임상심리사 2급 실기 2025년 1회차

① 언어이해지표: 공통성, 어휘, 이해
② 지각추론지표: 토막짜기, 공통그림찾기, 행렬추리
③ 작업기억지표: 숫자, 순차연결
④ 처리속도지표: 기호쓰기, 동형찾기

[해설]

K-WISC-IV는 전체 지능을 네 가지 지표로 나누어 측정하며, 지표마다 소검사를 하나씩 쓰면 된다.

• 언어이해지표 — 언어적 개념 형성·추론(공통성, 어휘, 이해).
• 지각추론지표 — 비언어적·시공간적 문제해결(토막짜기, 공통그림찾기, 행렬추리).
• 작업기억지표 — 정보를 잠시 붙잡아 조작하는 능력(숫자, 순차연결).
• 처리속도지표 — 단순 시각정보를 빠르고 정확하게 처리하는 능력(기호쓰기, 동형찾기).

혼동 주의: K-WISC-V는 지각추론이 시공간과 유동추론으로 갈려 기본지표가 5개다.

→ 전략적 가족치료

[해설]

보기의 특징은 모두 전략적 가족치료에 해당한다. 헤일리(Haley)가 에릭슨의 최면치료 기법을 가족치료에 접목해 만든 모델이다.

• 원인보다 해결에 초점 — 왜 생겼는지보다 지금 문제를 어떻게 없앨지에 집중한다.
• 다양한 전략 모색 — 치료자가 능동적으로 개입해 문제별 맞춤 전략을 짠다.
• 역설적 방법 — '~인 척 하기'·증상처방처럼 오히려 증상을 하라고 지시해 변화를 끌어낸다.

혼동 주의: 구조적 가족치료는 미누친(Minuchin)의 모델로, 경계·하위체계 재구조화가 핵심이다.

① 소거
② 혐오적 조건형성
③ 체계적 둔감법
④ 행동조성법(조형)
⑤ 환표이용법(토큰경제)
⑥ 홍수법
⑦ 용암법
⑧ 주장훈련
⑨ 타임아웃
⑩ 심적포화
⑪ 모델링
⑫ 노출법

[해설]

행동치료 기법은 고전적·조작적 조건형성과 사회학습 원리를 이용해 문제행동을 줄이거나 바람직한 행동을 늘린다.

• 소거 — 문제행동을 유지시키던 강화를 끊어 그 행동이 점차 사라지게 한다.
• 혐오적 조건형성 — 문제행동에 불쾌한 자극을 짝지어 그 행동을 피하게 만든다.
• 체계적 둔감법 — 몸을 이완한 상태에서 약한 불안 자극부터 차례로 떠올려 불안을 줄인다.
• 행동조성법(조형) — 목표행동에 가까워지는 반응을 단계마다 강화해 새 행동을 만든다.
• 환표이용법(토큰경제) — 바람직한 행동에 토큰을 주고, 나중에 원하는 보상과 바꾸게 한다.
• 홍수법 — 처음부터 강한 불안 자극에 오래 노출시켜, 피하지 않아도 불안이 가라앉는다는 것을 겪게 한다.
• 용암법 — 도움이나 단서를 점차 줄여 나가 스스로 행동하게 한다.
• 주장훈련 — 자기 생각과 감정을 적절하게 표현하는 행동을 연습시킨다.
• 타임아웃 — 문제행동을 하면 강화를 받을 수 있는 환경에서 일정 시간 떼어 놓는다.
• 심적포화 — 문제행동이나 강화물을 싫증이 날 만큼 지나치게 제공해 매력을 없앤다.
• 모델링 — 다른 사람의 행동을 보고 따라 하게 해 새 행동을 익히게 한다.
• 노출법 — 두려운 자극을 피하지 않고 마주하게 해 불안이 줄어드는 것을 경험하게 한다.

혼동 주의: 체계적 둔감법은 이완과 함께 조금씩 노출하고, 홍수법은 이완 없이 처음부터 강하게 노출한다. 답안에는 이 가운데 6가지만 쓰면 된다.

① 사회기술 훈련 프로그램: 역기능적 대인관계나 사회기술상의 결함 극복
② 직업재활 훈련 프로그램: 사회적 접촉 기회 제공, 사회적 역할 부여
③ 주거 프로그램: 신속한 사회복귀를 돕는 과정, 외래 치료의 대체 형태
④ 환자 교육: 증상 관리교육 및 약물 관리 교육
⑤ 가족교육 및 치료: 정신질환의 원인·경과·대처방법 교육 및 가족치료
⑥ 지역사회 지지 서비스: 의료적 처치, 주거공간 확보 등 포괄적 정보 제공

[해설]

만성정신질환자 재활은 증상 치료를 넘어 사회적 기능 회복과 지역사회 복귀를 목표로 한다. 아래 여섯 가지 중 3가지를 쓰면 된다.

• 사회기술 훈련 — 대인관계와 사회기술의 결함을 연습으로 보완한다.
• 직업재활 훈련 — 일을 통해 사회적 접촉 기회와 역할을 준다.
• 주거 프로그램 — 입원 대신 지역사회에서 생활하며 빠르게 사회로 돌아가게 돕는다.
• 환자 교육 — 증상 관리와 약물 관리를 스스로 할 수 있게 가르친다.
• 가족교육 및 치료 — 가족에게 질환의 원인·경과·대처법을 알리고 가족관계를 다룬다.
• 지역사회 지지 서비스 — 의료 처치·주거 확보 등 포괄적 자원을 연계한다.

외우는 요령: 개인 훈련(사회기술·직업), 생활 기반(주거·지역사회 지지), 교육(환자·가족)의 세 묶음으로 기억한다.

① 상담자에 대한 적대감에서 오는 저항이나 불안이 있는 경우
② 할 말이 바닥났거나 무슨 말을 해야 할지 헤매는 경우
③ 방금 이야기했던 것에 관해 생각을 계속 하고 있는 경우
④ 자신의 생각이나 느낌을 표현하려 노력하는데도 말로 표현하기 힘든 경우
⑤ 자신의 말에 대한 상담자의 확인이나 해석을 기대하고 있는 경우
⑥ 감정 표현으로 인한 피로에서 회복하고 있는 경우

[해설]

상담 중 침묵은 저항일 수도 있고 생각을 정리하는 생산적인 과정일 수도 있어, 맥락을 보고 해석해야 한다.

• 적대감·저항 — 상담자에 대한 적대감이나 불안 때문에 말을 멈춘 경우.
• 할 말 소진 — 할 말이 바닥났거나 무슨 말을 해야 할지 몰라 헤매는 경우.
• 생각 이어 가기 — 방금 한 이야기를 속으로 계속 곱씹고 있는 경우.
• 표현의 어려움 — 생각이나 느낌을 말하려고 애쓰지만 말로 옮기기 힘든 경우.
• 반응 기대 — 자기 말을 상담자가 확인하거나 해석해 주기를 기다리는 경우.
• 피로 회복 — 감정을 쏟아낸 뒤 지쳐서 숨을 고르고 있는 경우.

실무 의미: 저항에서 나온 침묵이면 그 감정을 다루고, 생산적 침묵이면 서둘러 깨지 말고 기다려 준다.

① 지난 상담 과정에 대해 점검 및 평가하기
② 이별의 감정에 대해 이야기하기
③ 의존성 문제 다루기
④ 자기 분석을 격려하기
⑤ 다시 찾아올 수 있음을 알리기
⑥ 증상의 재발 가능성에 대해 논의하기

[해설]

상담 종결 단계에서는 성과를 정리하는 데서 그치지 않고, 관계를 끝맺는 정서적 작업과 종결 뒤의 대비까지 다룬다.

• 점검·평가 — 목표를 얼마나 이루었는지와 달라진 점을 함께 돌아본다.
• 이별 감정 — 상담자와 헤어지는 아쉬움과 불안을 표현하게 한다.
• 의존성 — 상담자에게 기대던 부분을 확인하고 스스로 설 수 있도록 준비시킨다.
• 자기 분석 격려 — 상담에서 익힌 방식으로 스스로 문제를 살피도록 한다.
• 재방문 안내 — 필요하면 다시 찾아올 수 있음을 알려 안전감을 준다.
• 재발 가능성 — 증상이 다시 나타날 때의 징후와 대처 방법을 미리 논의한다.

외우는 요령: 과거(평가)→현재(감정·의존)→미래(자기분석·재방문·재발) 순서로 묶어 기억한다.

1) 그림의 크기
① 과도하게 큰 그림: 공격성, 과장성, 낙천성, 행동화 성향, 자기확대 욕구 등 (조증)
② 과도하게 작은 그림: 열등감, 불안감, 위축감, 낮은 자존감, 의존성 등 (우울증)

2) 그림의 위치
① 높은 위치: 높은 욕구 수준, 목표달성에 대한 스트레스, 공상적 만족감 등 (조증)
② 낮은 위치: 불안정감, 우울 성향, 실제적인 것 선호 성향 등 (우울증)

[해설]

HTP에서 그림의 크기는 자존감과 자기상을, 위치는 욕구 수준과 정서 상태를 보여 주는 형식적 지표다.

• 과도하게 큰 그림 — 공격성·과장성·낙천성·행동화 성향·자기확대 욕구를 시사하며 조증과 관련된다.
• 과도하게 작은 그림 — 열등감·불안감·위축감·낮은 자존감·의존성을 시사하며 우울증과 관련된다.
• 높은 위치 — 높은 욕구 수준, 목표 달성에 대한 스트레스, 공상 속에서 만족을 찾는 경향을 뜻하며 조증과 관련된다.
• 낮은 위치 — 불안정감과 우울 성향, 현실적이고 실제적인 것을 선호하는 성향을 뜻하며 우울증과 관련된다.

외우는 요령: 크고 높으면 들뜬 조증 쪽, 작고 낮으면 가라앉은 우울 쪽으로 묶는다.

→ 삿갓형

① 신체적·정서적 곤란을 인정하거나 자신의 문제를 해결할 자신도 능력도 결여되어 있다
② 도움을 얻고자 의도적으로 증상을 과장하거나 정신적 장애가 있는 것처럼 위장한다

[해설]

MMPI 타당도척도에서 L·K가 30 이하로 낮고 F가 70 이상으로 높으면, 그래프 가운데가 솟은 삿갓형 프로파일이 된다.

• 곤란 인정·대처능력 결여 — L·K가 낮으면 방어 없이 신체적·정서적 곤란을 그대로 드러내고, 자아강도가 약해 스스로 문제를 해결할 자신과 능력이 부족하다고 본다.
• 증상 과장·위장 — F가 높으면 도움을 얻으려고 일부러 증상을 부풀리거나 정신적 장애가 있는 것처럼 꾸몄을 가능성도 있다.

혼동 주의: L·K가 높고 F가 낮은 V형은 반대로 자신을 좋게 보이려는 방어적 프로파일이다.

→ 취약성-스트레스 모델

① 생물·유전적 요인: 유전자 또는 뇌구조 이상 등 출생 전후의 결함
② 심리사회적 요인: 부모의 양육방식, 초기 아동기의 외상, 가족 간 의사소통 양식, 성격특성, 인지도식, 역기능적 신념 등

[해설]

개인이 가진 소인과 환경 스트레스가 상호작용해 발병한다고 설명하는 통합 모델은 취약성-스트레스 모델이다. 취약성이 클수록 작은 스트레스에도 장애가 나타날 수 있다.

• 생물·유전적 요인 — 유전자 이상이나 뇌구조 이상처럼 출생 전후에 생긴 결함이다.
• 심리사회적 요인 — 부모의 양육방식, 초기 아동기의 외상, 가족 간 의사소통 양식, 성격특성, 인지도식, 역기능적 신념처럼 성장 과정에서 형성된 취약성이다.

혼동 주의: 실직·이별 같은 생활사건은 취약성이 아니라 발병을 촉발하는 스트레스 쪽에 해당한다.

① 죽음
② 자유
③ 고립
④ 무의미성

[해설]

Yalom의 실존주의 심리치료에서 궁극적 관심은 인간이라면 피할 수 없는 존재 조건이며, 실존적 불안의 근원이다.

• 죽음 — 언젠가 반드시 죽는다는 유한성에서 오는 불안이다.
• 자유 — 정해진 틀 없이 스스로 선택하고 그 결과를 책임져야 하는 부담이다.
• 고립 — 아무리 가까워도 타인과 완전히 하나가 될 수 없는 근본적 고독이다.
• 무의미성 — 삶에 미리 주어진 의미가 없어 스스로 의미를 찾아야 하는 과제다.

혼동 주의: 여기서 고립은 대인관계 고립이나 개인내적 고립과 구별되는 실존적 고립을 뜻한다.

① 바람직한 행동을 하는 즉시 줄 수 있다
② 강화의 양을 쉽게 알 수 있고 쉽게 증감할 수 있다
③ 토큰을 확실하게 수량화할 수 있어 진척 상황을 잘 알 수 있다
④ 행동이 개선되고 있음을 알면 개선률이 더욱 증가한다
⑤ 교사가 학생들의 행동을 효율적으로 통제하는 자극이 된다
⑥ 효과적 동기유발 도구이자 학습지도의 방법이 된다
⑦ 다양한 강화물로 교환이 가능하여 포화현상을 제거할 수 있다
⑧ 장기간 저장하여 더 크고 값진 것과 교환할 수 있어 강화효과가 크다
⑨ 행동이 강화될 때 간편하게 주고받을 수 있다
⑩ 토큰의 즉각적 배분을 통해 강화의 지연을 예방할 수 있다

[해설]

토큰경제는 바람직한 행동을 하면 토큰을 주고, 나중에 원하는 강화물과 바꾸게 하는 조작적 조건형성 기법이다.

• 즉시 제공 — 바람직한 행동을 한 직후 토큰을 바로 줄 수 있어 강화가 늦어지는 것을 막는다.
• 양 조절 — 강화의 양을 쉽게 알 수 있고, 늘리거나 줄이기도 쉽다.
• 수량화 — 토큰 개수로 셀 수 있어 진척 상황이 한눈에 보인다.
• 개선 가속 — 행동이 나아지고 있다는 것을 알면 개선되는 속도가 더 빨라진다.
• 통제 자극 — 교사가 학생들의 행동을 효율적으로 통제하는 자극이 된다.
• 동기유발 — 효과적인 동기유발 도구이자 학습지도 방법이 된다.
• 포화 방지 — 여러 강화물과 바꿀 수 있어 한 가지 보상에 싫증 나는 포화현상을 막는다.
• 저축 교환 — 오래 모았다가 더 크고 값진 것과 바꿀 수 있어 강화 효과가 크다.
• 간편성 — 행동을 강화할 때 간편하게 주고받을 수 있다.

답안에는 즉시 제공, 수량화, 포화 방지처럼 서로 성격이 다른 장점 3가지를 고르면 된다.

① 정보 갈등: 가지고 있는 정보가 다르거나 부족할 때
② 이익 갈등: 한정된 자원을 서로 가지려고 할 때
③ 관계 갈등: 상호 간의 빈약한 의사소통 및 불충분한 이해
④ 구조 갈등: 가족체계가 지닌 힘의 불균형, 구조적 한계
⑤ 가치 갈등: 신념이나 목표가 서로 다를 때

[해설]

Moore의 갈등순환모형은 갈등을 원인에 따라 다섯 유형으로 나누며, 유형마다 개입 방법이 달라진다.

• 정보 갈등 — 가진 정보가 서로 다르거나 부족해서 생긴다.
• 이익 갈등 — 한정된 자원을 서로 가지려 해서 생긴다.
• 관계 갈등 — 의사소통이 빈약하고 서로를 충분히 이해하지 못해서 생긴다.
• 구조 갈등 — 가족체계 안의 힘의 불균형이나 구조적 한계에서 생긴다.
• 가치 갈등 — 신념이나 목표가 서로 달라서 생긴다.

외우는 요령: 앞글자만 따서 '정·이·관·구·가'로 묶어 외운다.

① 2년 중 적어도 반 이상의 기간에 우울이나 경조증 증상을 나타내며, 증상이 없는 기간이 2개월 이하
② 조증 삽화, 경조증 삽화, 주요우울 삽화를 한 번도 경험한 적이 없음
③ 주기적 우울·경조증 증상으로 현저한 고통을 겪거나 일상생활 기능에 상당한 지장이 초래됨

[해설]

DSM-5의 순환성장애는 주요 삽화 기준에는 못 미치는 경조증 증상과 우울 증상이 만성적으로 오르내리는 기분장애다.

• 기간 기준 — 최소 2년(아동·청소년은 1년) 중 절반 이상의 기간에 증상이 있고, 증상이 없는 기간은 2개월 이하다.
• 삽화 배제 — 조증·경조증·주요우울 삽화의 진단기준을 한 번도 충족한 적이 없어야 한다.
• 고통·기능 손상 — 기분 변동 때문에 임상적으로 현저한 고통을 겪거나 사회·직업 기능에 지장이 있다.

혼동 주의: 경조증 삽화와 주요우울 삽화의 기준을 완전히 충족한 적이 있으면 제Ⅱ형 양극성장애로 진단한다.

① 외모와 용모
② 말과 표현(언어)
③ 신체 동작(행동)
④ 면담 태도
⑤ 인지기능/반응
⑥ 정서상태/반응/기능
⑦ 사고내용과 이해능력(통찰)
⑧ 의사소통능력

[해설]

초기면담의 행동관찰은 정신상태검사(MSE) 항목을 따라, 내담자가 말로 보고하지 않는 정보까지 체계적으로 살핀다.

• 외모와 용모 — 위생 상태, 옷차림, 나이에 비해 어떤 인상을 주는지 본다.
• 말과 표현 — 말의 속도·양·명료성을 본다.
• 신체 동작 — 활동 수준, 초조함, 특이한 버릇을 본다.
• 면담 태도 — 협조적인지, 방어적이거나 적대적인지 본다.
• 인지기능 — 지남력(시간·장소·사람을 아는 능력), 주의집중, 기억력을 본다.
• 정서상태 — 기분과 표정이 상황에 맞는지, 안정적인지 본다.
• 사고내용과 통찰 — 망상이나 집착이 있는지, 자기 문제를 얼마나 이해하는지 본다.
• 의사소통능력 — 질문을 이해하고 조리 있게 답하는지 본다.

문항은 6가지를 요구하므로 여덟 항목 중 6개를 정확한 용어로 쓰면 된다.

① 슈퍼바이지의 자기통찰
② 슈퍼바이저의 점검 및 평가를 통한 향후 전략 수립
③ 교육적·행정적 자료

[해설]

슈퍼비전에서 회기 기록은 상담 과정을 되돌아보고 점검하게 해 주는 자료다.

• 자기통찰 — 슈퍼바이지가 기록을 다시 보며 자신의 개입 방식과 반응을 스스로 깨닫는다.
• 점검·평가와 전략 수립 — 슈퍼바이저가 기록을 근거로 진행을 평가하고 다음 회기의 전략을 함께 세운다.
• 교육적·행정적 자료 — 수련 교재로 쓰이고, 사례를 관리하거나 책임 소재를 확인할 때 근거가 된다.

외우는 요령: 기록의 쓰임을 슈퍼바이지·슈퍼바이저·기관 세 주체로 나누면 기억하기 쉽다.

① 반응영역: 어떤 영역에 반응하였는가
② 발달질: 반응의 질은 어떠한가
③ 결정인: 무엇이 반응을 결정하였는가
④ 형태질: 반응의 형태가 얼마나 부합하는가
⑤ 반응내용: 반응의 내용 범주는 어디에 포함되는가
⑥ 평범반응
⑦ 조직화활동
⑧ 특수점수

[해설]

Exner 종합체계는 로샤 반응 하나하나를 정해진 채점 범주로 부호화한 뒤 구조적 요약으로 정리한다.

• 반응영역 — 잉크반점의 전체와 부분 중 어디에 반응했는가.
• 발달질 — 반응이 얼마나 조직적이고 구체적인가.
• 결정인 — 형태·운동·색채·음영 가운데 무엇이 반응을 결정했는가.
• 형태질 — 반응한 형태가 반점의 실제 모양과 얼마나 맞는가.
• 반응내용 — 인간·동물·자연 등 어느 내용 범주에 속하는가.
• 평범반응 — 많은 사람이 흔히 하는 반응인가.
• 조직화활동 — 반점의 여러 부분을 의미 있게 통합했는가.
• 특수점수 — 일탈된 언어나 부적절한 조합처럼 특이한 반응 특징이 있는가.

문항은 5가지를 요구하므로 반응영역·발달질·결정인·형태질·반응내용을 먼저 쓰면 된다.

① 내담자가 받아들일 준비가 되었을 때 실시
② 중립적이고 무비판적인 태도로 실시
③ 내담자가 이해할 수 있는 언어로 해석
④ 즉각적인 해석이나 충고를 삼감
⑤ 해석내용을 논의할 시간이 충분히 남았을 때 실시
⑥ 내담자 스스로 의미를 발견할 수 있도록 도움

[해설]

해석은 내담자가 자각하지 못한 의미를 연결해 주는 개입이라 시기와 태도가 효과를 좌우한다.

• 준비가 되었을 때 — 준비 안 된 해석은 통찰이 아니라 저항을 부른다.
• 중립적·무비판적 태도 — 평가받는 느낌이 들면 자기개방이 줄어든다.
• 이해할 수 있는 언어 — 전문용어 대신 내담자의 어휘로 풀어 말한다.
• 즉각적 해석·충고 삼가기 — 근거가 쌓이기 전의 해석은 상담자 가설을 떠넘기는 것이 된다.
• 논의할 시간 확보 — 회기 끝 무렵의 해석은 소화할 틈 없이 혼란만 남긴다.
• 스스로 의미 발견 — 내담자가 직접 도달한 통찰이 행동 변화로 이어진다.

핵심은 해석이 정답을 알려주는 것이 아니라 통찰의 실마리를 주는 데 그쳐야 한다는 점이다.

1) 전통적 모델
① 목표: 심리평가를 통해 환자의 정보를 얻어 치료자에게 제공
② 평가자 역할: 치료자의 치료를 돕는 역할

2) 치료적 모델
① 목표: 심리평가 그 자체가 치료의 일부분
② 평가자 역할: 심리평가자 자신이 치료자의 역할을 함

[해설]

전통적 평가 모델과 치료적 평가 모델(Therapeutic Assessment)의 핵심 차이는 평가자가 정보 제공자에 머무는지, 평가 과정 자체를 치료적으로 활용하는지에 있다.

전통적 모델에서는 평가와 치료가 분리되어 평가 결과가 치료 계획 수립 자료로만 쓰이지만, 치료적 모델에서는 평가 과정의 피드백과 상호작용 자체가 내담자에게 치료적 효과를 낸다.

→ RC3 (냉소적 태도)

[해설]

타인을 믿을 수 없고 이기적·착취적이라 보는 인간관은 MMPI-2 재구성 임상척도 RC3(냉소적 태도)가 재는 내용이다.

RC3는 특정 대상에 대한 피해의식이 아니라 사람 전반에 대한 불신을 반영한다. 점수가 높을수록 타인을 경계하고 적대적으로 대하는 경향이 크다.

혼동 주의: RC4는 반사회적 행동, RC6는 피해의식(특정인이 나를 해치려 한다는 생각)을 측정한다.

① 무의식의 중요성
② 과거 경험의 영향
③ 방어기제의 탐색
④ 전이와 역전이
⑤ 자기성찰과 통찰
⑥ 관계의 반복 인식

[해설]

정신역동 치료는 프로이트 정신분석에서 발전한 접근으로, 무의식과 과거 경험이 현재 증상을 만든다고 본다.

• 무의식의 중요성 — 스스로 알아차리지 못하는 욕구와 갈등이 행동과 증상을 움직인다.
• 과거 경험의 영향 — 어린 시절 경험과 초기 관계가 현재 문제의 뿌리가 된다.
• 방어기제 탐색 — 불안을 피하려고 쓰는 억압·투사 같은 방어기제를 찾아 다룬다.
• 전이와 역전이 — 내담자가 과거 인물에게 느끼던 감정을 치료자에게 옮기는 것(전이)과 치료자가 내담자에게 느끼는 감정(역전이)을 치료 재료로 쓴다.
• 자기성찰과 통찰 — 자신의 무의식적 패턴을 깨닫는 것이 변화의 핵심이다.
• 관계의 반복 인식 — 과거의 관계 패턴이 현재 관계에서 되풀이된다는 것을 알아차리게 한다.

문항은 5가지를 요구하므로 여섯 항목 중 5개를 쓰면 된다.