임상심리사 2급 실기 2017년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 초기 치료관계 형성 중요 (동기 부여)
② 언어/인지 발달 고려 의사소통 방법 선택
③ 놀이/미술 등 다양한 매체 활용
④ 전인적 발달 위한 통합적 접근
⑤ 부모/교사 등 보호자와 협력 중요

[해설]

아동은 아직 발달 중이고 스스로 치료를 찾아오지 않는 경우가 많다. 그래서 성인 치료와 달리 발달 수준과 보호자 환경을 함께 고려해야 한다.

• 초기 치료관계 형성 — 대개 부모 손에 이끌려 오므로, 신뢰를 쌓고 치료 동기를 부여하는 일이 먼저다.
• 발달을 고려한 의사소통 — 언어·인지 발달 수준에 맞는 말과 방법을 고른다.
• 다양한 매체 활용 — 말로 표현하기 어려워하므로 놀이·미술 등으로 감정과 생각을 드러내게 한다.
• 통합적 접근 — 증상 하나만 보지 않고 인지·정서·사회성 같은 전인적 발달을 함께 다룬다.
• 보호자 협력 — 아동의 생활환경을 이루는 부모·교사와 협력해야 변화가 유지된다.

외우는 요령: '관계·발달·매체·통합·보호자' 다섯 키워드로 기억한다.

① 편측 무시
② 우반구
③ 선그리기 검사 / 시계그리기 검사

[해설]

글자 지우기 검사에서 한쪽 공간의 자극을 계속 빠뜨리는 것은 편측 무시의 전형적 소견이다. 공간 주의는 주로 우반구가 담당하므로, 우반구가 손상되면 반대편인 좌측을 무시하게 된다.

• 선그리기 검사 — 가로선의 가운데를 표시하게 하면 중점이 오른쪽으로 치우친다.
• 시계그리기 검사 — 숫자가 오른쪽에 몰리거나 왼쪽 숫자가 빠진다.

혼동 주의: 편측 무시는 눈이 안 보이는 시야결손이 아니라 주의의 문제이며, 좌반구 손상으로 오른쪽을 무시하는 경우는 드물고 가볍다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동을 보임
③ 피상적 인간관계로 인한 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

4-9/9-4 코드는 Pd(반사회성) 척도와 Ma(경조증) 척도가 함께 높은 유형이다. 규범을 무시하는 성향에 충동성과 넘치는 에너지가 더해진 행동화 프로파일이다.

• 사회적 기준·가치 무시 — 규칙과 권위를 가볍게 여겨 비행이나 범죄로 이어지기 쉽다.
• 자기중심성·충동성 — 욕구를 곧바로 채우려 하고 결과를 따지지 않는다.
• 피상적 인간관계 — 첫인상은 좋아도 깊은 정서적 유대를 맺지 못한다.
• 합리화 — 문제가 생기면 그럴듯한 이유를 대며 책임을 피한다.
• 진단 가능성 — 반사회성 성격장애와 양극성장애가 함께 거론된다.

혼동 주의: 6-8/8-6은 사고장애(조현병) 코드이고, 4-9/9-4는 행동화(반사회성) 코드다.

기능성 기억장애

① 예: 해리성 기억상실증

② 원인: 심리적(정신적 충격), 외상 관련 정보 회상 못함

기질성 기억장애

① 예: 퇴행성 기억상실증

② 원인: 뇌의 특정 기능 이상(뇌병변, 두부손상, 치매), 최근 기억 상실

[해설]

두 기억장애는 원인이 심리적인지, 뇌의 기질적 손상인지로 구분한다.

기능성 기억장애의 예는 해리성 기억상실증이다. 정신적 충격 같은 심리적 원인으로 생기며, 뇌 손상 없이 외상과 관련된 정보만 선택적으로 회상하지 못한다.

기질성 기억장애의 예는 퇴행성 기억상실증이다. 뇌병변·두부손상·치매 등 뇌 기능 이상이 원인이며, 주로 최근 기억부터 잃는다.

①: 교육적

②: 지지적

③: 행정적

[해설]

카두신(Kadushin)은 슈퍼비전의 기능을 교육적·지지적·행정적 세 가지로 나누었다.

• 교육적 기능 — 사례를 탐색하고 숙고하게 해서 상담자의 기술·이해·전문적 정체감을 키운다.
• 지지적 기능 — 슈퍼바이저의 수용과 확인 속에서 상담으로 쌓인 정서적 부담을 풀게 한다.
• 행정적 기능 — 상담이 윤리적·전문적 기준 안에서 이루어지는지 점검하는 질적 통제 역할이다.

외우는 요령: 역량을 키우면 교육, 마음을 달래면 지지, 관리하고 점검하면 행정이다.

내담자가 지닌 부정적 자동적 사고, 즉 자기자신에 대한 역기능적 인지도식을 보여주고자 함.

[해설]

벡의 인지치료에서 상담자는 내담자의 말을 되물어 그 밑에 깔린 생각을 드러낸다.

내담자는 친구의 말을 그대로 받아들여 "나는 쓸모없다"는 부정적 자동적 사고를 갖게 되었다. 상담자는 그 출처를 확인시켜 이 생각이 자기 자신에 대한 역기능적 인지도식에서 나온 것임을 내담자가 스스로 알아차리게 한다.

① 검증 가능하고 구체적

② 현실적으로 실현 가능

③ 결과/성취 형태로 진술

④ 가시적이고 실제적인 차이로 나타남

⑤ 내담자 가치 부합

[해설]

상담목표는 구체성·실현가능성·성과지향성·가시성·내담자 가치를 갖춰야 개입 방향과 평가 기준으로 쓸 수 있다.

• 검증 가능하고 구체적 — ‘기분 좋아지기’처럼 모호하게 쓰지 않고 관찰·확인할 수 있는 행동으로 진술한다.
• 현실적으로 실현 가능 — 내담자의 능력과 여건 안에서 달성할 수 있어야 한다.
• 결과/성취 형태로 진술 — 무엇을 할지(과정)보다 무엇을 이룰지(결과)로 적어야 진척을 판단할 수 있다.
• 가시적이고 실제적인 차이 — 목표를 이루면 생활에서 눈에 띄는 변화가 나타나야 한다.
• 내담자 가치 부합 — 상담자가 아니라 내담자가 원하는 방향이어야 동기와 참여가 생긴다.

외우는 요령: 구체·현실·결과·차이·가치의 다섯 핵심어로 묶어 기억한다.

① 치료적 관계: 긍정적 신뢰관계 형성으로 치료 동기 증진

② 해석, 통찰, 이해: 내담자의 자기이해 촉진

③ 방출, 정화: 부정적 정서를 방출하는 과정에서 카타르시스를 경험함

[해설]

심리치료 공통요인 이론은 학파별 기법보다 모든 치료에 공통으로 작동하는 요인이 효과를 낸다고 본다.

• 치료적 관계 — 치료자와의 신뢰관계(라포)가 치료 동기와 협력을 끌어낸다.
• 해석·통찰·이해 — 문제의 원인과 반복되는 패턴을 새롭게 이해하며 자기이해가 깊어진다.
• 방출·정화 — 억눌린 부정적 감정을 털어놓으며 긴장이 풀리는 카타르시스를 경험한다.

외우는 요령: 관계 → 이해 → 정서 방출 순으로 관계·인지·정서의 세 축을 떠올리면 된다.

척도 7-8-9

이유

① 초기 정신증 동반 상승 코드. 만성 정신증 예방 위함.
② 현실검증력 손상 및 행동통제 불가로 위기 가능성 높음.
③ 자살/자해 및 타인 위해 가능성

[해설]

7-8-9 코드는 불안(7)·사고장애(8)·과잉활동(9)이 함께 오른 유형이다.

초기 정신증 가능성을 시사하므로 네 프로파일 중 가장 긴급하게 다뤄야 한다.

• 초기 정신증 — 발병 초기에 개입해야 만성 정신증으로 굳는 것을 막을 수 있다.
• 현실검증력 손상·행동통제 불가 — 현실과 생각을 구분하지 못하고 충동을 조절하지 못해 위기로 번지기 쉽다.
• 자·타해 위험 — 혼란과 흥분이 겹쳐 자살·자해나 타인 공격으로 이어질 수 있다.

혼동 주의: 1-2-3·2-7-3은 신경증적 우울·불안 유형이고 3-4는 억압된 적대감 유형이다. 세 유형 모두 즉각적인 위기개입 대상으로 보지 않는다.

① 피해자 안전/심리 안정 확인/지원
② 성폭력 상황 파악, 증거 보존 안내
③ 도움 줄 사람 연락 안내
④ 아동청소년 피해 시 즉시 신고 (수사기관)
⑤ 의료/법률 통합지원 기관 연계

[해설]

성폭력 피해 전화상담은 안전 확보 → 상황 파악·증거 보존 → 신고·연계 순서로 진행한다.

• 안전·심리 안정 확인 — 지금 안전한 곳에 있는지부터 확인하고 정서적으로 안정되도록 지지한다.
• 상황 파악·증거 보존 안내 — 씻거나 옷을 버리지 말고 그대로 보관하도록 알려 법적 증거를 지킨다.
• 도움 줄 사람 연락 안내 — 믿을 만한 가족·지인에게 연락해 피해자가 혼자 있지 않게 한다.
• 아동·청소년 피해 시 즉시 신고 — 아동·청소년의 성보호에 관한 법률상 성폭력 상담기관 종사자에게는 수사기관 신고의무가 있다.
• 의료·법률 통합지원 기관 연계 — 의료·상담·수사·법률 지원을 한곳에서 받는 해바라기센터 등으로 연결한다.

혼동 주의: 성인 피해자는 신고 여부를 본인이 결정하도록 존중하며, 즉시 신고는 아동·청소년 피해에 해당한다.

① 언어이해지표 - 공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표 - 토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표 - 숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표 - 기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV의 네 지표는 서로 다른 인지 영역을 측정하도록 설계되어 있어, 각 지표에 속한 소검사도 그 영역의 처리 방식을 반영한다.

이처럼 네 지표로 나눠 측정하는 이유는 전체 IQ 하나만으로는 드러나지 않는 인지기능 간 편차를 세부적으로 파악하기 위함이다.

정신장애 유형: 주요우울장애

임상적 양상

① MMPI: 2-7코드, BDI: 23점으로 중등도 우울 시사

② 언어성 지능과 동작성 지능 간의 편차가 커(31점) 유의한 수준의 인지기능 불균형이 시사됨

③ 즉각적인 문제해결 능력이나 새로운 상황에 대한 대처능력이 부족할 수 있다

④ 불안하고 긴장되어 있으며 예민하고 우울하며 비관적이다

⑤ 만성적 긴장 상태로 인한 신체증상을 호소하는 경우가 많다

⑥ 체중감소, 활력의 저하, 정신운동 지체, 반복된 자살에 대한 생각 등의 임상적 양상을 나타낸다

감별진단

① 다른 의학적 상태로 인한 기분 장애가 아닐 것

② 물질 또는 약물로 유발된 우울이 아닐 것

③ 양극성 장애와 구별될 것

④ 적응장애에 동반되는 우울과 구별될 것

⑤ 주의력결핍 및 과잉행동장애와 구별될 것

⑥ 슬픔과 구별될 것

[해설]

우울감·불면·신체증상·집중력 저하에 MMPI 2-7 코드(D 73, Pt 65)와 BDI 23점이 겹쳐 주요우울장애로 본다.

• 2-7 코드와 BDI 23점 — 불안을 동반한 중등도 우울을 시사한다.
• 언어성 125·동작성 94 — 31점 편차로 인지기능 불균형이 유의한 수준이다.
• 문제해결·대처능력 저하 — 동작성 수행이 떨어져 즉각적 문제해결과 새 상황 대처가 약할 수 있다.
• 정서 특성 — 불안·긴장·예민하고 우울하며 비관적인 모습은 2-7 코드의 전형이다.
• 신체증상 — 만성 긴장 탓에 두근거림·두통·소화불량을 호소하지만 내과 소견은 없다.
• 우울 삽화 양상 — 체중감소, 활력 저하, 정신운동 지체, 반복되는 자살사고가 나타날 수 있다.

감별진단은 먼저 다른 의학적 상태나 물질·약물로 유발된 우울을 배제한다. 이어 조증·경조증 삽화가 없는지 확인해 양극성 장애와 구별한다.

스트레스 사건에 비례한 적응장애의 우울, 집중력 저하가 겹치는 ADHD, 정상적인 슬픔과는 증상의 강도·기간·지속성으로 구별한다.

① 보상추구 행동 증가: 바람직한 행동 빈도 높임
② 처벌 비효율성: 역기능적 훈육 효과 없음
③ 사회적 강화 효과: 감정 순화, 긴장/적대감 완화

[해설]

행동치료의 강화 원리에 따르면 파괴적 행동을 보이는 청소년에게는 처벌보다 정적 강화를 늘리는 편이 행동변화에 효과적이다.

• 보상추구 행동 증가 — 바람직한 행동 뒤에 보상이 따르면 그 행동의 빈도가 높아진다.
• 처벌 비효율성 — 체벌·비난 같은 역기능적 훈육은 문제행동을 잠시 억누를 뿐 대신할 행동을 가르치지 못한다.
• 사회적 강화 효과 — 칭찬·관심 같은 사회적 강화는 감정을 순화하고 긴장과 적대감을 누그러뜨린다.

혼동 주의: 정적 강화는 좋아하는 자극을 주어 행동을 늘리는 것이다. 불쾌한 자극을 없애 행동을 늘리는 부적 강화와 구별한다.

① 환각/망상 논쟁 피하고 감정을 다룬다
② 공격 징후 시 경고, 심하게 흥분 시 면담 중단
③ 급작스러운 혼란을 대비하여 면접자 안전 조치

[해설]

조현병 양성증상(환각·망상) 환자 면접의 원칙은 증상과 싸우지 않고 관계와 안전을 지키는 것이다.

• 논쟁 회피·감정 다루기 — 망상 내용을 반박하면 불신과 저항만 커지므로, 그 경험에서 느끼는 불안·두려움에 공감한다.
• 경고·면담 중단 — 공격 징후가 보이면 한계를 분명히 경고하고, 흥분이 심해지면 면담을 멈춘다.
• 면접자 안전 조치 — 출입구 가까이 앉기, 위험한 물건 치우기, 도움 요청 수단 확보 등으로 돌발 혼란에 대비한다.

혼동 주의: 논쟁하지 않는다고 망상에 동조하는 것은 아니며, 동의도 반박도 하지 않는 중립적 태도를 유지한다.

① 상담성과 평가: 상담을 통해 변화된 것을 평가하고 미해결 과제 탐색

② 문제해결능력 유지하기: 상담을 통해 습득한 문제해결 방법을 실천하고 적용함

③ 의존성 감소하기: 상담자에 의존하지 않고도 잘 적응할 수 있도록 도움

④ 이별 감정 다루기: 종결로 인한 상실 감정을 다룸

⑤ 추수상담에 대한 논의: 언제든 다시 상담할 수 있음을 안내하여 심리적 안정감 제공

[해설]

상담 종결 단계의 과제는 그동안의 변화를 확인하고, 내담자가 상담자 없이도 적응하도록 준비시키는 것이다.

• 상담성과 평가 — 상담으로 달라진 점을 함께 점검하고 남은 과제를 확인한다.
• 문제해결능력 유지 — 상담에서 익힌 해결 방법을 일상에서 스스로 적용하도록 돕는다.
• 의존성 감소 — 상담자에게 기대지 않고도 생활할 수 있도록 자립을 북돋운다.
• 이별 감정 다루기 — 종결에서 오는 상실감과 불안을 표현하고 정리하게 한다.
• 추수상담 논의 — 필요하면 언제든 다시 올 수 있음을 알려 심리적 안정감을 준다.

답안에는 다섯 가지 중 세 가지를 골라 쓰면 된다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 집단상담에서만 생기는 치료 효과를 11가지 치료요인으로 정리했다.

• 희망 고취 — 나아지는 다른 구성원을 보며 자신도 회복할 수 있다는 희망을 얻는다.
• 보편성 — 나만 이런 문제를 겪는 게 아니라는 깨달음으로 위안을 얻는다.
• 대인관계 학습 — 구성원과 상호작용하며 자신의 대인관계 패턴을 깨닫고 고친다.
• 사회화 기술 훈련 — 경청·자기표현 같은 사회적 기술을 집단 안에서 연습한다.
• 집단 응집력 — 소속감과 수용의 경험으로, 다른 치료요인이 작동하는 바탕이 된다.

외우는 요령: 희망이 생기고, 나만 그런 게 아님을 알고, 관계를 배우고, 기술을 익혀, 하나로 뭉친다는 흐름으로 묶는다.

① 솔직/개방적 자세로 초기 라포 형성
② 적대감/의심/분노 표현 시 공감적 수용
③ 망상에 정면 도전 금지, 망상 형성 과정/역할 파악

[해설]

편집증 환자의 핵심 특징은 불신과 의심이므로 면담에서는 신뢰를 잃지 않는 것이 최우선이다.

• 솔직·개방적 자세 — 숨기거나 꾸미는 태도는 의심을 키우므로 투명하게 대해 초기 라포를 형성한다.
• 공감적 수용 — 환자가 적대감·의심·분노를 드러내도 맞서거나 방어하지 않고 감정을 받아 준다.
• 망상에 정면 도전 금지 — 반박하면 상담자를 적으로 여기므로, 망상의 형성 과정과 역할을 이해하는 데 초점을 둔다.

망상에 맞장구치며 동조하는 것도 금물이다. 반박도 동조도 하지 않는 중립적 태도를 유지한다.

① 불안을 줄이기 위한 회피행동과 관련된 인지적 오류를 수정할 수 있다.
② 외상 사건 및 후유증에 관해 다시 평가하고, 외상 사건이 과거의 일임을 정서적으로 수용하게 된다.
③ 불안수준이 감소하는 것을 경험함으로써 문제 극복에 대한 용기를 갖게 된다.

[해설]

점진적 노출은 두려운 자극·기억을 불안이 낮은 단계부터 반복해 마주하게 하여 회피를 깨고 불안에 습관화되게 하는 행동치료 기법이다.

• 인지적 오류 수정 — 피하지 않아도 예상한 재앙이 일어나지 않음을 확인하며, 회피를 유지하던 잘못된 믿음이 바뀐다.
• 외상 재평가·정서적 수용 — 기억을 반복해 다루며 사건과 후유증을 다시 평가하고, 이미 지나간 과거의 일로 받아들인다.
• 극복 용기 — 노출 중 불안이 실제로 줄어드는 것을 경험해 문제를 이겨낼 수 있다는 자신감이 생긴다.

혼동 주의: 처음부터 가장 강한 불안 자극에 한꺼번에 노출하는 방법은 홍수법으로, 단계를 밟아 올라가는 점진적 노출과 구별한다.

① 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮다

② 동기가 저하되어 있고 무기력하며 주의집중에 어려움을 보인다

40T보다 낮은 경우 내인성 우울 가능성을 고려해 보아야 한다

[해설]

MMPI 척도 9(경조증, Ma)는 활력과 에너지 수준을 반영한다.

27점처럼 40T 미만으로 낮으면 반대로 에너지 저하를 시사한다.

• 저활력 — 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮다.
• 무기력·동기 저하 — 동기가 떨어져 무기력하고 주의집중에 어려움을 보인다.

40T보다 낮은 경우에는 내인성 우울의 가능성도 함께 고려해야 한다.