임상심리사 2급 실기 2018년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 이분법적 사고: 생활 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리적 사고
② 과잉일반화: 한두 가지 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적인 세부 사실에 선택적으로 집중
④ 개인화: 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 감정 경험에 의존, 반대 증거 고려 없이 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

이 문항은 벡(Beck)이 정리한 인지적 왜곡 여섯 유형을 묻는 것으로, 모두 현실을 부정적으로 재구성하는 자동적 사고 오류라는 공통 기제를 갖는다는 점이 핵심이다.

이분법적 사고·과잉일반화는 사고의 범위를 극단으로 몰거나 한두 사건의 결론을 광범위한 상황에 확대하는 오류이고, 선택적 추상·개인화는 전체를 무시한 채 부정적 세부에만 집중하거나 무관한 외부 사건을 자신과 연결 짓는 주의 초점의 왜곡이라는 점에서 구조적으로 구분된다.

임의적 추론은 반대 증거를 고려하지 않고 감정 경험에 의존해 결론을 내리는 것을, 재앙화는 현실을 고려하지 않고 최악의 결과를 미리 상정하는 것을 가리키므로, 여섯 항목을 단순 나열하지 않고 각각의 사고 오류 기제를 한 문장씩 짚어야 한다.

① 다양한 집단원 간 의미있는 교류가 가능하고 경제적이다.
② 소속감이 발달하고 자존감이 향상된다.
③ 모방학습이 가능하며 정보교환이 이루어진다.
④ 집단 속에서 사회기술을 자발적으로 연습할 기회를 가진다.
⑤ 다른 구성원들의 칭찬·지지를 통한 강화 효과가 있다.

[해설]

사회기술훈련을 집단으로 실시하는 이점은 집단원 간 상호작용 자체가 치료적 자원이 된다는 점에서 개인훈련과 구별되며, 여러 명을 동시에 다룰 수 있어 경제적이라는 점도 함께 언급할 수 있다.

모방학습과 정보교환은 집단원 간 관찰과 피드백을 통해 이루어지고, 소속감·자존감 향상과 칭찬·지지에 의한 강화 효과는 집단이라는 사회적 맥락에서 실제 대인관계 기술을 자발적으로 연습·검증할 수 있기 때문에 발생하므로, 각 장점이 '집단'이라는 형식과 어떻게 연결되는지 설명해야 한다.

① 모든 사람에게 사랑/인정 받아야 한다.
② 완벽하게 유능/합리적/성공한 사람이어야 한다.
③ 나쁜 사람은 비난/처벌 받아야 한다.
④ 원하는 대로 안되면 큰 실패다.
⑤ 불행은 외부상황 때문이며 통제 불가하다.

[해설]

엘리스의 비합리적 신념은 REBT(합리적 정서행동치료)에서 정서적 문제의 원인으로 지목하는 사고로, 현실적으로 충족될 수 없는 절대적 기준을 스스로에게 부과한다는 점이 '비합리적'이라는 판정의 근거다.

앞의 세 항목은 사랑·인정, 자기 유능성, 타인에 대한 처벌이라는 대상에 당위적 요구("반드시 ~해야 한다")를 적용한 형태이고, 뒤의 두 항목은 뜻대로 되지 않으면 곧 큰 실패라는 절대적 단정과 불행의 원인을 외부 상황으로 돌리는 외부귀인·통제 불가 신념이라는 점에서 구조가 다르므로, 단순 나열보다 각 신념이 어떤 대상에 어떤 형태로 작동하는지를 구분해 서술해야 한다.

① 내담자 수용 준비 시 실시
② 중립적/무비판적 태도
③ 내담자 이해 언어 사용
④ 즉각적 해석/충고 삼가
⑤ 논의 충분 시간 확보 시 실시

[해설]

해석은 내담자가 미처 자각하지 못한 무의식적 자료를 의식화시키는 개입이므로, 시기와 태도를 잘못 잡으면 통찰이 아니라 저항을 유발한다는 것이 다섯 유의점을 관통하는 원리다.

내담자가 받아들일 준비가 되었을 때 실시해야 하고, 중립적·무비판적 태도로, 내담자가 이해할 수 있는 언어로 제시해야 하며, 성급한 해석이나 즉각적 충고는 방어를 강화시키므로 삼가야 한다.

해석 이후 내담자가 그 의미를 충분히 논의할 시간이 확보된 시점에 제시해야 한다는 조건도 자주 빠뜨리는 채점 요소이므로 반드시 포함해야 한다.

① 적어도 2년(아동청소년은 1년) 동안 다수의 경조증 기간(경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증 기간(주요우울삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.
② 2년 이상의 기간(아동청소년은 1년) 동안 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되서는 안 된다.
③ 주요우울삽화, 조증삽화, 경조증삽화가 존재하지 않아야 한다.
④ 주기적 우울 및 경조증 증상으로 인해 현저한 고통을 겪거나 일상생활에 상당한 지장이 초래되어야 한다.

[해설]

순환성장애는 경조증 삽화와 주요우울삽화의 완전한 진단기준을 충족하지 않는 경조증성·우울성 증상이 반복되는 만성적 기분 변동이 핵심이며, 이 '역치 미만' 성격이 주요우울삽화·조증삽화·경조증삽화가 존재하면 배제된다는 기준의 근거가 된다.

기간 기준(성인 2년, 아동·청소년 1년)과 그 기간의 절반 이상 증상이 존재해야 하며 증상 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 된다는 조건은 만성성을 확인하는 채점 포인트이고, 현저한 고통이나 일상생활의 상당한 지장 여부는 임상적 유의성을 충족시키는 마지막 조건이다.

임상적 특징
① 바람직하지 못한 감정·충동을 부인하고 자신을 좋게 보이려 애씀
② 정신적 고통·심리적 문제를 신체증상으로 전환함
③ 성격적으로 미성숙하고 자기중심적이며 애정 욕구가 강함

가능한 진단명
전환장애

방어기제
① 억압
② 부인

[해설]

제시된 프로파일은 L(76)·K(80)가 모두 상승하고 F(42)가 낮은 방어적 타당도 패턴에, 1번 Hs(85)와 3번 Hy(78)가 2번 D(60)보다 높은 전환 V 형태가 결합된 전형적 신체화 프로파일로, 이것이 임상적 특징과 진단명 판단의 근거다.

L·K 상승과 F 저하는 바람직하지 못한 감정·충동을 부인하고 자신을 좋게 보이려는 태도를 반영하며, Hs·Hy 상승과 상대적으로 낮은 D는 심리적 갈등을 신체 증상으로 전환해 표현하는 경향과 미성숙·자기중심적이고 애정 욕구가 강한 성격 특징을 시사하므로 전환장애가 가능한 진단명으로 도출된다.

방어기제로 억압과 부인을 꼽은 것은 이 프로파일이 보이는 심리적 문제에 대한 인식 부족 및 정서적 갈등의 신체화 경향과 직접 연결된다.

① 수검자 수행에 대한 기술
② 백분위
③ 측정오차와 신뢰구간
④ 기술적 분류
⑤ 프로파일 분석

[해설]

양적 분석은 검사 점수 자체가 갖는 통계적·규준적 의미를 다루는 절차로, 수검자의 개별 반응 내용을 다루는 질적 분석과 구분된다는 점이 핵심이다.

수검자 수행에 대한 기술과 백분위, 기술적 분류는 규준 집단 대비 위치를 나타내고, 측정오차와 신뢰구간은 점수의 통계적 안정성을, 프로파일 분석은 소검사 간 편차 패턴을 다룬다는 점에서 각 항목이 서로 다른 정보를 제공한다는 것을 서술해야 한다.

① 정서적 지지 제공
② 문제해결을 위한 역할 모델
③ 정보 제공
④ 사교적 관계 형성
⑤ 기존의 문제에 대처하는 새로운 아이디어 제공

[해설]

자조집단의 1차적 기능은 전문가 개입 없이도 동일한 문제를 겪는 구성원 간 상호작용 자체가 치료적으로 작동한다는 원리에 근거하며, 이 점이 다섯 기능을 관통한다.

정서적 지지와 정보 제공, 기존 문제에 대처하는 새로운 아이디어는 구성원이 서로에게 자원이 된다는 점에서, 역할 모델 기능과 사교적 관계 형성은 문제를 극복한 동료를 통해 실행 가능한 변화 경로를 확인하고 소속감을 얻는다는 점에서 구분해 서술해야 한다.

임상심리사의 역할
① 심리평가: 심리적 외상의 정도를 평가한다.
② 심리치료: 개인 및 집단상담을 통한 치료적 개입
③ 교육과 예방: 재발 방지를 위한 교육 및 예방 프로그램
④ 자문 및 정책제안: 교내 위기관리를 위한 자문 제공

학생들을 도울 수 있는 방법
① 동료학생의 죽음에 대한 감정을 표현하고 애도할 수 있도록 돕는다.
② 심리적 충격에서 벗어나 일상으로 복귀할 수 있도록 안정화 프로그램을 실시한다.
③ 심각한 고통을 호소하는 학생에 대해 개인상담을 실시한다.
④ 재발방지 교육 및 자문을 제공한다.

[해설]

학교 내 자살 사건에서 임상심리사의 역할은 위기 개입(crisis intervention) 관점에서 심리평가-심리치료-교육 및 예방-자문의 네 기능을 포괄한다는 점이 핵심이며, 각 기능이 서로 다른 층위(개인의 외상 평가, 치료적 개입, 재발 방지, 학교 차원의 위기관리)를 담당한다는 것을 밝혀야 한다.

학생들을 돕는 방법은 감정 표현과 애도 지원, 일상 복귀를 위한 안정화 프로그램, 고통을 호소하는 학생에 대한 개인상담, 재발방지 교육·자문이라는 단계적 개입으로 구성되며, 애도 지원이 먼저 이루어져야 이후 개입이 효과적이라는 순서상의 의미가 있다.

① 바람직한 행동 수행 시 즉시적인 보상 가능
② 동일한 강화물 반복 제공으로 인한 포화 방지
③ 토큰 자체 강화와 교환 가치 강화로 이중 강화 효과
④ 시간과 장소 제약 없음, 휴대와 보관 용이
⑤ 하나의 강화를 여러 조각으로 나누어 줄 수 있어 경제적

[해설]

토큰경제의 장점은 이차강화물로서의 토큰이 지닌 융통성에서 대부분 파생되며, 즉시성·비포화성·이중 강화·휴대성·분할 가능성이라는 다섯 특성이 실물 강화물 대신 토큰을 매개로 쓰는 이유가 된다.

바람직한 행동 직후 즉시 토큰을 줄 수 있어 강화 지연 문제를 줄이고, 동일한 실물 강화물을 반복 제공할 때와 달리 쉽게 포화되지 않으며, 토큰 자체의 강화와 교환가치의 강화라는 이중 강화 효과를 갖는다는 점이 다른 장점들과 구별되는 핵심 근거다.

① AGGR(공격성)
② PSYC(정신증)
③ DISC(통제 결여)
④ NEGE(부정적 정서성/신경증)
⑤ INTR(내향성/낮은 긍정적 정서)

[해설]

MMPI-2의 성격병리 5요인(PSY-5) 척도는 임상척도와 별개로 정상-병리 스펙트럼상의 성격 특성을 측정하도록 개발된 척도군이라는 점이 명칭과 함께 서술되어야 한다.

AGGR(공격성)·PSYC(정신증)·DISC(통제 결여)·NEGE(부정적 정서성)·INTR(내향성/낮은 긍정적 정서)이 각각 서로 다른 차원을 측정하므로, 척도명 약자와 한글 명칭을 정확히 매칭하지 않고 단순 나열만 하면 감점 요인이 된다.

① 개인의 지능수준/지적 능력 확인
② 성격/정서적 특징 파악, 진단/치료목표 설정
③ 강점/약점 파악(적응 도움)
④ 수검 과정 행동양상 이해
⑤ 뇌 기질적 이상 감별

[해설]

풀배터리에서 웩슬러 지능검사를 포함시키는 이유는 지능수준·지적 능력 확인이라는 일차 목적을 넘어, 인지기능과 성격·정서·신경학적 상태를 함께 추론할 수 있는 자료를 제공하기 때문이라는 점이 핵심이다.

소검사 간 편차와 수검 과정의 행동양상은 성격·정서적 특징 파악과 진단·치료목표 설정, 강점·약점 확인에 활용되고, 특정 소검사 패턴은 뇌 기질적 이상 감별에도 단서를 제공하므로, 지능검사가 단순 지능 측정 이상의 다목적 도구로 쓰인다는 점을 서술해야 한다.

① 비공식 대화: 편안한 분위기 조성
② 쉬운 용어 소개: 검사 설명, 질문 답변
③ 지속적 관심: 피검자 심리/행동 변화
④ 긴장/지루 시: 대화 또는 휴식
⑤ 매뉴얼 숙지: 질문/부적절 반응 대비

[해설]

지능검사에서 라포 형성이 중요한 이유는 피검자의 불안이나 경계심이 수행에 직접 영향을 주기 때문이며, 각 방법은 이를 낮추는 서로 다른 접근이다.

비공식 대화와 쉬운 용어 설명은 검사 도입부에서 긴장을 풀어주는 역할을 하고, 검사 진행 중에는 피검자의 심리·행동 변화에 지속적 관심을 기울여야 라포가 유지된다.

피검자가 긴장하거나 지루해할 때는 대화나 휴식으로 조절하고, 검사자 스스로도 매뉴얼을 숙지해 예상 밖 질문이나 반응에 당황하지 않아야 안정적인 라포가 유지된다.

특성
① 부당한 요구를 거절하지 못함
② 의사결정을 타인에게 미룸
③ 자존감이 낮음(자신을 과소평가)
④ 문제 회피/굴복

인식해야 할 점
① 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있다는 것
② 타인에 대한 침해 없이 자신의 권리 행사가 가능하다는 것

[해설]

자기표현(주장) 훈련이 필요한 내담자는 공통적으로 자신의 권리를 스스로 포기하거나 축소하는 패턴을 보인다는 점에서 네 가지 특성이 하나로 묶이며, 이 때문에 훈련의 목표도 권리 인식 회복에 맞춰진다.

부당한 요구를 거절하지 못함, 의사결정을 타인에게 미룸, 낮은 자존감, 문제 회피·굴복은 모두 수동적 대인관계 양식의 표현이므로, 훈련을 통해 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있다는 점과 타인의 권리를 침해하지 않는 범위에서 자신의 권리를 행사할 수 있다는 점을 함께 인식하도록 하는 것이 핵심 목표다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스의 인간중심상담은 특정 기법보다 치료자의 태도 자체가 변화를 이끈다고 보므로, 세 태도는 기법이 아니라 상담자-내담자 관계의 질을 규정하는 핵심 조건임을 첫 문단에서 명시해야 한다.

일치성은 상담자 내면과 표현이 일치하는 솔직·개방적 태도를, 무조건적 긍정적 존중은 조건 없이 내담자를 가치 있는 존재로 수용하는 것을, 공감적 이해는 내담자의 감정을 자신의 것처럼 느끼고 그의 준거틀로 이해하는 것을 뜻하며, 세 태도가 함께 작동해야 치료적 관계가 성립한다.

남편이 약속대로 집에 일찍 들어오는 모습을 보고 놀랍고 기쁘셨군요.

[해설]

반영적 반응은 내담자의 말 속에 담긴 감정을 상담자의 언어로 되비추어 주는 기법으로, 사실을 요약하는 데 그치지 않고 감정 단어를 포함해야 한다는 점이 채점 포인트다.

제시된 내담자 발화에는 남편의 행동 변화에 대한 놀라움과 기쁨이 함께 드러나므로, 사건(남편이 약속대로 제시간에 귀가함)과 감정(놀랍고 기뻤음)을 모두 포함해 반영해야 완전한 답으로 인정된다.

자문방법
① 피해경험을 직시하는 데 시간이 필요함을 수용해주고, 내담자가 피해사실을 부정하는 것을 비판하거나 비난하지 않는다.
② 신고 의지를 가질 수 있도록 관련 정보와 정서적 지지를 제공한다.
③ 피해자가 미성년자일 경우 반드시 보호자에게 연락을 취하고 관계기관에 신고한다.
④ 임신이나 신체적 손상 등 성폭력 후유증에 대한 정보를 제공하고, 적절한 의료조치를 받도록 안내한다.
⑤ 가해자 처벌, 피해자보호 프로그램에 대해 안내하고 전문기관에 연계한다.

치료적 개입
① 피해경험을 이야기하는 것에 대한 두려움을 수용해주고 억압된 감정을 표현하도록 돕는다.
② 내담자가 대화를 주도하도록 개방함으로써 상황에 대한 통제감을 갖도록 한다.
③ 성폭력이 피해자의 잘못이 아님을 알려 그릇된 수치심, 죄책감을 수정하도록 돕는다.
④ 긴장 이완, 부적 정서 다루기를 통해 자신의 느낌과 생각을 건설적으로 조정할 수 있도록 한다.

[해설]

피해 사실을 부정하는 내담자에 대한 개입은 부인을 성급히 교정하려 하지 않고 수용하는 것이 우선이라는 원칙이 자문·치료 개입 전반을 관통한다. 피해 경험을 직시하는 데 시간이 필요함을 인정하고 부정하는 태도를 비난하지 않아야 한다.

자문에서는 신고 의지를 갖도록 돕는 정보 제공, 임신·신체 손상 등 후유증에 대한 안내와 의료조치, 전문기관 연계 같은 현실적 보호 절차에 초점을 두는 반면, 치료적 개입에서는 내담자가 대화를 주도하며 통제감을 회복하고 성폭력의 책임을 피해자 자신에게 귀속시키지 않도록 그릇된 죄책감·수치심을 수정하는 데 초점을 둔다는 점에서 두 영역의 역할이 구분된다.

피해자가 미성년자인 경우 보호자 연락과 관계기관 신고가 의무적으로 수반된다는 점도 자문방법에서 빠뜨리기 쉬운 채점 요소다.

① 초기: 신뢰관계 형성 (무비판적, 감정 반영 위주)
② 중기: 문제/저항 해결 (명료화, 직면 기법 사용)
③ 후기: 무의식적 내용 반복 직접 해석 (통찰 제공)

[해설]

상담 단계별 해석 기법은 치료적 동맹의 성숙도에 따라 해석의 깊이와 직접성이 달라진다는 원리를 따르며, 이 원리가 초기-중기-후기 구분의 근거다.

초기에는 신뢰관계 형성이 우선이므로 무비판적 태도로 감정 반영 위주의 개입을, 중기에는 관계가 안정된 후 문제와 저항을 다루기 위한 명료화·직면을, 후기에는 반복되는 무의식적 내용을 직접 해석해 통찰로 이어가는 순서로 심화된다는 점을 서술해야 한다.