임상심리사 2급 실기 2025년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

① 언어이해지표: 공통성, 어휘, 이해
② 지각추론지표: 토막짜기, 공통그림찾기, 행렬추리
③ 작업기억지표: 숫자, 순차연결
④ 처리속도지표: 기호쓰기, 동형찾기

[해설]

K-WISC는 아동의 지능을 언어이해·지각추론·작업기억·처리속도의 네 지표로 나누어 평가하며, 각 지표는 서로 다른 소검사 조합에서 산출된 환산점수를 합산해 구한다.

언어이해지표는 어휘·개념형성 등 언어적 추론 능력을, 지각추론지표는 비언어적·시공간적 문제해결 능력을 측정한다.

작업기억지표는 정보를 일시적으로 유지·조작하는 능력을, 처리속도지표는 단순 시각 정보를 빠르고 정확하게 처리하는 능력을 반영하며, 지표당 소검사를 하나씩만 짝지어도 채점된다.

→ 전략적 가족치료

[해설]

제시된 특징은 모두 전략적 가족치료(Strategic Family Therapy)의 핵심으로, Haley가 Erickson의 최면치료 기법을 가족치료에 접목해 발전시킨 모델이다.

문제의 원인 규명보다 현재 문제를 해결하기 위한 구체적 전략 수립에 초점을 두며, 치료자가 능동적으로 개입해 가족의 역기능적 상호작용 패턴을 바꾸려 한다.

단기간에 성과를 내는 것을 지향하며, 증상처방·역설적 지시처럼 겉으로는 문제를 유지·악화시키는 듯한 지시로 오히려 변화를 유도하는 역설적 기법을 활용하는 점이 특징이다.

① 소거
② 혐오적 조건형성
③ 체계적 둔감법
④ 행동조성법(조형)
⑤ 환표이용법(토큰경제)
⑥ 홍수법
⑦ 용암법
⑧ 주장훈련
⑨ 타임아웃
⑩ 심적포화
⑪ 모델링
⑫ 노출법

[해설]

행동수정 기법들은 공통적으로 고전적·조작적 조건형성 원리에 근거해 문제행동을 감소시키거나 바람직한 행동을 형성·강화하는 절차다.

• 소거·혐오적 조건형성·심적포화·타임아웃은 문제행동에 대한 강화를 제거하거나 불쾌 자극을 결부시켜 행동 빈도를 줄이는 기법이다.
• 체계적 둔감법·홍수법·노출법은 불안을 유발하는 자극에 점진적 또는 집중적으로 노출시켜 불안 반응을 소거하는 기법이다.
• 행동조성법·용암법·모델링은 목표행동을 단계적으로 형성하거나 시범을 통해 새 행동을 학습시키는 기법이다.
• 환표이용법(토큰경제)과 주장훈련은 바람직한 행동에 강화물을 제공하거나 자기표현 능력을 길러 적응행동을 늘리는 기법이다.

이 네 범주에서 서로 다른 기법을 고르게 선택해 여섯 가지를 쓰는 것이 채점에 유리하다.

① 사회기술 훈련 프로그램: 역기능적 대인관계나 사회기술상의 결함 극복
② 직업재활 훈련 프로그램: 사회적 접촉 기회 제공, 사회적 역할 부여
③ 주거 프로그램: 신속한 사회복귀를 돕는 과정, 외래 치료의 대체 형태
④ 환자 교육: 증상 관리교육 및 약물 관리 교육
⑤ 가족교육 및 치료: 정신질환의 원인·경과·대처방법 교육 및 가족치료
⑥ 지역사회 지지 서비스: 의료적 처치, 주거공간 확보 등 포괄적 정보 제공

[해설]

만성 정신질환자의 재활은 증상 완화를 넘어 사회적 기능 회복과 지역사회 복귀를 목표로 하며, 개인의 결함을 보완하는 훈련과 환경적 지지 제공을 함께 포함한다.

사회기술훈련과 직업재활은 대인관계·사회적 역할 수행 능력을 길러주고, 주거 프로그램은 입원을 대체해 지역사회 안에서 생활할 수 있도록 돕는다.

환자·가족 교육은 증상과 약물 관리 능력을, 지역사회 지지 서비스는 의료·주거 등 포괄적 자원 연계를 제공한다는 점에서 서로 다른 층위의 개입으로 구분된다.

① 상담자에 대한 적대감에서 오는 저항이나 불안이 있는 경우
② 할 말이 바닥났거나 무슨 말을 해야 할지 헤매는 경우
③ 방금 이야기했던 것에 관해 생각을 계속 하고 있는 경우
④ 자신의 생각이나 느낌을 표현하려 노력하는데도 말로 표현하기 힘든 경우
⑤ 자신의 말에 대한 상담자의 확인이나 해석을 기대하고 있는 경우
⑥ 감정 표현으로 인한 피로에서 회복하고 있는 경우

[해설]

상담 중 나타나는 침묵은 단일한 의미를 갖지 않으며, 맥락에 따라 저항일 수도 있고 치료적으로 유용한 과정일 수도 있어 해석에 신중해야 한다.

• 상담자에 대한 적대감이나 불안에서 비롯된 저항적 침묵일 수 있다.
• 더 이상 할 말이 없거나 무엇을 말해야 할지 몰라 머뭇거리는 경우다.
• 직전 대화 내용을 내적으로 계속 곱씹고 있는 경우다.
• 느낀 바를 말로 옮기기 어려워 표현을 시도하는 과정일 수 있다.
• 상담자의 확인이나 해석을 기다리는 경우다.
• 감정을 표현한 뒤 피로해져 회복하는 시간일 수 있다.

① 지난 상담 과정에 대해 점검 및 평가하기
② 이별의 감정에 대해 이야기하기
③ 의존성 문제 다루기
④ 자기 분석을 격려하기
⑤ 다시 찾아올 수 있음을 알리기
⑥ 증상의 재발 가능성에 대해 논의하기

[해설]

상담 종결 과정은 목표 달성 여부 확인에 그치지 않고, 관계를 끝맺는 정서적 작업까지 포함해야 재발이나 갑작스러운 이탈을 막을 수 있다.

• 지금까지의 상담 과정을 함께 점검하고 성과를 평가한다.
• 상담자와의 이별에서 오는 감정을 다루고 표현하도록 돕는다.
• 내담자가 상담자에게 가진 의존성 문제를 확인하고 독립을 준비시킨다.
• 내담자 스스로 자신을 분석하고 통찰하려는 태도를 격려한다.
• 필요할 때 다시 상담을 받을 수 있음을 알려 안전감을 준다.
• 증상이 재발할 가능성과 대처 방법을 미리 논의한다.

1) 그림의 크기
① 과도하게 큰 그림: 공격성, 과장성, 낙천성, 행동화 성향, 자기확대 욕구 등 (조증)
② 과도하게 작은 그림: 열등감, 불안감, 위축감, 낮은 자존감, 의존성 등 (우울증)

2) 그림의 위치
① 높은 위치: 높은 욕구 수준, 목표달성에 대한 스트레스, 공상적 만족감 등 (조증)
② 낮은 위치: 불안정감, 우울 성향, 실제적인 것 선호 성향 등 (우울증)

[해설]

HTP와 같은 투사적 그림검사에서 그림의 크기와 위치는 내담자의 자기상과 정서 상태를 반영하는 대표적 형식적 지표로 해석된다.

지나치게 큰 그림은 공격성이나 과장된 자기확대 욕구, 행동화 경향과 관련되며 조증 상태에서 흔히 나타나고, 지나치게 작은 그림은 열등감·위축감·낮은 자존감을 시사하며 우울 상태와 관련된다.

용지의 높은 위치에 그려진 그림은 높은 포부 수준이나 공상적 만족을, 낮은 위치는 불안정감과 우울 성향을 반영한다고 해석한다.

→ 삿갓형

① 신체적·정서적 곤란을 인정하거나 자신의 문제를 해결할 자신도 능력도 결여되어 있다
② 도움을 얻고자 의도적으로 증상을 과장하거나 정신적 장애가 있는 것처럼 위장한다

[해설]

타당도척도에서 L·K는 30 이하로 낮고 F는 70 이상으로 상승한 프로파일은 그래프상 가운데가 솟아오른 모양이 되어 흔히 삿갓형이라 부르며, 자신을 좋게 보이려는 방어 없이 곤란을 그대로 드러내거나 과장하는 패턴이다.

L·K가 낮다는 것은 심리적 방어나 자아강도가 부족해 자신의 문제를 해결할 능력이 결여되어 있음을 시사하고, F가 높다는 것은 흔치 않은 증상 경험을 인정하고 있음을 뜻한다.

이 조합은 실제 정서적 혼란이 심각하여 도움을 요청하는 상태이거나, 반대로 의도적으로 증상을 과장·위장해 이차적 이득을 얻으려는 상태(꾀병) 두 가지로 해석될 수 있어 감별이 필요하다.

→ 취약성-스트레스 모델

① 생물·유전적 요인: 유전자 또는 뇌구조 이상 등 출생 전후의 결함
② 심리사회적 요인: 부모의 양육방식, 초기 아동기의 외상, 가족 간 의사소통 양식, 성격특성, 인지도식, 역기능적 신념 등

[해설]

제시된 통합적 관점은 취약성-스트레스 모델(Diathesis-Stress Model)로, 개인이 지닌 취약성이 환경적 스트레스와 상호작용할 때 정신장애가 발병한다고 설명한다.

생물·유전적 취약성은 유전자 이상이나 뇌구조·신경생화학적 결함처럼 출생 전후에 형성된 소인을 가리킨다.

심리사회적 취약성은 부모의 양육방식, 초기 외상 경험, 역기능적 신념이나 인지도식처럼 성장 과정에서 형성된 취약한 성격·인지 특성을 의미한다.

① 죽음
② 자유
③ 고립
④ 무의미성

[해설]

Yalom은 실존주의 심리치료에서 인간이 근본적으로 직면하는 네 가지 궁극적 관심(ultimate concern)을 제시했으며, 이는 인간 존재 조건 자체에서 비롯되는 불안의 근원이다.

죽음은 존재의 유한성에 대한 불안을, 자유는 스스로 선택하고 책임져야 하는 데서 오는 부담을 뜻한다.

고립은 타인·세계와 근본적으로 분리되어 있다는 실존적 고독을, 무의미성은 삶에 정해진 의미가 없다는 데서 오는 불안을 가리키며, 치료는 이 네 관심에 대한 직면을 돕는다.

① 바람직한 행동을 하는 즉시 줄 수 있다
② 강화의 양을 쉽게 알 수 있고 쉽게 증감할 수 있다
③ 토큰을 확실하게 수량화할 수 있어 진척 상황을 잘 알 수 있다
④ 행동이 개선되고 있음을 알면 개선률이 더욱 증가한다
⑤ 교사가 학생들의 행동을 효율적으로 통제하는 자극이 된다
⑥ 효과적 동기유발 도구이자 학습지도의 방법이 된다
⑦ 다양한 강화물로 교환이 가능하여 포화현상을 제거할 수 있다
⑧ 장기간 저장하여 더 크고 값진 것과 교환할 수 있어 강화효과가 크다
⑨ 행동이 강화될 때 간편하게 주고받을 수 있다
⑩ 토큰의 즉각적 배분을 통해 강화의 지연을 예방할 수 있다

[해설]

토큰경제는 바람직한 행동 직후 즉시 강화가 가능하고, 강화의 양을 토큰 개수로 수량화할 수 있어 관리와 기록이 용이하다는 점이 핵심 장점이다.

토큰은 다양한 강화물로 교환할 수 있어 특정 강화물에 대한 포화 현상을 피할 수 있고, 모아서 더 큰 보상과 교환할 수 있어 강화 지연에도 동기를 유지시킨다.

다수를 대상으로 동시에 적용하기 쉬워 교사나 치료자가 여러 대상자의 행동을 효율적으로 통제·강화할 수 있다는 점도 장점으로 꼽힌다.

① 정보 갈등: 가지고 있는 정보가 다르거나 부족할 때
② 이익 갈등: 한정된 자원을 서로 가지려고 할 때
③ 관계 갈등: 상호 간의 빈약한 의사소통 및 불충분한 이해
④ 구조 갈등: 가족체계가 지닌 힘의 불균형, 구조적 한계
⑤ 가치 갈등: 신념이나 목표가 서로 다를 때

[해설]

Moore의 갈등순환모형(Circle of Conflict)은 갈등의 원인을 다섯 범주로 구분하며, 원인 유형에 따라 개입 방식이 달라진다는 점에서 실무적으로 활용된다.

• 정보 갈등은 서로 다른 정보를 갖고 있거나 정보가 부족해 발생한다.
• 이익(이해) 갈등은 한정된 자원을 서로 차지하려는 데서 발생한다.
• 관계 갈등은 의사소통 부족이나 오해에서 비롯된다.
• 구조 갈등은 가족 내 권력 불균형이나 역할 구조의 한계에서 발생한다.
• 가치 갈등은 신념이나 목표의 차이에서 발생한다.

① 2년 중 적어도 반 이상의 기간에 우울이나 경조증 증상을 나타내며, 증상이 없는 기간이 2개월 이하
② 조증 삽화, 경조증 삽화, 주요우울 삽화를 한 번도 경험한 적이 없음
③ 주기적 우울·경조증 증상으로 현저한 고통을 겪거나 일상생활 기능에 상당한 지장이 초래됨

[해설]

순환성장애(Cyclothymic Disorder)는 조증·주요우울 삽화의 진단기준을 완전히 충족하지 않는 경미한 기분 변동이 만성적으로 반복되는 것이 핵심이다.

최소 2년(아동·청소년은 1년) 동안 경조증 증상 기간과 우울 증상 기간이 있어야 하고, 그 기간이 전체의 절반 이상을 차지하며 증상 없는 기간이 2개월을 넘지 않아야 한다.

이 기간 동안 조증·경조증·주요우울 삽화의 진단기준을 한 번도 완전히 충족한 적이 없어야 하며, 증상으로 인해 임상적으로 유의한 고통이나 기능 손상이 있어야 진단된다.

① 외모와 용모
② 말과 표현(언어)
③ 신체 동작(행동)
④ 면담 태도
⑤ 인지기능/반응
⑥ 정서상태/반응/기능
⑦ 사고내용과 이해능력(통찰)
⑧ 의사소통능력

[해설]

초기면담에서의 행동관찰은 언어보고만으로 알기 어려운 정보를 얻기 위한 것으로, 정신상태검사(MSE)와 유사한 항목들을 체계적으로 살핀다.

• 외모와 용모에서 위생 상태, 옷차림, 나이에 비친 인상을 관찰한다.
• 말과 언어 표현에서 속도·명료성·내용의 논리성을 살핀다.
• 신체 동작과 행동에서 활동 수준, 특이한 습관적 동작을 관찰한다.
• 면담에 임하는 태도에서 협조성이나 방어적 태도를 확인한다.
• 인지기능과 반응에서 지남력, 집중력, 기억력을 평가한다.
• 정서 상태와 표현에서 기분의 적절성과 안정성을 살핀다.

① 슈퍼바이지의 자기통찰
② 슈퍼바이저의 점검 및 평가를 통한 향후 전략 수립
③ 교육적·행정적 자료

[해설]

상담 회기를 기록으로 남기면 슈퍼바이지 스스로 자신의 개입 방식을 되돌아보며 통찰을 얻을 수 있다.

슈퍼바이저는 기록을 근거로 상담 진행을 점검·평가하고, 이를 토대로 향후 상담 전략을 구체적으로 수립할 수 있다.

또한 회기 기록은 교육적 자료이자 행정적 근거로 남아 이후 사례 관리나 책임 소재를 확인하는 데도 활용된다.

① 반응영역: 어떤 영역에 반응하였는가
② 발달질: 반응의 질은 어떠한가
③ 결정인: 무엇이 반응을 결정하였는가
④ 형태질: 반응의 형태가 얼마나 부합하는가
⑤ 반응내용: 반응의 내용 범주는 어디에 포함되는가
⑥ 평범반응
⑦ 조직화활동
⑧ 특수점수

[해설]

Exner의 종합체계(Comprehensive System)는 로르샤흐 반응을 표준화된 절차로 채점하기 위해 여러 채점 범주를 사용하며, 각 범주는 반응의 서로 다른 측면을 포착한다.

반응영역은 잉크반점의 어느 부분에 반응했는지를, 발달질은 그 반응이 얼마나 조직적이고 구체적인지를 나타낸다.

결정인은 무엇이 그 반응을 하게 만들었는지(형태·색채·음영 등)를, 형태질은 반응이 잉크반점의 실제 모양과 얼마나 부합하는지를 채점한다.

반응내용은 지각한 대상의 범주를 분류하며, 평범반응·조직화활동·특수점수까지 포함해 다섯 가지 이상을 서술하면 된다.

① 내담자가 받아들일 준비가 되었을 때 실시
② 중립적이고 무비판적인 태도로 실시
③ 내담자가 이해할 수 있는 언어로 해석
④ 즉각적인 해석이나 충고를 삼감
⑤ 해석내용을 논의할 시간이 충분히 남았을 때 실시
⑥ 내담자 스스로 의미를 발견할 수 있도록 도움

1) 전통적 모델
① 목표: 심리평가를 통해 환자의 정보를 얻어 치료자에게 제공
② 평가자 역할: 치료자의 치료를 돕는 역할

2) 치료적 모델
① 목표: 심리평가 그 자체가 치료의 일부분
② 평가자 역할: 심리평가자 자신이 치료자의 역할을 함

[해설]

전통적 평가 모델과 치료적 평가 모델(Therapeutic Assessment)의 핵심 차이는 평가자가 정보 제공자에 머무는지, 평가 과정 자체를 치료적으로 활용하는지에 있다.

전통적 모델에서는 평가와 치료가 분리되어 평가 결과가 치료 계획 수립 자료로만 쓰이지만, 치료적 모델에서는 평가 과정의 피드백과 상호작용 자체가 내담자에게 치료적 효과를 낸다.

→ RC3 (냉소적 태도)

[해설]

이 척도가 정답인 이유는 문항에서 묘사된 타인에 대한 불신·냉소적 태도가 MMPI-2 재구성 임상척도 중 RC3(냉소적 태도, Cynicism)가 측정하는 핵심 내용과 정확히 일치하기 때문이다.

RC3는 원판 척도 3(Hy)에 포함된 '순진성(naïveté)' 문항의 반대 방향에서 도출된 척도로, 타인이 이기적이고 착취적이며 믿을 수 없다는 일반화된 인간관을 반영한다. 특정 대상에 대한 피해의식이 아니라 사람 전반에 대한 태도라는 점이 특징이다.

채점 시에는 척도명뿐 아니라 RC 계열 척도임을 명시해야 하며, 유사하게 들리는 원판 임상척도 4(Pd)나 RC4(반사회적 행동)와 혼동하지 않도록 유의해야 한다.

① 무의식의 중요성
② 과거 경험의 영향
③ 방어기제의 탐색
④ 전이와 역전이
⑤ 자기성찰과 통찰
⑥ 관계의 반복 인식

[해설]

정신역동치료는 프로이트의 정신분석 전통에서 발전한 접근으로, 무의식적 과정이 현재 행동과 증상에 영향을 준다고 보는 관점이 핵심이므로 이 개념들이 특징으로 제시된다.

과거 경험과 초기 대상관계가 현재 갈등에 반복적으로 작용한다고 보아 과거 경험의 영향과 관계 패턴의 반복을 탐색하며, 불안을 피하려는 방어기제를 분석 대상으로 삼는다.

치료 관계에서 나타나는 전이와 역전이를 다루어 내담자가 자신의 무의식적 패턴을 통찰하도록 돕는 것이 목표이며, 채점 시에는 이 여섯 항목 중 5가지를 정확한 용어로 제시했는지가 핵심이다.