다.

의미: 임상심리사가 자신의 강점/약점, 기술/한계를 자각하고 지속적 교육수련을 통해 사회 변화에 대응하는 것

위반 이유
① 개인 심리적 문제
② 과도한 부담으로 인한 소진
③ 교만 (배움 불필요)

[해설]

유능성은 임상심리사가 자신의 강점과 한계를 정확히 자각하고 지속적인 교육수련으로 이를 보완해 나가는 것을 뜻하며, 이 자각이 무너질 때 위반이 발생한다.

개인의 심리적 문제나 과도한 부담으로 인한 소진은 자각과 판단력을 흐리게 만들어 유능성 위반으로 이어지기 쉽다.

반대로 이미 충분한 능력을 갖췄다는 교만은 추가 학습의 필요성을 부정하게 만들어, 시대 변화에 따른 새로운 지식·기법 습득을 게을리하게 되는 위반 사유가 된다.

① 개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용하여 정신장애를 유발한다고 설명하는 모델
② 즉 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 타고난 개인에게 외부의 과도한 스트레스가 가해질 때 정신질환이 발생한다고 봄

[해설]

취약성-스트레스 모델은 정신장애가 유전적 소인만으로도, 환경적 스트레스만으로도 발생하지 않고 둘의 상호작용으로 발생한다고 설명하는 모델이다.

특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 취약성(소인)을 지닌 개인에게 감당하기 어려운 환경적 스트레스가 가해질 때 비로소 장애가 발현된다고 본다.

취약성이 높을수록 적은 스트레스로도 발병할 수 있다는 상호보완적 관계를 서술하는 것이 채점 포인트다.

① 상담목표가 성취되었는가 평가
② 증상이 완화되고 호소문제가 사라졌는가 확인
③ 대인관계 및 현실대처 능력이 향상되었는가 확인

[해설]

상담 종결 시기는 상담자의 주관적 판단이 아니라 애초에 설정한 목표와 내담자의 실제 기능 변화를 근거로 판단해야 한다.

• 상담목표 성취 여부 평가
• 증상 완화 및 호소문제 해소 확인
• 대인관계·현실 대처능력 향상 확인

세 가지 모두 상담 시작 시점의 상태와 비교해 변화가 있었는지를 확인하는 절차라는 공통점이 있다.

① 적절한 상담자의 반응: "상담을 처음 받는 상황이라 많이 긴장되고 불안하시겠어요. 좋아지지 않을까 봐 걱정되시는 마음이 충분히 이해됩니다. 누구나 처음에는 이런 불안을 느끼게 되죠. 중요한 것은 지금 님의 문제를 함께 해결해 나가려는 것입니다. 희망을 가지고 함께 노력해봅시다."

② 근거: 초기상담에서 내담자의 불안과 양가감정을 공감적으로 이해하고 수용적 분위기를 조성하여 편안하게 이야기할 수 있도록 하며, 상담에 대한 동기를 부여함.

[해설]

이 장면에서 상담자에게 요구되는 것은 내담자의 불안과 양가감정을 공감적으로 수용하면서 상담에 대한 동기를 회복시키는 반응이다.

내담자는 상담자를 불신해서가 아니라 변화되지 않을까 봐 불안해서 의문을 제기한 것이므로, 상담자는 이 불안이 상담 초기에 흔히 나타나는 자연스러운 감정임을 인정하고 공감적으로 반영해야 한다.

그 위에서 함께 문제를 해결해 나가겠다는 태도를 전달해 수용적 분위기와 상담 동기를 동시에 형성하는 것이 근거이며, 공감 없이 곧바로 안심시키거나 논리적으로 설득하려는 반응은 적절하지 않다.

① 상담 구조화
② 상담 관계(라포) 형성
③ 내담자 이해/평가
④ 상담 목표 설정

[해설]

상담 초기 단계는 이후 상담 과정 전체의 틀을 마련하는 단계이므로, 관계형성과 방향 설정이 동시에 이루어져야 한다.

• 상담 구조화: 상담의 형식·규칙·역할을 안내
• 라포 형성: 신뢰할 수 있는 상담관계 수립
• 내담자 이해·평가: 호소문제와 배경 파악
• 상담 목표 설정: 구체적이고 합의된 목표 수립

이 네 가지가 함께 이루어져야 이후 개입 단계로 자연스럽게 이어진다는 점이 채점 포인트다.

① 이상으로 간주되는 점수: T점수 65 이상 (40T 이하의 낮은 점수는 보수적으로 해석)
② 이유: MMPI에서는 +2표준편차에 해당하는 70T 이상을 높은 점수로 간주했으나, MMPI-2에서는 검사문항과 절차를 보완함으로써 기준점수가 5점 낮아져 65T 이상을 높은 점수로 해석

[해설]

MMPI-2에서 임상적으로 유의한 상승으로 간주하는 기준은 원판 MMPI보다 낮아졌다.

T점수 65 이상을 이상(높은) 점수로 간주하며, 40T 이하의 낮은 점수는 보수적으로 해석한다.

원판 MMPI는 평균에서 +2표준편차에 해당하는 70T 이상을 높은 점수로 보았으나, MMPI-2는 문항과 실시 절차를 보완하면서 기준점이 5점 낮아져 65T가 새로운 절단점이 되었다는 점이 채점 근거다.

① 원판 MMPI: 타당성 의심 문항으로 인해 척도 상승 의미 모호
② 임상척도 간 상관 높음: 차별적 해석 어려움 → 해석 모호함 감소, 변별력 증가 위해 개발

[해설]

재구성 임상척도(RC)는 원판 임상척도의 해석적 모호함을 해결하기 위해 개발되었다.

원판 MMPI 임상척도는 타당성이 의심되는 문항이 포함되어 척도 상승의 의미가 불명확했고, 임상척도들 간 상관이 지나치게 높아 특정 척도 상승을 차별적으로 해석하기 어려웠다.

이에 각 척도의 핵심적인 임상적 요소만 추출해 해석의 모호함을 줄이고 변별력을 높이는 것이 RC 척도 개발의 목적이라는 점이 채점 포인트다.

① 인간 성격의 복합적인 구조 및 개인차가 다양한 양상으로 나타남
② 각 검사가 성격의 상이한 수준을 측정함: 로샤-무의식 수준 탐색 / 다면적인성검사-의식 수준의 성격특성 평가
③ 측정 방법과 관련된 요인: 로샤-비구조적 검사로 검사자의 전문성 및 상황변인의 영향 / 다면적인성검사-구조적 검사로 반응 경향성에 영향

[해설]

두 검사가 서로 다른 진단 결과를 보이는 것은 검사 오류가 아니라 측정 대상의 수준과 방식이 근본적으로 다르기 때문이다.

인간 성격은 복합적 구조를 가지므로 검사마다 다른 단면이 드러날 수 있으며, 로르샤흐는 비구조적 투사법으로 무의식 수준의 성격을 탐색하는 반면 MMPI는 구조적 자기보고식 검사로 의식 수준의 성격특성을 평가한다는 차이가 핵심 근거다.

또한 비구조적 검사는 검사자의 채점·해석 전문성과 상황변인의 영향을 더 받고, 구조적 검사는 반응 경향성(방어·꾸밈)의 영향을 받는다는 방법론적 차이도 함께 서술해야 한다.

① 용모
② 언어
③ 사고
④ 정서
⑤ 행동

[해설]

초기면담에서의 행동관찰은 내담자의 언어보고만으로는 파악되지 않는 정보를 수집하기 위한 절차다.

• 용모: 위생·복장 등 자기관리 수준
• 언어: 말의 속도·조리·발음 등 의사소통 양상
• 사고: 사고 흐름과 내용의 논리성
• 정서: 정서 표현의 적절성과 안정성
• 행동: 자세·시선·움직임 등 비언어적 행동

이 다섯 요소는 정신상태검사(MSE)의 관찰 항목과도 상통하며, 관찰된 행동 자체가 진단적 단서가 된다는 점이 채점 포인트다.

① 구체적 성과 질문
② 학습 참여 유도 질문
③ 한 번에 한 가지 질문
④ 인지기능 고려, 도전적 질문
⑤ 정해진 결론 유도 질문 삼가
⑥ 취조식 질문 삼가

[해설]

소크라테스식 질문법은 상담자가 답을 주입하지 않고 내담자 스스로 인지적 오류를 발견하도록 이끄는 데 목적이 있으므로, 유의사항 역시 이 원칙을 지키기 위한 절차적 규칙들로 구성된다.

• 질문은 구체적인 성과를 목표로 던져야 하며 막연해서는 안 된다.
• 내담자가 스스로 사고 과정에 참여하도록 학습 참여를 유도하는 방식이어야 한다.
• 한 번에 한 가지씩 물어 혼란을 겪지 않게 한다.
• 내담자의 인지 기능 수준을 고려해 도전적 수준을 조절한다.

또한 상담자가 정해진 결론으로 유도하거나 심문하듯 취조식으로 질문하는 것은 내담자의 자발적 통찰을 막으므로 삼가야 한다는 점이 채점 포인트다.

① 언어이해지표
공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표
토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표
숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표
기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV는 전체지능을 네 가지 인지영역 지표로 세분화해 아동의 강약점 프로파일을 파악하도록 구성된다.

언어이해지표(VCI)는 공통성 소검사처럼 언어적 개념형성과 추론 능력을, 지각추론지표(PRI)는 토막짜기처럼 비언어적 자극을 분석·종합하는 능력을 측정한다.

작업기억지표(WMI)는 숫자외우기로 대표되는 청각적 단기기억과 주의집중력을, 처리속도지표(PSI)는 기호쓰기로 대표되는 정신운동 속도와 집중력을 측정하며, 지표명과 대표 소검사를 정확히 짝짓는 것이 채점 기준이다.

① 에일 틱증상 평가척도
② 뚜렛 증후군 심각도척도

[해설]

틱장애 평가는 증상의 빈도·강도·복잡성을 표준화된 임상척도로 측정하는 것이 원칙이다.

예일 틱증상 평가척도(YGTSS)는 운동 틱과 음성 틱의 개수·빈도·강도·복잡성·간섭 정도를 구분해 평가하는 임상가 평정척도이며, 뚜렛 증후군 심각도척도는 증상이 타인에게 드러나는 정도와 사회적 손상까지 포함해 심각도를 평정한다는 점에서 구분된다.

두 척도 모두 자기보고가 아닌 임상가 관찰·면담에 기반한다는 공통점이 채점 시 헷갈리기 쉬운 지점이다.

① 타임아웃: 문제행동 시 일정 시간 분리
② 토큰경제: 적응 행동 시 보상 제공 (행동계약 기반)
③ 반응대가: 특정 행동 시 대가지불

[해설]

ADHD 아동의 문제행동은 강화 원리에 기반한 행동수정 기법으로 관리한다는 점이 핵심이다.

타임아웃은 문제행동 발생 시 강화가 없는 장소로 일정 시간 격리해 행동과 정적강화의 연결을 끊는 기법이고, 토큰경제는 바람직한 행동에 토큰을 지급해 후에 실질적 보상과 교환하게 함으로써 적응행동을 체계적으로 강화한다.

반응대가는 문제행동 시 이미 보유한 보상(토큰·특권)을 박탈하는 부적 처벌 기법으로, 토큰경제와 함께 사용될 때 효과가 크다는 점이 채점 포인트다.

① 가장 편안한 자세로 앉아 두 눈을 감는다.
② 근육을 충분히 이완했다가 숨을 복부 깊숙이 들이마시면서 근육을 인위적으로 수축 긴장시켰다가 숨을 내쉬면서 갑작스럽게 근육의 긴장을 방출한다.
③ '몸과 마음이 편안하다'라고 속삭이며, 심리적 이완이 일어날 때까지 이러한 과정을 반복한다.

[해설]

점진적 근육이완 훈련은 근육을 의도적으로 긴장시켰다가 이완시키는 대비 경험을 통해 몸의 긴장 상태를 스스로 자각하고 풀어내도록 훈련하는 절차다.

먼저 편안한 자세로 눈을 감아 외부 자극을 차단한 뒤, 숨을 깊게 들이마시며 근육을 인위적으로 긴장시켰다가 숨을 내쉬며 갑작스럽게 이완시켜 긴장과 이완의 감각 차이를 뚜렷하게 느끼도록 한다.

이 과정을 이완 문구를 속삭이며 반복함으로써, 신체 이완이 곧 심리적 이완으로 이어지도록 조건화하는 것이 이 훈련의 핵심 기제다.

① 근거: 불안 감소 목적 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극 노출, 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 불안과 이완이 동시에 존재할 수 없다는 상호제지 원리에 근거하여, 불안을 이완 반응으로 대체하는 방식으로 접근한다.

이는 행동주의 학습이론에 따라 불안이 조건형성된 반응이라고 보는 관점으로, 이완 상태를 형성하면 같은 자극에 불안 반응이 함께 일어날 수 없다는 상호제지 원리를 치료에 적용한 것이다.

대표 기법인 체계적 둔감법은 먼저 이완훈련을 익힌 뒤, 불안 위계에 따라 약한 자극부터 점차 강한 자극에 단계적으로 노출시켜 불안 반응이 소거되도록 훈련한다.

① 발병시기
② 발병으로 인한 문제
③ 치료이력, 합병증
④ 발병으로 인한 기능적 손실과 제한
⑤ 타인에게 의지해야 하는 일상생활의 동작수행

[해설]

현병력은 환자가 왜 지금 이 상태로 오게 되었는지를 시간 흐름에 따라 기술하는 항목이므로, 각 요소는 발병부터 현재까지의 경과를 빠짐없이 담기 위한 것이다.

발병시기와 그로 인한 문제는 증상의 출발점을, 치료이력과 합병증은 그 이후의 경과와 대응을 보여준다.

기능적 손실·제한과 일상생활에서 타인에게 의지해야 하는 정도는 질병이 실제 생활에 미친 영향을 구체적으로 드러내므로 빠뜨리면 감점되는 핵심 요소다.

① 정의: 신체/심리적 손상으로 정상 행동 수행 능력 제한된 상태
② 개입 예시: 교통사고 지체장애 시 재활상담, 기술훈련, 환경적 자원 활용 지원

[해설]

재활모형은 장애를 개인의 손상 자체가 아니라 그로 인해 일상적 역할 수행이 제한된 상태로 규정하고, 개입은 손상의 치료보다 기능 회복과 사회 복귀에 초점을 둔다.

따라서 장애는 신체적·심리적 손상으로 정상적 역할 수행 능력이 제한된 상태로 정의되며, 개입은 잔존 능력을 활용한 재활상담·기술훈련·환경적 자원 연계 등 다측면적 지원으로 구성된다는 점이 채점 포인트다.

교통사고로 인한 지체장애 사례처럼 손상 자체를 없애기보다 새로운 생활에 적응하도록 돕는다는 점이 의료모형과 구분되는 핵심이다.

① 내담자가 자해나 자살을 시도하는 경우
② 타인 또는 사회의 안전을 위협하는 경우
③ 감염성 질병을 가지고 있는 경우
④ 아동학대, 성폭력 등 상담자에게 신고 의무가 있는 경우
⑤ 전문기관에 의뢰하거나 자문을 요청하는 경우
⑥ 법에 의한 공개 요청이 있는 경우

[해설]

비밀보장은 상담의 기본 원칙이지만, 내담자나 타인의 생명·안전이 위협받거나 법적 의무가 우선하는 경우에는 예외적으로 정보를 공개할 수 있다.

내담자의 자해·자살 시도나 타인·사회의 안전을 위협하는 경우, 감염성 질병 보유는 본인 또는 제3자의 생명·건강 보호가 비밀보장보다 우선하는 사례다.

아동학대·성폭력처럼 신고 의무가 법으로 정해진 경우, 전문기관에 의뢰·자문하는 경우, 법원 등에 의한 공개 요청이 있는 경우도 상담자가 비밀보장 원칙을 지킬 수 없는 대표적 상황이다.