임상심리사 2급 실기 2017년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 평가자의 주관적 판단이 배제된 객관적이고 포괄적인 정보를 제공
② 양적인 측정을 통해 개인 내 비교 및 개인 간 비교 가능
③ 측정하고자 의도하는 내용을 잘 반영할 수 있다
④ 진단 및 치료계획을 수립하기가 용이하다
⑤ 면담, 행동관찰에서 얻을 수 없는 심층적 정보를 얻을 수 있다

[해설]

심리검사가 면담·행동관찰보다 우위를 갖는 핵심은 표준화된 절차와 규준에 따라 수량화된 결과를 산출한다는 점에 있다.

면담과 행동관찰은 평가자의 주관적 인상에 좌우되기 쉬운 반면, 심리검사는 객관적 채점 기준과 규준 집단을 근거로 개인 내·개인 간 비교가 가능하다.

또한 표준화된 문항으로 측정하려는 구성개념을 정확히 겨냥할 수 있어 진단 및 치료계획 수립에 활용하기 쉽고, 의식적으로 통제하기 어려운 반응을 통해 면담·관찰만으로는 드러나지 않는 심층 정보까지 확보할 수 있다.

① 자신의 욕구가 내담자에 미칠 영향 자각
② 내담자 복리 해치지 않기(자신 욕구 충족 위해)
③ 치료 관계 해치는 관계 금지
④ 내담자 사적 비밀 보장
⑤ 전문적 한계 인식, 필요시 타 전문가 의뢰

[해설]

다섯 지침은 모두 상담자의 권력과 전문성이 내담자 복리를 해치지 않도록 경계를 설정한다는 하나의 원칙에서 파생된다.

상담자는 자신의 욕구가 내담자에게 미칠 영향을 자각하고, 자신의 욕구 충족을 위해 내담자 복리를 희생시켜서는 안 되며, 치료 관계를 해치는 이중관계는 금지된다.

내담자의 사적 비밀 보장은 신뢰관계의 전제조건이며, 자신의 전문적 한계를 인식하고 필요시 타 전문가에게 의뢰하는 것도 내담자 복리를 최우선에 두는 윤리적 행동지침에 해당한다.

① FQx: 확대 형태질
② MQual: 인간운동반응 형태질
③ W+D: 전체반응 및 흔한부분반응 형태질

[해설]

구조적 요약의 형태질 표를 세 항목으로 나누는 이유는 반응 대상 범위를 달리하여 지각적 정확성을 다각도로 점검하기 위함이다.

FQx는 전체 반응을 대상으로 형태질 등급을 집계해 전반적 현실검증 수준을 보여준다.

MQual은 인간운동반응(M)만 따로 뽑아 형태질을 산출한 것으로 관념화 왜곡을 민감하게 반영하며, W+D는 전체반응과 흔한부분반응만을 대상으로 산출해 비교적 지각하기 쉬운 영역에서조차 왜곡이 있는지를 확인한다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬이 제시한 치료적 요인들은 집단이라는 형식 자체가 개인상담과 달리 제공하는 치유 기제를 정리한 것이라는 공통점이 있다.

희망 고취와 보편성은 자신만 고통받는 것이 아니라는 인식을 통해 초기 저항을 낮추고, 대인관계 학습과 사회화 기술 훈련은 집단원 간 상호작용을 통해 실제 대인기술을 교정·습득하게 한다.

집단 응집력은 이 모든 요인이 작동하기 위한 토대로, 집단원들이 서로를 신뢰하고 소속감을 느낄 때 다른 치료요인들의 효과도 커진다.

① 일치형: 내용과 감정 일치, 진솔함
② 산만형: 말/행동 불일치, 자신/타인/상황 무시
③ 초이성형: 원리/원칙 강조, 상황만 중시
④ 회유형: 지나친 타인 동조, 자신 감정 무시
⑤ 비난형: 자기중심적 타인 통제/공격

[해설]

사티어의 의사소통 유형 분류는 스트레스 상황에서 자기·타인·상황 중 무엇을 무시하는지에 따라 역기능적 유형이 갈린다는 원리에 기반한다.

회유형은 자기를 무시한 채 타인 비위를 맞추고, 비난형은 반대로 타인을 무시한 채 자신만 내세우며, 초이성형은 자기와 타인 모두를 무시하고 원리·상황만 중시한다.

산만형은 자기·타인·상황을 모두 무시해 초점 없는 반응을 보이는 반면, 일치형만이 내용과 감정이 일치하는 기능적 유형으로 세 요소를 모두 존중한다.

① K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)
② KPRC(한국 아동인성평정척도)

[해설]

두 척도 모두 아동 본인이 아닌 보호자가 평정한다는 공통점이 있어, 자기보고가 어려운 아동의 전반적 문제행동을 간접적으로 포착할 수 있다는 점이 채점 포인트다.

K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)은 내재화·외현화 문제를 포함한 전반적 행동문제를 폭넓게 평가하는 대표적 부모보고형 척도이다.

KPRC(한국 아동인성평정척도)도 마찬가지로 보호자가 아동의 성격 및 정서·행동 특성을 평정하는 체계로, 두 척도 모두 임상장면에서 아동 문제의 전반적 스크리닝에 활용된다.

①
진단명: 주요우울장애 / 지속성우울장애

감별진단 고려사항
① 다른 의학적/물질/약물 유발 아님
② 양극성 장애 구별
③ 적응장애/슬픔 구별
④ 주의력결핍 과잉행동장애 구별

②
- 산수/숫자 저하: 우울로 인한 활력 감소, 정신운동 지체로 인해 점수가 낮음
- 동작성 지능 저하: 사회적 상황 적극 탐색/시간 제한 요구 검사에서 점수가 낮음(빠진 곳 찾기, 차례 맞추기 등)

[해설]

이 사례에서 우울장애 계열 진단을 세우는 근거는 기분 문제 자체보다 그로 인한 주의집중력·정신운동속도 저하가 지능검사 소검사 점수 패턴에 그대로 반영된다는 점이다.

진단명은 증상의 지속기간과 심각도에 따라 주요우울장애 또는 지속성우울장애로 나뉘며, 다른 정신장애와의 감별을 위해서는 아래 사항을 순서대로 배제해야 한다.

• 물질이나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아닌지 확인한다.
• 조증·경조증 삽화 유무로 양극성장애와 구별한다.
• 스트레스 사건 후 얼마 안 되었다면 적응장애나 정상적 슬픔 반응과 구별한다.
• 주의력·활동 문제가 아동기부터 있었다면 주의력결핍 과잉행동장애와 구별한다.

산수·숫자 소검사 저하는 우울로 인한 활력 감소와 정신운동 지체가 주의집중을 요하는 과제 수행을 방해한 결과이며, 빠진곳찾기·차례맞추기 등 동작성 소검사 저하는 사회적 상황을 적극적으로 탐색하거나 시간 제한 속에서 반응해야 하는 과제에서 우울한 수검자가 특히 취약해지기 때문이다.

① 모델명: 취약성-스트레스 모델

② 개인의 취약성 요인
① 타고난 생물학적, 유전적 요인
② 환경과의 상호작용에서 점진적으로 형성된 신체적, 심리적 특성

[해설]

취약성-스트레스 모델의 핵심은 정신장애가 개인의 취약성이나 환경적 스트레스 어느 한쪽만으로 생기는 것이 아니라, 두 요인이 상호작용한 수준이 역치를 넘을 때 발병한다고 보는 데 있다.

이때 개인의 취약성은 부모로부터 물려받거나 태내·출생 과정에서 형성된 생물학적·유전적 요인과, 이후 성장 과정에서 환경과의 상호작용을 통해 점진적으로 형성된 신체적·심리적 특성으로 구분된다.

같은 스트레스를 겪어도 취약성 수준이 높은 사람만 발병하거나 더 심하게 반응한다는 점이 이 모델이 개인차를 설명하는 방식이다.

① 컴퓨터를 거실 배치(부적절 사용 방지)
② 사용 시간 스스로 계획(자기 통제)
③ 사용 이유 탐색 및 대안 활동 마련
④ 가족 유대 강화 및 대화

[해설]

네 가지 방법은 모두 인터넷 사용을 스스로 통제할 수 있는 환경과 습관을 만드는 것을 목표로 한다는 공통점이 있다.

컴퓨터를 거실 등 개방된 공간에 두면 은밀한 과다사용을 물리적으로 어렵게 하고, 사용 시간을 스스로 계획해 지키는 것은 자기통제감을 회복시킨다.

인터넷을 사용하는 이유를 탐색하고 이를 대체할 활동을 마련하는 것, 그리고 가족과의 유대를 강화하는 것은 인터넷 의존의 근본 원인인 정서적 공백을 메우는 접근이다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스는 특정 기법보다 치료자의 태도 자체가 내담자의 자기실현 경향을 촉진하는 핵심 조건이라고 보았다.

일치성은 상담자가 자신의 경험과 표현을 솔직하게 일치시키는 태도이고, 무조건적 긍정적 존중은 내담자의 행동이나 감정을 평가·조건화하지 않고 있는 그대로 수용하는 태도다.

공감적 이해는 내담자의 감정을 마치 자신의 것처럼 느끼면서도 객관적 거리를 유지하는 것으로, 세 태도가 함께 갖춰질 때 치료적 변화가 일어난다고 보았다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정
① 프로그램 안내/동기부여
② 노출 및 반응방지법 시행
③ 왜곡된 인지 수정
④ 효과 평가/재발방지

[해설]

반복적 손 씻기는 오염에 대한 강박사고와 이를 씻어내려는 강박행동이 결합된 전형적인 강박장애 증상이며, 치료의 핵심 기법은 불안을 유발하는 자극에 노출시키되 강박행동을 하지 못하게 하는 노출 및 반응방지법(ERP)이다.

ERP가 효과를 내는 원리는 반응방지를 통해 불안이 저절로 감소하는 습관화를 경험시켜, 강박행동을 하지 않아도 불안이 견딜 수 있는 수준으로 낮아진다는 것을 학습시키는 데 있다.

치료과정은 프로그램 안내와 동기부여로 시작해 실제 노출 및 반응방지를 시행하고, 오염에 대한 왜곡된 인지를 수정한 뒤 효과를 평가하고 재발방지 계획을 세우는 순서로 진행된다.

장점

① 실시/채점/해석 간편

② 신뢰도/타당도 높음, 상황 변인 영향 적음

③ 개인 간 비교 가능

④ 검사 시간/노력 절약

단점

① 사회적 바람직성, 반응 경향성, 방어 취약

② 질적 독특성 정보 간과

③ 응답 범위 제한: 자세한 정보 얻기 어려움

④ 내적 갈등/무의식 내용 평가 어려움

[해설]

자기보고형 검사는 표준화된 문항에 응답자가 직접 답하는 방식이므로, 장점과 단점 모두 구조화된 형식 자체에서 비롯된다.

구조화된 형식은 실시·채점·해석을 간편하게 하고 신뢰도와 타당도를 안정적으로 확보하게 하며, 표준화된 규준 덕분에 개인 간 비교도 가능하게 한다.

반면 같은 구조화가 사회적 바람직성이나 방어적 반응에 취약하게 만들고, 정해진 응답 범위 안에서만 답하게 하므로 무의식적 내용이나 개인의 질적 독특성을 포착하기 어렵다는 한계로 이어진다.

특징
① 질문하고 대답하는 변증법적 대화
② 사고 정교화/해결책 유도
③ 학습 장면에 적용 용이

예시
① 그러한 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?(논리적논박)
② 이 상황에서 좀 더 타당한 대안은 없는가?(대안적논박)

[해설]

소크라테스식 대화법의 본질은 상담자가 답을 직접 제시하지 않고 질문을 통해 내담자 스스로 자신의 신념을 검토하게 만드는 변증법적 절차라는 점이다.

이 방식은 사고를 정교화하고 스스로 해결책에 도달하도록 유도하며, 학습 장면에도 쉽게 적용할 수 있다는 특징을 갖는다.

실제 질문은 신념의 논리적 근거를 따지는 논리적 논박과, 다른 해석 가능성을 탐색하게 하는 대안적 논박 형태로 구성된다.

① 안전감단계: 재난상황에서 신체적 안전을 확보함

② 안정감단계: 그라운딩을 통해 오감을 순차적으로 되찾음

③ 연결감단계: 마음의 안정을 찾고 안심함

④ 효능감단계: 도움을 받은 생존자가 다른 사람을 도움으로써 자신에 대한 긍정적 경험을 쌓음

⑤ 희망단계: 위기발생 시 스스로 대처할 수 있다는 자신감을 가짐

[해설]

심리적 응급처치의 다섯 단계는 재난 직후 생존자가 신체적 안전에서 시작해 정서적 안정, 사회적 연결, 자기효능감, 미래에 대한 희망 순으로 회복해 간다는 흐름을 따른다.

안전감 단계에서는 우선 신체적 위험을 제거하고, 안정감 단계에서는 그라운딩 기법으로 오감을 순차적으로 되찾게 하여 과각성된 정서를 가라앉힌다.

연결감 단계는 주변과의 관계 속에서 마음의 안정과 안심을 얻는 과정이며, 효능감 단계에서는 도움을 받았던 생존자가 다른 사람을 도우며 자신에 대한 긍정적 경험을 쌓고, 마지막 희망 단계에서 위기 발생 시 스스로 대처할 수 있다는 자신감을 갖게 된다.

의미: 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하는 무의식적 심리 기제

유형

① 부정: 고통/위협 상황 부인

② 반동형성: 실제 감정과 정반대 감정 표현

③ 승화: 욕구/충동을 사회적으로 용납되는 형태로 전환

④ 퇴행: 스트레스 시 이전 미성숙 발달 단계 행동으로 돌아감

⑤ 투사: 인정할 수 없는 욕망/충동을 타인에게 귀인

[해설]

방어기제는 공통적으로 불안을 유발하는 충동이나 현실을 의식하지 못하도록 무의식적으로 작동한다는 점에서 자아를 보호하는 심리적 기제로 정의된다.

부정은 위협적 상황 자체를 인정하지 않는 것이고, 반동형성은 실제 감정과 정반대로 표현하는 것이며, 승화는 받아들여지기 어려운 충동을 사회적으로 용인되는 형태로 바꾸어 표출한다.

퇴행은 스트레스 상황에서 이전의 미성숙한 발달 단계 행동으로 돌아가는 것이고, 투사는 자신이 인정할 수 없는 욕망이나 충동을 타인의 것으로 돌리는 것으로, 다섯 유형 모두 무의식적으로 작동한다는 공통 원리를 사례에 적용해 구분할 수 있어야 한다.

수동공격형 V(스칼렛 오하라의 V) 4-6코드

[해설]

척도 4(Pd)와 척도 6(Pa)이 함께 상승한 상태에서 그 사이에 놓인 척도 5(Mf)만 뚜렷하게 낮아져, 프로파일 선이 V자 형태로 꺾이는 것이 이 형태의 시각적 특징이다.

해석상으로는 겉으로 전통적 성역할에 순응하는 수동적·의존적 모습을 보이지만 내면에는 적대감과 분노가 쌓여 있어 이를 직접 표현하지 못하고 간접적으로 드러낸다고 보아 수동공격형 V라고 부른다.

주로 여성 수검자에게서 언급되는 형태이며 소설 속 인물에 빗대어 스칼렛 오하라의 V라는 별칭으로도 불리는데, 척도 4와 6의 동반 상승이라는 점에서 4-6 코드타입과 함께 해석된다.

① 질병 양상 변화: 급성→만성
② 과학/의학기술 발전: 건강심리학 영역 확대
③ 건강관리 서비스 수요 확대: 치료→웰빙

[해설]

건강심리학이 하나의 독립된 분야로 자리잡은 배경은 질병의 성격 변화와 그에 대응하는 학문·사회적 요구가 맞물린 결과다.

주요 사망 원인이 감염성 급성 질환에서 생활습관 관련 만성 질환으로 옮겨가면서, 심리적 요인이 질병 경과에 미치는 영향을 다룰 필요성이 커졌다.

여기에 과학·의학기술의 발전으로 연구 영역이 확장되고, 치료를 넘어 웰빙 중심으로 건강관리 서비스 수요가 확대된 것도 발달을 뒷받침한 배경이다.

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 보고서는 평가 의뢰 경위부터 최종 소견까지 평가 전 과정을 재구성할 수 있도록 구성 요소를 빠짐없이 담아야 한다는 것이 핵심이다.

의뢰사유와 배경정보는 왜 평가가 필요했는지 맥락을 제공하고, 사용한 평가도구와 절차를 명시해야 결과 해석의 타당성을 검증할 수 있다.

수검 중 관찰된 행동과 태도는 검사 결과의 신뢰도를 판단하는 근거가 되며, 검사 결과 및 해석과 이를 종합한 진단적 인상 및 치료적 제언이 있어야 보고서가 실제 임상적 의사결정에 활용될 수 있다.