① 초기 치료관계 형성 중요(동기 부여)
② 언어·인지 발달 고려 의사소통 방법 선택
③ 놀이·미술 등 다양한 매체 활용
④ 전인적 발달 위한 통합적 접근
⑤ 부모·교사 등 보호자와 협력 중요

[해설]

아동 심리치료는 아동이 스스로 문제를 인식하고 치료를 요청하는 경우가 드물다는 점에서 성인 치료와 근본적으로 다른 접근이 필요하다.

• 아동은 치료 동기가 낮은 경우가 많아 초기 치료관계 형성과 동기 부여가 특히 중요하다.
• 언어·인지 발달 수준에 맞춰 의사소통 방식을 선택해야 한다.
• 언어적 상담이 제한적이므로 놀이·미술 등 매체를 적극 활용한다.
• 문제행동만이 아니라 전인적 발달을 고려한 통합적 접근이 필요하다.
• 아동 스스로 환경을 바꾸기 어려우므로 부모·교사 등 보호자와의 협력이 필수적이다.

1. 내담자 자살 계획 시
① 가족·지인 알림(혼자 두지 않도록)
② 자살 도구·상황 접근 차단
③ 전문기관 의뢰·입원 조치

2. 내담자 타인 살해 계획 시
① 비밀보장 예외 인지 알림
② 피해자 및 가족에게 알림
③ 전문가·기관에 도움 요청

[해설]

자살·타해 위험은 생명·신체의 안전이 비밀보장 원칙보다 우선하는 대표적인 예외 상황이므로, 상담자는 위험을 알게 된 즉시 보호 조치에 들어가야 한다.

자살 계획을 알게 된 경우 가족·지인에게 알려 내담자를 혼자 두지 않게 하고 도구나 위험 상황에 대한 접근을 차단한 뒤, 필요하면 입원 등 전문기관 의뢰로 이어가는 단계적 대응이 핵심이다.

타인을 해치려는 계획을 알게 된 경우는 이른바 경고의무(duty to warn)가 적용되는 사안으로, 비밀보장이 깨질 수 있음을 내담자에게 고지하고 잠재적 피해자·가족에게 알리며 관련 기관에 협조를 구해야 한다는 점이 채점 포인트다.

① 동물형: 동물/곤충에 대한 불안/공포 (예: 뱀, 거미)
② 자연환경형: 자연환경에 대한 불안/공포 (예: 천둥, 높은 곳)
③ 상황형: 폐쇄 공간/특정 상황에 대한 두려움/회피 (예: 비행기, 엘리베이터)

[해설]

DSM-5의 특정공포증 하위유형은 공포 대상의 성질에 따라 구분되며, 제시된 세 유형은 그중 자연·동물 관련 대상과 상황적 대상을 가르는 예다.

동물형과 자연환경형은 각각 생물(뱀·거미 등)과 자연현상(천둥·높은 곳 등)이라는 외부 대상 자체에 대한 공포라는 공통점이 있다.

반면 상황형은 대상이 아니라 폐쇄된 공간이나 비행기·엘리베이터처럼 특정 상황·맥락에 대한 회피 반응이라는 점에서 앞의 두 유형과 구분된다.

전략적 가족치료

[해설]

보기의 특징들은 헤일리가 제안한 전략적 가족치료(strategic family therapy)를 가리키므로 이 명칭이 정답이 된다.

전략적 가족치료는 문제행동이 왜 생겼는지 원인을 캐기보다 지금 문제를 유지시키는 상호작용 패턴을 바꾸는 데 초점을 두는 단기·문제해결 중심 접근이며, 치료자가 적극적으로 개입 전략을 설계한다는 점에서 다른 가족치료 모델과 구분된다.

증상을 오히려 지시하는 역설적 개입(증상처방)을 활용한다는 것이 이 모델의 대표적 특징으로, 보기 ④가 가리키는 핵심 단서다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬은 집단상담이 효과를 내는 기제를 11가지 치료적 요인으로 정리했으며, 답안은 그중 대표적인 다섯 가지를 든 것이다.

• 희망 고취: 다른 집단원의 변화를 보며 자신도 나아질 수 있다는 기대를 갖는다.
• 보편성: 자신만의 문제가 아니라는 것을 알게 되어 위안을 얻는다.
• 대인관계 학습: 집단 내 상호작용을 통해 자신의 대인관계 패턴을 자각하고 교정한다.
• 사회화 기술 훈련: 새로운 대인관계 기술을 집단 안에서 연습한다.
• 집단 응집력: 소속감과 수용받는 경험 자체가 치료적으로 작용한다.

발문이 요구한 것은 요인 다섯 가지이므로 명칭을 정확히 쓰는 것이 기본이고, 정화·실존적 요인·이타주의 등 나머지 요인으로 대체해도 무방하다.

① 슈퍼바이지 입장: 회기를 기록하면서 자신의 임상적 판단을 점검한다.
② 슈퍼바이저 입장: 다룬 내용이 슈퍼바이지의 상담에 반영되는지 평가하고 다음 회기 전략을 세운다.
③ 교육적·행정적 근거: 슈퍼바이저-슈퍼바이지 간 갈등 발생 시 주요 근거 자료가 된다.

[해설]

회기 기록은 슈퍼비전에서 슈퍼바이지·슈퍼바이저·기관이라는 세 주체 각각에게 서로 다른 이점을 준다는 점을 구분해 쓰는 것이 채점 포인트다.

슈퍼바이지에게는 자신의 개입과 임상적 판단을 돌아보며 스스로 점검하는 기회가 되고, 슈퍼바이저에게는 지도한 내용이 실제 상담에 반영되는지 확인하고 다음 회기 전략을 세우는 근거가 된다.

기록은 또한 교육적·행정적 근거 자료로 남아 이후 슈퍼바이저-슈퍼바이지 간 이견이나 갈등이 생겼을 때 참조할 수 있다는 실무적 의의도 있다.

① 단회/다회 신속 결정
② 내담자 요구 파악 및 합리적 목표 수립
③ 탈이론적 융통성과 단호함
④ 직면 기법의 기술적 사용
⑤ 회기 내 결과 달성

[해설]

단회상담은 한 번의 만남 안에서 실질적 도움을 주어야 하므로 일반 상담과는 다른 원리와 태도가 요구된다.

• 초반에 단회로 끝낼지 다회로 이어갈지를 신속하게 판단한다.
• 내담자가 실제로 원하는 바를 파악해 현실적으로 달성 가능한 목표를 세운다.
• 특정 이론에 얽매이지 않는 탈이론적 융통성과 필요할 때는 단호하게 개입하는 태도를 함께 갖춘다.
• 문제의 핵심을 짚는 직면 기법을 시의적절하게 사용한다.
• 한 회기 안에서 가시적인 결과를 산출하는 데 집중한다.

① 향정신성 의약품 발견(치료 효과적 약물 사용)
② 인도주의 이념 영향(수용시설 열악 환경·비인간적 처우 비판)
③ 지역정신보건 서비스 확충(정책적)

[해설]

탈시설화는 약물치료의 발전, 인권 인식의 변화, 정책적 지원이 맞물려 진행된 흐름이다.

향정신성 의약품의 개발로 입원 없이도 증상을 통제할 수 있게 된 것이 가장 직접적인 계기였고, 여기에 수용시설의 열악하고 비인간적인 처우에 대한 인도주의적 비판이 더해졌다.

동시에 병원 밖에서 환자를 지원할 지역사회 정신보건 서비스가 정책적으로 확충되면서 시설 수용 대신 지역사회 복귀가 가능한 여건이 마련되었다.

① 검사-재검사: 동일 검사 2회 실시, 일관성 검토
② 동형검사: 동일 유형 2개 검사 실시, 상관계수 측정
③ 반분신뢰도: 문항 반으로 나눠 실시, 일치도 비교

[해설]

심리검사의 신뢰도는 측정의 일관성을 확인하는 방법에 따라 검사-재검사, 동형검사, 반분신뢰도로 나뉜다.

검사-재검사 신뢰도는 동일 검사를 시간차를 두고 두 번 실시해 점수 간 상관을 구하는 방식이라 기억효과나 연습효과가 개입될 수 있고, 동형검사 신뢰도는 문항 내용은 다르지만 난이도·형식이 동등한 두 검사를 만들어 상관계수를 구해 이 문제를 보완한다.

반분신뢰도는 검사를 한 번만 실시한 뒤 문항을 절반으로 나눠 두 점수 간 일치도를 보는 방법으로, 채점 시에는 세 방법 각각의 실시 절차(1회/2회, 동일검사/동형검사)를 구분해 쓰는 것이 포인트다.

개인의 타고난 취약성과 환경적 스트레스가 상호작용하여 정신장애를 유발한다고 설명하는 모델. 즉 특정 장애에 걸리기 쉬운 생물학적·유전적 소인을 타고난 개인에게 외부의 과도한 스트레스가 가해질 때 정신질환이 발생한다고 본다.

[해설]

이 모델의 핵심은 정신장애의 발병을 개인의 생물학적·유전적 취약성과 환경적 스트레스 중 어느 한쪽만으로 설명하지 않고 두 요인의 상호작용으로 본다는 데 있다.

취약성이 높은 사람은 상대적으로 적은 스트레스에도 발병할 수 있는 반면, 취약성이 낮은 사람은 같은 스트레스를 겪어도 발병하지 않을 수 있어 개인차를 설명하는 틀로 활용된다.

순수한 생물학적 모델이나 순수한 환경적 모델과 달리 소인(diathesis)과 스트레스의 상호작용을 전제한다는 점을 명시하는 것이 채점 포인트다.

① 웩슬러 지능검사의 소검사 점수에 근거한 추정(상식, 어휘, 토막짜기)
② 현재 언어능력에 근거한 추정
③ 연령, 학력, 직업 등 인구통계학적 특성을 활용한 추정

[해설]

병전지능 추정은 현재 손상된 인지기능과 무관하게 비교적 잘 유지되는 능력이나 배경 정보를 단서로 삼는다는 공통점이 있다.

• 소검사 점수 기반: 뇌손상에 비교적 덜 취약한 상식·어휘·토막짜기 등 웩슬러 소검사 점수로 손상 전 수준을 역산한다.
• 현재 언어능력 기반: 어휘 사용이나 표현력 등 비교적 잘 보존되는 언어적 기능을 근거로 추정한다.
• 인구통계학적 변인 기반: 연령·학력·직업 등 병전 배경 정보를 통해 간접적으로 추정한다.

① 관계 형성에 대한 두려움
② 상담자의 확인/해석 대기
③ 논의 내용 음미/정리 중
④ 감정 표현 후 피로 회복 중
⑤ 할 말이 없거나 표현이 어려움
⑥ 상담자에 대한 적대감/저항

[해설]

상담 중 침묵은 그 자체로는 같은 행동이지만 발생 맥락에 따라 전혀 다른 의미를 가지므로, 상담자는 침묵의 이유를 구분해서 대응해야 한다.

• 상담 관계 형성에 대한 불안이나 두려움에서 오는 침묵
• 상담자의 확인·해석을 기다리는 침묵
• 방금 나눈 내용을 음미하고 정리하는 침묵
• 감정을 표출한 뒤 오는 피로 회복의 침묵
• 더 할 말이 없거나 표현이 어려운 상태의 침묵
• 상담자에 대한 저항이나 적대감의 표현으로서의 침묵

발문은 다섯 가지를 요구하므로 위 항목 중 다섯을 골라 쓰면 되며, 각 침묵이 어떤 심리 상태를 반영하는지를 함께 적는 것이 핵심이다.

① 상담자 조기 종결: 목표 전 외부 요인으로 종결
② 내담자 조기 종결: 내담자 거부로 종결
③ 성공적 종결: 목표 달성으로 종결

[해설]

상담 종결은 누가 주도했는지와 목표 달성 여부에 따라 세 유형으로 구분된다.

상담자 조기 종결은 이사·전근 등 상담자 측 외부 요인으로 목표 달성 전에 상담이 중단되는 경우이고, 내담자 조기 종결은 저항이나 비협조 등 내담자의 거부로 중단되는 경우다.

성공적 종결은 애초에 설정한 상담 목표가 달성되어 합의하에 마무리되는 경우로, 세 유형을 구분할 때는 종결을 주도한 주체와 목표달성 여부를 기준으로 삼아야 한다.

① D: 흔한 부분반응 - 규준집단의 95% 이상이 반응
② Dd: 드문 부분반응 - 규준집단의 5% 미만이 반응
③ S: 공백반응 - 흰 공간을 사용해서 반응
④ W: 전체반응 - 반점 전체영역에 반응

[해설]

로르샤흐 검사의 반응영역 기호는 수검자가 잉크반점의 어느 부위를 사용해 반응했는지를 나타내며, 부분·전체·공백의 구분과 사용 빈도의 규준에 따라 나뉜다.

D는 규준집단의 95% 이상이 반응하는 흔한 부분반응이고, Dd는 반대로 규준집단의 5% 미만만 반응하는 드문 부분반응이어서 두 기호는 사용 빈도를 기준으로 대비된다.

S는 반점이 아닌 흰 공백 부분을 사용한 공백반응, W는 반점 전체 영역을 사용한 전체반응으로, 채점 시에는 부분반응(D, Dd)과 전체반응(W)·공백반응(S)의 구분 기준을 명확히 쓰는 것이 포인트다.

① 내담자의 말과 표현
② 신체동작
③ 면담태도
④ 정서적 반응

[해설]

초기면담에서의 행동관찰은 내담자가 말로 전달하는 내용 이외의 정보를 함께 파악해 평가의 정확도를 높이기 위한 것이다.

• 말과 표현: 말의 내용, 속도, 어조 등 언어로 드러나는 특징
• 신체동작: 자세, 몸짓, 시선처리 등 비언어적 단서
• 면담태도: 협조성, 개방성, 방어적 태도 등 면담에 임하는 자세
• 정서적 반응: 표정이나 정서 표현의 적절성·강도

S-R이론을 확장한 것으로, 자극이 반응에 영향을 미치는 데에는 유기체의 특성이 매개변인으로 작용한다는 이론이다.

① 자극(Stimuli): 개인의 증상이나 문제행동에 선행되는 조건 및 환경적 상황
② 유기체(Organism): 자극을 받아들이는 유기체 내부의 생리적, 심리적 요인들
③ 반응(Responses): 자극에 대해 유기체가 보이는 반응 행동
④ 후속변인(Consequent Variables): 보상이나 처벌 등 반응에 영향을 미치는 요인들

[해설]

SORC 모델은 고전적인 S-R(자극-반응) 도식에 유기체(O)와 후속변인(C)을 추가해, 행동이 자극에 의해서만 결정되는 것이 아니라 개인 내적 특성이 매개변인으로 작용한다고 보는 행동평가 틀이다.

자극(S)은 문제행동에 선행하는 조건 및 환경적 상황, 유기체(O)는 그 자극을 받아들이는 개인의 생리적·심리적 요인을 뜻하며, 같은 자극이라도 개인마다 다른 반응이 나오는 이유를 O가 설명해준다.

반응(R)은 자극에 대해 실제로 나타나는 행동이고 후속변인(C)은 그 행동 뒤에 따르는 보상이나 처벌로, 네 요소를 모두 평가해야 행동의 기능적 맥락을 온전히 파악할 수 있다는 점이 채점 포인트다.

① 구체적 성과 질문
② 학습 참여 유도 질문
③ 한 번에 한 가지 질문
④ 인지기능 고려, 도전적 질문
⑤ 정해진 결론 유도 질문 삼가
⑥ 취조식 질문 삼가

[해설]

소크라테스식 질문법은 상담자가 답을 주입하지 않고 내담자 스스로 인지적 오류를 발견하도록 이끄는 데 목적이 있으므로, 유의사항 역시 이 원칙을 지키기 위한 절차적 규칙들로 구성된다.

• 질문은 구체적인 성과를 목표로 던져야 하며 막연해서는 안 된다.
• 내담자가 스스로 사고 과정에 참여하도록 학습 참여를 유도하는 방식이어야 한다.
• 한 번에 한 가지씩 물어 혼란을 겪지 않게 한다.
• 내담자의 인지 기능 수준을 고려해 도전적 수준을 조절한다.

또한 상담자가 정해진 결론으로 유도하거나 심문하듯 취조식으로 질문하는 것은 내담자의 자발적 통찰을 막으므로 삼가야 한다는 점이 채점 포인트다.

① 인지적 개입: 친구/학교생활에 대한 왜곡된 인지를 수정하고 대안적으로 사고하도록 돕는다.
② 정서적 개입: 따돌림/학습부진으로 인한 심리적 위축, 부정적 정서를 다룬다.
③ 행동적 개입: 또래관계 형성을 위한 사회기술훈련, 의사소통 훈련을 실시한다.
④ 기타: 언어치료로 어눌한 말투와 부정확한 발음을 교정한다.

[해설]

A군의 문제는 또래관계·학업·의사소통이 얽혀 있으므로 치료계획도 인지·정서·행동 각 측면과 부수적 요인을 나누어 접근해야 한다.

인지적 개입은 친구들이 자신을 괴롭힌다는 지각이나 학교생활에 대한 왜곡된 인지를 수정하고 대안적 사고를 돕는 것이고, 정서적 개입은 따돌림과 성적 하락에서 비롯된 위축감·무기력 등 부정 정서를 다루는 것이다.

행동적 개입은 짧은 답변과 회피적 태도로 드러난 대인관계 기술 부족을 사회기술훈련·의사소통 훈련으로 보완하는 것이며, 여기에 어눌한 말투·부정확한 발음 교정을 위한 언어치료 연계까지 포함해 네 영역을 모두 언급하는 것이 채점 포인트다.

① 상황 부합적
② 억압 불필요
③ 창조적 사용 가능

[해설]

실존치료에서는 불안을 무조건 병리적인 것으로 보지 않고, 삶의 조건에 대한 정상적 반응인 정상적 불안과 억압된 갈등에서 비롯되는 신경증적 불안을 구분한다.

정상적 불안은 처한 상황에 견주어 그 정도가 상황에 부합하며, 신경증적 불안과 달리 억압할 필요가 없어 의식적으로 인식하고 다룰 수 있다.

오히려 정상적 불안은 삶의 변화나 성장의 동력으로 창조적으로 활용될 수 있다는 점이 실존치료의 관점이며, 이 창조적 활용 가능성이 신경증적 불안과의 결정적 차이다.