임상심리사 2급 실기 2016년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 집단의 응집력이 높아 소속감이 빠르게 발달
② 공통된 경험을 바탕으로 공감과 지지를 제공
③ 출석률이 높고 집단 내 갈등이 비교적 적음

[해설]

동질 집단은 성원의 나이·문제·배경이 비슷해서 초기 신뢰와 응집이 빠르게 생기고, 장점도 여기서 나온다.

• 응집력 — 서로 비슷해 빨리 뭉치고 소속감이 일찍 생긴다.
• 공감과 지지 — 같은 경험을 겪었기 때문에 서로의 처지를 쉽게 이해하고 격려한다.
• 출석률·갈등 — 집단을 떠날 이유가 적어 출석률이 높고, 관점 차이로 생기는 갈등이 적다.

혼동 주의: 다양한 관점을 접하고 현실검증을 할 기회가 많은 것은 이질 집단의 장점이다.

① 연결짓기: 집단성원의 말이나 행동을 다른 성원의 관심과 연결시켜 집단의 의사소통을 돕는 것
② 피드백 주고받기: 초점을 유지한 가운데 동료성원의 문제에 대해 성원 상호간에 솔직한 의견을 나누는 기술

[해설]

집단상담에서 한 성원에게 초점이 쏠리면 나머지 성원은 구경꾼이 되기 쉽다. 그래서 지도자는 집단 전체의 상호작용으로 넓히는 기법을 쓴다.

• 연결짓기 — 초점 성원의 말·행동을 다른 성원의 관심사와 이어서 모두의 이야기로 만든다.
• 피드백 주고받기 — 초점은 그대로 두고 성원들이 그 문제에 대한 솔직한 의견을 서로 나눈다.

두 기법 모두 초점 성원은 도움을 받고 다른 성원은 참여를 이어 간다는 점이 핵심이다.

의미: 임상심리사가 자신의 강점/약점, 기술/한계를 자각하고 지속적 교육수련을 통해 사회 변화에 대응하는 것

위반 이유
① 개인 심리적 문제
② 과도한 부담으로 인한 소진
③ 교만 (배움 불필요)

[해설]

임상심리사 윤리에서 유능성이란 자신의 강점·약점과 기술의 한계를 자각하고, 꾸준한 교육수련으로 사회 변화에 대응하는 것이다.

• 개인 심리적 문제 — 치료자 자신의 갈등이나 정서 문제가 판단을 흐린다.
• 소진 — 업무 부담이 지나쳐 지치면 서비스의 질이 떨어진다.
• 교만 — 더 배울 필요가 없다고 여겨 새 지식과 기법을 익히지 않는다.

외우는 요령: 자각을 흐리는 원인(심리적 문제·소진)과 배움을 멈추게 하는 원인(교만)으로 나눠 기억한다.

① 개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용하여 정신장애를 유발한다고 설명하는 모델
② 즉 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 타고난 개인에게 외부의 과도한 스트레스가 가해질 때 정신질환이 발생한다고 봄

[해설]

취약성-스트레스 모델은 타고난 소인과 환경적 스트레스의 상호작용으로 정신장애가 생긴다고 보는 모델이다.

• 취약성 — 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인이다.
• 스트레스 — 개인이 감당하기 어려운 외부의 과도한 환경적 압력이다.

취약성만 있거나 스트레스만 있어서는 발병하지 않고, 둘이 겹칠 때 정신질환이 나타난다. 취약성이 클수록 작은 스트레스에도 발병할 수 있다는 점까지 쓰면 좋다.

① 상담목표가 성취되었는가 평가
② 증상이 완화되고 호소문제가 사라졌는가 확인
③ 대인관계 및 현실대처 능력이 향상되었는가 확인

[해설]

상담을 끝낼지는 상담자의 느낌이 아니라 처음 세운 상담목표와 내담자의 실제 변화를 기준으로 판단한다.

• 상담목표 성취 — 함께 정한 목표를 이루었는지 평가한다.
• 증상 완화 — 호소하던 문제와 증상이 줄었거나 사라졌는지 확인한다.
• 적응 능력 향상 — 대인관계와 현실에 대처하는 능력이 좋아졌는지 확인한다.

세 기준 모두 상담을 시작할 때와 비교해 달라진 점을 확인한다는 공통점으로 묶어 외운다.

① 적절한 상담자의 반응: "상담을 처음 받는 상황이라 많이 긴장되고 불안하시겠어요. 좋아지지 않을까 봐 걱정되시는 마음이 충분히 이해됩니다. 누구나 처음에는 이런 불안을 느끼게 되죠. 중요한 것은 지금 님의 문제를 함께 해결해 나가려는 것입니다. 희망을 가지고 함께 노력해봅시다."

② 근거: 초기상담에서 내담자의 불안과 양가감정을 공감적으로 이해하고 수용적 분위기를 조성하여 편안하게 이야기할 수 있도록 하며, 상담에 대한 동기를 부여함.

[해설]

상담 초기에 내담자가 품는 회의는 불신이 아니라 불안과 양가감정의 표현이다. 그래서 상담자는 이를 공감적으로 수용하고 상담 동기를 북돋아야 한다.

적절한 반응은 "처음이라 좋아지지 않을까 걱정되시는 마음이 충분히 이해돼요, 누구나 그런 불안을 느끼니 희망을 갖고 함께 노력해 봅시다"처럼 불안을 먼저 읽어 준 뒤 함께하겠다는 뜻을 전하는 것이다.

근거는 불안을 공감으로 받아 주면 수용적 분위기가 생겨 편하게 이야기할 수 있고, 함께하겠다는 약속이 상담 동기를 높이기 때문이다.

혼동 주의: 공감 없이 "꼭 좋아집니다"라고 장담하거나 논리로 설득하는 반응은 적절하지 않다.

① 상담 구조화
② 상담 관계(라포) 형성
③ 내담자 이해/평가
④ 상담 목표 설정

[해설]

상담 초기 단계는 내담자와 관계를 맺고 상담의 틀과 방향을 정하는 단계다.

• 상담 구조화 — 상담 시간·횟수·비밀보장·역할 같은 규칙을 안내한다.
• 라포 형성 — 내담자가 믿고 마음을 열 수 있는 신뢰 관계를 만든다.
• 내담자 이해·평가 — 호소문제와 배경을 파악해 개입 방향을 잡는다.
• 상담 목표 설정 — 내담자와 합의해 구체적인 목표를 세운다.

혼동 주의: 저항 다루기와 통찰 촉진은 중기 단계, 성과 평가와 종결 준비는 종결 단계에서 하는 일이다.

① 이상으로 간주되는 점수: T점수 65 이상 (40T 이하의 낮은 점수는 보수적으로 해석)
② 이유: MMPI에서는 +2표준편차에 해당하는 70T 이상을 높은 점수로 간주했으나, MMPI-2에서는 검사문항과 절차를 보완함으로써 기준점수가 5점 낮아져 65T 이상을 높은 점수로 해석

[해설]

MMPI-2에서는 T점수 65 이상을 임상적으로 의미 있는 높은 점수로 해석하고, 40T 이하의 낮은 점수는 보수적으로 해석한다.

원판 MMPI는 평균 50T에서 +2표준편차인 70T 이상을 높은 점수로 봤다. MMPI-2는 문항과 실시 절차를 보완하면서 기준이 5점 낮아져 65T가 절단점이 되었다.

혼동 주의: 70T는 원판 MMPI의 기준이고, 65T는 MMPI-2의 기준이다.

① 원판 MMPI: 타당성 의심 문항으로 인해 척도 상승 의미 모호
② 임상척도 간 상관 높음: 차별적 해석 어려움 → 해석 모호함 감소, 변별력 증가 위해 개발

[해설]

재구성 임상척도(RC)는 원판 임상척도의 해석이 모호하다는 문제를 해결하려고 개발되었다.

• 타당성이 의심되는 문항 — 무엇을 재는지 불분명한 문항이 섞여 있어 척도가 올라가도 그 의미가 모호했다.
• 척도 간 높은 상관 — 여러 임상척도가 한꺼번에 올라가 어느 척도가 문제인지 구별해 해석하기 어려웠다.

그래서 척도들이 함께 공유하는 요인인 의기소침(RCd)을 따로 떼어 내고 척도마다 핵심 요소만 남겼다.

그 결과 해석의 모호함은 줄고 변별력은 높아졌다.

① 인간 성격의 복합적인 구조 및 개인차가 다양한 양상으로 나타남
② 각 검사가 성격의 상이한 수준을 측정함: 로샤-무의식 수준 탐색 / 다면적인성검사-의식 수준의 성격특성 평가
③ 측정 방법과 관련된 요인: 로샤-비구조적 검사로 검사자의 전문성 및 상황변인의 영향 / 다면적인성검사-구조적 검사로 반응 경향성에 영향

[해설]

두 검사의 결과가 엇갈리는 것은 오류라기보다 각 검사가 성격의 다른 수준을 다른 방식으로 측정하기 때문이다.

• 성격 자체의 복합성 — 인간 성격은 구조가 복잡하고 개인차가 커서 검사마다 다른 단면이 드러난다.
• 측정 수준의 차이 — 로샤는 무의식 수준을, 다면적 인성검사(MMPI)는 의식 수준의 성격특성을 평가한다.
• 측정 방법의 차이 — 비구조적인 로샤는 검사자의 전문성과 상황변인에, 구조적인 MMPI는 방어·꾸밈 같은 반응 경향성에 영향을 받는다.

외우는 요령: 성격 구조·측정 수준·측정 방법의 세 축으로 정리하면 된다.

① 용모
② 언어
③ 사고
④ 정서
⑤ 행동

[해설]

초기면담에서의 행동관찰은 내담자의 언어보고만으로는 파악되지 않는 정보를 수집하기 위한 절차다.

• 용모: 위생·복장 등 자기관리 수준
• 언어: 말의 속도·조리·발음 등 의사소통 양상
• 사고: 사고 흐름과 내용의 논리성
• 정서: 정서 표현의 적절성과 안정성
• 행동: 자세·시선·움직임 등 비언어적 행동

이 다섯 요소는 정신상태검사(MSE)의 관찰 항목과도 상통하며, 관찰된 행동 자체가 진단적 단서가 된다는 점이 채점 포인트다.

① 구체적 성과 질문
② 학습 참여 유도 질문
③ 한 번에 한 가지 질문
④ 인지기능 고려, 도전적 질문
⑤ 정해진 결론 유도 질문 삼가
⑥ 취조식 질문 삼가

[해설]

소크라테스식 질문은 답을 알려 주지 않고 내담자가 스스로 인지적 오류를 발견하게 돕는 인지치료 기법이어서, 유의사항도 이 원칙에서 나온다.

• 구체적 성과 질문 — 막연하게 묻지 않고 구체적인 변화나 결과를 겨냥해 묻는다.
• 학습 참여 유도 — 내담자가 생각하는 과정에 직접 참여하도록 묻는다.
• 한 번에 한 가지 — 여러 질문을 겹치면 혼란스러우므로 하나씩 묻는다.
• 인지기능 고려 — 내담자의 인지 수준에 맞춰 도전적 질문의 강도를 조절한다.
• 정해진 결론 유도 삼가 — 상담자가 답을 정해 두고 끌고 가면 내담자가 스스로 깨닫지 못한다.
• 취조식 질문 삼가 — 심문하듯 몰아세우면 방어가 커지고 상담 관계가 손상된다.

앞의 네 가지는 해야 할 것, 뒤의 두 가지는 삼갈 것으로 나눠 외우면 쉽다.

① 언어이해지표
공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표
토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표
숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표
기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV는 전체 지능을 4개 지표로 나눠 아동이 어떤 인지 영역에 강하고 약한지를 본다.

• 언어이해지표의 공통성 — 두 단어의 공통점을 말하게 해서 언어적 추론과 개념형성 능력을 측정한다.
• 지각추론지표의 토막짜기 — 그림 속 무늬를 토막으로 똑같이 만들게 해서 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력을 측정한다.
• 작업기억지표의 숫자외우기 — 불러 준 숫자를 바로 또는 거꾸로 따라 하게 해서 청각적 단기기억과 주의집중력을 측정한다.
• 처리속도지표의 기호쓰기 — 숫자마다 짝지어진 기호를 빠르게 옮겨 적게 해서 정신운동 속도와 집중력을 측정한다.

혼동 주의: K-WISC-V는 지각추론이 시공간과 유동추론으로 나뉘어 지표가 5개이므로, IV판은 4개 지표라는 점을 구분한다.

① 예일 틱증상 평가척도
② 뚜렛 증후군 심각도척도

[해설]

틱장애는 틱의 빈도·강도·복잡성 등을 임상가 평정척도로 평가하며, 대표 척도는 아래 두 가지다.

• 예일 틱증상 평가척도(YGTSS) — 운동 틱과 음성 틱을 나눠 개수·빈도·강도·복잡성·방해 정도와 전반적 손상을 평정한다.
• 뚜렛 증후군 심각도척도(TSSS) — 틱이 다른 사람에게 드러나는 정도와 일상·사회적 기능 손상을 기준으로 심각도를 평정한다.

① 타임아웃: 문제행동 시 일정 시간 분리
② 토큰경제: 적응 행동 시 보상 제공 (행동계약 기반)
③ 반응대가: 특정 행동 시 대가지불

[해설]

ADHD 아동의 문제행동은 강화 원리에 기반한 행동수정 기법으로 관리한다는 점이 핵심이다.

타임아웃은 문제행동 발생 시 강화가 없는 장소로 일정 시간 격리해 행동과 정적강화의 연결을 끊는 기법이고, 토큰경제는 바람직한 행동에 토큰을 지급해 후에 실질적 보상과 교환하게 함으로써 적응행동을 체계적으로 강화한다.

반응대가는 문제행동 시 이미 보유한 보상(토큰·특권)을 박탈하는 부적 처벌 기법으로, 토큰경제와 함께 사용될 때 효과가 크다는 점이 채점 포인트다.

① 가장 편안한 자세로 앉아 두 눈을 감는다.
② 근육을 충분히 이완했다가 숨을 복부 깊숙이 들이마시면서 근육을 인위적으로 수축 긴장시켰다가 숨을 내쉬면서 갑작스럽게 근육의 긴장을 방출한다.
③ '몸과 마음이 편안하다'라고 속삭이며, 심리적 이완이 일어날 때까지 이러한 과정을 반복한다.

[해설]

점진적 근육이완 훈련은 근육을 일부러 긴장시켰다가 풀어서, 긴장과 이완의 차이를 몸으로 익히게 하는 행동치료 기법이다.

• 편안한 자세로 눈 감기 — 외부 자극을 줄여 몸의 감각에 집중할 준비를 한다.
• 긴장 후 이완 — 숨을 깊이 들이마시며 근육을 수축·긴장시켰다가 내쉬면서 한꺼번에 풀어 이완 감각을 뚜렷이 느낀다.
• 반복 — '몸과 마음이 편안하다'고 속삭이며 심리적 이완이 올 때까지 되풀이한다.

외우는 요령: 자세 잡고 눈 감기 → 들이쉴 때 긴장, 내쉴 때 이완 → 자기암시하며 반복의 3단계다.

① 근거: 불안 감소 목적 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극 노출, 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 불안을 학습된(조건형성된) 반응으로 보는 행동주의 학습이론에 근거한다.

핵심은 불안과 이완이 동시에 존재할 수 없다는 울페(Wolpe)의 상호제지 원리다. 그래서 불안을 일으키는 자극에 이완 반응을 짝지어 불안을 이완으로 대체한다.

대표 기법인 체계적 둔감법은 먼저 이완훈련을 익힌 뒤, 불안위계표의 가장 낮은 자극부터 점차 높은 자극에 노출한다. 각 단계에서 불안반응이 나타나지 않아야 다음 단계로 넘어간다.

① 발병시기
② 발병으로 인한 문제
③ 치료이력, 합병증
④ 발병으로 인한 기능적 손실과 제한
⑤ 타인에게 의지해야 하는 일상생활의 동작수행

[해설]

현병력은 현재 문제가 생긴 때부터 지금까지의 경과와, 그 문제가 생활에 준 영향을 시간 순서로 적는 항목이다.

• 발병시기 — 증상이 언제 시작됐는지 적어 경과의 출발점을 정한다.
• 발병으로 인한 문제 — 어떤 증상과 어려움이 생겼는지 적는다.
• 치료이력·합병증 — 그 뒤에 받은 치료와 함께 생긴 문제를 기록한다.
• 기능적 손실과 제한 — 일·학업·사회생활에서 잃었거나 제한된 기능을 적는다.
• 타인에게 의지하는 일상생활 동작 — 식사·위생 등에서 도움이 필요한 정도로 독립성을 가늠한다.

혼동 주의: 과거 병력과 가족력은 현병력이 아니라 별도 항목에 적는다.

① 정의: 신체/심리적 손상으로 정상 행동 수행 능력 제한된 상태
② 개입 예시: 교통사고 지체장애 시 재활상담, 기술훈련, 환경적 자원 활용 지원

[해설]

재활모형은 손상 자체를 치료하기보다 기능 회복과 사회 복귀에 초점을 둔다.

장애는 신체적·심리적 손상 때문에 정상적인 행동을 수행하는 능력이 제한된 상태로 정의한다. 즉 손상 자체가 아니라 손상으로 생긴 수행 제한을 장애로 본다.

• 재활상담 — 교통사고로 지체장애를 입은 사람이 장애를 받아들이고 새 생활 목표를 세우도록 돕는다.
• 기술훈련 — 남은 능력으로 일상생활과 직업에 필요한 기능을 다시 익히게 한다.
• 환경적 자원 활용 — 보조기구·편의시설·복지서비스를 연계해 수행 제한을 줄인다.

혼동 주의: 의료모형은 손상을 치료하는 데 집중하고, 재활모형은 손상이 남아 있어도 적응해 살아가도록 돕는 데 집중한다.

① 내담자가 자해나 자살을 시도하는 경우
② 타인 또는 사회의 안전을 위협하는 경우
③ 감염성 질병을 가지고 있는 경우
④ 아동학대, 성폭력 등 상담자에게 신고 의무가 있는 경우
⑤ 전문기관에 의뢰하거나 자문을 요청하는 경우
⑥ 법에 의한 공개 요청이 있는 경우

[해설]

상담자 윤리강령상 비밀보장은 원칙이지만, 생명·안전을 지키거나 법적 의무를 따라야 할 때는 예외가 인정된다.

• 자해·자살 시도 — 내담자 본인의 생명 보호가 우선한다.
• 타인·사회의 안전 위협 — 제3자를 해칠 위험이 있으면 경고·보호 의무가 생긴다.
• 감염성 질병 — 다른 사람에게 옮을 위험이 있어 공중보건이 우선한다.
• 신고 의무 사안 — 아동학대·성폭력 등은 법에 신고 의무가 정해져 있다.
• 전문기관 의뢰·자문 — 더 나은 도움을 위해 필요한 범위에서 정보를 나눈다.
• 법에 의한 공개 요청 — 법원 명령처럼 법적 요구가 있으면 공개한다.

공개하더라도 꼭 필요한 최소한의 정보만 알리고, 가능하면 내담자에게 먼저 알린 뒤 공개하는 것이 원칙이다.