[9급 지방직 지역사회간호학] 18년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

질병군별 포괄수가제는 의료인의 자율성을 제한하므로, 자율성을 보장해 양질의 서비스를 제공한다는 설명이 옳지 않다.
포괄수가제는 질병군별로 미리 정해진 진료비를 지불하는 방식이라 진료 내용을 줄일수록 이윤이 커지며, 이 때문에 서비스의 최소화·질 저하가 단점으로 지적된다.
진료의 표준화 유도: 질병군별 정액 지불이 표준 진료를 유도하는 장점이다.
과잉진료·진료비 억제: 행위별 수가제와 달리 진료량을 늘릴 유인이 없어 옳은 설명이다.
행정 사무 간편: 항목별 청구·심사가 줄어 옳은 설명이다.

만성질환자 가족은 가족 구조가 아니라 가족 기능·건강 문제로 인해 취약해진 가족이다.
취약가족은 흔히 구조적 변화(한부모·별거·이혼 등 구성원 결손), 기능적 문제(만성질환자·장애인 가족 등), 상호작용 문제, 발달단계 문제로 구분한다.
한부모 가족: 부모 한쪽의 부재로 구조가 바뀐 가족이다.
별거 가족: 부부의 별거로 구성이 바뀐 구조적 취약가족이다.
이혼 가족: 이혼으로 가족 구성원이 결손된 구조적 취약가족이다.

㉠은 보건소 설치 단위인 시·군·구로, 행정구역 경계로 구분되는 지정학적 공동체에 해당한다.
지정학적 공동체는 시·군·구, 읍·면·동처럼 법적·정치적 경계로 정해진 지역사회로, 보건소 설치처럼 행정 단위로 사업이 이루어질 때 기준이 된다.
생태학적 문제의 공동체: 대기오염·수질오염처럼 같은 환경 문제를 공유하는 범위로, 행정 경계와 무관하다.
특수흥미 공동체: 특정 질환자 모임이나 동호회처럼 공통 관심사로 묶인 집단이다.
자원 공동체: 의료권·상수원 등 자원의 활용 범위를 기준으로 묶은 지역으로, 행정구역과 일치하지 않을 수 있다.

심포지엄은 여러 전문가가 같은 주제에 대해 각기 다른 견해를 발표한 뒤, 사회자가 청중을 공개토론에 참여시키는 방법이다.
전문가 발표가 중심이고 청중은 이후 질의·토론으로 참여한다는 점이 참가자 전원이 대등하게 토의하는 방식과 구별된다.
팝콘회의로 기발한 아이디어를 자유롭게 제시: 브레인스토밍에 대한 설명이다.
참가자 전원이 대등하게 자유로이 의견 교환: 집단토의(원탁토의)에 대한 설명이다.
분단으로 나누어 토의 후 전체 회의에서 종합: 분단토의(버즈세션)에 대한 설명이다.

개인의 특성과 경험, 행위와 관련된 인지·감정으로 건강행위를 설명하는 이론은 펜더(Pender)의 건강증진모형이다.
이 모형은 사회인지이론과 건강신념모델을 기초로 개발되었으며, 지각된 유익성·장애성·자기효능감 등 행위 관련 인지와 감정을 핵심 변수로 둔다.
계획된 행위이론: 태도·주관적 규범·지각된 행위통제가 행위의도를 거쳐 행위에 영향을 준다고 본다.
범이론 모형: 행위 변화를 단계(계획 전·계획·준비·행동·유지)로 설명한다.
PRECEDE－PROCEED 모형: 진단과 평가 단계를 체계화한 보건교육·건강증진 사업 기획 모형이다.

여름철 어패류 생식 후 복통·설사·미열이 나타나면 장염비브리오 식중독을 의심하며, 이는 감염형 식중독으로 가열 섭취로 예방할 수 있다.
원인균은 호염성 세균으로 해수·어패류에 서식하고 열에 약하므로 충분히 가열하고 조리기구를 구분해 쓰면 예방된다.
원인균이 포도상구균: 포도상구균은 독소형 식중독의 원인균으로, 이 사례의 원인균이 아니다.
화농성질환을 가진 조리사의 조리 과정에서 발생: 포도상구균 식중독의 특징이다.
독소형으로 신경마비 증상, 높은 치명률: 보툴리누스 식중독의 특징이다.

리벨과 클라크의 질병 자연사에서 초기병변단계(불현성감염기)에 해당하는 예방 조치는 조기진단(조기치료)이며, 2차 예방에 속한다.
증상이 드러나기 전 병변을 찾아내는 단계이므로 집단검진·선별검사를 통한 조기발견과 조기치료가 핵심이다.
보건교육: 비병원성기의 건강증진 활동(1차 예방)이다.
예방접종: 초기병원성기의 특수예방(1차 예방)이다.
재활훈련: 회복기의 재활(3차 예방)이다.

재난현장 중증도 분류에서 황색(응급)은 수 시간 내 처치가 필요한 환자로, 경추를 제외한 척추 손상이 여기에 해당한다.
분류는 적색(긴급·즉시 처치), 황색(응급·처치 지연 가능), 녹색(경증), 흑색(사망 또는 생존 가능성 희박)으로 나뉘며, 생명 위협 정도에 따라 색이 정해진다.
대량 출혈로 매우 낮은 혈압: 즉각 처치가 필요한 적색에 해당한다.
30분 이상 심장과 호흡 정지: 사망 또는 소생 가능성이 희박한 흑색에 해당한다.
경증 열상·타박상: 보행 가능한 경상자로 녹색에 해당한다.

4월의 B형 간염 발생률은 약 2.2%이다.
발생률은 위험에 노출된 인구(아직 감염되지 않은 사람) 중 해당 기간에 새로 발생한 환자의 비율이다. 그래프에서 4월에 발생시점이 표시된 학생은 2명이고, 4월 이전에 이미 양성이던 학생은 연초부터 이환 중인 4명과 1~2월에 발생한 3명을 합한 7명이다.
$\dfrac{2}{100-7}\times 100=\dfrac{2}{93}\times 100$
$\approx 2.15\rightarrow 2.2$
2.0: 기존 환자를 빼지 않고 전체 학생 100명을 분모로 쓴 값으로, 위험인구 개념을 반영하지 못했다.
9.0: 4월 시점의 유병자 9명을 전체 학생으로 나눈 시점 유병률에 가깝다.
9.7: 유병자 9명을 위험인구 93명으로 나눈 값으로 신규 발생만 세야 하는 발생률과 맞지 않는다.

BPRS 계산 후 사업의 실현가능성을 판단하는 기준은 PEARL이다.
PEARL은 적절성(Propriety)·경제성(Economics)·수용성(Acceptability)·자원 이용 가능성(Resources)·적법성(Legality)을 평가하며, 어느 하나라도 충족하지 못하면 사업을 시행하지 않는 방식으로 쓰인다.
Bryant: 문제의 크기·심각도·주민의 관심도·기술적 해결 가능성으로 우선순위를 정하는 기준이다.
PATCH: 건강문제의 중요성과 변화 가능성으로 우선순위를 정하는 방법이다.
MAPP: 지역사회 중심의 전략적 보건 기획 모형으로 실현가능성 판단 기준이 아니다.

지역보건의료계획의 수립·시행 근거가 되는 법은 「지역보건법」이다.
시·도지사와 시장·군수·구청장은 이 법에 따라 지역보건의료계획을 세우고 연차별 시행계획을 시행한다.
「보건소법」: 「지역보건법」으로 전면 개정되기 전의 법률로 현재는 근거가 아니다.
「국민건강보험법」: 건강보험의 가입·급여·보험료 등을 규정한다.
「국민건강증진법」: 국가 차원의 국민건강증진종합계획과 건강증진사업 등을 규정한다.

통계청에서 제공한 생정통계 활용은 2차 자료 수집 방법이다.
2차 자료는 다른 기관이 이미 수집·공표한 기존 자료를 이용하는 것이고, 1차 자료는 간호사가 지역주민에게서 직접 수집한 자료이다.
독거노인 대상 면담: 대상자를 직접 만나 얻는 1차 자료이다.
주민의 보건사업 요구도 조사: 설문 등으로 직접 수집하는 1차 자료이다.
주민 행사 참여 관찰: 참여관찰로 직접 얻는 1차 자료이다.

할머니가 남편의 간호요령을 알고 싶다고 직접 말로 드러낸 것은 브래드쇼의 외향적(표현된) 요구이다.
대상자가 느낀 요구를 말이나 행동으로 표현했다는 점이 내면적(느낀) 요구와의 차이다.
규범적 요구: 전문가가 기준에 따라 판단한 요구이다.
내면적 요구: 대상자가 마음속으로 느끼기만 하고 아직 표현하지 않은 요구이다.
상대적 요구: 다른 집단·지역과 비교해 드러나는 요구이다.

기후변화에 따른 국민건강영향평가는 국가(중앙정부) 차원의 업무로, 「지역보건법」상 보건소의 기능에 해당하지 않는다.
보건소는 지역보건의료정책 기획, 보건의료 관련기관과의 협력체계 구축, 지역주민의 건강증진 및 질병예방·관리 서비스 제공 등을 담당한다.
보건의료 관련기관·단체, 학교, 직장 등과의 협력체계 구축: 보건소의 기능이다.
국민건강증진·구강건강·영양관리사업 및 보건교육: 보건소가 제공하는 건강증진 서비스이다.
정신건강증진 및 생명존중에 관한 사항: 보건소가 제공하는 질병예방·관리 서비스이다.

미국의 메디케어·메디케이드 도입(1965년) 이후 가정간호가 활성화된 것은 1960년 이후인 지역사회간호시대의 일이다.
이 제도로 가정간호 서비스가 재정 지원을 받게 되면서 병원 밖 가정간호 기관이 크게 늘었다.
로선복의 태화여자관 보건사업부 설치(1923년)는 1900~1960년 보건간호시대의 일로, 1900년 이전으로 연결한 것은 틀렸다.
라론드 보고서(1974년)에 따른 건강증진사업 활성화는 1960년 이후 지역사회간호시대에 해당한다.
릴리안 왈드의 헨리가 구제사업소 설립(1893년)은 1900년 이전 방문간호시대의 일이다.

지역사회간호과정의 계획단계에서는 목표를 설정하므로, 운동프로그램 참여율 목표 설정이 계획단계의 내용이다.
계획단계는 진단된 문제에 대해 목표를 세우고 방법·수단과 수행·평가 계획을 마련하는 단계이다.
운동부족과 비만문제를 최우선 순위로 설정: 진단 단계에서 건강문제의 우선순위를 정하는 활동이다.
비만이 건강에 미치는 영향 조사: 자료를 수집하는 사정 단계의 활동이다.
비만 유병률을 다른 지역과 비교: 수집 자료를 분석하는 사정 단계의 활동이다.

부족한 자료를 파악하고 다른 지역·과거 자료와 비교하는 것은 확인 단계이다.
지역사회 간호사정의 자료 분석은 분류 → 요약 → 확인 → 결론 순으로 진행되며, 확인 단계에서는 요약된 자료의 누락·추가 필요 여부를 점검하고 비교 자료와 대조해 의미를 판단한다.
분류: 수집한 자료를 인구학적·사회경제적·환경적 특성 등 범주별로 나누는 단계이다.
요약: 분류한 자료를 표·그래프·지표 등으로 간추리는 단계이다.
결론: 분석 결과를 종합해 지역사회의 건강요구와 간호문제를 도출하는 단계이다.

우리나라는 사회보험 방식의 국민건강보험과 공공부조 방식의 의료급여로 의료보장제도를 운영한다.
건강보험은 보험료로 운영되고, 의료급여는 저소득층 등에게 조세로 의료를 보장한다.
1977년 전국민 의료보험 실시: 1977년은 대규모 사업장 직장의료보험이 시작된 해이며, 전국민 의료보험은 1989년에 달성되었다.
자발적 가입 선택: 국민건강보험은 법에 따른 강제가입이다.
적용대상에 의료급여 수급권자 포함: 의료급여 수급권자는 건강보험 적용대상에서 제외된다.

제시된 도구는 사회지지도로, K씨와 가족 내·외부 간의 지지 정도를 확인할 수 있다.
사회지지도는 취약 구성원을 중심에 두고 가족, 친척·이웃, 직장동료·교회, 보건소 같은 사회기관을 동심원에 배치한 뒤 선으로 연결해 지지 체계와 그 강도를 보여준다.
외부체계와의 자원 흐름 파악은 가족과 외부 기관 간 에너지 흐름을 화살표로 나타내는 외부체계도(생태도)의 기능이다.
가족구성원 간 상호관계와 친밀도를 도식화한 것은 가족밀착도이다.
가족구성원의 구조를 한눈에 보도록 도식화한 것은 여러 세대를 기호로 그리는 가계도이다.

노년부양비는 60으로, 생산가능인구 100명이 노년인구 60명을 부양한다는 뜻이다.
표에서 유년인구(0~14세)는 200명, 생산가능인구(15~64세)는 500명, 노년인구(65세 이상)는 300명이다.
$\dfrac{300}{500}\times 100=60$
노령화 지수: $\dfrac{300}{200}\times 100=150$으로, 30이 아니다.
노인인구 구성 비율: $\dfrac{300}{1000}\times 100=30$%로, 20%가 아니다.
유년부양비: $\dfrac{200}{500}\times 100=40$으로, 20이 아니다.