임상심리사 2급 실기 2024년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

자살 계획 시
① 가족/지인 알림 (혼자 두지 않도록)
② 자살 도구/상황 접근 차단
③ 전문기관 의뢰/입원 조치

타인 살해 계획 시
① 비밀보장 예외 인지 알림
② 피해자 및 가족에게 알림
③ 전문가/기관에 도움 요청

[해설]

자살이나 타인 살해 위험은 비밀보장의 예외에 해당하는데, 생명 보호가 비밀유지에 앞서기 때문이다.

자살 계획을 알게 되면 가족·지인에게 알려 내담자를 혼자 두지 않게 하고, 자살 도구와 위험 상황에 접근하지 못하게 막는다. 위험이 높으면 전문기관에 의뢰하거나 입원 조치를 한다.

타인 살해 계획을 알게 되면 먼저 내담자에게 비밀보장 예외에 해당한다는 사실을 알린다. 이어 잠재적 피해자와 그 가족에게 위험을 알리고(경고의 의무), 전문가·관계기관에 도움을 요청한다.

혼동 주의: 경고의 의무는 타라소프(Tarasoff) 판례에서 나온 원칙으로, 타인에게 해를 끼칠 위험이 있을 때의 핵심 개념이다.

① 예일 틱증상 평가척도
② 뚜렛 증후군 심각도척도

[해설]

틱장애는 증상의 종류·빈도·강도와 생활 손상을 표준화된 임상척도로 평가한다.

예일 틱증상 평가척도(YGTSS)는 운동 틱과 음성 틱을 나누어 개수·빈도·강도·복잡성·방해 정도와 전반적 손상을 평정한다. 뚜렛 증후군 심각도척도는 틱이 남에게 얼마나 눈에 띄고 일상·사회생활을 얼마나 방해하는지로 전반적 심각도를 평정한다.

① 순환적 원인론: 가족 구성원 상호 영향
② 패턴: 가족 체계 내 고유 패턴으로 관계 특성 파악
③ 지금-여기 상호작용: 문제 해결 위해 현재 상호작용에 초점

[해설]

벡바와 벡바는 가족을 개인의 합이 아닌 하나의 유기체(체계)로 보고, 문제를 개인이 아닌 관계 속에서 이해한다.

• 순환적 원인론 — 원인과 결과가 한 방향이 아니라 가족 구성원이 서로 영향을 주고받으며 문제가 유지된다고 본다.
• 패턴 — 가족마다 반복되는 고유한 상호작용 방식이 있으며, 이를 통해 관계의 특성을 파악한다.
• 지금-여기 상호작용 — 과거 원인 찾기보다 현재 가족이 주고받는 상호작용을 바꾸는 데 초점을 둔다.

혼동 주의: 순환적 원인론은 개인치료의 직선적 인과론(A가 B를 일으킨다)과 대비된다.

① 심리검사 목적에 적절한 도구 선정
② 신뢰도와 타당도가 검증된 표준화된 검사 사용
③ 심리검사의 실용성

[해설]

심리검사 도구는 목적 적합성·심리측정적 질·실용성을 함께 따져 고른다.

• 목적 적합성 — 알고 싶은 구성개념과 의뢰 목적에 맞는 검사여야 결과를 쓸 수 있다.
• 표준화 검사 — 신뢰도(측정의 일관성)와 타당도(재려는 것을 제대로 재는지)가 검증돼야 해석을 믿을 수 있다.
• 실용성 — 실시 시간·비용·채점 난이도를 현장에서 감당할 수 있어야 한다.

외우는 요령: "목적 → 질 → 현실" 순서로 떠올리면 세 항목이 빠지지 않는다.

① 현실 검증력 강화 (재발/퇴행 방지)
② 자존감, 소속감, 생활 만족감 증진
③ 경제적 독립

[해설]

정신장애인에게 직업재활이 필요한 것은 취업 자체보다 회복을 돕는 치료적·사회적 기능이 있기 때문이다.

• 현실 검증력 강화 — 규칙적인 일과와 사회의 요구에 맞추며 현실감을 유지해서 증상의 재발·퇴행을 막는다.
• 자존감·소속감·생활 만족감 증진 — 일하는 사람이라는 역할이 자신감과 사회적 소속감을 준다.
• 경제적 독립 — 스스로 생계를 꾸려 가족이나 제도에 기대는 정도를 줄인다.

현실 검증력은 현실과 자기 생각을 구별하는 능력이다. 정신재활 분야에서 자주 쓰는 핵심 용어다.

① 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮음
② 동기가 저하되어 있고 무기력하며 주의집중에 어려움

[해설]

MMPI Ma(경조증) 척도는 심리적 에너지와 활동 수준을 반영한다. T점수 27점처럼 매우 낮으면 경조증과 반대로 에너지가 떨어진 상태를 뜻한다.

• 활력 저하 — 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 전반적인 활력 수준이 낮다.
• 동기·집중 저하 — 동기가 떨어져 무기력하고 주의집중에 어려움을 겪는다.

혼동 주의: Ma 척도가 낮으면 우울이 함께 나타나는 경우가 많으므로 우울(D) 척도가 올라갔는지도 같이 본다.

① 강도
② 양 (빈도와 지속시간)
③ 자극 통제
④ 질
⑤ 움직임의 형태
⑥ 잠재 기간

[해설]

행동치료에서 목표행동을 직접 관찰·측정할 때는 빈도만이 아니라 행동의 여러 차원을 함께 기록한다.

• 강도 — 행동 반응이 얼마나 센지(예: 소리 크기, 힘).
• 양 — 얼마나 자주(빈도) 얼마나 오래(지속시간) 나타나는지.
• 자극 통제 — 특정 자극·상황이 있을 때 행동이 나타나는지.
• 질 — 행동을 얼마나 정확하고 능숙하게 하는지.
• 움직임의 형태 — 행동이 어떤 모양·동작으로 이루어지는지.
• 잠재 기간 — 자극이 주어진 뒤 반응이 시작되기까지 걸리는 시간.

혼동 주의: 지속시간은 행동이 계속된 길이이고, 잠재 기간은 행동이 시작되기 전까지의 지연 시간이다.

① 로샤가 주관적 검사 아님: 해석 차이는 검사자 미숙 때문
② 투사가 로샤의 핵심 측면 아님: 항상 투사가 일어나는 것은 아니라고 주장

[해설]

Weiner는 로샤검사를 '투사적 검사'로 분류하는 근거 자체가 타당하지 않다고 보았다.

• 주관적 검사가 아니다 — 해석이 검사자마다 다른 것은 검사 탓이 아니라 검사자의 채점·해석 미숙 때문이며, 표준화된 채점체계를 따르면 객관적으로 채점할 수 있다.
• 투사가 핵심이 아니다 — 모든 반응에서 투사가 일어나는 것은 아니므로 투사를 로샤의 본질로 볼 수 없다.

그래서 Weiner는 로샤를 지각·인지 과제를 기본으로 하고, 여기에 투사가 더해질 수 있는 검사로 보았다.

① 사회기술 훈련 연습 기회 제공
② 참여자 간 상호 격려 및 도움
③ 기술 강화 효과 증폭

[해설]

사회기술훈련을 집단으로 하면 실제 대인관계와 비슷한 장면이 만들어져 개별 훈련보다 얻는 것이 많다.

• 연습 기회 제공 — 여러 사람과 역할연습을 하며 기술을 실제처럼 반복해 볼 수 있다.
• 상호 격려 및 도움 — 참여자끼리 피드백과 지지를 주고받아 동기와 자신감이 높아진다.
• 강화 효과 증폭 — 여러 사람의 칭찬·인정이 함께 주어져 학습한 기술이 더 강하게 강화된다.

외우는 요령: 연습·격려·강화 세 단어로 기억한다.

① 집단 목표와 관련된 내용이어야 함
② 노출 내용과 정도를 스스로 결정해야 함
③ 자기노출이 위험이 될 수 있음 이해
④ 집단 발전 단계에 따라 노출 강도 조절
⑤ 노출 경계를 적절하게 관리해야 함

[해설]

집단치료에서 자기노출은 신뢰와 응집력을 키우지만, 목적·시점·정도를 조절해야 부작용 없이 도움이 된다.

• 집단 목표와 관련 — 목표와 무관한 사적 고백은 집단 진행을 흐트러뜨린다.
• 스스로 결정 — 무엇을 얼마나 드러낼지는 본인이 정해야 강요로 인한 저항이 생기지 않는다.
• 위험 이해 — 노출이 상처나 불편감을 줄 수 있음을 미리 알고 임해야 한다.
• 발전 단계에 따른 조절 — 신뢰가 약한 초기에는 가볍게, 응집력이 생긴 후기에는 깊게 노출한다.
• 경계 관리 — 지나친 노출로 본인이나 다른 집단원이 위축되지 않도록 선을 지킨다.

핵심: 자기노출은 많을수록 좋은 것이 아니라 적절한 수준이 치료적이다.

① 인지/대처 능력 부족(자발적 치료 동기 아님)
② 행동화 경향(언어 미숙으로 놀이/게임 위주 치료 필요)
③ 보호자 영향(보호자 역할 및 참여 중요)

[해설]

아동은 인지·언어 발달이 미숙하고 스스로 치료를 선택해서 오지 않는다. 그래서 치료 방식을 발달 수준에 맞춰야 한다.

• 인지·대처 능력 부족 — 자기 문제를 알아차리는 힘이 약하고 대개 부모 손에 이끌려 와서 자발적인 치료 동기가 낮다.
• 행동화 경향 — 감정을 말 대신 행동으로 드러내므로 놀이·게임을 매개로 치료한다.
• 보호자 영향 — 아동은 가정환경에 의존하므로 보호자의 협조와 참여가 치료의 성패를 좌우한다.

이 때문에 아동치료에서는 놀이치료와 함께 부모상담을 병행하는 경우가 많다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 집단에서만 생기는 치유 효과를 11가지 치료요인으로 정리했다. 모범답안은 그중 다섯 가지다.

• 희망 고취 — 나아지는 다른 구성원을 보며 자신도 좋아질 수 있다는 희망을 얻는다.
• 보편성 — 이런 문제를 나만 겪는 게 아니라는 깨달음으로 위안을 얻는다.
• 대인관계 학습 — 집단 안에서 주고받는 반응과 피드백으로 자신의 관계 방식을 알게 된다.
• 사회화 기술 훈련 — 경청·표현 같은 사회적 기술을 집단에서 연습한다.
• 집단 응집력 — 소속감과 수용받는 경험으로, 다른 치료요인이 작동하는 바탕이 된다.

나머지 치료요인은 정보 전달, 이타심, 초기 가족관계의 교정적 재현, 모방행동, 정화, 실존적 요인이다.

① 임상적인 진단
② 자아 기능 평가
③ 치료 전략 수립

[해설]

심리평가는 진단에서 치료 계획까지 이어지는 임상적 의사결정을 돕는 과정이다.

• 임상적인 진단 — 증상과 검사 결과를 바탕으로 정신장애가 있는지 판단하고 비슷한 장애와 감별한다.
• 자아 기능 평가 — 현실검증력·충동 통제·방어기제 등을 살펴 성격의 강점과 취약점을 파악한다.
• 치료 전략 수립 — 평가 결과에 맞춰 치료 목표와 방법을 정하고 예후를 가늠한다.

혼동 주의: 심리평가는 검사 점수 하나로 내리는 판단이 아니다. 면담·행동관찰·심리검사를 종합해 판단한다.

① 증상 관리 교육
② 약물 관리 교육

[해설]

만성 정신질환자의 재활 교육은 증상 관리와 약물 관리 두 축으로 이루어지며, 재발 방지와 지역사회 적응을 목표로 한다.

증상 관리 교육은 초기 재발 징후를 스스로 인식하고 대처하도록 훈련시키는 것이고, 약물 관리 교육은 복약 순응도를 높여 증상 악화를 예방하는 데 초점을 둔다.

임상적 접근
① 지능을 측정 가능 실체로 가정
② 검사 도구 활용 초점
③ 동기, 성격 등 비인지 요소 영향 강조

개념적 접근
① 지능을 가설적인 것으로 가정
② 지능에 관한 이론적 연구 초점
③ 지능검사 결과와 개인 성취 간 상관관계 분석

[해설]

지능 평가 접근은 지능을 측정 가능한 실체로 보느냐, 가설적인 것으로 보느냐에 따라 임상적 접근과 개념적 접근으로 나뉜다.

임상적 접근은 지능을 실제로 잴 수 있다고 보므로 검사 도구로 개인을 측정하는 데 초점을 둔다. 또 검사 수행에 동기·성격 같은 비인지적 요소가 영향을 준다고 강조한다.

개념적 접근은 지능을 직접 관찰할 수 없는 가설로 보므로 지능이 무엇인지 밝히는 이론적 연구에 초점을 둔다. 그래서 지능검사 결과와 개인의 성취가 얼마나 관련되는지 상관관계를 분석한다.

① 상담자 조기 종결: 목표 전 외부 요인으로 종결
② 내담자 조기 종결: 내담자 거부로 종결
③ 성공적 종결: 목표 달성으로 종결

[해설]

상담 종결은 누가 끝냈는지와 목표를 이뤘는지를 기준으로 세 유형으로 나눈다.

• 상담자 조기 종결 — 목표 달성 전에 상담자의 이사·전근·질병 같은 외부 요인으로 끝나는 경우다.
• 내담자 조기 종결 — 내담자가 저항·불만 등으로 상담을 거부해 목표 전에 중단하는 경우다.
• 성공적 종결 — 처음 합의한 상담 목표를 달성해 마무리하는 경우다.

혼동 주의: 조기 종결 두 유형은 모두 목표 전 중단이며, 종결을 일으킨 주체가 상담자인지 내담자인지로 구분한다.

[기질]
① 자극추구: 새로운 자극/보상에 끌려 행동 활성화
② 위험회피: 위험/처벌에 의해 행동 억제
③ 사회적 민감성: 칭찬/인정 등 사회적 보상 신호에 반응
④ 인내력: 지속 강화 없이도 보상된 행동 지속

[성격]
① 자율성: 선택 가치/목표 성취 노력
② 연대감: 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각
③ 자기초월: 우주/자연 수용, 일체감 느낌

[해설]

클로닝거(Cloninger)의 TCI는 타고난 정서 반응 성향인 기질 4가지와, 성장하면서 형성되는 성격 3가지를 나누어 측정한다.

• 자극추구 — 새로운 자극이나 보상 신호에 끌려 행동이 활성화되는 성향.
• 위험회피 — 위험·처벌 신호 앞에서 행동이 억제되는 성향.
• 사회적 민감성 — 칭찬·인정 같은 사회적 보상 신호에 민감하게 반응하는 성향.
• 인내력 — 지속적인 강화가 없어도 한 번 보상받은 행동을 꾸준히 이어 가는 성향.
• 자율성 — 스스로 선택한 가치와 목표를 이루려고 노력하는 정도.
• 연대감 — 자신을 사회라는 전체 속 한 부분으로 지각하는 정도.
• 자기초월 — 우주·자연을 받아들이며 그것과 하나라는 일체감을 느끼는 정도.

외우는 요령: 기질은 '자극·위험·사회·인내', 성격은 '자율·연대·초월'로 묶어 외운다. 혼동 주의: 인내력은 성격이 아니라 기질에 속한다.

특성
① 부당한 요구 거절 못함
② 의사결정을 타인에게 미룸
③ 자존감 낮음(자신 과소평가)
④ 문제 회피/굴복

인식해야 할 점
① 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있다는 것
② 타인에 대한 침해 없이 자신의 권리행사가 가능하다는 것

[해설]

자기표현훈련(주장훈련)은 자기 권리를 표현하지 못하는 소극적·회피적인 내담자에게 필요하다.

• 부당한 요구 거절 못함 — 싫어도 '아니오'라고 말하지 못한다.
• 의사결정을 타인에게 미룸 — 자기 의견보다 남의 판단을 따른다.
• 자존감 낮음 — 자신을 과소평가해서 주장할 자격이 없다고 느낀다.
• 문제 회피·굴복 — 갈등 상황에서 맞서지 않고 물러선다.

훈련으로 인식할 점은 두 가지다. 하나는 누구에게도 자기 권리를 침해받지 않을 권리가 있다는 것이고, 다른 하나는 타인의 권리를 침해하지 않으면서 자기 권리를 행사할 수 있다는 것이다.

① K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)
② KPRC(한국 아동인성평정척도)

[해설]

두 척도 모두 아동 본인이 아니라 부모 등 보호자가 관찰해 응답하는 방식으로, 아동의 정서·행동 문제를 폭넓게 평가한다.

• K-CBCL — 아켄바크(Achenbach)의 CBCL을 한국판으로 표준화한 척도로, 불안·우울 같은 내재화 문제와 공격성 같은 외현화 문제를 함께 평가한다.
• KPRC — 국내에서 개발된 척도로, 정서·행동 문제뿐 아니라 인성 특성까지 여러 차원에서 평정한다.

혼동 주의: 아동이 직접 답하는 자기보고식 검사는 보호자 보고 척도에 들어가지 않는다.

① S(Squarely): 내담자에게 바로 집중(정면 응시)
② O(Open posture): 개방적인 자세(마음을 열고 있음을 표현)
③ L(Lean): 내담자를 향해 몸을 기울여 관심 표현
④ E(Eye contact): 적절한 시선 유지
⑤ R(Relaxed): 편안하고 이완된 자세 유지

[해설]

이건(Egan)의 SOLER는 말없이 자세만으로 ‘당신에게 집중하고 있다’는 뜻을 전하는 비언어적 경청 지침이다.

• S(Squarely) — 내담자를 정면으로 마주해 집중하고 있음을 보인다.
• O(Open posture) — 팔짱을 끼거나 다리를 꼬지 않은 열린 자세로 받아들일 준비가 되어 있음을 표현한다.
• L(Lean) — 상체를 내담자 쪽으로 살짝 기울여 관심을 보인다.
• E(Eye contact) — 뚫어지게 보지 않되 적절한 시선을 유지한다.
• R(Relaxed) — 긴장하지 않은 편안한 태도로 내담자도 안심하게 한다.

외우는 요령: 머리글자 S·O·L·E·R 순서대로 정면 → 열린 자세 → 기울임 → 시선 → 이완을 떠올린다.