임상심리사 2급 실기 2018년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 이분법적 사고: 생활 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리적 사고
② 과잉일반화: 한두 가지 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적인 세부 사실에 선택적으로 집중
④ 개인화: 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 감정 경험에 의존, 반대 증거 고려 없이 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서 인지적 왜곡은 부정적인 자동적 사고를 만들어 내는 체계적인 추론 오류를 말한다.

• 이분법적 사고 — 성공 아니면 실패처럼 중간 없이 양 극단으로만 판단한다.
• 과잉일반화 — 한두 번 겪은 일을 근거로 '항상·절대' 식 결론을 모든 상황에 적용한다.
• 선택적 추상 — 전체 맥락은 무시하고 부정적인 세부 하나에만 주목한다.
• 개인화 — 자신과 관계없는 외부 사건을 자기 탓이나 자기 일로 해석한다.
• 임의적 추론 — 반대 증거를 따지지 않고 느낌만으로 내린 결론을 사실로 믿는다.
• 재앙화 — 현실적 가능성을 고려하지 않고 미래에 최악의 결과가 올 것이라 예상한다.

혼동 주의: 선택적 추상은 '한 부분만 보는 것'이고, 과잉일반화는 '한 사건을 전체로 넓히는 것'이다.

① 다양한 집단원 간 의미있는 교류가 가능하고 경제적이다.
② 소속감이 발달하고 자존감이 향상된다.
③ 모방학습이 가능하며 정보교환이 이루어진다.
④ 집단 속에서 사회기술을 자발적으로 연습할 기회를 가진다.
⑤ 다른 구성원들의 칭찬·지지를 통한 강화 효과가 있다.

[해설]

집단 사회기술훈련은 집단원 간 상호작용 자체를 훈련 자원으로 쓴다는 점에서 개인훈련과 다르다.

• 경제성 — 여러 명을 한 번에 훈련하면서 다양한 집단원과 의미 있는 교류를 할 수 있다.
• 소속감·자존감 — 비슷한 어려움을 가진 사람들에게 받아들여지는 경험이 자존감을 높인다.
• 모방학습·정보교환 — 다른 집단원의 시범을 보고 배우며 대처 정보를 나눈다.
• 자발적 연습 — 집단이 실제 사회 장면 역할을 해 주어 기술을 스스로 시도해 볼 기회가 생긴다.
• 강화 효과 — 다른 구성원의 칭찬·지지가 사회적 보상이 되어 새로 익힌 행동이 유지된다.

외우는 요령: '경제·소속·모방·연습·강화'로 묶어 두고 그중 3가지를 골라 쓴다.

① 모든 사람에게 사랑/인정 받아야 한다.
② 완벽하게 유능/합리적/성공한 사람이어야 한다.
③ 나쁜 사람은 비난/처벌 받아야 한다.
④ 원하는 대로 안되면 큰 실패다.
⑤ 불행은 외부상황 때문이며 통제 불가하다.

[해설]

엘리스(Ellis)의 REBT는 정서 문제의 원인을 사건 자체가 아니라 그 사건에 대한 비합리적 신념으로 본다.

• 사랑·인정 욕구 — 모든 사람에게 사랑받고 인정받아야 한다는 불가능한 요구다.
• 완벽주의 — 모든 면에서 유능하고 성공해야만 가치 있는 사람이라고 여긴다.
• 비난·처벌 — 잘못한 사람은 반드시 비난받고 벌받아야 한다고 믿는다.
• 파국적 사고 — 일이 원하는 대로 되지 않으면 끔찍한 실패라고 단정한다.
• 외부 귀인 — 불행은 외부 상황 탓이라서 자신은 통제할 수 없다고 믿는다.

다섯 신념의 공통 핵심은 '반드시 ~해야 한다'는 당위적 사고이다. 상담에서는 논박을 통해 이를 합리적 신념으로 바꾼다.

① 내담자 수용 준비 시 실시
② 중립적/무비판적 태도
③ 내담자 이해 언어 사용
④ 즉각적 해석/충고 삼가
⑤ 논의 충분 시간 확보 시 실시

[해설]

해석은 내담자가 자각하지 못한 의미를 상담자가 짚어 주는 개입이라, 시기와 방식을 잘못 잡으면 통찰 대신 저항을 부른다.

• 수용 준비 — 내담자가 받아들일 준비가 되었을 때 해야 방어가 줄어든다.
• 중립적·무비판적 태도 — 평가하듯 전달하면 내담자가 비난으로 받아들인다.
• 이해할 수 있는 언어 — 전문용어 대신 내담자가 쓰는 말로 풀어야 통찰로 이어진다.
• 즉각적 해석·충고 삼가 — 성급한 해석은 자료가 부족한 상태에서 상담자의 추측을 강요하는 셈이 된다.
• 충분한 논의 시간 — 해석 뒤 내담자가 자기 반응을 이야기할 시간이 있을 때 제시한다.

혼동 주의: 반영은 내담자가 표현한 감정을 되돌려 주는 것이고, 해석은 표현 너머의 의미를 상담자가 제시하는 더 깊은 개입이다.

① 적어도 2년(아동청소년은 1년) 동안 다수의 경조증 기간(경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증 기간(주요우울삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.
② 2년 이상의 기간(아동청소년은 1년) 동안 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되서는 안 된다.
③ 주요우울삽화, 조증삽화, 경조증삽화가 존재하지 않아야 한다.
④ 주기적 우울 및 경조증 증상으로 인해 현저한 고통을 겪거나 일상생활에 상당한 지장이 초래되어야 한다.

[해설]

DSM-5 순환성장애는 경조증 삽화나 주요우울삽화의 기준에 못 미치는 가벼운 기분 변동이 오래 반복되는 장애다.

• 기간 — 2년(아동·청소년은 1년) 이상 경조증 증상 기간과 우울 증상 기간이 여러 번 나타난다.
• 지속성 — 그 기간의 절반 이상 증상이 있고, 증상 없는 기간이 2개월 이상 이어지지 않는다.
• 배제 — 주요우울삽화·조증삽화·경조증삽화의 진단기준을 충족한 적이 없어야 한다.
• 임상적 유의성 — 증상 때문에 현저한 고통을 겪거나 일상 기능이 손상되어야 한다.

혼동 주의: 완전한 경조증 삽화와 주요우울삽화가 있으면 제2형 양극성장애로, 완전한 조증 삽화가 있으면 제1형 양극성장애로 진단한다.

임상적 특징
① 바람직하지 못한 감정·충동을 부인하고 자신을 좋게 보이려 애씀
② 정신적 고통·심리적 문제를 신체증상으로 전환함
③ 성격적으로 미성숙하고 자기중심적이며 애정 욕구가 강함

가능한 진단명
전환장애

방어기제
① 억압
② 부인

[해설]

L(76)·K(80) 상승과 F(42) 저하는 방어적으로 좋게 보이려는 태도를 뜻한다.

여기에 Hs(85)·Hy(78)가 D(60)를 뚜렷이 웃도는 전환 V 형태가 겹쳐 전형적인 신체화 프로파일이 된다.

• 부인·좋게 보이기 — 높은 L·K는 바람직하지 못한 감정·충동을 인정하지 않는 태도를 반영한다.
• 신체화 — 높은 Hs·Hy와 상대적으로 낮은 D는 심리적 고통을 우울로 느끼는 대신 신체증상으로 바꾸어 표현함을 뜻한다.
• 미성숙·애정 욕구 — Hy가 높은 사람은 자기중심적이고 타인의 관심과 애정을 강하게 원한다.

가능한 진단명은 심리적 갈등이 마비·감각상실 같은 신경학적 증상으로 나타나는 전환장애이다.

방어기제는 갈등을 의식 밖으로 밀어내는 억압과 문제 자체를 인정하지 않는 부인이다.

① 수검자 수행에 대한 기술
② 백분위
③ 측정오차와 신뢰구간
④ 기술적 분류
⑤ 프로파일 분석

[해설]

WAIS-IV의 양적 분석은 점수를 규준과 통계로 해석하는 절차로, 반응 내용과 태도를 살피는 질적 분석과 구분된다.

• 수검자 수행에 대한 기술 — 지능지수와 지표점수가 어느 수준인지 서술한다.
• 백분위 — 같은 연령 규준집단에서 몇 %보다 잘했는지를 나타낸다.
• 측정오차와 신뢰구간 — 참점수가 어느 범위 안에 있는지 제시한다(예: 95% 신뢰구간).
• 기술적 분류 — 점수를 '평균', '평균 하' 같은 수준 명칭으로 분류한다.
• 프로파일 분석 — 지표점수·소검사 점수 사이의 차이 패턴으로 강점과 약점을 파악한다.

외우는 요령: 수준을 말하고(기술·백분위·분류), 오차를 밝히고(신뢰구간), 마지막으로 패턴을 본다(프로파일).

① 정서적 지지 제공
② 문제해결을 위한 역할 모델
③ 정보 제공
④ 사교적 관계 형성
⑤ 기존의 문제에 대처하는 새로운 아이디어 제공

[해설]

자조집단은 같은 문제를 겪는 사람들이 전문가 없이 서로 돕는 모임이라, 1차 기능은 모두 구성원 간 상호지원에서 나온다.

• 정서적 지지 — 같은 처지의 동료가 감정을 공감하고 받아 준다.
• 역할 모델 — 문제를 먼저 극복한 구성원이 해결 방법을 직접 보여 준다.
• 정보 제공 — 겪어 본 사람만 아는 실제적인 정보를 나눈다.
• 사교적 관계 형성 — 고립에서 벗어나 새로운 인간관계를 맺는다.
• 새로운 아이디어 — 기존 문제에 대처하는 다른 방법을 구성원들에게서 얻는다.

외우는 요령: '지지·모델·정보·사교·아이디어' 다섯 단어로 묶는다.

임상심리사의 역할
① 심리평가: 심리적 외상의 정도를 평가한다.
② 심리치료: 개인 및 집단상담을 통한 치료적 개입
③ 교육과 예방: 재발 방지를 위한 교육 및 예방 프로그램
④ 자문 및 정책제안: 교내 위기관리를 위한 자문 제공

학생들을 도울 수 있는 방법
① 동료학생의 죽음에 대한 감정을 표현하고 애도할 수 있도록 돕는다.
② 심리적 충격에서 벗어나 일상으로 복귀할 수 있도록 안정화 프로그램을 실시한다.
③ 심각한 고통을 호소하는 학생에 대해 개인상담을 실시한다.
④ 재발방지 교육 및 자문을 제공한다.

[해설]

학교에서 자살 사건이 일어난 뒤 임상심리사는 위기개입 관점에서 평가·치료·예방·자문을 모두 맡는다.

• 심리평가 — 학생들의 외상 반응 정도와 고위험군을 파악한다.
• 심리치료 — 개인·집단상담으로 충격과 죄책감을 다룬다.
• 교육과 예방 — 모방자살 같은 재발을 막는 교육·예방 프로그램을 운영한다.
• 자문 및 정책제안 — 교사와 학교에 위기관리 체계를 자문한다.

학생들을 돕는 방법은 애도 지원에서 시작해 일상 복귀, 고위험 학생 관리, 재발 방지 순으로 이어진다.

• 감정 표현·애도 — 슬픔과 죄책감을 말로 표현하게 하고, 이것이 정상 반응임을 알려 준다.
• 안정화 프로그램 — 심리적 충격에서 벗어나 일상으로 돌아가도록 돕는다.
• 개인상담 — 심각한 고통을 호소하는 학생에게는 따로 개입한다.
• 재발방지 교육·자문 — 학생과 교사가 위험 신호를 알아차리고 대처하도록 교육한다.

① 바람직한 행동 수행 시 즉시적인 보상 가능
② 동일한 강화물 반복 제공으로 인한 포화 방지
③ 토큰 자체 강화와 교환 가치 강화로 이중 강화 효과
④ 시간과 장소 제약 없음, 휴대와 보관 용이
⑤ 하나의 강화를 여러 조각으로 나누어 줄 수 있어 경제적

[해설]

토큰 이코노미는 바람직한 행동에 토큰을 주고 나중에 원하는 물건·활동과 바꾸게 하는 조작적 조건형성 기법이다.

• 즉시 보상 — 행동 직후 바로 토큰을 줄 수 있어 강화가 지연되지 않는다.
• 포화 방지 — 같은 실물 강화물을 반복하지 않고 교환 대상을 골라 쓰므로 싫증이 덜 난다.
• 이중 강화 — 토큰을 받는 것 자체와 그것을 원하는 것으로 교환하는 것이 각각 강화가 된다.
• 휴대·보관 용이 — 시간과 장소 제약 없이 어디서든 줄 수 있다.
• 경제성 — 하나의 큰 강화물을 여러 조각의 토큰으로 나누어 줄 수 있다.

혼동 주의: 토큰은 그 자체로는 가치가 없는 이차(조건)강화물이고, 토큰과 바꾸는 물건·활동은 백업 강화물이다.

① AGGR(공격성)
② PSYC(정신증)
③ DISC(통제 결여)
④ NEGE(부정적 정서성/신경증)
⑤ INTR(내향성/낮은 긍정적 정서)

[해설]

MMPI-2 PSY-5(성격병리 5요인) 척도는 정상에서 병리까지 이어지는 성격 특성의 차원을 측정한다.

• AGGR(공격성) — 목적을 이루려고 공격적·지배적 행동을 쓰는 경향이다.
• PSYC(정신증) — 현실과 단절된 경험이나 기이한 사고를 보이는 정도이다.
• DISC(통제 결여) — 충동적이고 위험을 감수하며 규칙에 얽매이지 않는 경향이다.
• NEGE(부정적 정서성/신경증) — 불안·걱정 같은 부정적 감정을 쉽게 느끼는 경향이다.
• INTR(내향성/낮은 긍정적 정서성) — 즐거움을 적게 느끼고 사회적 관계를 피하는 경향이다.

혼동 주의: DISC는 점수가 높을수록 통제가 부족하다는 뜻이다. 또한 PSY-5는 재구성 임상척도(RC)와는 별개의 척도군이다.

① 개인의 지능수준/지적 능력 확인
② 성격/정서적 특징 파악, 진단/치료목표 설정
③ 강점/약점 파악(적응 도움)
④ 수검 과정 행동양상 이해
⑤ 뇌 기질적 이상 감별

[해설]

풀배터리에서 웩슬러 지능검사는 지능지수뿐 아니라 소검사 양상과 수검 태도를 통해 성격·정서·신경학적 상태까지 추론하는 자료가 된다.

• 지능수준 확인 — 전체 IQ와 지표점수로 현재 지적 능력을 파악한다.
• 성격·정서 파악 — 반응 내용과 소검사 간 편차에서 정서 상태를 추정해 진단과 치료목표 설정에 쓴다.
• 강점·약점 파악 — 인지 영역별 수준 차이를 알면 적응을 돕는 개입을 계획할 수 있다.
• 수검 행동 이해 — 좌절·포기·충동성처럼 검사 중에 보이는 행동을 직접 관찰한다.
• 뇌 기질적 이상 감별 — 특정 소검사가 떨어지는 패턴이 신경학적 손상의 단서가 된다.

외우는 요령: '지능·성격정서·강약점·행동·기질' 다섯 축으로 기억한다.

① 비공식 대화: 편안한 분위기 조성
② 쉬운 용어 소개: 검사 설명, 질문 답변
③ 지속적 관심: 피검자 심리/행동 변화
④ 긴장/지루 시: 대화 또는 휴식
⑤ 매뉴얼 숙지: 질문/부적절 반응 대비

[해설]

지능검사는 피검자가 최대 수행을 보여야 결과가 타당하므로, 긴장과 경계심을 낮추는 라포 형성이 꼭 필요하다.

• 비공식 대화 — 검사 전에 가벼운 대화를 나누어 편안한 분위기를 만든다.
• 쉬운 용어 소개 — 검사의 목적과 절차를 쉬운 말로 설명하고 질문에 답한다.
• 지속적 관심 — 검사하는 동안 피검자의 심리·행동 변화를 계속 살핀다.
• 긴장·지루함 조절 — 피검자가 긴장하거나 지루해하면 대화나 휴식을 넣는다.
• 매뉴얼 숙지 — 예상 밖의 질문이나 부적절한 반응에도 당황하지 않고 절차대로 대응한다.

주의: 라포를 위해 격려는 하되, 정답 여부를 알려 주거나 표준화 절차를 벗어나서는 안 된다.

특성
① 부당한 요구를 거절하지 못함
② 의사결정을 타인에게 미룸
③ 자존감이 낮음(자신을 과소평가)
④ 문제 회피/굴복

인식해야 할 점
① 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있다는 것
② 타인에 대한 침해 없이 자신의 권리 행사가 가능하다는 것

[해설]

자기표현(주장) 훈련은 자신의 권리를 스스로 포기하는 수동적 대인관계를 가진 내담자에게 필요하다.

• 거절하지 못함 — 부당한 요구도 받아들이다 보니 불만이 쌓인다.
• 의사결정 회피 — 자기 일의 결정을 타인에게 미룬다.
• 낮은 자존감 — 자신을 과소평가해 의견을 내지 못한다.
• 문제 회피·굴복 — 갈등 상황에서 맞서지 않고 물러선다.

훈련을 통해 누구나 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있음을 인식해야 한다. 또한 타인을 침해하지 않고도 자신의 권리를 행사할 수 있음을 인식해야 한다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스의 인간중심상담은 기법보다 상담자의 태도가 내담자의 성장을 이끈다고 보며, 다음 세 태도를 치료적 변화의 핵심 조건으로 강조한다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 속으로 느끼는 것과 겉으로 표현하는 것이 일치하는 솔직하고 개방적인 태도이다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자를 평가하지 않고 조건 없이 가치 있는 존재로 받아들이는 것이다.
• 공감적 이해 — 내담자의 관점에서 그의 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해하는 것이다.

혼동 주의: 무조건적 존중은 내담자의 모든 행동에 동의한다는 뜻이 아니다. 사람 자체를 조건 없이 받아들인다는 뜻이다.

남편이 약속대로 집에 일찍 들어오는 모습을 보고 놀랍고 기쁘셨군요.

[해설]

반영은 내담자 말 속의 감정을 상담자의 말로 되돌려 주는 기법이라, 사건과 감정 단어를 함께 담아야 한다.

이 내담자의 말에는 남편이 약속을 지킨 사건과 그에 대한 놀라움·기쁨이 함께 드러난다. 그래서 '남편이 약속대로 일찍 들어와 놀랍고 기쁘셨군요'처럼 두 요소를 모두 되돌려 준다.

혼동 주의: 사실만 되풀이하면 재진술이고, 남편이 변한 이유까지 짚으면 해석이 된다.

자문방법
① 피해경험을 직시하는 데 시간이 필요함을 수용해주고, 내담자가 피해사실을 부정하는 것을 비판하거나 비난하지 않는다.
② 신고 의지를 가질 수 있도록 관련 정보와 정서적 지지를 제공한다.
③ 피해자가 미성년자일 경우 반드시 보호자에게 연락을 취하고 관계기관에 신고한다.
④ 임신이나 신체적 손상 등 성폭력 후유증에 대한 정보를 제공하고, 적절한 의료조치를 받도록 안내한다.
⑤ 가해자 처벌, 피해자보호 프로그램에 대해 안내하고 전문기관에 연계한다.

치료적 개입
① 피해경험을 이야기하는 것에 대한 두려움을 수용해주고 억압된 감정을 표현하도록 돕는다.
② 내담자가 대화를 주도하도록 개방함으로써 상황에 대한 통제감을 갖도록 한다.
③ 성폭력이 피해자의 잘못이 아님을 알려 그릇된 수치심, 죄책감을 수정하도록 돕는다.
④ 긴장 이완, 부적 정서 다루기를 통해 자신의 느낌과 생각을 건설적으로 조정할 수 있도록 한다.

[해설]

피해 사실을 부정하는 것은 충격을 견디려는 방어기제(부인)이므로, 억지로 바로잡지 않고 받아들이는 것이 자문과 치료 모두의 출발점이다.

자문방법은 현실적인 보호 절차와 법적 절차를 안내하는 데 초점을 둔다.

• 부정 수용 — 피해를 마주하는 데 시간이 필요함을 인정하고, 부정하는 태도를 비판하거나 비난하지 않는다.
• 신고 의지 지원 — 관련 정보와 정서적 지지를 주어 스스로 신고를 결심하도록 돕는다.
• 미성년자 보호 — 피해자가 미성년자이면 반드시 보호자에게 연락하고 관계기관에 신고한다.
• 후유증 안내 — 임신·신체 손상 가능성을 알리고 적절한 의료조치를 받도록 안내한다.
• 기관 연계 — 가해자 처벌 절차와 피해자보호 프로그램을 안내하고 전문기관에 연결한다.

치료적 개입은 감정 회복과 통제감 회복에 초점을 둔다.

• 감정 표현 — 피해를 말하는 두려움을 받아들여 주고 억눌린 감정을 표현하도록 돕는다.
• 통제감 회복 — 내담자가 대화를 이끌게 해서 상황을 스스로 다룰 수 있다는 느낌을 되찾게 한다.
• 책임 귀인 수정 — 성폭력은 피해자의 잘못이 아님을 알려 잘못된 수치심과 죄책감을 바로잡는다.
• 정서 조절 — 긴장 이완과 부정적 감정 다루기로 자신의 느낌과 생각을 건설적으로 조절하게 한다.

혼동 주의: 가해자가 무죄를 주장할수록 피해자는 자기 탓을 하기 쉬우므로, 책임 귀인 수정을 빠뜨리지 않는다.

① 초기: 신뢰관계 형성 (무비판적, 감정 반영 위주)
② 중기: 문제/저항 해결 (명료화, 직면 기법 사용)
③ 후기: 무의식적 내용 반복 직접 해석 (통찰 제공)

[해설]

해석은 상담 관계의 신뢰 수준에 맞춰 단계마다 깊이와 직접성을 높여 간다.

• 초기 — 신뢰관계를 쌓는 것이 먼저라서 평가하거나 비판하지 않고 감정 반영 위주로 반응한다.
• 중기 — 드러난 문제와 저항을 다루기 위해 명료화(모호한 말을 분명히 함)와 직면(말과 행동의 모순을 짚음)을 쓴다.
• 후기 — 반복해서 나타나는 무의식적 내용을 직접 해석해 내담자가 통찰을 얻도록 돕는다.

외우는 요령: 해석의 강도는 공감에서 명료화·직면을 거쳐 직접 해석 순으로 세진다.