[9급 지방직 지역사회간호학] 14년 1회차 기출문제 정답·해설 페이지

총액계약제는 질병별 단가가 아니라, 보험자와 공급자 단체가 일정 기간의 진료비 총액을 사전에 계약하는 방식이므로 옳지 않다.
질병별로 보수단가를 정해 보상하는 것은 포괄수가제(DRG)의 설명이다.
행위별수가제: 서비스 단위당 가격 × 서비스 양으로 보상한다는 설명은 옳다.
봉급제: 서비스 양·환자 수와 무관하게 근무 기간에 따라 보상한다는 설명은 옳다.
인두제: 등록된 사람 수에 따라 일정액을 보상한다는 설명은 옳다.

감압병의 치료는 재가압산소요법이므로, 재가압질소요법이라는 설명이 옳지 않다.
감압병은 고압 환경에서 혈액·조직에 녹아 있던 질소가 급격한 감압 시 기포화하여 생기므로, 질소를 투여하는 것은 원인을 악화시킨다. 재가압 후 산소를 공급하며 천천히 감압한다.
급격한 감압 시 발생한다는 설명은 옳다.
기포가 혈액순환을 방해하거나 국소 조직을 파괴한다는 설명은 옳다.
피부소양증, 근골격계 통증, 운동장해 등이 나타난다는 설명은 옳다.

제시문은 범이론적 모형의 변화과정 중 환경 재평가에 해당한다.
환경 재평가는 자신의 건강습관이 있고 없음이 주변 사람과 사회적 환경에 어떤 영향을 미치는지를 정서적·인지적으로 평가하는 과정이다.
인식 제고: 문제 행동의 원인·결과·해결책에 관한 정보를 얻어 인식을 높이는 과정이다.
자아 재평가: 건강습관이 자기 자신의 이미지와 가치에 어떤 의미인지 평가하는 과정으로, 평가 대상이 환경이 아니라 자신이다.
자극 통제: 문제 행동을 유발하는 단서를 제거하고 건강행동을 돕는 단서를 늘리는 행동적 과정이다.

의뢰 여부는 간호사가 일방적으로 정하는 것이 아니라 대상자(개인·가족)가 스스로 결정하도록 해야 하므로 옳지 않다.
의뢰는 대상자의 자기결정권을 존중하며, 간호사는 필요한 정보를 제공하고 결정을 돕는 역할을 한다.
의뢰 전 대상 기관과 담당자를 사전 접촉하는 것은 옳은 유의점이다.
개인·가족에게 의뢰 기관에 대한 필요한 정보를 제공하는 것은 옳다.
의뢰 직전에 대상자의 상태를 다시 확인하는 것은 옳다.

제시문은 출제 당시 법령의 제3군감염병 정의이며, 보기 중 이에 속하는 것은 신증후군출혈열이다.
당시 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」은 간헐적 유행 가능성이 있어 지속적 감시와 방역대책 수립이 필요한 감염병을 제3군으로 분류했다(현행법은 급수 체계로 개편됨).
황열: 국내 미발생·해외유입이 우려되는 제4군감염병이었다.
B형 간염: 국가예방접종 대상인 제2군감염병이었다.
장티푸스: 물·식품 매개로 집단 발생 우려가 큰 제1군감염병이었다.

환자-대조군 연구의 교차비는 21이다.
교차비는 환자군의 노출 교차(노출/비노출)를 대조군의 노출 교차로 나눈 값으로, ad/bc로 구한다.
$OR = \dfrac{70 \times 90}{10 \times 30} = \dfrac{6300}{300} = 21$
3.5는 야간근무 실시군 발생률(70/80)을 미실시군 발생률(30/120)로 나눈 상대위험비로, 코호트 연구의 지표이다.
7은 야간근무 실시군 안에서만 수면장애 있음/없음(70/10)을 구한 값으로, 비교군의 교차를 반영하지 않았다.
3은 미실시군의 수면장애 없음/있음(90/30)만 구한 값으로, 역시 한 집단의 교차에 그친다.

중앙정부의 통제는 일차보건의료의 필수 요소가 아니다.
WHO의 일차보건의료 필수 요소(4A)는 접근성, 수용 가능성, 주민 참여, 지불부담 능력이며, 중앙 통제가 아닌 지역사회의 자발적 참여를 강조한다.
접근성: 지리·경제·사회적으로 이용하기 쉬워야 한다는 필수 요소이다.
수용 가능성: 주민이 받아들일 수 있는 방법이어야 한다는 필수 요소이다.
지불부담 능력: 주민의 지불 능력에 맞는 비용이어야 한다는 필수 요소이다.

제시된 네 가지는 모두 기본계획에 포함되어야 할 사항이다.
「모자보건법 시행령」은 기본계획에 보건관리·보건지도, 인구조절 지원·규제, 교육·홍보·연구, 정보 수집·관리를 포함하도록 규정한다.
임산부·영유아·미숙아 보건관리와 보건지도: 포함 사항이다.
인구조절에 관한 지원 및 규제: 포함 사항이다.
모자보건·가족계획에 관한 교육·홍보 및 연구: 포함 사항이다.
모자보건·가족계획에 관한 정보의 수집 및 관리: 포함 사항이다.

네 시점 중 1970년의 노령화지수가 가장 낮다.
노령화지수는 65세 이상 인구 ÷ 0~14세 인구 × 100이고, 노년부양비는 65세 이상 인구 ÷ 15~64세 인구 × 100이다.
노령화지수: 1950년 $25/200 \times 100 = 12.5$, 1970년 $30/300 \times 100 = 10$, 1990년 $50/250 \times 100 = 20$, 2010년 $100/200 \times 100 = 50$
2010년 노령화지수는 1950년의 3배가 아니라 4배이다.
2010년 노년부양비(약 28.6)는 1950년(10)의 4배가 아니라 약 2.9배이다.
노년부양비는 1970년(12)이 아니라 1950년(10)이 가장 낮다.

옳은 설명은 비례사망지수로, 연간 총사망자 중 50세 이상 사망자의 비율이며 값이 클수록 건강수준이 높다.
WHO가 국가 간 건강수준 비교 지표로 제시한 것은 비례사망지수·평균수명·조사망률이다.
WHO 비교 지표에 주산기사망률·영아사망률을 든 설명은 틀리다.
주산기사망률은 생후 7일 이내 사망뿐 아니라 임신 28주 이후의 후기 사산까지 포함하므로 설명이 틀리다.
영아사망과 신생아사망을 비교해 1에 가까울수록 좋다는 것은 영아사망률이 아니라 α-index의 설명이다.

진수기 가족의 발달 과업은 자녀의 출가에 따른 부모의 역할 적응이다.
진수기는 첫 자녀가 독립해 집을 떠나기 시작하는 시기로, 자녀를 사회로 내보내며 부부 관계를 재조정하고 부모 역할에 적응하는 것이 핵심이다.
세대 간의 충돌 대처는 10대 자녀를 둔 가족의 과업이다.
안정된 부부관계 유지는 학령전기 가족의 과업이다.
가족 내 규칙과 규범의 확립은 가족 형성 초기 단계의 과업에 해당한다.

제시문은 지역사회간호사의 대변자(옹호자) 역할이다.
대변자는 스스로 권리를 주장하기 어려운 취약계층의 입장에서 의견을 제시하고 대상자의 유익을 위해 행동하며, 필요한 자원을 얻도록 돕는다.
관리자: 사업을 기획·조직·조정·감독하며 업무와 인력을 관리하는 역할이다.
변화촉진자: 대상자가 건강행위를 바꾸도록 동기를 부여하고 변화를 이끄는 역할이다.
의뢰자: 대상자의 문제 해결에 적합한 다른 기관이나 자원에 연결하는 역할이다.

우리나라 국민건강보험은 법률에 따른 강제가입을 원칙으로 한다.
사회보험으로서 역선택을 막고 위험을 분산하기 위해 국내 거주 국민을 의무 가입시킨다.
보험료는 소득과 무관하지 않고 소득(능력)에 비례해 부과한다.
보험료 차이와 관계없이 필요에 따라 균등한 요양급여를 제공한다.
급여는 현금급여가 아니라 현물급여를 원칙으로 한다.

관내 청소년 흡연율 조사는 역학, 행위 및 환경적 사정 단계에서 실시한다.
흡연은 건강문제에 영향을 주는 건강 관련 행위이므로, 대상 집단의 행위 요인을 파악하는 이 단계에 속한다.
사회적 사정 단계는 대상 집단의 삶의 질과 사회적 문제를 파악한다.
교육 및 생태학적 사정 단계는 성향·강화·촉진 요인을 사정한다.
행정 및 정책적 사정 단계는 사업 수행에 필요한 자원·조직·정책을 사정한다.

인공수동면역은 감마글로불린이나 항독소처럼 이미 만들어진 항체를 투여해 얻는 면역이다.
인공수동면역은 효과가 빨리 나타나지만 지속 기간이 짧고, 인공능동면역은 백신 접종 후 효과가 늦게 나타나지만 오래 지속된다.
질환에 이환된 후 스스로 면역체를 형성하는 것은 자연능동면역이다.
인공능동면역은 인공수동면역보다 효력이 늦게 나타난다.
효력 지속기간은 인공능동면역이 인공수동면역보다 길다.

졸업하지 못한 학생의 건강기록부를 보건소로 이관한다는 설명이 옳지 않다.
학교보건 관련 법령상 졸업하지 못한 학생의 건강검사 기록은 보건소가 아니라 해당 학교에서 보존한다.
학교의 장이 건강검사 결과에 따라 건강 상담·예방 조치 등의 대책을 강구한다는 설명은 옳다.
감염병에 감염될 우려가 있는 학생에 대해 학교의 장이 등교를 중지시킬 수 있다는 설명은 옳다.
검진기관이 결과를 학생·학부모와 학교의 장에게 통보한다는 설명은 옳다.

암에 대한 지각된 민감성은 감소시키는 것이 아니라 증가시켜야 하므로 옳지 않다.
건강신념모형에서는 질병에 걸릴 가능성(민감성)과 심각성을 높게 지각하고, 행위의 유익성은 크게·장애성은 작게 지각할수록 건강행위 가능성이 높아진다.
예방행위에 대한 지각된 장애성을 감소시키는 것은 옳은 중재 방향이다.
예방행위에 대한 지각된 유익성을 증가시키는 것은 옳다.
암에 대한 지각된 심각성을 증가시키는 것은 옳다.

시기순 배열은 보건간호원 자격 인정 → 보건진료원 배치 → 보건관리자 인정 → 보건교사 개칭이다.
1970년대 의료법령 개정으로 분야별 간호원 제도가 생겨 보건간호원 자격이 인정되었고, 1980년 「농어촌보건의료를위한특별조치법」으로 보건진료원 제도가 도입되었다.
이후 1990년 산업안전보건법령 개정으로 사업장 간호사가 보건관리자로 인정되었고, 양호교사가 보건교사로 개칭된 것은 2000년대(2007년) 초·중등교육법 개정에 의해서다.
ㄱ → ㄹ → ㄴ → ㄷ: 보건진료원 배치(1980년대)가 보건관리자 인정·보건교사 개칭보다 앞서므로 틀리다.
ㄷ → ㄹ → ㄴ → ㄱ: 가장 먼저인 보건간호원 자격 인정을 맨 뒤에 두었으므로 틀리다.
ㄷ → ㄱ → ㄴ → ㄹ: 보건진료원 배치가 보건간호원 자격 인정보다 앞서 있고, 가장 최근인 보건교사 개칭을 보건관리자 인정보다 앞에 두었으므로 틀리다.

가족의 지지 자원과 중재에 활용할 지지 체계를 파악하는 데 가장 적절한 도구는 사회지지도이다.
사회지지도는 가족 중 취약한 구성원을 중심으로 가족 내부와 친척·이웃·기관 등 외부와의 지지 관계를 그려, 활용 가능한 지지 체계를 보여준다.
가계도: 3대 이상 가족 구성원의 관계와 질병력 등 가족 구조를 도식화한다.
가족연대기: 가족의 중요한 사건을 시간 순으로 기록해 사건과 건강 문제의 관련성을 본다.
가족밀착도: 동거 가족 구성원 간의 친밀도와 관계의 질을 나타낸다.

노인장기요양보험의 가입자는 국민건강보험 가입자와 동일하다.
장기요양보험료는 건강보험료와 함께 통합 징수되며, 관리운영은 국민건강보험공단이 맡는다.
급여 종류는 요양병원급여가 아니라 재가급여·시설급여·특별현금급여로 구분된다.
요양등급 판정은 요양보호사가 아니라 공단의 등급판정위원회가 한다.
제도는 1989년 전국민의료보험 시행 때가 아니라 2008년에 시작되었다.