임상심리사 2급 실기 2024년 3회차 기출문제 정답·해설 페이지

자살 계획 시
① 가족/지인 알림 (혼자 두지 않도록)
② 자살 도구/상황 접근 차단
③ 전문기관 의뢰/입원 조치

타인 살해 계획 시
① 비밀보장 예외 인지 알림
② 피해자 및 가족에게 알림
③ 전문가/기관에 도움 요청

[해설]

비밀보장의 예외 상황에서 상담자의 대처는 위험 차단과 관련자 통보, 전문기관 연계라는 공통 틀을 따른다.

자살 계획을 알게 된 경우에는 가족·지인에게 알려 내담자를 혼자 두지 않도록 하고, 자살 도구나 위험 상황에 대한 접근을 차단한 뒤 필요시 전문기관 의뢰나 입원 조치를 취한다.

타인을 살해할 계획을 알게 된 경우에는 비밀보장의 예외임을 내담자에게 알리고, 잠재적 피해자와 그 가족에게 위험을 고지하며 전문가·기관에 도움을 요청해야 한다(경고의 의무).

① 에일 틱증상 평가척도
② 뚜렛 증후군 심각도척도

[해설]

틱장애 평가는 증상의 빈도·강도·복잡성을 표준화된 임상척도로 측정하는 것이 원칙이다.

예일 틱증상 평가척도(YGTSS)는 운동 틱과 음성 틱의 개수·빈도·강도·복잡성·간섭 정도를 구분해 평가하는 임상가 평정척도이며, 뚜렛 증후군 심각도척도는 증상이 타인에게 드러나는 정도와 사회적 손상까지 포함해 심각도를 평정한다는 점에서 구분된다.

두 척도 모두 자기보고가 아닌 임상가 관찰·면담에 기반한다는 공통점이 채점 시 헷갈리기 쉬운 지점이다.

① 순환적 원인론: 가족 구성원 상호 영향
② 패턴: 가족 체계 내 고유 패턴으로 관계 특성 파악
③ 지금-여기 상호작용: 문제 해결 위해 현재 상호작용에 초점

[해설]

벡바와 벡바의 가족치료는 가족을 개인들의 단순한 합이 아니라 하나의 유기체로 보는 체계론적 관점에 기초한다.

문제의 원인을 한쪽 방향으로만 찾지 않는 순환적 원인론에 따라 가족 구성원들이 서로 영향을 주고받는다고 보며, 가족 체계마다 반복되는 고유한 상호작용 패턴으로 관계의 특성을 파악한다고 전제한다.

또한 과거 원인 규명보다 지금-여기의 상호작용을 다루는 데 초점을 두는데, 이는 전략적 가족치료 등 다른 체계론적 접근과도 공유되는 관점이다.

① 심리검사 목적에 적절한 도구 선정
② 신뢰도와 타당도가 검증된 표준화된 검사 사용
③ 심리검사의 실용성

[해설]

심리검사 도구를 선정할 때는 검사 목적과의 적합성, 심리측정학적 질, 현실적 실행 가능성 세 가지를 함께 따져야 한다.

평가하려는 구성개념과 목적에 맞는 검사를 골라야 하고, 신뢰도와 타당도가 검증된 표준화 검사를 사용해야 결과의 신빙성을 담보할 수 있다.

아무리 정교한 검사라도 실시 시간·비용·채점 절차가 지나치게 복잡하면 임상 현장에서 쓰기 어려우므로 검사의 실용성도 함께 고려해야 한다.

① 현실 검증력 강화 (재발/퇴행 방지)
② 자존감, 소속감, 생활 만족감 증진
③ 경제적 독립

[해설]

직업재활은 단순한 취업 지원이 아니라 규칙적인 사회활동을 통해 현실 검증력을 유지시켜 증상의 재발이나 퇴행을 막는 치료적 기능을 한다는 점이 핵심 근거다.

직업 활동은 사회적 역할 수행을 통해 자존감과 소속감, 생활 만족감을 높이는 심리사회적 효과를 가지며, 나아가 스스로 생계를 꾸릴 수 있는 경제적 독립은 재활의 궁극적 목표 중 하나로 평가된다.

① 쉽게 피로해지고 의욕이 없으며 활력 수준이 낮음
② 동기가 저하되어 있고 무기력하며 주의집중에 어려움

[해설]

MMPI 9번(Ma) 척도는 T점수가 낮을수록 에너지 수준과 활동성의 저하를 반영하므로, 27점처럼 낮은 점수는 경조증적 특성이 아니라 그 반대의 임상 양상으로 해석해야 한다.

낮은 Ma 점수는 쉽게 피로해지고 의욕이 저하되어 전반적인 활력 수준이 낮은 상태를 시사한다.

동기 저하와 무기력감으로 인해 주의집중에도 어려움을 겪는 경우가 많아, 우울이나 에너지 저하가 동반된 상태와 함께 해석되는 경우가 많다.

① 강도
② 양 (빈도와 지속시간)
③ 자극 통제
④ 질
⑤ 움직임의 형태
⑥ 잠재 기간

[해설]

행동치료에서 목표행동을 직접 관찰·측정할 때는 빈도뿐 아니라 행동이 나타나는 여러 차원을 함께 기록해야 정확한 기초선과 변화 추이를 파악할 수 있다.

강도는 행동 반응의 세기, 양(빈도·지속시간)은 얼마나 자주·얼마나 오래 나타나는지, 자극통제는 특정 자극 상황에서만 행동이 발생하는지를 나타낸다.

질은 행동 수행의 정확성·숙련도, 움직임의 형태는 반응의 위상학적 특징, 잠재기간은 자극 제시부터 반응 개시까지 걸리는 시간을 의미하며, 이 여섯 차원이 채점 포인트다.

① 로샤가 주관적 검사 아님: 해석 차이는 검사자 미숙 때문
② 투사가 로샤의 핵심 측면 아님: 항상 투사가 일어나는 것은 아니라고 주장

[해설]

Weiner의 반론은 로샤검사가 투사적 검사로 분류되는 이유 자체가 타당하지 않다는 데 초점을 맞춘다.

첫째, 수검자마다 해석이 달라지는 것은 검사 자체가 주관적이어서가 아니라 검사자의 채점·해석 미숙 때문일 뿐이며, 표준화된 채점체계를 따르면 객관적 채점이 가능하다고 보았다.

둘째, 투사는 모든 반응에서 일어나는 것이 아니므로 투사 자체가 로샤검사의 핵심 기제라고 볼 수 없다는 것이 두 번째 근거다.

① 사회기술 훈련 연습 기회 제공
② 참여자 간 상호 격려 및 도움
③ 기술 강화 효과 증폭

[해설]

사회기술훈련을 집단 형태로 진행하면 실제 대인관계 장면과 유사한 상호작용 속에서 기술을 연습하고 즉각적인 피드백을 주고받을 수 있어 개별 훈련보다 효과가 크다.

집단원들이 서로의 시도를 관찰하고 모방할 기회를 얻으며, 상호 격려와 지지를 통해 동기와 자신감이 높아진다.

여러 명이 동시에 유사한 상황을 연습하면서 학습된 기술이 서로 강화되어 효과가 배가되는 점도 집단 시행의 주요 이점이다.

① 집단 목표와 관련된 내용이어야 함
② 노출 내용과 정도를 스스로 결정해야 함
③ 자기노출이 위험이 될 수 있음 이해
④ 집단 발전 단계에 따라 노출 강도 조절
⑤ 노출 경계를 적절하게 관리해야 함

[해설]

집단치료에서 자기노출은 신뢰 형성의 핵심이지만, 노출의 목적과 시점을 스스로 통제할 수 있어야 부작용 없이 기능한다.

• 노출 내용은 개인적 고백이 아니라 집단 목표와 관련되어야 진행에 도움이 된다.
• 무엇을 얼마나 드러낼지는 내담자 스스로 결정하도록 존중해야 강요로 인한 저항을 막는다.
• 노출이 때로 위험이나 취약함을 동반할 수 있음을 미리 이해시켜야 한다.
• 집단이 신뢰 형성 초기 단계인지 응집력 높은 후기 단계인지에 따라 노출 강도를 조절해야 한다.
• 지나친 노출로 집단원이 위축되지 않도록 적절한 경계를 관리하는 것이 치료자의 역할이다.

① 인지/대처 능력 부족(자발적 치료 동기 아님)
② 행동화 경향(언어 미숙으로 놀이/게임 위주 치료 필요)
③ 보호자 영향(보호자 역할 및 참여 중요)

[해설]

아동은 성인과 달리 인지·언어 발달이 미숙하고 자발적으로 치료를 원해서 오는 경우가 드물기 때문에, 치료 형식 자체를 발달 수준에 맞춰야 한다.

추상적 사고와 언어표현 능력이 제한적이어서 감정과 갈등을 말 대신 행동으로 표출하는 경향이 있으므로 놀이나 게임을 매개로 한 접근이 필요하다.

아동은 독립적으로 치료 환경을 선택할 수 없어 보호자의 협조와 참여가 치료 성패에 직접 영향을 미친다는 점도 반드시 고려해야 한다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬의 치료요인들은 개인상담에서는 얻기 어려운, 집단이라는 형식 자체에서 발생하는 치유적 효과를 설명한다.

희망 고취와 보편성은 자신만 겪는 문제가 아니라는 인식을 통해 위안을 주고, 대인관계 학습과 사회화 기술 훈련은 집단 내 상호작용을 통해 실생활 대인기술을 연습하게 한다.

집단 응집력은 소속감과 수용의 경험을 제공하여 다른 치료요인들이 작동할 수 있는 기반이 된다.

① 임상적인 진단
② 자아 기능 평가
③ 치료 전략 수립

[해설]

심리평가는 단순히 증상을 확인하는 데 그치지 않고, 진단부터 치료 계획까지 이어지는 임상 과정 전반에서 기능한다는 점이 핵심이다.

구체적으로는 감별진단을 포함한 임상적 진단, 현실검증력·방어기제 등 자아 기능 평가, 그리고 평가 결과에 기반한 치료 전략 수립이라는 세 축으로 정리된다.

① 증상 관리 교육
② 약물 관리 교육

[해설]

만성 정신질환자의 재활 교육은 증상 관리와 약물 관리 두 축으로 이루어지며, 재발 방지와 지역사회 적응을 목표로 한다.

증상 관리 교육은 초기 재발 징후를 스스로 인식하고 대처하도록 훈련시키는 것이고, 약물 관리 교육은 복약 순응도를 높여 증상 악화를 예방하는 데 초점을 둔다.

임상적 접근
① 지능을 측정 가능 실체로 가정
② 검사 도구 활용 초점
③ 동기, 성격 등 비인지 요소 영향 강조

개념적 접근
① 지능을 가설적인 것으로 가정
② 지능에 관한 이론적 연구 초점
③ 지능검사 결과와 개인 성취 간 상관관계 분석

[해설]

임상적 접근과 개념적 접근은 지능을 측정 가능한 실체로 보는지 가설적인 것으로 보는지에서 근본적으로 갈리며, 이 전제 차이가 나머지 특징들을 결정한다는 점이 서술의 축이다.

임상적 접근은 검사 도구를 활용한 실제 측정과 동기·성격 등 비인지적 요인의 영향을 강조하는 반면, 개념적 접근은 지능에 관한 이론적 연구와 지능검사 결과-개인 성취 간 상관 분석에 초점을 둔다는 대비를 명시해야 한다.

① 상담자 조기 종결: 목표 전 외부 요인으로 종결
② 내담자 조기 종결: 내담자 거부로 종결
③ 성공적 종결: 목표 달성으로 종결

[해설]

상담 종결은 누가 주도했는지와 목표 달성 여부에 따라 세 유형으로 구분된다.

상담자 조기 종결은 이사·전근 등 상담자 측 외부 요인으로 목표 달성 전에 상담이 중단되는 경우이고, 내담자 조기 종결은 저항이나 비협조 등 내담자의 거부로 중단되는 경우다.

성공적 종결은 애초에 설정한 상담 목표가 달성되어 합의하에 마무리되는 경우로, 세 유형을 구분할 때는 종결을 주도한 주체와 목표달성 여부를 기준으로 삼아야 한다.

[기질]
① 자극추구: 새로운 자극/보상에 끌려 행동 활성화
② 위험회피: 위험/처벌에 의해 행동 억제
③ 사회적 민감성: 칭찬/인정 등 사회적 보상 신호에 반응
④ 인내력: 지속 강화 없이도 보상된 행동 지속

[성격]
① 자율성: 선택 가치/목표 성취 노력
② 연대감: 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각
③ 자기초월: 우주/자연 수용, 일체감 느낌

[해설]

TCI는 생물학적으로 타고나 유전적 영향이 큰 기질과, 환경과의 상호작용을 통해 후천적으로 성숙해 가는 성격을 구분해 측정한다는 것이 핵심 전제다.

기질 4요인 중 자극추구는 새로운 자극·보상에 끌려 행동이 활성화되는 정도, 위험회피는 위험이나 처벌 신호에 행동이 억제되는 정도, 사회적 민감성은 칭찬·인정 같은 사회적 보상에 반응하는 정도, 인내력은 지속적인 강화가 없어도 행동을 유지하는 정도를 나타낸다.

성격 3요인 중 자율성은 스스로 선택한 가치와 목표를 성취하려는 정도, 연대감은 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각하는 정도, 자기초월은 우주·자연을 수용하며 일체감을 느끼는 정도를 뜻하며, 특히 자율성과 연대감이 함께 높을 때 성숙한 성격 구조로 해석된다.

특성
① 부당한 요구 거절 못함
② 의사결정을 타인에게 미룸
③ 자존감 낮음(자신 과소평가)
④ 문제 회피/굴복

인식해야 할 점
① 자신의 권리를 타인으로부터 침해받지 않을 권리가 있다는 것
② 타인에 대한 침해 없이 자신의 권리행사가 가능하다는 것

[해설]

자기표현훈련(주장훈련)은 자신의 권리를 침해당하면서도 이를 표현하지 못하는 내담자에게 필요하며, 답안의 네 특성은 모두 소극적·회피적 대인 패턴을 가리킨다.

부당한 요구를 거절하지 못하거나 결정을 타인에게 미루는 것, 낮은 자존감으로 자신을 과소평가하는 것, 문제 상황을 회피·굴복하는 것은 모두 자기주장이 결여된 행동 양상이다.

훈련을 통해 자신의 권리가 침해받지 않을 권리가 있음과 동시에 타인의 권리를 침해하지 않으면서 자신의 권리도 행사할 수 있다는 균형 잡힌 인식을 갖도록 하는 것이 목표다.

① K-CBCL(한국 아동청소년행동평가척도)
② KPRC(한국 아동인성평정척도)

[해설]

두 척도 모두 아동 본인이 아니라 부모 등 보호자의 관찰 보고를 통해 아동의 정서·행동 문제를 폭넓게 평가하는 도구라는 공통점이 채점 포인트다.

K-CBCL은 내재화·외현화 문제를 포함한 전반적 문제행동을 광범위하게 선별하는 데 널리 쓰이고, KPRC는 성격 및 정서적 특성까지 포함해 좀 더 다차원적으로 아동의 심리적 특성을 평정한다는 차이가 있다.

① S(Squarely): 내담자에게 바로 집중(정면 응시)
② O(Open posture): 개방적인 자세(마음을 열고 있음을 표현)
③ L(Lean): 내담자를 향해 몸을 기울여 관심 표현
④ E(Eye contact): 적절한 시선 유지
⑤ R(Relaxed): 편안하고 이완된 자세 유지

[해설]

SOLER는 상담자가 비언어적 태도만으로도 내담자에게 주의를 기울이고 있음을 전달하기 위해 Egan이 제시한 경청 자세 지침이다.

내담자를 정면으로 마주하고(Squarely), 팔짱을 끼지 않는 개방적 자세(Open posture)를 취하며, 상체를 살짝 기울여(Lean) 관심을 표현한다.

적절한 시선 접촉(Eye contact)을 유지하되 위협적이지 않게, 긴장되지 않은 이완된(Relaxed) 태도를 유지하는 다섯 요소가 채점 포인트다.