임상심리사 2급 실기 2019년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 초기 치료관계 형성 중요(동기 부여)
② 언어·인지 발달 고려 의사소통 방법 선택
③ 놀이·미술 등 다양한 매체 활용
④ 전인적 발달 위한 통합적 접근
⑤ 부모·교사 등 보호자와 협력 중요

[해설]

아동은 스스로 상담을 요청하는 경우가 드물고 언어·인지가 아직 발달 중이어서 성인과 다른 치료 접근이 필요하다.

• 초기 치료관계 형성 — 부모 손에 이끌려 오는 경우가 많아 신뢰 관계(라포)를 쌓고 동기를 북돋우는 일이 먼저다.
• 발달 수준을 고려한 의사소통 — 연령에 맞는 언어·인지 수준에 따라 말하는 방식을 고른다.
• 다양한 매체 활용 — 말로 표현하기 어려운 감정을 놀이·미술 같은 매체로 드러내게 한다.
• 통합적 접근 — 증상만 보지 않고 신체·정서·사회성 등 전인적 발달을 함께 다룬다.
• 보호자 협력 — 아동은 자기 환경을 스스로 바꿀 수 없으므로 부모·교사와의 협력이 꼭 필요하다.

외우는 요령: 관계·언어·매체·통합·보호자, 다섯 단어로 묶어 기억한다.

1. 내담자 자살 계획 시
① 가족·지인 알림(혼자 두지 않도록)
② 자살 도구·상황 접근 차단
③ 전문기관 의뢰·입원 조치

2. 내담자 타인 살해 계획 시
① 비밀보장 예외 인지 알림
② 피해자 및 가족에게 알림
③ 전문가·기관에 도움 요청

[해설]

생명·신체가 위험한 상황은 비밀보장의 예외에 해당하므로, 상담자는 위험을 안 즉시 보호 조치를 취한다.

• 자살 계획 — 가족·지인에게 알려 내담자가 혼자 있지 않게 한다.
• 자살 계획 — 약물·도구 같은 자살 수단과 위험한 상황에 접근하지 못하게 막는다.
• 자살 계획 — 위험이 높으면 전문기관에 의뢰하거나 입원시킨다.
• 살해 계획 — 이 경우 비밀보장이 지켜지지 않을 수 있음을 내담자에게 먼저 알린다.
• 살해 계획 — 피해를 입을 수 있는 사람과 그 가족에게 위험을 알린다(경고의무).
• 살해 계획 — 전문가나 경찰 등 관계기관에 도움을 요청한다.

경고의무는 타라소프(Tarasoff) 판결에서 나온 개념으로, 타인을 해칠 위험이 있으면 피해자 보호가 비밀보장보다 우선한다.

① 동물형: 동물/곤충에 대한 불안/공포 (예: 뱀, 거미)
② 자연환경형: 자연환경에 대한 불안/공포 (예: 천둥, 높은 곳)
③ 상황형: 폐쇄 공간/특정 상황에 대한 두려움/회피 (예: 비행기, 엘리베이터)

[해설]

DSM-5 특정공포증은 두려워하는 대상에 따라 하위유형을 지정한다.

• 동물형 — 뱀·거미·곤충 같은 동물에 대한 공포.
• 자연환경형 — 천둥·높은 곳·물 같은 자연환경에 대한 공포.
• 상황형 — 비행기·엘리베이터·폐쇄된 공간 같은 특정 상황에 대한 공포와 회피.

혼동 주의: DSM-5에는 이 밖에도 혈액-주사-손상형과 기타형이 있다. 혈액-주사-손상형은 공포를 느낄 때 혈압이 떨어져 기절할 수 있다는 점이 다른 유형과 다르다.

전략적 가족치료

[해설]

헤일리(Haley)가 제안한 전략적 가족치료는 문제의 원인을 파고들기보다 문제행동을 바꿀 해결책에 초점을 두는 단기치료다.

치료자가 가족이 호소하는 문제를 목표에 담고, 그 문제를 풀 개입 전략을 직접 설계한다. 증상을 오히려 계속하라고 지시하는 역설적 개입(증상처방)이 대표 기법이다.

혼동 주의: 경계와 위계를 다시 짜는 것은 미누친의 구조적 가족치료이고, 예외질문·기적질문은 해결중심 단기치료의 기법이다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 집단상담이 효과를 내는 원리를 11가지 치료적 요인으로 정리했으며, 모범답안은 그중 다섯 가지다.

• 희망 고취 — 다른 집단원이 나아지는 모습을 보며 자신도 좋아질 수 있다는 기대를 갖는다.
• 보편성 — 이런 문제를 겪는 사람이 나만이 아니라는 사실에서 위안을 얻는다.
• 대인관계 학습 — 집단 안에서 주고받는 상호작용을 통해 자신의 관계 패턴을 깨닫고 고친다.
• 사회화 기술 훈련 — 경청·피드백 같은 사회적 기술을 집단 안에서 연습한다.
• 집단 응집력 — 소속감과 받아들여지는 경험 자체가 치료 효과를 낸다.

혼동 주의: 나머지 요인은 정보 전달, 이타심, 초기 가족관계의 교정적 재현, 모방 행동, 정화, 실존적 요인이다.

① 슈퍼바이지 입장: 회기를 기록하면서 자신의 임상적 판단을 점검한다.
② 슈퍼바이저 입장: 다룬 내용이 슈퍼바이지의 상담에 반영되는지 평가하고 다음 회기 전략을 세운다.
③ 교육적·행정적 근거: 슈퍼바이저-슈퍼바이지 간 갈등 발생 시 주요 근거 자료가 된다.

[해설]

회기 기록은 슈퍼비전에 관여하는 슈퍼바이지·슈퍼바이저·기관 각각에 도움이 된다.

• 슈퍼바이지 — 기록하는 과정에서 자신의 개입과 임상적 판단을 스스로 점검한다.
• 슈퍼바이저 — 지도한 내용이 실제 상담에 반영되는지 평가하고 다음 회기 전략을 세운다.
• 교육적·행정적 근거 — 두 사람 사이에 이견이나 갈등이 생기면 판단의 근거 자료가 된다.

외우는 요령: 기록을 쓰는 사람, 기록을 보는 사람, 기록으로 남는 것의 세 관점으로 정리한다.

① 단회/다회 신속 결정
② 내담자 요구 파악 및 합리적 목표 수립
③ 탈이론적 융통성과 단호함
④ 직면 기법의 기술적 사용
⑤ 회기 내 결과 달성

[해설]

단회상담은 한 번의 만남 안에서 실질적인 도움을 주어야 하므로, 빠르게 판단하고 한곳에 집중하며 유연하게 진행하는 것이 원리가 된다.

• 단회/다회 신속 결정 — 한 번으로 끝낼 문제인지 계속 만나야 할 문제인지 초반에 빨리 판단한다.
• 요구 파악과 합리적 목표 수립 — 내담자가 지금 원하는 것을 짚어 한 회기 안에 이룰 수 있는 목표를 세운다.
• 탈이론적 융통성과 단호함 — 특정 이론에 얽매이지 않고, 필요한 개입은 망설이지 않고 쓴다.
• 직면 기법의 기술적 사용 — 시간이 짧으므로 알맞은 때에 문제의 핵심을 직접 짚어 준다(직면).
• 회기 내 결과 달성 — 상담이 끝날 때 내담자가 가져갈 해결책이나 방향을 남긴다.

외우는 요령: 결정 → 목표 → 태도(융통성·단호함) → 기법(직면) → 결과, 한 회기의 흐름 순서로 기억한다.

① 향정신성 의약품 발견(치료 효과적 약물 사용)
② 인도주의 이념 영향(수용시설 열악 환경·비인간적 처우 비판)
③ 지역정신보건 서비스 확충(정책적)

[해설]

탈시설화는 정신질환자를 시설에 오래 수용하던 치료 방식을 지역사회 중심으로 바꾼 흐름이다.

• 향정신성 의약품의 발견 — 약물로 증상을 조절할 수 있게 되어 입원하지 않고도 치료할 수 있게 됐다.
• 인도주의 이념 — 수용시설의 열악한 환경과 비인간적인 처우를 인권 차원에서 비판하는 목소리가 커졌다.
• 지역정신보건 서비스 확충 — 병원 밖에서 환자를 지원할 정책적 기반이 마련됐다.

외우는 요령: 약물·인권·정책의 세 축으로 기억한다.

① 검사-재검사: 동일 검사 2회 실시, 일관성 검토
② 동형검사: 동일 유형 2개 검사 실시, 상관계수 측정
③ 반분신뢰도: 문항 반으로 나눠 실시, 일치도 비교

[해설]

신뢰도는 측정 결과의 일관성이며, 추정 방법은 검사를 몇 번, 어떤 형태로 실시하느냐에 따라 나뉜다.

• 검사-재검사 신뢰도 — 같은 검사를 시간 간격을 두고 두 번 실시해 두 점수 사이의 상관을 본다.
• 동형검사 신뢰도 — 문항 내용은 다르지만 난이도·형식이 같은 두 검사를 실시해 상관계수를 구한다.
• 반분신뢰도 — 한 번 실시한 검사의 문항을 절반씩 나누어 두 점수의 일치도를 비교한다.

혼동 주의: 검사-재검사는 기억효과·연습효과가 끼어들 수 있고, 반분신뢰도는 1회 실시로 끝나는 내적 일관성 방식이다.

개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용하여 정신장애를 유발한다고 설명하는 모델. 즉 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 타고난 개인에게 외부의 과도한 스트레스가 가해질 때 정신질환이 발생한다고 본다.

[해설]

취약성-스트레스 모델은 정신장애를 타고난 소인과 환경 요인의 상호작용으로 설명한다.

취약성은 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 말한다. 이런 소인이 있는 사람에게 감당하기 어려운 외부 스트레스가 더해질 때 정신장애가 생긴다고 본다.

취약성이 클수록 작은 스트레스에도 발병하므로, 같은 스트레스를 겪어도 사람마다 발병 여부가 다른 이유를 설명할 수 있다.

① 웩슬러 지능검사의 소검사 점수에 근거한 추정(상식, 어휘, 토막짜기)
② 현재 언어능력에 근거한 추정
③ 연령, 학력, 직업 등 인구통계학적 특성을 활용한 추정

[해설]

병전지능 추정은 현재 손상된 인지기능과 무관하게 비교적 잘 유지되는 능력이나 배경 정보를 단서로 삼는다는 공통점이 있다.

• 소검사 점수 기반: 뇌손상에 비교적 덜 취약한 상식·어휘·토막짜기 등 웩슬러 소검사 점수로 손상 전 수준을 역산한다.
• 현재 언어능력 기반: 어휘 사용이나 표현력 등 비교적 잘 보존되는 언어적 기능을 근거로 추정한다.
• 인구통계학적 변인 기반: 연령·학력·직업 등 병전 배경 정보를 통해 간접적으로 추정한다.

① 관계 형성에 대한 두려움
② 상담자의 확인/해석 대기
③ 논의 내용 음미/정리 중
④ 감정 표현 후 피로 회복 중
⑤ 할 말이 없거나 표현이 어려움
⑥ 상담자에 대한 적대감/저항

[해설]

침묵은 같은 행동이라도 맥락에 따라 뜻이 다르므로, 상담자는 침묵의 이유를 가려서 대응해야 한다.

• 관계 형성에 대한 두려움 — 상담 관계가 낯설고 불안해서 말을 아낀다.
• 상담자의 확인·해석 대기 — 자기 말에 상담자가 어떻게 반응할지 기다린다.
• 내용 음미·정리 — 방금 나눈 이야기를 곱씹으며 생각을 정리한다.
• 감정 표현 후 피로 회복 — 강한 감정을 쏟아낸 뒤 숨을 고른다.
• 표현의 어려움 — 더 할 말이 없거나 알맞은 말을 찾지 못한다.
• 적대감·저항 — 상담자나 상담에 대한 불만을 말하지 않는 방식으로 드러낸다.

발문은 5가지를 요구하므로 이 가운데 다섯을 쓰면 된다. 침묵이 모두 부정적인 신호는 아니라는 점이 핵심이다.

① 상담자 조기 종결: 목표 전 외부 요인으로 종결
② 내담자 조기 종결: 내담자 거부로 종결
③ 성공적 종결: 목표 달성으로 종결

[해설]

상담 종결은 누가 끝냈는지와 목표를 달성했는지를 기준으로 세 유형으로 나눈다.

상담자 조기 종결은 상담자의 이직·질병 같은 외부 요인으로 목표를 이루기 전에 끝나는 경우이고, 내담자 조기 종결은 내담자가 저항이나 불만으로 상담을 거부해 중단되는 경우다. 성공적 종결은 합의한 목표를 달성해 계획대로 마무리하는 경우다.

혼동 주의: 조기 종결이라도 상담자는 종결 이유를 내담자와 함께 다루고, 필요하면 다른 상담자나 기관에 연계한다.

① D: 흔한 부분반응 - 규준집단의 95% 이상이 반응
② Dd: 드문 부분반응 - 규준집단의 5% 미만이 반응
③ S: 공백반응 - 흰 공간을 사용해서 반응
④ W: 전체반응 - 반점 전체영역에 반응

[해설]

로르샤흐 검사의 반응영역 기호는 수검자가 잉크반점의 어느 부분을 보고 반응했는지를 나타낸다.

• D — 흔한 부분반응으로, 규준집단의 95% 이상이 반응하는 영역이다.
• Dd — 드문 부분반응으로, 규준집단의 5% 미만이 반응하는 영역이다.
• S — 공백반응으로, 반점이 아닌 흰 여백을 사용한 반응이다.
• W — 전체반응으로, 반점 영역 전체를 사용한 반응이다.

혼동 주의: D와 Dd는 반응 빈도로 구분한다. S는 따로 쓰지 않고 WS·DS처럼 다른 영역 기호와 함께 기호화한다.

① 내담자의 말과 표현
② 신체동작
③ 면담태도
④ 정서적 반응

[해설]

초기면담에서의 행동관찰은 내담자가 말로 전달하는 내용 이외의 정보를 함께 파악해 평가의 정확도를 높이기 위한 것이다.

• 말과 표현: 말의 내용, 속도, 어조 등 언어로 드러나는 특징
• 신체동작: 자세, 몸짓, 시선처리 등 비언어적 단서
• 면담태도: 협조성, 개방성, 방어적 태도 등 면담에 임하는 자세
• 정서적 반응: 표정이나 정서 표현의 적절성·강도

S-R이론을 확장한 것으로, 자극이 반응에 영향을 미치는 데에는 유기체의 특성이 매개변인으로 작용한다는 이론이다.

① 자극(Stimuli): 개인의 증상이나 문제행동에 선행되는 조건 및 환경적 상황
② 유기체(Organism): 자극을 받아들이는 유기체 내부의 생리적, 심리적 요인들
③ 반응(Responses): 자극에 대해 유기체가 보이는 반응 행동
④ 후속변인(Consequent Variables): 보상이나 처벌 등 반응에 영향을 미치는 요인들

[해설]

SORC 모델은 S-R(자극-반응) 이론에 유기체와 후속변인을 더한 행동평가 틀이다.

• 자극(S) — 문제행동에 앞서 나타나는 조건과 환경적 상황이다.
• 유기체(O) — 자극을 받아들이는 개인 내부의 생리적·심리적 요인으로, 자극과 반응 사이의 매개변인이다.
• 반응(R) — 자극을 받은 유기체가 실제로 보이는 행동이다.
• 후속변인(C) — 반응 뒤에 따르는 보상이나 처벌처럼 이후 행동에 영향을 주는 결과다.

외우는 요령: 같은 자극에도 사람마다 반응이 다른 이유는 O로, 행동이 반복되거나 사라지는 이유는 C로 설명한다.

① 구체적 성과 질문
② 학습 참여 유도 질문
③ 한 번에 한 가지 질문
④ 인지기능 고려, 도전적 질문
⑤ 정해진 결론 유도 질문 삼가
⑥ 취조식 질문 삼가

[해설]

소크라테스식 질문법은 상담자가 답을 알려 주지 않고, 내담자가 스스로 인지적 오류를 발견하게 이끄는 질문 방식이다.

• 구체적 성과 질문 — 막연하게 묻지 않고, 얻으려는 결과가 분명한 질문을 한다.
• 학습 참여 유도 질문 — 내담자가 직접 생각하고 답을 찾도록 참여시킨다.
• 한 번에 한 가지 질문 — 여러 질문을 한꺼번에 던지면 내담자가 혼란스러워진다.
• 인지기능 고려, 도전적 질문 — 내담자의 인지 수준에 맞추되, 기존 생각을 되짚게 하는 질문을 한다.
• 정해진 결론 유도 질문 삼가 — 상담자가 원하는 답으로 몰아가면 내담자의 자발적 통찰이 사라진다.
• 취조식 질문 삼가 — 캐묻듯 몰아세우면 내담자가 방어적으로 된다.

외우는 요령: 앞의 네 가지는 해야 할 것, 뒤의 두 가지는 삼갈 것으로 나눠 기억한다.

① 인지적 개입: 친구/학교생활에 대한 왜곡된 인지를 수정하고 대안적으로 사고하도록 돕는다.
② 정서적 개입: 따돌림/학습부진으로 인한 심리적 위축, 부정적 정서를 다룬다.
③ 행동적 개입: 또래관계 형성을 위한 사회기술훈련, 의사소통 훈련을 실시한다.
④ 기타: 언어치료로 어눌한 말투와 부정확한 발음을 교정한다.

[해설]

A군의 문제에는 또래관계·학업부진·언어 표현이 얽혀 있다. 그래서 인지·정서·행동 영역에 기타 요인을 더해 치료계획을 나눈다.

• 인지적 개입 — 친구들이 자신을 괴롭힌다는 지각처럼 왜곡된 인지를 수정하고 대안적 사고를 돕는다.
• 정서적 개입 — 따돌림과 성적 하락에서 생긴 심리적 위축과 부정적 정서를 다룬다.
• 행동적 개입 — 짧은 답변과 회피로 드러난 대인기술 부족을 사회기술훈련과 의사소통 훈련으로 보완한다.
• 기타 — 어눌한 말투와 부정확한 발음은 언어치료로 교정한다.

외우는 요령: 사례의 단서인 피해 호소·위축·짧은 답변·발음을 각 개입에 하나씩 짝지으면 된다.

① 상황 부합적
② 억압 불필요
③ 창조적 사용 가능

[해설]

실존치료는 불안을 삶의 조건에서 오는 정상적 불안과 억압된 갈등에서 오는 신경증적 불안으로 나눈다.

• 상황 부합적 — 불안의 정도가 처한 상황에 걸맞다.
• 억압 불필요 — 억누를 필요 없이 의식적으로 알아차리고 다룰 수 있다.
• 창조적 사용 가능 — 변화와 성장의 동력으로 건설적으로 활용할 수 있다.

혼동 주의: 신경증적 불안은 이와 반대로 상황에 비해 지나치고, 억압되며, 사람을 파괴하거나 꼼짝 못 하게 만든다.