임상심리사 2급 실기 2023년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 전조작기(2-7세): 언어 미숙. 오감 활용 상징놀이로 표현 유도
② 구체적 조작기(7-12세): 독서/미술 등 다양한 매체 활용. 학교/가정/또래 부적응 감정 다룸
③ 형식적 조작기(12세 이상): 감정 기복 심함. 청소년기 자의식 및 정서적 취약성 고려

[해설]

피아제 인지발달이론에 따라 아동·청소년 치료는 그 단계의 언어·사고 수준에 맞는 매체와 주제를 골라야 한다.

• 전조작기(2~7세) — 말로 감정을 표현하기 어려워 오감을 쓰는 상징놀이로 표현을 끌어낸다.
• 구체적 조작기(7~12세) — 독서·미술 등 다양한 매체를 쓰며, 학교·가정·또래 관계에서 겪는 부적응 감정을 다룬다.
• 형식적 조작기(12세 이상) — 추상적 사고는 가능하지만 감정 기복이 크므로 청소년기 자의식과 정서적 취약성을 고려한다.

외우는 요령: 놀이 → 매체 → 정서 순으로, 나이가 들수록 말로 다루는 비중이 커진다고 정리하면 된다.

① 호소문제 사라짐 여부
② 초기 목표 도달 여부
③ 일상 기능수준 향상 여부
④ 타인 관계능력 향상 여부
⑤ 현실 대처 능력 향상 여부
⑥ 정서적 표현 활발 여부

[해설]

상담 종결 평가는 증상이 사라졌는지만 보지 않고, 목표 달성과 생활 전반의 적응 수준까지 함께 확인한다.

• 호소문제 사라짐 여부 — 처음에 가지고 온 문제가 줄었거나 사라졌는지 본다.
• 초기 목표 도달 여부 — 상담 초기에 합의한 목표를 이루었는지 확인한다.
• 일상 기능수준 향상 여부 — 학업·직업·가정생활을 제대로 해내는지 본다.
• 타인 관계능력 향상 여부 — 대인관계가 원만해졌는지 확인한다.
• 현실 대처 능력 향상 여부 — 상담자 없이도 스트레스와 문제를 스스로 다룰 수 있는지 본다.
• 정서적 표현 활발 여부 — 감정을 억누르지 않고 적절히 표현하는지 확인한다.

실무 의미: 상담이 끝난 뒤에도 변화가 지속될지 가늠하는 것이 종결 평가의 목적이다.

① 이분법적 사고: 생활 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리적 사고
② 과잉일반화: 한두 가지 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적인 세부 사실에 선택적으로 집중
④ 개인화: 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 감정 경험에 의존, 반대 증거 고려 없이 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

벡(Beck)은 우울한 사람의 자동적 사고에 반복해서 나타나는 논리적 오류를 인지적 왜곡으로 정리했다.

• 이분법적 사고 — 사건의 의미를 완전 성공 또는 완전 실패처럼 양극단으로만 본다.
• 과잉일반화 — 한두 사건에서 얻은 결론을 관계없는 넓은 상황에까지 적용한다.
• 선택적 추상 — 전체는 무시하고 부정적인 세부 사실에만 주의를 집중한다.
• 개인화 — 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석한다.
• 임의적 추론 — 감정에 의존해 반대 증거를 고려하지 않고 결론을 사실로 믿는다.
• 재앙화 — 현실을 고려하지 않고 앞으로 최악의 일이 일어날 것이라 예상한다.

혼동 주의: 개인화는 원인을 자신에게 돌리는 오류이고, 임의적 추론은 근거 없이 결론으로 건너뛰는 오류다.

① 수검자 수행에 대한 기술
② 백분위
③ 측정오차와 신뢰구간
④ 기술적 분류
⑤ 프로파일 분석

[해설]

WAIS-IV의 양적 분석은 점수의 규준상 위치와 통계적 의미를 해석하는 절차다. 반응 내용과 행동을 해석하는 질적 분석과 구분된다.

• 수검자 수행에 대한 기술 — 전체지능·지표점수가 어느 수준인지 수치로 기술한다.
• 백분위 — 같은 연령 규준집단 100명 중 몇 번째에 해당하는지 나타낸다.
• 측정오차와 신뢰구간 — 점수에는 오차가 있으므로 참점수가 있을 범위(예: 95% 신뢰구간)를 함께 제시한다.
• 기술적 분류 — 점수를 '평균', '평균 상', '경계선' 같은 진단적 수준 명칭으로 분류한다.
• 프로파일 분석 — 지표·소검사 점수 간 차이를 비교해 개인 내 강점과 약점을 찾는다.

혼동 주의: 반응 내용이나 검사 중 태도의 특이점 분석은 질적 분석에 속한다.

① 지금-여기에서 현재 중심의 치료에 초점을 둔다.
② 빠른 회복 동기 부여로 작업에 집중하도록 한다.
③ 동질집단 구성이 효과적

[해설]

시간제한적 집단치료는 처음부터 종결 회기가 정해져 있어 짧은 기간 안에 성과를 내도록 구조화된다.

• 지금-여기 초점 — 과거 탐색보다 현재 드러나는 문제와 집단 안의 상호작용을 다룬다.
• 빠른 회복 동기 — 끝이 정해져 있다는 점을 활용해 구성원이 작업에 집중하게 한다.
• 동질집단 구성 — 문제·목표가 비슷한 사람끼리 모이면 응집이 빨라 짧은 기간에도 효과적이다.

혼동 주의: 이질집단은 다양한 관점을 주지만 응집에 시간이 걸려 시간제한 집단에는 덜 맞다.

① D: 흔한 부분반응-규준집단의 95% 이상이 반응
② Dd: 드문 부분반응-규준집단의 5% 미만이 반응
③ S: 공백반응-흰공간을 사용해서 반응
④ W: 전체반응-반점 전체영역에 반응

[해설]

로샤검사(엑스너 종합체계)의 반응영역은 수검자가 잉크반점의 어느 부분을 보고 반응했는지를 기호로 나타낸다.

• D — 흔한 부분반응으로, 규준집단의 95% 이상이 반응하는 영역이다.
• Dd — 드문 부분반응으로, 규준집단의 5% 미만만 반응하는 영역이다.
• S — 공백반응으로, 반점이 아닌 흰 공간을 사용한 반응이다.
• W — 전체반응으로, 반점 전체 영역을 사용한 반응이다.

외우는 요령: D와 Dd는 부분을 쓰되 빈도로 구분하고, S는 다른 영역 기호와 함께 붙여 쓴다(예: WS, DS).

① 비전형척도(F)
- 정상인 응답 방식에서 벗어나는 경향성 측정
- 100T 이상은 부정적 왜곡/과장 시도

② 비전형 정신병리척도(FP)
- 정상인뿐만 아니라 정신과 환자들도 잘 반응하지 않는 문항들로 구성
- 정신병리를 가장하는 경향 탐지. 100T 이상인 경우 무효로 간주

③ 증상타당도척도(FBS)
- 보험, 소송에서 이기기 위해 증상을 과장함

[해설]

MMPI-2 타당도척도 가운데 증상을 부풀린 응답을 잡아내는 척도는 F·F(P)·FBS다.

• 비전형척도(F) — 정상인이 거의 응답하지 않는 문항으로 구성돼, 100T 이상이면 부정왜곡·과장 시도를 의심한다.
• 비전형 정신병리척도(F(P)) — 정신과 환자도 잘 응답하지 않는 문항으로 구성돼 정신병리 가장을 탐지하며, 100T 이상이면 무효로 본다.
• 증상타당도척도(FBS) — 보험 청구나 소송처럼 이득이 걸린 상황에서 증상을 과장하는지 탐지한다.

혼동 주의: F 상승은 실제로 심한 정신병리 때문일 수도 있어, 환자도 잘 고르지 않는 문항으로 된 F(P)로 진짜 병리와 꾀병을 가른다.

① 질문의 이해
② 평가
③ 중재
④ 종결
⑤ 추적조사

[해설]

임상심리학자의 자문은 의뢰 문제를 파악하는 데서 시작해 사후 확인으로 끝나는 순서로 진행된다.

• 질문의 이해 — 자문 요청자가 무엇을 원하는지 의뢰 문제를 명확히 규정한다.
• 평가 — 면담·관찰·검사로 문제 상황과 관련 정보를 수집·분석한다.
• 중재 — 평가 결과에 따라 구체적 개입 방안을 제안·실행한다.
• 종결 — 목표 달성 여부를 확인하고 자문 관계를 마무리한다.
• 추적조사 — 종결 뒤에도 개입 효과가 유지되는지 확인한다.

외우는 요령: '이해 → 평가 → 중재 → 종결 → 추적'의 순서 자체가 채점 포인트다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접은 상담·평가 전에 내담자의 기초 정보를 모아 이후 검사와 치료 계획의 근거를 마련하는 첫 면접이다.

• 신상정보 — 나이·직업·학력 등 인적 사항을 확인한다.
• 주된 호소문제 — 내담자가 왜 지금 도움을 청하는지 핵심 문제를 탐색한다.
• 성장과정·가족력·생활환경 — 문제가 생기고 유지되는 배경을 파악한다.
• 과거 병력·현재 기능상태 — 이전 치료 경험과 지금의 일상·사회 기능 수준을 확인한다.
• 면접자의 소견 — 면접 중 관찰한 태도·인상과 잠정적 판단을 기록한다.

외우는 요령: 누구인가 → 무엇이 문제인가 → 어떤 배경인가 → 지금 어떤가 → 면접자는 어떻게 보는가 순으로 떠올리면 다섯 가지가 빠짐없이 나온다.

① 전이: 내담자가 과거 중요 대상 경험을 치료자에 재현하는 투사 현상(미충족 욕구 해결 시도)
② 역전이: 상담자가 내담자에 대해 느끼는 무의식적 투사 반응(교육분석으로 상담자 자신의 영향 점검 필요)

[해설]

정신분석적 상담에서 전이와 역전이는 과거 대상관계가 상담관계에 무의식적으로 재현되는 현상이다. 둘은 그 주체가 내담자인지 상담자인지로 구분된다.

• 전이 — 내담자가 과거 중요한 대상(부모 등)에게 느꼈던 감정을 치료자에게 투사하는 것으로, 미충족 욕구를 해결하려는 시도다.
• 역전이 — 상담자가 내담자에게 느끼는 무의식적 투사 반응으로, 상담을 왜곡할 수 있다.

전이는 분석·해석의 재료로 활용하고, 역전이는 교육분석(상담자 자신이 받는 분석)으로 자기 영향을 점검해 관리한다.

① 정의: 신체/심리적 손상으로 정상 행동 수행 능력 제한된 상태.
② 개입 예시: 교통사고 지체장애 시 재활상담, 기술훈련, 환경적 자원 활용 지원.

[해설]

재활모형은 정신장애를 손상 → 장애 → 핸디캡 단계로 보며, 이 중 장애는 신체·심리적 손상 때문에 정상적으로 기대되는 행동을 수행하는 능력이 제한된 상태다.

이 단계의 개입은 손상 자체를 없애기보다 남은 기능으로 일상 역할을 해내도록 돕는 데 둔다.

예컨대 교통사고로 지체장애가 생겼다면 재활상담, 기술훈련, 환경적 자원 활용 지원으로 개입한다.

혼동 주의: 손상은 증상 자체라서 약물 등 치료로, 핸디캡은 사회적 불이익이라서 제도·인식 개선으로 개입한다.

① 관계 형성 두려움
② 상담자의 확인/해석 대기
③ 논의 내용 음미/정리 중
④ 감정 표현 후 피로 회복 중
⑤ 할 말 없거나 표현 어려움
⑥ 상담자에 대한 적대감/저항

[해설]

상담 중 침묵은 저항일 수도 있고 생산적인 성찰일 수도 있어서, 원인을 맥락으로 구분해 대응해야 한다.

• 관계 형성 두려움 — 상담 초기에 낯선 관계가 불안해 말을 아낀다.
• 상담자의 확인·해석 대기 — 자기가 한 말에 상담자가 어떻게 반응할지 기다린다.
• 논의 내용 음미·정리 — 방금 나눈 이야기를 속으로 되새기는 생산적 침묵이다.
• 감정 표현 후 피로 회복 — 강한 감정을 쏟아낸 뒤 숨을 고른다.
• 할 말이 없거나 표현이 어려움 — 생각이 정리되지 않았거나 말로 옮기기 힘들다.
• 상담자에 대한 적대감·저항 — 상담자나 상담 자체에 대한 거부감을 침묵으로 드러낸다.

혼동 주의: 침묵을 모두 저항으로 단정하면 틀리며, 음미·회복처럼 긍정적인 침묵도 함께 써야 한다.

① 공통성
② 어휘
③ 상식
④ 토막짜기
⑤ 퍼즐
⑥ 행렬추리

[해설]

K-WAIS-IV에서 언어이해지표와 지각추론지표는 각각 핵심소검사 3개로 이루어진다.

• 공통성은 두 단어의 공통점을 말하게 해 언어적 개념형성 능력을 잰다.
• 어휘는 단어의 뜻을 설명하게 해 축적된 어휘 지식을 잰다.
• 상식은 일반 지식을 묻는 질문으로 학습된 지식의 폭을 잰다.
• 토막짜기는 색깔 토막으로 제시된 모양을 똑같이 만들게 해 시공간 구성능력을 잰다.
• 퍼즐은 완성된 그림을 만드는 조각 3개를 고르게 해 시각적 분석·통합 능력을 잰다.
• 행렬추리는 불완전한 행렬의 빈칸에 들어갈 그림을 고르게 해 비언어적 추상추론을 잰다.

혼동 주의: 이해는 언어이해지표의 보충소검사이고, 무게비교와 빠진곳찾기는 지각추론지표의 보충소검사다. 숫자·산수(작업기억)와 동형찾기·기호쓰기(처리속도)는 다른 지표의 소검사다.

① 단회/다회 신속 결정
② 내담자 요구 파악 및 합리적 목표 수립
③ 탈이론적 융통성과 단호함
④ 직면 기법 기술적 사용
⑤ 회기 내 결과 달성

[해설]

단회상담은 다음 회기가 없다고 전제하므로 신속한 판단과 한 회기 안의 초점화된 개입이 원리가 된다.

• 단회·다회 신속 결정 — 초반에 한 번으로 끝낼 사례인지 계속 만날 사례인지 빨리 판단한다.
• 요구 파악·합리적 목표 수립 — 내담자가 지금 원하는 것을 찾아 한 회기에 이룰 수 있는 현실적 목표로 좁힌다.
• 탈이론적 융통성과 단호함 — 특정 이론에 매이지 않고 필요한 기법을 골라 쓰되, 개입은 망설임 없이 한다.
• 직면 기법의 기술적 사용 — 시간이 없으므로 내담자의 모순을 적절한 때에 분명히 짚어 준다.
• 회기 내 결과 달성 — 그 회기가 끝날 때 내담자가 얻어 가는 것이 있어야 한다.

외우는 요령: 결정은 신속하게, 목표는 현실적으로, 개입은 유연하되 단호하게, 성과는 그 회기 안에서 낸다.

① 행동을 자극-반응 학습 결과로 설명
② ABC 패러다임(선행사건-행동-결과) 기반
③ 행동 대신 선행요인/후속조건 변화로 행동 변화 유도

[해설]

행동치료는 학습이론(고전적·조작적 조건형성)에 근거한다. 문제행동도 학습된 것으로 보고, 새로운 학습으로 바꾼다.

• 자극-반응 학습으로 설명한다는 것은 문제행동을 특정 자극과 반응이 연합되어 학습된 결과로 본다는 뜻이다.
• ABC 패러다임은 선행사건(Antecedent)이 행동(Behavior)을 촉발하고, 결과(Consequence)가 그 행동을 유지시킨다고 분석하는 틀이다.
• 선행요인과 후속조건을 바꾼다는 것은 행동을 직접 억누르지 않고, 행동을 촉발하는 자극이나 뒤따르는 강화·처벌을 조정해 행동을 바꾼다는 뜻이다.

외우는 요령: 원인은 학습, 분석틀은 ABC, 개입은 A와 C의 조작 순서로 연결된다.

① 솔직/개방적 자세로 초기 라포 형성
② 적대감/의심/분노 표현 시 공감적 수용
③ 망상에 정면 도전 금지, 망상 형성 과정/역할 파악

[해설]

편집증의 핵심은 불신과 의심이라서 면담에서는 신뢰를 쌓고 방어를 자극하지 않는 것이 가장 중요하다.

• 솔직·개방적 자세로 초기 라포 형성 — 숨기는 게 있어 보이면 의심이 커지므로 상담자가 먼저 투명하게 행동한다.
• 적대감·의심·분노의 공감적 수용 — 환자가 공격적으로 나와도 맞서지 말고 그 감정을 받아 준다.
• 망상에 정면 도전 금지 — 반박하면 상담자를 적으로 여기므로, 대신 망상이 형성된 과정과 역할을 파악한다.

혼동 주의: 망상을 반박하지 않는 것이 망상 내용에 동의한다는 뜻은 아니다.

① 반응영역
② 발달질
③ 결정인
④ 형태질
⑤ 반응내용

[해설]

엑스너 종합체계에서는 각 반응을 정해진 항목별 기호로 채점하고, 이를 구조적 요약의 자료로 쓴다.

• 반응영역은 반점의 어디를 보았는지를 기호화한다: 전체(W), 흔한 부분(D), 드문 부분(Dd), 흰 공간(S).
• 발달질은 반점을 얼마나 조직화·통합해 지각했는지를 기호화한다(+, o, v/+, v).
• 결정인은 형태·운동·색채·음영 가운데 반응을 이끌어 낸 반점의 특징을 기호화한다.
• 형태질은 지각한 대상이 반점의 윤곽에 얼마나 잘 들어맞는지를 기호화한다(+, o, u, -).
• 반응내용은 사람·동물·해부처럼 지각한 대상의 범주를 기호화한다.

혼동 주의: 평범반응(P), 조직활동(Z), 쌍반응, 특수점수도 기호화 항목이다. 이 문항처럼 다섯 가지를 쓰라고 하면 위의 핵심 다섯 항목을 쓴다.

척도 7-8-9

이유
① 초기 정신증 동반 상승 코드. 만성 정신증 예방 위함
② 현실검증력 손상 및 행동통제 불가로 위기 가능성 높음
③ 자살/자해 및 타인 위해 가능성

[해설]

제시된 코드 중 7-8-9가 가장 긴급한 이유는 정신증 척도(8 Sc)와 경조증 척도(9 Ma)가 불안 척도(7 Pt)와 함께 올라가 급성 위기를 시사하기 때문이다.

• 초기 정신증 동반 상승 코드 — 정신병적 삽화 초기일 가능성이 있어, 빨리 개입해야 만성 정신증으로 넘어가지 않는다.
• 현실검증력 손상과 행동통제 불가 — 사고장애에 충동성·과잉활동이 겹쳐 위기 상황이 생기기 쉽다.
• 자살·자해 및 타인 위해 가능성 — 자·타해 위험이 있어 즉각적인 안전 평가가 필요하다.

혼동 주의: 1-2-3은 신체화·우울, 3-4는 억압된 분노 성향을 나타내며 임상적으로 중요하지만 즉각적인 위기 개입 대상은 아니다.

① 규준에 따라 해석해야 함
② 내담자가 이해하기 쉬운 언어 사용
③ 중립적이고 무비판적인 태도 유지
④ 심리검사 결과가 절대적인 것이 아님을 설명
⑤ 피검자를 낙인찍는 용어 사용 금지

[해설]

심리검사 해석은 수검자의 점수가 규준에 비추어 어디에 있는지를 내담자에게 정확하고 윤리적으로 전달하는 일이다.

• 규준에 따라 해석하려면 원점수를 규준집단과 비교한 백분위·표준점수로 설명한다.
• 쉬운 언어를 쓰려면 전문용어 대신 내담자가 이해할 수 있는 말로 전달한다.
• 중립적이고 무비판적인 태도를 지키려면 결과를 평가하거나 비난하지 않고 객관적으로 전한다.
• 결과가 절대적이지 않음을 설명할 때는 검사 점수에 측정오차가 있는 참고자료일 뿐임을 알린다.
• 낙인찍는 용어 금지란 "지능이 낮다", "정신병"처럼 사람을 규정하는 표현을 쓰지 않는 것이다.

실무 의미: 해석 결과를 일방적으로 통보하지 말고, 내담자의 반응을 확인하면서 함께 의미를 찾는 상호작용적 해석이 권장된다.

① 일치형: 내용과 감정 일치, 진솔함.
② 산만형: 말/행동 불일치, 자신/타인/상황 무시.
③ 초이성형: 원리/원칙 강조, 상황만 중시.
④ 회유형: 지나친 타인 동조, 자신 감정 무시.
⑤ 비난형: 자기중심적 타인 통제/공격.

[해설]

사티어는 스트레스 상황에서 자기·타인·상황 중 무엇을 무시하는지에 따라 역기능적 유형 4가지를 나누고, 셋을 모두 존중하는 경우를 기능적 유형으로 구분했다.

• 일치형 — 말의 내용과 감정이 일치하고 진솔하며, 자기·타인·상황을 모두 존중한다.
• 산만형 — 말과 행동이 따로 놀고 화제를 돌리며, 자기·타인·상황을 모두 무시한다.
• 초이성형 — 원리·원칙만 내세우며, 자기와 타인은 무시하고 상황만 중시한다.
• 회유형 — 지나치게 타인에게 맞추며, 자기 감정을 무시한다.
• 비난형 — 자기중심적으로 타인을 통제·공격하며, 타인을 무시한다.

외우는 요령: 무시 대상이 회유형=자기, 비난형=타인, 초이성형=자기·타인, 산만형=전부다.