① 초기 치료관계 형성 중요 (동기 부여)
② 언어/인지 발달 고려 의사소통 방법 선택
③ 놀이/미술 등 다양한 매체 활용
④ 전인적 발달 위한 통합적 접근
⑤ 부모/교사 등 보호자와 협력 중요

[해설]

아동 심리치료는 성인과 달리 아동이 스스로 문제를 인식하고 자발적으로 찾아오지 않는 경우가 많아, 치료관계 형성과 동기 부여 자체가 우선 과제가 된다.

언어·인지 발달 수준에 맞는 의사소통 방식을 선택해야 하고, 언어적 상담이 어려운 경우가 많아 놀이·미술 등 다양한 매체로 감정과 생각을 표현하도록 돕는다.

아동은 발달이 진행 중인 존재이므로 특정 문제만이 아니라 전인적 발달을 고려한 통합적 접근이 필요하며, 부모나 교사 등 보호자와의 협력이 치료 효과를 좌우한다.

① 편측 무시
② 우반구
③ 선그리기 검사 / 시계그리기 검사

[해설]

시야 좌측을 지속적으로 놓치는 증상은 편측무시의 전형적 소견이며, 공간 지각을 주로 담당하는 우반구 손상에서 흔히 나타난다.

좌측 공간 정보에 대한 주의 배분이 실패하는 현상이므로, 선그리기나 시계그리기 검사처럼 좌우 공간 대칭성을 요구하는 과제에서 좌측 누락이 뚜렷하게 확인된다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동을 보임
③ 피상적 인간관계로 인한 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

4-9/9-4 상승은 Pd(반사회성)와 Ma(경조증)가 동반 상승한 유형으로, 충동성과 사회규범 무시가 결합되어 반사회적 행동으로 이어지기 쉽다.

자기중심적·충동적 행동은 피상적 대인관계로 이어져 깊은 정서적 유대를 맺기 어렵게 하고, 문제가 생겨도 합리화 방어기제로 책임을 회피하는 경향이 뚜렷하다.

이 때문에 반사회성 성격장애뿐 아니라 양극성장애의 조증 삽화와도 감별이 필요한 프로파일이다.

기능성 기억장애

① 예: 해리성 기억상실증

② 원인: 심리적(정신적 충격), 외상 관련 정보 회상 못함

기질성 기억장애

① 예: 퇴행성 기억상실증

② 원인: 뇌의 특정 기능 이상(뇌병변, 두부손상, 치매), 최근 기억 상실

[해설]

두 기억장애의 핵심 구분 기준은 원인이 심리적인가 신체적인가이며, 이에 따라 상실되는 기억의 양상도 다르게 나타난다.

기능성 기억장애는 해리성 기억상실증처럼 심리적 외상과 관련된 정보만 선택적으로 회상하지 못하는 반면, 기질성 기억장애는 뇌병변·두부손상·치매 등 뇌의 실제 손상으로 최근 기억부터 전반적으로 상실되는 양상을 보인다.

①: 교육적

②: 지지적

③: 행정적

[해설]

카두신의 세 기능은 슈퍼바이지가 전문성(교육적), 정서적 안정(지지적), 윤리적 실천 기준(행정적)을 각각 갖추도록 돕는다는 점에서 구분된다.

교육적 기능은 사례에 대한 탐색과 숙고로 기술·이해를 발달시키는 데 초점이 있고, 지지적 기능은 슈퍼바이저의 수용을 통해 상담 과정의 정서적 부담을 다루도록 돕는다.

행정적 기능은 상담이 윤리적·전문적 기준 안에서 이루어지는지를 점검하는 질적 통제 역할이다.

내담자가 지닌 부정적 자동적 사고, 즉 자기자신에 대한 역기능적 인지도식을 보여주고자 함.

[해설]

상담자는 내담자의 말을 되짚어 그 이면의 자동적 사고와 그것을 만들어내는 역기능적 인지도식을 드러내려 하고 있다.

내담자가 친구의 말을 그대로 자기평가로 내면화한 과정을 상담자가 되물음으로써, 그 생각이 사실이 아니라 하나의 사고 패턴일 뿐임을 스스로 자각하게 유도하는 것이다.

① 검증 가능하고 구체적

② 현실적으로 실현 가능

③ 결과/성취 형태로 진술

④ 긍정 언어로 표현

⑤ 내담자 가치 부합

[해설]

좋은 상담목표는 모호한 바람이 아니라 구체적이고 검증 가능한 형태로 진술되어야 실제 개입과 평가에 활용될 수 있다.

목표는 내담자가 실현 가능한 범위 내에서 설정되어야 하고, 부정 표현이 아닌 긍정 언어로 도달하고자 하는 상태를 표현해야 하며, 결과나 성취의 형태로 진술되어야 진행 정도를 판단할 수 있다.

마지막으로 목표는 상담자가 아닌 내담자의 가치에 부합해야 동기와 참여를 이끌어낼 수 있다.

① 치료적 관계: 긍정적 신뢰관계 형성으로 치료 동기 증진

② 해석, 통찰, 이해: 내담자의 자기이해 촉진

③ 방출, 정화: 부정적 정서를 방출하는 과정에서 카타르시스를 경험함

[해설]

심리치료의 공통요인 관점은 특정 이론의 기법보다 여러 치료에 공통으로 작동하는 비특이적 요인이 치료 효과에 크게 기여한다고 본다.

치료적 관계는 긍정적 신뢰를 바탕으로 치료 동기를 높이는 토대가 되고, 해석과 통찰은 내담자가 자신의 문제를 새롭게 이해하도록 돕는다.

정화(카타르시스)는 억압된 부정적 정서를 안전하게 방출함으로써 심리적 긴장을 완화시키는 기능을 한다.

척도 7-8-9

이유

① 초기 정신증 동반 상승 코드. 만성 정신증 예방 위함.
② 현실검증력 손상 및 행동통제 불가로 위기 가능성 높음.
③ 자살/자해 및 타인 위해 가능성

[해설]

7-8-9 코드는 불안·사고장애·과잉활동성이 동시에 상승한 유형으로 초기 정신증 삽화를 시사하며, 방치 시 만성화 위험이 커 네 유형 중 가장 시급한 개입이 필요하다.

현실검증력 손상과 행동통제력 저하가 겹치면 위기 상황으로 발전할 가능성이 높고, 자·타해 위험까지 동반될 수 있어 즉각적인 임상적 주의가 요구된다.

① 피해자 안전/심리 안정 확인/지원
② 성폭력 상황 파악, 증거 보존 안내
③ 도움 줄 사람 연락 안내
④ 아동청소년 피해 시 즉시 신고 (수사기관)
⑤ 의료/법률 통합지원 기관 연계

[해설]

전화 상담의 1차 목표는 피해자의 즉각적 안전과 심리적 안정을 확인하는 것이며, 이후 단계적으로 증거 보존과 연계 지원으로 이어진다.

안전 확보 이후에는 피해 상황을 파악하면서 증거 보존 방법을 안내하고 도움을 요청할 자원을 알려주어야 하며, 피해자가 아동·청소년이면 수사기관 신고가 이루어져야 한다.

마지막으로 의료·법률 지원을 한 번에 받을 수 있는 통합지원기관으로 연계하는 것이 후속 대응의 핵심이다.

① 언어이해지표 - 공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표 - 토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표 - 숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표 - 기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV의 네 지표는 서로 다른 인지 영역을 측정하도록 설계되어 있어, 각 지표에 속한 소검사도 그 영역의 처리 방식을 반영한다.

이처럼 네 지표로 나눠 측정하는 이유는 전체 IQ 하나만으로는 드러나지 않는 인지기능 간 편차를 세부적으로 파악하기 위함이다.

정신장애 유형: 주요우울장애

임상적 양상

① MMPI: 2-7코드, BDI: 23점으로 중등도 우울 시사

② 언어성 지능과 동작성 지능 간의 편차가 커(31점) 유의한 수준의 인지기능 불균형이 시사됨

③ 즉각적인 문제해결 능력이나 새로운 상황에 대한 대처능력이 부족할 수 있다

④ 불안하고 긴장되어 있으며 예민하고 우울하며 비관적이다

⑤ 만성적 긴장 상태로 인한 신체증상을 호소하는 경우가 많다

⑥ 체중감소, 활력의 저하, 정신운동 지체, 반복된 자살에 대한 생각 등의 임상적 양상을 나타낸다

감별진단

① 다른 의학적 상태로 인한 기분 장애가 아닐 것

② 물질 또는 약물로 유발된 우울이 아닐 것

③ 양극성 장애와 구별될 것

④ 적응장애에 동반되는 우울과 구별될 것

⑤ 주의력결핍 및 과잉행동장애와 구별될 것

⑥ 슬픔과 구별될 것

[해설]

우울감·신체증상·불면 등 임상 양상과 MMPI 2-7 코드, BDI 23점(중등도 우울)이 일치하여 주요우울장애로 진단할 수 있다.

언어성 IQ(125)와 동작성 IQ(94) 간 31점 차이는 정신운동 지체나 집중력 저하로 동작성 수행이 저하되는 우울증 환자에서 흔히 관찰되는 패턴으로, 인지기능 자체의 결함이 아니라 정서 상태의 영향으로 해석된다.

감별진단에서는 내과적 이상소견이 없어 신체적 원인이 배제된 점, 조증 삽화가 없어 양극성장애와 구분되는 점, 스트레스 반응성 장애나 정상적 슬픔과는 증상의 강도·기간이 다르다는 점을 근거로 확인해야 한다.

① 보상추구 행동 증가: 바람직한 행동 빈도 높임
② 처벌 비효율성: 역기능적 훈육 효과 없음
③ 사회적 강화 효과: 감정 순화, 긴장/적대감 완화

[해설]

파괴적 행동을 보이는 청소년에게는 처벌 위주의 훈육보다 정적 강화를 늘리는 편이 행동변화에 더 효과적이라는 행동치료 원리에 근거한다.

처벌은 문제행동을 일시적으로 억제할 뿐 바람직한 행동을 학습시키지 못해 효율이 낮은 반면, 정적 강화는 보상추구 행동을 늘려 바람직한 행동의 발생 빈도를 직접 높인다.

사회적 강화는 감정을 순화시키고 적대감·긴장을 완화하는 부수 효과가 있어 문제행동의 재발 가능성 자체를 낮춘다.

① 환각/망상 논쟁 피하고 감정을 다룬다
② 공격 징후 시 경고, 심하게 흥분 시 면담 중단
③ 급작스러운 혼란을 대비하여 면접자 안전 조치

[해설]

양성증상(환각·망상) 환자를 면접할 때는 증상 내용을 두고 논쟁하기보다 환자의 감정을 다루는 데 초점을 맞추는 것이 원칙이다.

망상이나 환각의 사실 여부를 반박하면 오히려 저항과 불신을 키우므로 피해야 하고, 공격적 징후가 보이면 사전에 경고하고 흥분이 심해지면 즉시 면담을 중단해야 한다.

급작스러운 혼란 상황에 대비해 면접자 스스로의 안전 확보 조치를 미리 마련해두는 것도 필수적이다.

① 상담성과 평가: 상담을 통해 변화된 것을 평가하고 미해결 과제 탐색

② 문제해결능력 유지하기: 상담을 통해 습득한 문제해결 방법을 실천하고 적용함

③ 의존성 감소하기: 상담자에 의존하지 않고도 잘 적응할 수 있도록 도움

④ 이별 감정 다루기: 종결로 인한 상실 감정을 다룸

⑤ 추수상담에 대한 논의: 언제든 다시 상담할 수 있음을 안내하여 심리적 안정감 제공

[해설]

상담 종결은 단순히 만남을 멈추는 것이 아니라 그동안의 변화를 확인하고 내담자가 상담자 없이도 적응할 수 있도록 준비시키는 과정이다.

종결 시점에는 상담을 통해 달라진 점과 남은 과제를 함께 평가하고, 상담에서 습득한 문제해결 방법을 스스로 적용할 수 있는지 점검한다.

또한 상담자에 대한 의존성을 줄이고 이별에 따른 감정을 다루며, 필요할 때 다시 상담받을 수 있음을 안내하는 추수상담 논의로 심리적 안정감을 준다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬의 치료요인들은 개인상담에서는 얻기 어려운, 집단이라는 형식 자체에서 발생하는 치유적 효과를 설명한다.

희망 고취와 보편성은 자신만 겪는 문제가 아니라는 인식을 통해 위안을 주고, 대인관계 학습과 사회화 기술 훈련은 집단 내 상호작용을 통해 실생활 대인기술을 연습하게 한다.

집단 응집력은 소속감과 수용의 경험을 제공하여 다른 치료요인들이 작동할 수 있는 기반이 된다.

① 솔직/개방적 자세로 초기 라포 형성
② 적대감/의심/분노 표현 시 공감적 수용
③ 망상에 정면 도전 금지, 망상 형성 과정/역할 파악

[해설]

편집증 환자는 근본적으로 불신과 의심이 핵심 특징이므로 면담의 성패는 초기 라포 형성 방식에 달려 있다.

솔직하고 개방적인 태도로 접근해야 신뢰를 얻을 수 있고, 환자가 적대감이나 분노를 표현하더라도 이를 공감적으로 수용하는 것이 관계 유지에 중요하다.

망상 내용에 정면으로 반박하기보다는 그 망상이 형성된 과정과 기능을 이해하려는 태도를 유지해야 한다.

① 불안을 줄이기 위한 회피행동과 관련된 인지적 오류를 수정할 수 있다.
② 외상 사건 및 후유증에 관해 다시 평가하고, 외상 사건이 과거의 일임을 정서적으로 수용하게 된다.
③ 불안수준이 감소하는 것을 경험함으로써 문제 극복에 대한 용기를 갖게 된다.

[해설]

점진적 노출치료는 회피행동을 유지시키는 인지적 오류를 수정하고, 불안이 자연히 감소하는 경험을 통해 회복 동기를 강화하는 원리로 작동한다.

반복 노출로 외상 사건을 다시 평가하면서 그것이 지나간 과거의 일임을 정서적으로 수용하게 되고, 불안 수준이 점차 낮아지는 것을 스스로 경험하면서 문제 극복에 대한 용기를 얻게 된다.

① 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮다

② 동기가 저하되어 있고 무기력하며 주의집중에 어려움을 보인다

40T보다 낮은 경우 내인성 우울 가능성을 고려해 보아야 한다

[해설]

Ma 척도가 27점(40T 미만)으로 낮게 나오면 반대로 활력과 에너지 수준의 저하를 시사하며, 경조증 척도가 지나치게 낮은 경우이므로 임상적으로는 우울 쪽 해석이 필요하다.

쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력이 낮은 상태가 나타나고, 동기 저하와 무기력으로 주의집중에도 어려움을 겪는다.

특히 40T 이하로 크게 낮을 때는 단순한 저활력을 넘어 내인성 우울 가능성까지 함께 고려해야 한다.