어지럼을 호소하는 대상자의 활력징후를 자세를 바꾸어 가며 측정하여 다음 결과를 얻었다 상세 페이지
1간호조무사 기출유형 동형모의고사 3회차 (105문항)
어지럼을 호소하는 대상자의 활력징후를 자세를 바꾸어 가며 측정하여 다음 결과를 얻었다. · 누운 자세(5분 안정 후) : 혈압 130/80mmHg, 맥박 72회/분 · 일어선 직후 : 혈압 106/66mmHg, 맥박 84회/분, "조금 어지럽다"고 호소 간호조무사가 이어서 해야 할 일로 옳은 것은?
1
두 자세에서 잰 값을 평균 내어 하나의 값으로 기록한다
2
일어선 지 3분 뒤에 혈압과 맥박을 다시 측정한다
3
누운 자세에서 잰 값이 정확하므로 그 값만 기록한다
4
값이 낮게 나왔으므로 반대쪽 팔로 바꾸어 곧바로 다시 잰다
5
혈압이 오르는지 보기 위해 대상자를 계속 서 있게 한다
해설
자세를 바꾸며 재는 활력징후는 '일어선 직후'와 '일어선 지 3분 후'를 모두 측정해 누운 자세 값과 비교해야 판정할 수 있다. 일어선 직후에만 떨어졌다가 3분 이내에 회복되면 기립성 저혈압으로 보지 않고, 3분 후에도 수축기 20mmHg 이상 또는 이완기 10mmHg 이상 낮으면 기립성 저혈압으로 판정한다. 따라서 3분 후 측정을 마쳐야 결과와 자세를 함께 기록하고 보고할 수 있다.
근거 병원간호사회 근거기반 임상간호실무지침 「낙상관리」 도구 17 '기립성 저혈압 확인 프로토콜' 과정 7 및 평가 2·4·5
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