임상심리사 2급 실기 2017년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 평가자의 주관적 판단이 배제된 객관적이고 포괄적인 정보를 제공
② 양적인 측정을 통해 개인 내 비교 및 개인 간 비교 가능
③ 측정하고자 의도하는 내용을 잘 반영할 수 있다
④ 진단 및 치료계획을 수립하기가 용이하다
⑤ 면담, 행동관찰에서 얻을 수 없는 심층적 정보를 얻을 수 있다

[해설]

심리검사는 표준화된 절차와 규준으로 결과를 수량화한다는 점에서 면담·행동관찰보다 유리하다.

• 객관성·포괄성 — 평가자의 주관적 인상이 배제된 객관적이고 폭넓은 정보를 준다.
• 양적 비교 — 점수로 측정되어 개인 내·개인 간 비교, 즉 한 사람 안의 강약점과 규준 대비 위치를 함께 볼 수 있다.
• 측정 의도 반영 — 측정하려는 구성개념을 겨냥해 제작되어 원하는 내용을 잘 담아낸다.
• 진단·치료계획 수립 용이 — 수량화된 결과를 진단 근거와 치료 목표 설정에 바로 쓸 수 있다.
• 심층 정보 — 투사검사처럼 스스로 의식·통제하기 어려운 반응에서 면담·관찰로 드러나지 않는 정보를 얻는다.

세 가지만 쓸 때는 객관성, 개인 내·개인 간 비교, 심층 정보 확보를 우선 꼽는다.

① 자신의 욕구가 내담자에 미칠 영향 자각
② 내담자 복리 해치지 않기(자신 욕구 충족 위해)
③ 치료 관계 해치는 관계 금지
④ 내담자 사적 비밀 보장
⑤ 전문적 한계 인식, 필요시 타 전문가 의뢰

[해설]

상담자-내담자 관계 행동지침은 상담자 윤리의 기본 원칙에서 나온다. 핵심은 상담자의 욕구와 영향력이 내담자 복리를 해치지 않게 하는 것이다.

• 자기 욕구 자각 — 상담자 자신의 욕구가 내담자에게 미칠 영향을 늘 의식한다.
• 내담자 복리 우선 — 상담자의 욕구를 채우려고 내담자를 이용하거나 해치지 않는다.
• 치료 관계를 해치는 관계 금지 — 연인 관계나 금전 거래 같은 이중관계는 객관성을 무너뜨리므로 맺지 않는다.
• 비밀 보장 — 내담자의 사적 정보를 지켜 신뢰관계를 유지한다.
• 전문적 한계 인식 — 자기 능력을 벗어나는 문제는 적합한 타 전문가에게 의뢰한다.

혼동 주의: 비밀보장은 절대적이지 않다. 자·타해 위험이 있거나 법적 요구가 있으면 예외가 인정된다.

① FQx: 확대 형태질
② MQual: 인간운동반응 형태질
③ W+D: 전체반응 및 흔한부분반응 형태질

[해설]

로샤 구조적 요약(엑스너 종합체계)은 형태질을 반응 범위에 따라 세 가지로 나눠 집계한다.

• FQx(확대 형태질) — 모든 반응의 형태질(+, o, u, -)을 집계해 전반적인 현실검증력을 본다.
• MQual(인간운동반응 형태질) — 인간운동반응(M)만 따로 집계해 사고·관념의 왜곡을 민감하게 드러낸다.
• W+D(전체·흔한부분반응 형태질) — 전체반응(W)과 흔한부분반응(D)만 집계해 지각하기 쉬운 영역에서도 왜곡이 있는지 확인한다.

혼동 주의: 형태질 등급(+, o, u, -)과 반응영역 기호(W, D, Dd)는 서로 다른 채점 범주이며, 여기서 W+D는 집계 대상이 되는 반응 범위를 가리킨다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 집단 안에서 내담자를 변화시키는 힘을 11가지 치료요인으로 정리했고, 그중 5가지를 쓰면 된다.

• 희망 고취 — 나아지는 다른 집단원을 보며 자신도 좋아질 수 있다는 희망을 갖는다.
• 보편성 — 나만 이런 문제를 겪는 게 아니라는 것을 깨달아 고립감이 줄어든다.
• 대인관계 학습 — 집단원과 주고받는 피드백으로 자신의 대인관계 방식을 깨닫고 고친다.
• 사회화 기술 훈련 — 경청·자기표현 같은 기본 사회기술을 집단에서 직접 연습한다.
• 집단 응집력 — 서로 받아들이는 소속감으로, 다른 치료요인이 작동하는 바탕이 된다.

그 밖의 요인(정보 전달·이타심·카타르시스 등)을 써도 되지만, 위 5가지가 가장 자주 나오는 모범답안이다.

① 일치형: 내용과 감정 일치, 진솔함
② 산만형: 말/행동 불일치, 자신/타인/상황 무시
③ 초이성형: 원리/원칙 강조, 상황만 중시
④ 회유형: 지나친 타인 동조, 자신 감정 무시
⑤ 비난형: 자기중심적 타인 통제/공격

[해설]

사티어(Satir)는 스트레스 상황에서 자기·타인·상황 중 무엇을 무시하느냐에 따라 의사소통 유형을 나눈다.

• 일치형은 말의 내용과 감정이 일치하고 세 요소를 모두 존중하는 유일한 기능적 유형이다.
• 산만형은 말과 행동이 따로 놀며 자기·타인·상황을 모두 무시한다.
• 초이성형은 원리·원칙만 강조하며 자기와 타인은 무시하고 상황만 중시한다.
• 회유형은 자기 감정은 무시하고 타인에게 지나치게 동조한다.
• 비난형은 타인을 무시하고 자기중심적으로 통제·공격한다.

외우는 요령: 회유형은 자기를, 비난형은 타인을, 초이성형은 자기와 타인을, 산만형은 셋 다 무시한다.

① K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)
② KPRC(한국 아동인성평정척도)

[해설]

두 척도 모두 아동 본인이 아니라 보호자(주로 부모)가 평정하는 방식이라, 스스로 보고하기 어려운 아동의 문제를 폭넓게 선별할 수 있다.

• K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도) — 불안·우울 같은 내재화 문제와 공격성·규칙위반 같은 외현화 문제를 두루 평가한다.
• KPRC(한국 아동인성평정척도) — 아동의 정서·행동·성격 특성과 적응 수준을 부모가 평정한다.

혼동 주의: 아동이 직접 답하는 자기보고형 척도(예: 아동 우울척도)는 보호자 보고 척도가 아니다.

①
진단명: 주요우울장애 / 지속성우울장애

감별진단 고려사항
① 다른 의학적/물질/약물 유발 아님
② 양극성 장애 구별
③ 적응장애/슬픔 구별
④ 주의력결핍 과잉행동장애 구별

②
- 산수/숫자 저하: 우울로 인한 활력 감소, 정신운동 지체로 인해 점수가 낮음
- 동작성 지능 저하: 사회적 상황 적극 탐색/시간 제한 요구 검사에서 점수가 낮음(빠진 곳 찾기, 차례 맞추기 등)

[해설]

언어성 소검사(8~10점)에 비해 동작성 소검사(5~6점)가 낮고 산수·숫자도 떨어진 패턴은 우울로 주의집중력과 정신운동속도가 떨어졌음을 시사한다.

진단은 주요우울장애를 우선 고려하고, 우울이 2년 이상 이어졌다면 지속성우울장애로 본다.

• 우울이 다른 의학적 상태나 물질·약물로 생긴 것이 아닌지 배제한다.
• 조증·경조증 삽화가 있었다면 양극성 장애이므로 구별한다.
• 뚜렷한 스트레스 사건 직후라면 적응장애나 정상적 슬픔 반응과 구별한다.
• 주의력 문제가 아동기부터 있었다면 주의력결핍 과잉행동장애와 구별한다.

산수·숫자 점수가 낮은 것은 우울로 인한 활력 감소와 정신운동 지체로 집중이 필요한 과제를 끝까지 해내지 못한 결과다.

빠진곳찾기·차례맞추기 같은 동작성 검사는 상황을 적극적으로 살피고 시간 제한 안에 반응해야 해서 우울한 수검자에게 특히 불리하다.

① 모델명: 취약성-스트레스 모델

② 개인의 취약성 요인
① 타고난 생물학적, 유전적 요인
② 환경과의 상호작용에서 점진적으로 형성된 신체적, 심리적 특성

[해설]

취약성-스트레스 모델은 개인의 취약성과 환경의 스트레스가 합쳐져 일정 수준을 넘을 때 정신장애가 생긴다고 보는 통합적 입장이다.

• 타고난 생물학적·유전적 요인 — 유전, 태내·출생 과정 등으로 이미 지니고 태어난 소인이다.
• 환경과의 상호작용에서 점진적으로 형성된 신체적·심리적 특성 — 성장하며 겪은 경험으로 굳어진 체질·성격·대처방식 등이다.

그래서 같은 스트레스를 겪어도 취약성이 큰 사람이 더 쉽게 발병한다고 설명한다.

① 컴퓨터를 거실 배치(부적절 사용 방지)
② 사용 시간 스스로 계획(자기 통제)
③ 사용 이유 탐색 및 대안 활동 마련
④ 가족 유대 강화 및 대화

[해설]

인터넷 중독을 벗어나는 방법은 사용 환경 통제와 자기통제력 회복, 그리고 대안 활동·관계로 정서적 공백을 메우는 데 초점을 둔다.

• 컴퓨터를 거실처럼 트인 곳에 두어 몰래 오래 쓰는 부적절한 사용을 막는다.
• 사용 시간을 스스로 계획하고 지키면서 자기 통제감을 기른다.
• 인터넷을 왜 쓰는지 살펴보고 운동·취미 같은 대안 활동을 마련한다.
• 가족과의 유대와 대화를 늘려 인터넷으로 달래던 외로움과 스트레스를 줄인다.

외우는 요령: 환경(거실 배치) → 자기(시간 계획) → 원인(이유 탐색·대안) → 관계(가족) 순으로 범위가 넓어진다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스는 기법보다 상담자의 태도가 내담자의 자기실현을 이끄는 치료적 변화의 조건이라고 보았다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 느끼는 것과 드러내는 것이 다르지 않게 솔직하고 개방적으로 대한다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 감정·행동을 평가하거나 조건을 달지 않고 가치 있는 존재로 받아들인다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 마치 자기 것처럼 느끼되 그 감정에 휩쓸리지 않고 이해한다.

외우는 요령: '진실·존중·공감' 세 단어로 묶어 기억한다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정
① 프로그램 안내/동기부여
② 노출 및 반응방지법 시행
③ 왜곡된 인지 수정
④ 효과 평가/재발방지

[해설]

반복적 손 씻기는 오염 걱정(강박사고)을 씻기(강박행동)로 풀려는 전형적인 강박장애 증상이다. 표준 치료기법은 노출 및 반응방지법(ERP)이다.

ERP는 불안을 일으키는 자극에 노출시키면서 손 씻기는 하지 못하게 막는다. 그러면 강박행동을 하지 않아도 불안이 저절로 가라앉는 습관화를 경험하게 된다.

• 프로그램 안내·동기부여 단계에서는 치료 원리를 설명하고 불안을 견딜 동기를 높인다.
• 노출 및 반응방지법 시행 단계에서는 불안이 낮은 자극부터 차례로 노출하며 씻기를 참게 한다.
• 왜곡된 인지 수정 단계에서는 ‘씻지 않으면 병에 걸린다’ 같은 과장된 위험 판단을 바로잡는다.
• 효과 평가·재발방지 단계에서는 변화를 점검하고 증상이 다시 나타날 때의 대처 계획을 세운다.

장점

① 실시/채점/해석 간편

② 신뢰도/타당도 높음, 상황 변인 영향 적음

③ 개인 간 비교 가능

④ 검사 시간/노력 절약

단점

① 사회적 바람직성, 반응 경향성, 방어 취약

② 질적 독특성 정보 간과

③ 응답 범위 제한: 자세한 정보 얻기 어려움

④ 내적 갈등/무의식 내용 평가 어려움

[해설]

자기보고형 검사는 정해진 문항에 수검자가 직접 답하는 구조화된 검사라서, 장점과 단점이 모두 이 구조화에서 나온다.

• 장점: 실시·채점·해석이 간편하다.
• 장점: 표준화되어 신뢰도·타당도가 높고 검사자·상황 변인의 영향이 적다.
• 장점: 규준이 있어 개인 간 비교가 가능하다.
• 장점: 검사 시간과 노력이 절약된다.

• 단점: 좋게 보이려는 사회적 바람직성, 한쪽으로 답하는 반응 경향성, 방어에 취약하다.
• 단점: 개인만의 질적·독특한 정보를 놓치기 쉽다.
• 단점: 응답 범위가 정해져 있어 자세한 정보를 얻기 어렵다.
• 단점: 내적 갈등이나 무의식적 내용은 평가하기 어렵다.

혼동 주의: 무의식 내용 평가는 로샤·TAT 같은 투사검사의 장점이다.

특징
① 질문하고 대답하는 변증법적 대화
② 사고 정교화/해결책 유도
③ 학습 장면에 적용 용이

예시
① 그러한 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?(논리적논박)
② 이 상황에서 좀 더 타당한 대안은 없는가?(대안적논박)

[해설]

소크라테스식 대화법은 상담자가 답을 알려 주지 않고 질문을 통해 내담자가 스스로 자기 신념을 검토하게 하는 인지치료의 핵심 기법이다.

• 변증법적 대화에서는 질문과 대답을 주고받으며 내담자가 생각 속 모순을 스스로 찾아낸다.
• 사고 정교화·해결책 유도는 막연한 생각을 구체화해 내담자가 직접 해결책에 이르게 하는 것이다.
• 학습 장면에 적용하기 쉬워 교육·상담처럼 배우는 상황에 그대로 옮겨 쓸 수 있다.

‘그러한 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?’는 신념의 논리를 따지는 논리적 논박 질문이다. ‘이 상황에서 좀 더 타당한 대안은 없는가?’는 다른 해석을 찾게 하는 대안적 논박 질문이다.

① 안전감단계: 재난상황에서 신체적 안전을 확보함

② 안정감단계: 그라운딩을 통해 오감을 순차적으로 되찾음

③ 연결감단계: 마음의 안정을 찾고 안심함

④ 효능감단계: 도움을 받은 생존자가 다른 사람을 도움으로써 자신에 대한 긍정적 경험을 쌓음

⑤ 희망단계: 위기발생 시 스스로 대처할 수 있다는 자신감을 가짐

[해설]

심리적 응급처치는 재난 생존자가 신체적 안전에서 출발해 희망에 이르기까지 차례로 회복하도록 돕는 5단계로 구성된다.

• 안전감 단계 — 재난 현장의 위험에서 벗어나 신체적 안전을 먼저 확보한다.
• 안정감 단계 — 그라운딩(지금 보이고 들리는 감각에 주의를 두는 기법)으로 오감을 순차적으로 되찾아 흥분을 가라앉힌다.
• 연결감 단계 — 가족·주변 사람과 이어지며 마음의 안정을 찾고 안심한다.
• 효능감 단계 — 도움을 받은 생존자가 다른 사람을 도우며 자신에 대한 긍정적 경험을 쌓는다.
• 희망 단계 — 위기가 와도 스스로 대처할 수 있다는 자신감을 갖는다.

외우는 요령: '안전감→안정감→연결감→효능감→희망' 순서를 그대로 기억하고, 안전감(신체)과 안정감(정서)을 구분한다.

의미: 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하는 무의식적 심리 기제

유형

① 부정: 고통/위협 상황 부인

② 반동형성: 실제 감정과 정반대 감정 표현

③ 승화: 욕구/충동을 사회적으로 용납되는 형태로 전환

④ 퇴행: 스트레스 시 이전 미성숙 발달 단계 행동으로 돌아감

⑤ 투사: 인정할 수 없는 욕망/충동을 타인에게 귀인

[해설]

방어기제는 정신분석 개념으로, 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하려고 무의식적으로 작동하는 심리 기제다.

• 부정은 고통스럽거나 위협적인 현실 자체를 인정하지 않는 것이다.
• 반동형성은 실제 감정과 정반대의 감정을 드러내는 것이다.
• 승화는 받아들여지기 어려운 욕구·충동을 운동·예술처럼 사회적으로 용납되는 형태로 바꾸는 것이다.
• 퇴행은 스트레스를 받을 때 이전의 미성숙한 발달 단계 행동으로 돌아가는 것이다.
• 투사는 자신이 인정할 수 없는 욕망·충동을 타인의 것으로 돌리는 것이다.

혼동 주의: 승화는 충동을 사회적으로 가치 있는 방향으로 돌리는 성숙한 방어기제이고, 반동형성은 충동을 정반대로 뒤집어 표현할 뿐이다.

수동공격형 V(스칼렛 오하라의 V) 4-6코드

[해설]

척도 4(Pd, 반사회성)와 척도 6(Pa, 편집증)이 오르고 가운데 척도 5(Mf, 남성성-여성성)가 10점 이상 낮거나 T점수 50 이하로 떨어지면 프로파일이 V자로 꺾여 수동공격형 V라 부른다.

겉으로는 전통적 성역할에 순응하며 수동적·의존적이지만, 속의 분노와 적대감을 직접 드러내지 못하고 간접적으로 표출하는 형태로 해석한다. 주로 여성 수검자에게서 나타나 스칼렛 오하라의 V라고도 하며 4-6 코드와 함께 해석한다.

① 질병 양상 변화: 급성→만성
② 과학/의학기술 발전: 건강심리학 영역 확대
③ 건강관리 서비스 수요 확대: 치료→웰빙

[해설]

건강심리학은 질병 양상의 변화와 이에 따른 학문적·사회적 요구가 맞물려 발달했다.

• 질병 양상이 감염성 급성 질환에서 생활습관 관련 만성 질환으로 바뀌면서 행동·심리 요인의 비중이 커졌다.
• 과학·의학기술이 발전해 몸과 마음의 상호작용을 연구할 수 있게 되면서 건강심리학 영역이 넓어졌다.
• 건강관리 서비스 수요가 확대되면서 관심이 질병 치료에서 예방과 웰빙으로 옮겨 갔다.

외우는 요령: ‘질병이 바뀜 → 연구가 가능해짐 → 수요가 늘어남’의 흐름으로 묶어 외운다.

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 보고서는 읽는 사람이 의뢰부터 결론까지 평가 과정을 따라가고 치료 결정에 활용할 수 있도록 다음 5가지를 담아야 한다.

• 의뢰사유·배경정보 — 왜 평가를 받게 되었는지와 개인력·가족력 등 맥락을 밝힌다.
• 평가도구·절차 — 어떤 검사를 어떤 순서로 실시했는지 적어 결과의 근거를 보인다.
• 행동관찰·수검태도 — 검사 중 보인 태도와 행동으로 결과의 신뢰도를 판단한다.
• 검사 결과·해석 — 각 검사 결과를 종합해 인지·정서·성격 특성을 해석한다.
• 진단적 인상·치료적 제언 — 가능한 진단과 이후 치료·개입 방향을 제시한다.

외우는 요령: '왜(의뢰) → 무엇으로(도구) → 어떻게 임했나(관찰) → 결과 → 결론(진단·제언)' 흐름으로 기억한다.