대졸 학력이며 은퇴 전 은행장까지 지냈던 65세 남자가 메모를 하지 않… | 임상심리사1급 필기 09년 4회차 기출문제 상세 페이지
1임상심리사1급-필기 09년 4회차
대졸 학력이며 은퇴 전 은행장까지 지냈던 65세 남자가 메모를 하지 않으면 약속을 잊어버린다고 호소하여 전반적인 신경심리검사를 실시하였다. 다음에 제시된 결과를 통해 가장 적절한 진단적 해석은?
- 과거 의학적 병력 : 없음
- 신체적 증상 및 징후 : 없음
- 지남력 : 날짜 제외하고 양호
- 숫자 외우기 : 바로 따라 외우기 = 7자리
거꾸로 따라 외우기 = 5자리 - 글자(ㄱ, ㅇ, ㅅ) 및 범주 유창성 : 경미한 감소
- 속담 및 공통성 문제 : 양호
- 기억력 : 손상됨(지연 회상 저하, 최근 일화적 기억 감소, 최근 뉴스에 대한 회상 감소)
- 언어 : 경계선 수준 (이름대기 7/10점)
- 계산 능력 : 양호
- 우반구 기능 : Rey Complex Figure test를 제외하고 양호
- 간이 정신상태검사(Mini Mental Status Exam, MMSE) : 29/30점
- 노인 우울검사(Geriatric Depression Scale, GDS) : 5/30점
1
정상적인 노화 과정
2
초기 알츠하이머형 치매
3
초기 피질하성 치매
4
가성치매(pseudodementia)
해설
주의력과 전반적 인지는 유지된 채 지연 회상과 최근 일화기억이 선택적으로 손상되고 이름대기가 경계선으로 떨어진 이 프로파일은 초기 알츠하이머형 치매에 가장 부합한다.
근거를 결과에서 짚으면, 숫자 바로 따라 외우기 7자리·거꾸로 5자리로 주의력과 작업기억은 정상이고 계산·속담·공통성도 양호하다. 그럼에도 지연 회상 저하, 최근 일화적 기억과 최근 뉴스 회상 감소가 뚜렷하고, 이름대기 7/10점의 명칭실어증 경향과 글자·범주 유창성의 경미한 감소, Rey Complex Figure test 저하가 동반된다. 이는 내측 측두엽에서 시작해 측두-두정 연합피질로 번지는 피질성 치매의 초기 양상이다.
- 정상적인 노화는 인출 속도가 느려질 뿐 지연 회상 자체가 손상되지는 않으며 이름대기가 경계선까지 떨어지지도 않는다. 날짜 지남력 오류와 함께 나타난 이 패턴은 연령 효과로 설명되지 않는다.
- 피질하성 치매는 처리속도 저하와 주의·집행기능 손상이 앞서고 기억은 단서를 주면 회복되는 인출 결함 양상인데, 여기서는 주의력이 온전하다.
- 가성치매는 우울이 인지 저하를 만든 상태이나 GDS 5/30점으로 우울 수준이 낮고 MMSE도 29/30점으로 높아 배제된다. 또한 가성치매 환자는 흔히 '모르겠다'는 반응이 많고 수행 노력이 저조한데 그런 소견도 없다.
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