건강보험 진료비 지불제도에 관한 설명으로 옳은 것은? | [사회복지사 1급] 25년 1회차 기출문제 상세 페이지
1[사회복지사 1급] 25년 1회차
건강보험 진료비 지불제도에 관한 설명으로 옳은 것은?
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행위별 수가제는 질병 범주별로 구분하여 고정금액을 보수로 지불하는 방식이다.
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포괄수가제는 의사가 담당하는 환자 수에 비례하여 일정 금액을 지급하는 방식이다.
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행위별 수가제는 행정절차가 간소하여 비용절감효과가 있다.
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우리나라는 포괄수가제를 일부 질병군에 적용하고 있다.
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포괄수가제는 의료기관의 1년간 운영비를 포괄적으로 지불하는 제도이다.
해설
우리나라는 행위별 수가제를 기본으로 하면서, 백내장 수술 등 진료 편차가 작은 일부 질병군에 포괄수가제를 적용하므로, 일부 질병군에 포괄수가제를 적용한다는 설명이 옳다.
- 행위별 수가제를 질병 범주별 고정금액 지급 방식으로 본 설명: 설명이 뒤바뀌었다. 질병 범주별로 고정금액을 지급하는 방식은 포괄수가제이며, 행위별 수가제는 진료행위마다 값을 매겨 합산 지급하는 방식이다.
- 포괄수가제를 담당 환자 수 비례 지급으로 본 설명: 담당 환자 수에 비례해 정액을 지급하는 방식은 인두제에 대한 설명이다.
- 행위별 수가제의 행정 간소·비용절감 설명: 행위별 수가제는 항목별 청구·심사로 행정절차가 복잡하고, 진료량이 늘수록 수입이 증가해 과잉진료와 의료비 증가를 유발하기 쉽다.
- 포괄수가제를 1년간 운영비 포괄 지불로 본 설명: 의료기관 운영비를 연 단위로 미리 정해 포괄 지급하는 방식은 총액예산제에 해당한다.
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