임상심리사 2급 실기 2021년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 미성숙, 동기/감정 통찰 부족
② 자기중심적, 감정 기복 심함
③ 대인관계 불편/불안 부인, 억압/부인 방어기제 사용
④ 신체 증상으로 스트레스 대처, 타인 조종

[해설]

MMPI-2 13/31 코드에서 척도 3(Hy)이 척도 1(Hs)보다 높으면 심리적 갈등을 신체 증상으로 바꿔 표현하는 전환 양상이 두드러진다.

• 미성숙 — 정서적으로 어리고 자기 동기·감정을 들여다보는 통찰이 부족하다.
• 자기중심성 — 관심을 받고 싶어 하며 감정 기복이 심하다.
• 부인 — 대인관계의 불편·불안을 인정하지 않고 억압·부인 방어기제를 쓴다.
• 신체화 — 스트레스를 신체 증상으로 대처하고 그 증상으로 주변 사람을 조종한다.

혼동 주의: 척도 1이 더 높은 경우는 막연한 신체 호소와 불평이, 척도 3이 더 높은 경우는 부인과 관심 추구가 더 두드러진다.

필요성
① 신뢰 분위기 조성, 생산적/효과적 면접 위함

형성 방법
① 주의 기울이기
② 열린 자세 유지
③ 공감적 경청
④ 무비판적/중립적 태도

[해설]

라포(rapport)는 면접자와 내담자 사이의 신뢰 관계이다. 이 분위기가 조성되어야 내담자가 방어를 낮추고 솔직히 말해 면접이 생산적·효과적으로 진행된다.

• 주의 기울이기 — 눈맞춤·끄덕임 등으로 내담자의 말에 집중하고 있음을 보인다.
• 열린 자세 유지 — 팔짱을 끼지 않는 등 개방적 자세로 편안함을 준다.
• 공감적 경청 — 말의 내용과 그 밑의 감정까지 이해하고 되돌려 준다.
• 무비판적·중립적 태도 — 내담자의 이야기를 평가하거나 판단하지 않는다.

필요성은 "신뢰 분위기 조성 → 생산적·효과적 면접"의 인과로 한 줄에 쓰면 된다.

① 내담자 수용 준비 시 실시
② 중립적/무비판적 태도
③ 내담자 이해 언어 사용
④ 즉각적 해석/충고 삼가
⑤ 논의 충분 시간 확보 시 실시

[해설]

해석은 내담자가 자각하지 못한 의미를 알려 주는 개입이라 시기와 태도가 어긋나면 통찰 대신 저항을 부른다.

• 수용 준비 시 실시 — 내담자가 받아들일 마음이 되었을 때 제시한다.
• 중립적·무비판적 태도 — 평가나 비난 없이 전달해 방어를 줄인다.
• 내담자가 이해하는 언어 — 전문용어 대신 내담자 수준의 말로 표현한다.
• 즉각적 해석·충고 삼가 — 성급한 해석은 방어를 강화하므로 충분히 이해한 뒤 한다.
• 논의 시간 확보 — 해석 뒤 내담자가 그 의미를 다룰 시간이 있을 때 한다.

외우는 요령: 준비·시간은 시기, 중립·언어·신중함은 태도로 묶어 기억한다.

① 타임아웃: 문제행동 시 일정 시간 분리
② 토큰경제: 적응 행동 시 보상 제공 (행동계약 기반)
③ 반응대가: 특정 행동 시 대가지불

[해설]

ADHD 아동의 문제행동은 강화·처벌 원리를 이용한 행동수정 기법으로 다룬다.

• 타임아웃 — 문제행동을 하면 강화가 없는 곳에 일정 시간 분리해 행동과 보상의 연결을 끊는다.
• 토큰경제 — 적응 행동을 하면 토큰을 주고 나중에 원하는 보상과 바꾸게 하며, 규칙은 행동계약으로 미리 정한다.
• 반응대가 — 문제행동을 하면 이미 받은 토큰·특권을 대가로 내놓게 한다.

혼동 주의: 타임아웃과 반응대가는 모두 부적 처벌이지만, 타임아웃은 강화 기회를 차단하고 반응대가는 가진 것을 빼앗는다.

① 지금-여기 현재 중심 치료에 초점
② 빠른 회복 동기 부여로 작업에 집중
③ 동질집단 구성이 효과적

[해설]

시간제한적 집단치료는 종결 시점이 미리 정해져 있어 짧은 기간에 성과를 내도록 구조화된다.

• 지금-여기 중심 — 과거 탐색보다 현재 드러나는 문제와 상호작용에 초점을 둔다.
• 빠른 회복 동기 — 정해진 종결 시한이 동기를 높여 작업 집중도를 끌어올린다.
• 동질집단 구성 — 비슷한 문제를 가진 구성원끼리 모아야 짧은 기간에 응집력이 빨리 생긴다.

혼동 주의: 장기 집단치료는 다양한 구성원의 이질집단이 상호 학습에 유리하지만, 시간제한적 집단은 동질집단이 효과적이다.

① 사회기술훈련: 의사소통/대인관계/사회기술 학습
② 직업재활훈련: 사회적 역할 부여를 통한 자기실현 기회 제공
③ 주거프로그램: 외래치료 대체, 치료 연속성 보장

[해설]

만성 정신질환자 재활은 증상 완화보다 사회적 기능 회복과 지역사회 복귀에 초점을 둔다.

• 사회기술훈련 — 의사소통·대인관계 등 사회기술을 역할연습으로 학습한다.
• 직업재활훈련 — 일을 통해 사회적 역할을 부여해 자기실현의 기회를 준다.
• 주거프로그램 — 지역사회 거주지를 제공해 외래치료를 대체하고 치료의 연속성을 보장한다.

외우는 요령: 어울리기(사회기술)·일하기(직업)·살기(주거)의 세 생활영역으로 묶는다.

① 인지적 개입: 친구/학교생활에 대한 왜곡된 인지를 수정하고 대안적으로 사고할 수 있도록 돕는다.
② 정서적 개입: 따돌림/학습부진으로 인한 심리적 위축, 부정적 정서를 다룬다.
③ 행동적 개입: 또래관계 형성을 돕기 위한 사회기술훈련, 의사소통 훈련을 실시한다.
④ 기타: 언어치료를 통해 어눌한 말투와 부정확한 발음을 교정한다.

[해설]

사례의 등교 거부·따돌림 호소·학습부진·위축된 모습·발음 문제가 얽혀 있어 인지·정서·행동 영역을 함께 다루는 통합적 치료계획이 필요하다.

• 인지적 개입 — 친구들이 괴롭힌다는 등 학교생활에 대한 왜곡된 생각을 수정하고 대안적 사고를 돕는다.
• 정서적 개입 — 따돌림과 학습부진에서 비롯된 위축감·부정적 정서를 다룬다.
• 행동적 개입 — 사회기술훈련과 의사소통 훈련으로 또래관계를 맺는 방법을 익히게 한다.
• 언어치료 — 심리평가에서 관찰된 어눌한 말투와 부정확한 발음을 교정한다.

실무 의미: 발음 문제는 또래관계 어려움의 원인이 될 수 있으므로 심리적 개입과 별도로 언어치료를 병행한다.

① 모든 사람에게 사랑/인정 받아야 한다.
② 완벽하게 유능/합리적/성공한 사람이어야 한다.
③ 나쁜 사람은 비난/처벌 받아야 한다.
④ 원하는 대로 안되면 큰 실패다.
⑤ 불행은 외부상황 때문, 통제 불가하다.

[해설]

엘리스(Ellis)의 REBT에서 비합리적 신념은 현실에서 충족될 수 없는 당위적(must·should) 요구라서 정서적 문제를 일으킨다.

• 인정 욕구 — 모든 사람에게 사랑과 인정을 받아야 한다.
• 완벽주의 — 모든 면에서 완벽하게 유능하고 합리적이며 성공해야 한다.
• 비난 — 나쁜 사람은 반드시 비난·처벌받아야 한다.
• 파국화 — 원하는 대로 되지 않으면 큰 실패다.
• 외부 귀인 — 불행은 외부 상황 때문이며 스스로 통제할 수 없다.

상담에서는 이 신념을 논박해 "~하면 좋겠다"는 합리적 선호로 바꾸는 것이 목표다.

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 보고서는 의뢰 경위부터 최종 소견까지 평가 전 과정을 다른 임상가가 재구성할 수 있게 담아야 한다.

• 의뢰사유·배경정보 — 왜 평가가 필요했는지 맥락과 내담자 정보를 제공한다.
• 평가도구·절차 — 어떤 검사를 어떤 순서로 실시했는지 밝혀 결과의 타당성을 확인하게 한다.
• 행동관찰·수검태도 — 검사 중 행동과 태도로 결과의 신뢰도를 판단한다.
• 검사 결과·해석 — 각 검사 점수와 그 의미를 통합해 제시한다.
• 진단적 인상·치료적 제언 — 종합 소견과 이후 치료 방향을 제시해 임상적 결정에 쓰이게 한다.

외우는 요령: 왜(의뢰)→무엇으로(도구)→어떻게 임했나(관찰)→결과→그래서(진단·제언) 순서로 기억한다.

① 개인의 지능수준/지적 능력 확인
② 성격/정서적 특징 파악, 진단/치료목표 설정
③ 강점/약점 파악 (적응 도움)
④ 수검 과정 행동양상 이해
⑤ 뇌 기질적 이상 감별

[해설]

풀배터리에 웩슬러 지능검사를 넣으면 지능 점수와 함께 소검사 프로파일, 수검 행동, 신경심리학적 단서까지 한 번에 얻을 수 있다.

• 지능수준 확인 — 전체 IQ와 지수점수로 현재 지적 능력의 수준을 파악한다.
• 성격·정서 파악 — 소검사 간 편차와 반응 내용에 성격·정서 특징이 드러나 진단과 치료목표 설정에 쓰인다.
• 강점·약점 파악 — 소검사 프로파일로 인지적 강점과 약점을 찾아 적응을 돕는 개입에 활용한다.
• 수검 행동 이해 — 검사 중 보이는 태도·좌절 반응·주의집중 양상을 직접 관찰할 수 있다.
• 뇌 기질적 이상 감별 — 특정 소검사 점수가 떨어지는 패턴이 기질적 손상의 단서가 된다.

외우는 요령: 지능, 성격·정서, 강약점, 행동, 뇌 순서로 떠올리면 된다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스 인간중심상담은 상담 기법보다 상담자의 태도를 더 중요하게 보며, 이 태도가 내담자의 자기실현 경향을 끌어내는 핵심 조건이라고 본다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 속으로 느끼는 것과 겉으로 표현하는 것이 같아 솔직하고 개방적인 태도다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 감정·행동을 평가하거나 조건을 달지 않고 가치 있는 존재로 받아들이는 태도다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 자신의 것처럼 느끼면서도 객관적 거리를 유지하며 이해하는 태도다.

혼동 주의: 해석·조언·직면 같은 기법은 치료자의 태도에 들지 않는다. 세 태도가 함께 갖춰질 때 치료적 변화가 일어난다고 본다.

① 초기 치료관계 형성 중요 (동기 부여)
② 언어/인지 발달 고려 의사소통 방법 선택
③ 놀이/미술 등 다양한 매체 활용
④ 전인적 발달 위한 통합적 접근
⑤ 부모/교사 등 보호자와 협력 중요

[해설]

아동은 스스로 치료를 찾아오는 경우가 드물고 발달이 진행 중이며 보호자에게 의존하기 때문에, 성인과 다른 치료 방식이 필요하다.

• 초기 치료관계 형성 — 대개 의뢰되어 오므로 라포와 동기 부여가 먼저다.
• 발달 수준에 맞는 의사소통 — 아동의 언어·인지 발달에 맞춰 표현 방법을 고른다.
• 다양한 매체 활용 — 말로 표현하기 어려운 감정을 놀이·미술 등으로 드러내게 한다.
• 통합적 접근 — 증상만이 아니라 인지·정서·사회성 등 전인적 발달을 함께 본다.
• 보호자와의 협력 — 아동의 생활환경을 쥔 부모·교사가 함께해야 치료 효과가 유지된다.

외우는 요령: 관계, 소통, 매체, 통합, 보호자 다섯 키워드로 정리한다.

① 검증 가능하고 구체적
② 현실적으로 실현 가능
③ 결과/성취 형태로 진술
④ 가시적이고 실제적인 차이로 나타남
⑤ 내담자 가치 부합

[해설]

상담목표는 구체적이고 검증 가능해야 개입 방향을 정하고 성과를 평가할 수 있다.

• 검증 가능하고 구체적 — 모호한 바람이 아니라 달성 여부를 확인할 수 있는 구체적 행동으로 진술한다.
• 현실적으로 실현 가능 — 내담자의 능력과 여건 안에서 이룰 수 있어야 한다.
• 결과·성취 형태로 진술 — 과정이 아니라 도달할 상태로 적어야 진척을 판단할 수 있다.
• 가시적이고 실제적인 차이 — 목표를 이루면 생활에서 눈에 보이는 변화가 나타나야 한다.
• 내담자 가치 부합 — 상담자가 아닌 내담자가 원하는 방향이어야 동기와 참여가 생긴다.

외우는 요령: 좋은 목표는 '구체적·현실적·성과형·가시적·내담자 중심'으로 묶어 기억한다.

진단명
신경성 식욕부진증

진단기준
① 음식 섭취 지나친 제한으로 현저한 저체중
② 체중 증가 극심한 두려움으로 체중 증가 막는 행동 지속
③ 개인의 체중/체형 경험 방식 장애

[해설]

말랐는데도 스스로 뚱뚱하다고 느끼고, 먹지 않으며, 마른 체형을 유지하려 하므로 DSM-5 기준 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)이 의심된다.

• 섭취 제한과 저체중 — 필요한 열량보다 지나치게 적게 먹어 연령·성별·발달수준에 비해 현저한 저체중이 된다.
• 체중 증가에 대한 두려움 — 저체중인데도 살찌는 것을 극도로 두려워해 체중 증가를 막는 행동을 계속한다.
• 체중·체형 경험의 장애 — 자기 몸을 왜곡되게 지각하거나, 자기평가가 체형에 지나치게 좌우되거나, 저체중의 심각성을 인식하지 못한다.

혼동 주의: 신경성 폭식증은 대개 정상 체중에서 폭식과 보상행동이 반복되며, 현저한 저체중 기준이 없다.

① AGGR(공격성)
② PSYC(정신증)
③ DISC(통제 결여)
④ NEGE(부정적 정서성/신경증)
⑤ INTR(내향성/낮은 긍정적 정서)

[해설]

MMPI-2 성격병리 5요인(PSY-5) 척도는 성격병리를 5개 차원으로 평가하는 척도군이다. 약자와 우리말 명칭을 함께 써야 채점된다.

• AGGR(공격성) — 남을 지배하고 공격적으로 행동하는 경향이다.
• PSYC(정신증) — 현실과 동떨어진 기이한 사고·지각을 보이는 경향이다.
• DISC(통제 결여) — 충동적이고 위험을 추구하며 규범을 가볍게 여기는 경향이다.
• NEGE(부정적 정서성/신경증) — 불안·걱정·죄책감 같은 부정적 정서를 쉽게 느끼는 경향이다.
• INTR(내향성/낮은 긍정적 정서) — 기쁨을 덜 느끼고 사회적으로 위축되는 경향이다.

혼동 주의: 정상 성격을 설명하는 5요인(외향성·친화성 등)과 달리 PSY-5는 병리적 성격 특성을 잰다.

① 전체척도 IQ(FSIQ) 해석
② 지수점수 및 CHC 군집 해석
③ 소검사 변량 해석
④ 과정점수를 포함한 질적 분석
⑤ 소검사 내 변량 해석

[해설]

WAIS-IV는 전체 점수에서 세부 점수로 좁혀 가는 하향식(top-down) 절차로 해석한다.

• 전체척도 IQ 해석 — 먼저 FSIQ로 전반적인 지적 수준을 파악한다.
• 지수점수·CHC 군집 해석 — 언어이해·지각추론·작업기억·처리속도 지수와 CHC 이론 군집을 비교한다.
• 소검사 변량 해석 — 소검사끼리 점수를 비교해 강점과 약점을 찾는다.
• 질적 분석 — 과정점수와 반응 방식으로 점수 뒤의 문제해결 과정을 살핀다.
• 소검사 내 변량 해석 — 한 소검사 안에서 쉬운 문항을 틀리고 어려운 문항을 맞히는 식의 불규칙한 반응 패턴을 검토한다.

외우는 요령: 전체 IQ, 지수, 소검사 간, 질적, 소검사 내 순서로 점점 좁아진다고 기억한다.

① 초기: 신뢰관계 형성 (무비판적, 감정 반영 위주)
② 중기: 문제/저항 해결 (명료화, 직면 기법 사용)
③ 후기: 무의식적 내용 반복 직접 해석 (통찰 제공)

[해설]

해석은 치료적 관계의 성숙도에 맞춰 깊이와 직접성을 점차 높여야 내담자가 저항 없이 받아들인다.

• 초기 — 신뢰관계 형성이 우선이므로 무비판적 태도로 감정 반영 위주로 개입한다.
• 중기 — 관계가 안정되면 명료화·직면으로 문제와 저항을 다룬다.
• 후기 — 반복해서 드러나는 무의식적 내용을 직접 해석해 통찰을 제공한다.

외우는 요령: 해석은 '감정 반영 → 명료화·직면 → 직접 해석' 순으로 깊어진다.

① 질문의 이해
② 평가
③ 중재
④ 종결
⑤ 추적조사

[해설]

임상심리학자의 자문은 의뢰 문제를 이해하는 데서 시작해 사후 확인으로 끝나는 순서를 따르며, 순서가 채점 포인트다.

• 질문의 이해 — 의뢰자가 무엇을 알고 싶어 하는지 문제를 명확히 규정한다.
• 평가 — 면담·관찰·검사로 문제와 관련된 정보를 모아 분석한다.
• 중재 — 평가 결과에 따른 개입 방안을 제시하고 실행한다.
• 종결 — 목표가 이루어졌는지 확인하고 자문 관계를 마무리한다.
• 추적조사 — 종결 후 개입 효과가 유지되는지 확인한다.

외우는 요령: 이해 → 평가 → 중재 → 종결 → 추적 흐름은 일반 치료 과정과 같다.

특성
① 부당 요구 거절 못함
② 의사결정 타인에게 미룸
③ 자존감 낮음 (자신 과소평가)
④ 문제 회피/굴복

인식해야 할 점
① 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있다는 것
② 타인에 대한 침해 없이 자신의 권리행사가 가능하다는 것

[해설]

자기표현(주장) 훈련은 자신의 권리와 감정을 제대로 표현하지 못하는 수동적·회피적 내담자에게 필요하다.

• 부당한 요구를 거절하지 못한다.
• 의사결정을 스스로 하지 않고 타인에게 미룬다.
• 자존감이 낮아 자신을 과소평가한다.
• 갈등 상황에서 문제를 회피하거나 굴복한다.

훈련에서는 누구에게나 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있음을 깨닫게 한다. 동시에 타인의 권리를 침해하지 않고도 자신의 권리를 행사할 수 있음을 인식시킨다.

혼동 주의: 주장 행동은 타인의 권리를 침해하지 않는다는 점에서 공격 행동과 다르다.

① 바람직한 행동 수행 시 즉시적인 보상 가능
② 동일한 강화물 반복 제공으로 인한 포화 방지
③ 토큰 자체 강화와 교환 가치 강화로 이중 강화 효과
④ 시간과 장소 제약 없음, 휴대와 보관 용이
⑤ 하나의 강화를 여러 조각으로 나누어 줄 수 있어 경제적

[해설]

토큰 이코노미는 나중에 실물로 바꿀 수 있는 토큰(이차강화물)을 주는 방식이라, 실물 강화물을 바로 줄 때보다 융통성이 크다.

• 즉시 보상 — 바람직한 행동 직후 바로 토큰을 주어 강화 지연을 줄인다.
• 포화 방지 — 같은 간식을 반복하면 질리지만, 토큰은 원하는 여러 물건으로 바꿀 수 있어 효과가 유지된다.
• 이중 강화 — 토큰을 받는 기쁨과 교환해서 얻는 기쁨이 겹친다.
• 시간·장소 제약 없음 — 가볍고 보관이 쉬워 어디서든 줄 수 있다.
• 경제성 — 큰 보상 하나를 여러 토큰으로 나누어 조금씩 줄 수 있다.

외우는 요령: 즉시, 비포화, 이중, 휴대, 분할 다섯 단어로 기억한다.

① 집단 목표 관련 내용
② 노출 정도 스스로 결정
③ 위험 가능성 이해
④ 집단 발전 단계 따라 강도 조절
⑤ 노출 경계 적절히 관리

[해설]

집단치료의 자기노출은 무제한 개방이 아니라 집단 목표에 도움이 되는 범위에서 스스로 조절하는 것이 원칙이다.

• 집단 목표 관련 — 집단이 다루는 목표·주제와 관련된 내용을 드러낸다.
• 노출 정도는 스스로 결정 — 얼마나 드러낼지는 구성원 본인이 정하며 강요하지 않는다.
• 위험 가능성 이해 — 노출한 뒤 받을 수 있는 반응이나 상처를 미리 알고 드러낸다.
• 집단 발전 단계에 따라 강도 조절 — 신뢰가 쌓인 후반 단계로 갈수록 깊은 노출이 적절하다.
• 노출 경계 관리 — 지나친 개방으로 본인이나 집단이 부담을 지지 않게 선을 지킨다.

외우는 요령: 자기노출은 '목적에 맞게, 스스로, 위험을 알고, 단계에 맞춰, 선을 지켜'로 기억한다.