임상심리사 2급 실기 2024년 1회차

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 개인상담에는 없고 집단이라는 형식이 주는 치유 기제를 11가지 치료요인으로 정리했다. 아래 다섯 가지가 그 대표 요인이다.

• 희망 고취 — 나아지는 다른 집단원을 보면서 자신도 좋아질 수 있다는 기대를 얻는다.
• 보편성 — 나만 이런 고통을 겪는 게 아니라는 깨달음으로 고립감이 줄어든다.
• 대인관계 학습 — 집단 안의 상호작용과 피드백으로 자신의 관계 방식을 깨닫고 고친다.
• 사회화 기술 훈련 — 역할연습 등을 통해 실제 사회적 기술을 익힌다.
• 집단 응집력 — 서로 신뢰하고 소속감을 느끼는 상태로, 다른 요인들이 작동하는 토대가 된다.

나머지 요인은 정보 전달, 이타심, 가족관계의 교정적 재현, 모방 행동, 정화(카타르시스), 실존적 요인이다.

[기질]
① 자극추구: 새로운 자극/보상에 끌려 행동 활성화
② 위험회피: 위험/처벌에 의해 행동 억제
③ 사회적 민감성: 칭찬/인정 등 사회적 보상 신호에 반응
④ 인내력: 지속 강화 없이도 보상된 행동 지속

[성격]
① 자율성: 선택 가치/목표 성취 노력
② 연대감: 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각
③ 자기초월: 우주/자연 수용, 일체감 느낌

[해설]

클로닝거의 TCI는 두 부분을 나누어 잰다. 타고난 자동 반응 성향인 기질 4가지와, 자라면서 형성되는 자기개념인 성격 3가지다.

• 자극추구 — 새로운 자극이나 보상 신호에 끌려 행동이 활성화되는 성향.
• 위험회피 — 위험이나 처벌 신호 앞에서 행동이 억제되는 성향.
• 사회적 민감성 — 칭찬·인정 같은 사회적 보상 신호에 반응하는 성향.
• 인내력 — 지속적인 강화가 없어도 보상받던 행동을 끈기 있게 이어가는 성향.
• 자율성 — 스스로 선택한 가치와 목표를 이루려고 자신을 조절하는 능력.
• 연대감 — 자신을 사회라는 전체의 한 부분으로 받아들이는 정도.
• 자기초월 — 우주·자연과 하나라고 느끼며 이를 받아들이는 정도.

외우는 요령: 기질은 “자극·위험·사회·인내”, 성격은 “자율·연대·초월”로 묶는다. 자율성과 연대감이 모두 낮으면 성격장애 가능성을 시사한다.

①: 교육적
②: 지지적
③: 행정적

[해설]

카두신(Kadushin)은 슈퍼비전의 기능을 교육적·지지적·행정적 세 가지로 나눈다.

• 교육적 기능 — 사례를 탐색하고 숙고하게 해 상담자의 기술·이해·전문적 정체감을 키운다.
• 지지적 기능 — 슈퍼바이저의 수용과 확인으로 상담에서 생긴 정서적 부담을 풀게 한다.
• 행정적 기능 — 상담이 윤리적·전문적 규준 안에서 이루어지는지 점검하는 질적 통제다.

빈칸은 단서어로 구분한다. “발달시키도록”이 보이면 교육적, “정서적 효과”면 지지적, “질적 통제·윤리 규준”이면 행정적이다.

① 무선적 반응 프로파일로 무효 가능성
② 극심한 정서적 혼란, 심각한 정신병리
③ 이차적 이득을 위한 부정왜곡

[해설]

MMPI에서 L·K는 T점수 50 미만으로 낮은데 F척도가 T 110으로 극단적으로 높고 임상척도 대부분이 상승했다면, 증상을 지나치게 많이 보고한 프로파일이다. 이런 모양은 다음 세 가지 가능성으로 해석한다.

• 무선적 반응 — 문항을 제대로 읽지 않고 아무렇게나 답해 F가 치솟은 경우로, 프로파일이 무효일 수 있다.
• 극심한 정서적 혼란·심각한 정신병리 — 실제로 급성 정신증처럼 심한 고통을 겪어서 드문 증상 문항에 많이 응답한 경우다.
• 이차적 이득을 위한 부정왜곡 — 보상·병역 면제·감형 등을 얻으려고 증상을 과장한 경우다.

실무 의미: 무선반응인지는 VRIN·TRIN 같은 반응 일관성 척도로 먼저 확인한다.

장점
① 피검자 내면의 독특하고 풍부한 반응 유도
② 방어 어려움, 긍정 왜곡 방지
③ 비언어 자극 사용 (언어 기능 제한 시에도 가능)
④ 무의식적 심리 특성 파악 가능

단점
① 신뢰도와 타당도 낮음 (표준화X)
② 검사 및 채점 용이하지 않음
③ 상황적 요인의 영향 받음
④ 규준집단 비교 어려움

[해설]

투사 기법은 잉크반점·그림처럼 모호하고 비구조화된 자극에 보인 반응으로 성격을 추론한다. 이 특성 때문에 장점과 단점이 함께 생긴다.

• 독특하고 풍부한 반응 — 정해진 보기가 없어서 개인 고유의 반응이 드러난다.
• 방어 어려움 — 무엇을 재는지 알기 어려워 좋게 보이려는 긍정 왜곡이 힘들다.
• 비언어 자극 사용 — 그림·도형을 쓰므로 언어 기능이 제한된 사람도 검사할 수 있다.
• 무의식적 특성 파악 — 스스로 의식하지 못하는 욕구·갈등이 반응에 투사된다.
• 신뢰도·타당도 낮음 — 표준화가 부족해 검사자마다 해석이 달라진다.
• 검사·채점이 어려움 — 실시와 채점에 숙련된 전문가와 많은 시간이 든다.
• 상황적 요인의 영향 — 검사자의 태도나 검사 분위기에 따라 반응이 달라진다.
• 규준집단 비교 어려움 — 규준이 부족해 결과를 객관적으로 비교하기 힘들다.

외우는 요령: 장점은 객관적 검사(MMPI 등)의 약점인 방어·왜곡을 보완하는 점이고, 단점은 객관적 검사의 강점인 표준화가 없다는 데서 나온다.

① 병리: 중추신경계 이상으로 인지, 주의력, 자율신경 기능 등 결손 발생
② 손상: 심리적, 생리적, 해부학적 구조/기능 이상
③ 장애: 손상으로 인해 정상적 역할 수행에 어려움 발생
④ 핸디캡: 손상이나 장애로 역할 제한 및 사회적 불이익 경험

[해설]

재활모형은 WHO 국제장애분류의 손상·장애·핸디캡 개념에 병리를 더해, 내부의 이상이 사회적 불이익으로 커지는 병리→손상→장애→핸디캡 순서로 이해한다.

• 병리 — 중추신경계 이상 그 자체로, 인지·주의력·자율신경 기능 등에 결손이 생긴 상태다.
• 손상 — 병리가 심리적·생리적·해부학적 구조나 기능의 이상으로 나타난 상태다.
• 장애 — 손상 때문에 정상적인 역할을 수행하기 어려워진 상태다.
• 핸디캡 — 손상이나 장애로 역할이 제한되어 사회적 불이익을 겪는 상태다.

외우는 요령: 병리·손상은 개인 내부, 장애는 활동 수준, 핸디캡은 사회 수준의 문제로 구분한다.

① 바람직한 행동 수행 시 즉시적인 보상 가능
② 동일한 강화물 반복 제공으로 인한 포화 방지
③ 토큰 자체 강화와 교환 가치 강화로 이중 강화 효과
④ 시간과 장소 제약 없음, 휴대와 보관 용이
⑤ 하나의 강화를 여러 조각으로 나누어 줄 수 있어 경제적

[해설]

토큰 이코노미는 바람직한 행동에 토큰을 주고 나중에 실제 강화물로 바꾸게 하는 조작적 조건형성 기법이다. 이때 토큰은 이차(조건) 강화물 역할을 한다.

• 즉시 보상 — 행동 직후 바로 토큰을 줄 수 있어 강화 효과가 크다.
• 포화 방지 — 같은 실제 강화물을 반복해서 주지 않아도 되므로 질리는 현상을 막는다.
• 이중 강화 — 토큰을 받을 때의 강화와 교환해서 얻는 강화가 겹친다.
• 시간·장소 무제약 — 작고 가벼워 언제 어디서나 줄 수 있고 휴대·보관이 쉽다.
• 경제성 — 큰 강화물 하나를 토큰 여러 개로 나누어 줄 수 있다.

혼동 주의: 단점으로는 토큰이 없어지면 행동이 유지되지 않는 문제(일반화 곤란)가 꼽힌다.

① 집단의 성격 및 주제
② 집단의 크기, 회기 및 기간
③ 집단 진행을 위한 장소 물색 및 환경 조성
④ 개방집단으로 할 것인지 폐쇄집단으로 할 것인지 결정
⑤ 모집 방법

[해설]

집단상담은 시작하기 전에 집단의 구성·운영 틀을 먼저 정해야 한다. 모범답안의 다섯 가지가 그 계획 요소다.

• 집단의 성격 및 주제 — 치료·성장·교육 중 무엇을 다룰지 정해야 대상과 기법이 정해진다.
• 집단의 크기, 회기 및 기간 — 서로 충분히 주고받으려면 대략 5~10명이 알맞고, 회기 수와 전체 기간도 미리 정한다.
• 장소 물색 및 환경 조성 — 비밀이 지켜지고 둘러앉을 수 있는 조용한 공간을 마련한다.
• 개방집단·폐쇄집단 결정 — 개방집단은 진행 도중에 새 구성원을 받고, 폐쇄집단은 처음 구성원으로 끝까지 간다.
• 모집 방법 — 홍보 방식과 사전면접(선별) 절차를 정한다.

혼동 주의: 폐쇄집단은 응집력이 높다. 개방집단은 새 자극이 들어오지만 응집력이 떨어지기 쉽다.

① 언어이해지표 - 공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표 - 토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표 - 숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표 - 기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV의 네 지표는 서로 다른 인지 영역을 측정하도록 설계되어 있어, 각 지표에 속한 소검사도 그 영역의 처리 방식을 반영한다.

이처럼 네 지표로 나눠 측정하는 이유는 전체 IQ 하나만으로는 드러나지 않는 인지기능 간 편차를 세부적으로 파악하기 위함이다.

① 규준에 따라 해석해야 함
② 내담자가 이해하기 쉬운 언어 사용
③ 중립적이고 무비판적인 태도 유지
④ 심리검사 결과가 절대적인 것이 아님을 설명
⑤ 피검자를 낙인찍는 용어 사용 금지

[해설]

심리검사 결과는 원점수를 규준에 비추어 해석하고, 내담자가 상처받거나 오해하지 않도록 전달해야 한다.

• 규준에 따른 해석 — 원점수만으로는 의미가 없으므로 규준집단 안에서의 상대적 위치로 해석한다.
• 쉬운 언어 사용 — 전문용어 대신 내담자가 알아들을 수 있는 말로 설명한다.
• 중립적·무비판적 태도 — 결과를 좋고 나쁨으로 평가하지 않고 있는 그대로 전달한다.
• 결과가 절대적이지 않음을 설명 — 검사에는 측정오차가 있으므로 결과는 참고자료일 뿐임을 알린다.
• 낙인 용어 금지 — 진단명을 꼬리표처럼 붙이는 말은 자기개념을 해치므로 윤리에 어긋난다.

실무 의미: 결과를 하나로 단정하지 말고 면담·행동관찰 같은 다른 자료와 종합해서 해석한다.

① 명료화: "끔찍하고 무서웠다고 하셨는데, 구체적으로 어떤 죄책감을 느끼셨다는 말씀인가요?"

② 직면: "평소에 아버지에 대해 미운 감정을 갖고 계셨나요?"

[해설]

명료화는 내담자의 말에 함축된 모호한 의미나 감정을 되물어 분명히 하는 반응이다. 직면은 내담자가 알아차리지 못하거나 피하는 감정·모순을 드러내 마주하게 하는 반응이다.

명료화 예시는 “끔찍하고 무서웠다”는 막연한 표현에 담긴 정서가 무엇인지 묻는다. 특히 아버지를 쏜 데 대한 죄책감인지를 구체적으로 말하게 한다.

직면 예시는 꿈에서 아버지를 쏜 내용을 근거로, 평소 알아차리지 못한 아버지에 대한 미운 감정을 직접 짚는다. 대화체로 쓰되 내담자를 비난하지 않는 부드러운 질문으로 제시하는 것이 요령이다.

① 반응영역
② 발달질
③ 결정인
④ 형태질
⑤ 반응내용

[해설]

엑스너 종합체계에서는 각 반응을 정해진 기호로 채점해 구조적 요약을 만든다. 기본으로 기호화하는 항목이 아래 다섯 가지다.

• 반응영역 — 잉크반점에서 어디를 보았는가(전체 W, 흔한 부분 D, 드문 부분 Dd, 흰 공간 S).
• 발달질 — 지각한 대상을 얼마나 통합하고 조직화했는가(+, o, v/+, v).
• 결정인 — 형태·운동·색채·음영 가운데 반점의 어떤 특징이 반응을 이끌었는가.
• 형태질 — 수검자가 본 대상이 반점의 실제 윤곽과 얼마나 맞는가(+, o, u, -).
• 반응내용 — 사람·동물·해부 등 무엇을 보았는가.

쌍반응·평범반응·조직화 점수·특수점수도 기호화한다. 더 많이 쓰라고 하면 이 항목들을 덧붙인다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접은 본상담에 앞서 내담자를 이해하고 상담·치료 계획을 세우기 위한 기초 정보 수집 단계다.

• 신상정보 — 나이·직업·학력 같은 기본 인적사항을 확인한다.
• 주된 호소문제 — 내담자가 도움을 청한 핵심 문제와 방문 동기를 탐색한다.
• 성장과정·가족력·생활환경 — 문제가 생긴 배경과 맥락을 파악한다.
• 과거 병력·현재 기능상태 — 이전에 받은 치료와 현재 일상·사회 기능 수준을 확인한다.
• 면접자의 소견 — 면접자가 관찰한 행동·태도와 인상을 정리해 이후 치료 계획의 근거로 삼는다.

혼동 주의: 접수면접의 목적은 정보를 모으고 상담에 적합한지 판단하는 것이며, 본격적인 개입·치료는 하지 않는다.

의미: 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하는 무의식적 심리 기제

유형
① 부정: 고통/위협 상황 부인
② 반동형성: 실제 감정과 정반대 감정 표현
③ 승화: 욕구/충동을 사회적으로 용납되는 형태로 전환
④ 퇴행: 스트레스 시 이전 미성숙 발달 단계 행동으로 돌아감
⑤ 투사: 인정할 수 없는 욕망/충동을 타인에게 귀인

[해설]

방어기제는 정신분석에서 자아가 불안으로부터 자신을 보호하려고 무의식적으로 쓰는 심리 기제다. 현실을 부인하거나 왜곡하는 방식으로 작동한다.

• 부정 — 고통스럽거나 위협적인 현실을 없는 것처럼 부인한다(예: 시한부 진단을 믿지 않음).
• 반동형성 — 실제 감정과 정반대의 감정을 겉으로 드러낸다(예: 미운 사람에게 지나치게 친절함).
• 승화 — 용납되지 않는 욕구를 사회적으로 인정받는 형태로 바꾼다(예: 공격성을 운동으로 풀기).
• 퇴행 — 스트레스를 받으면 이전의 미성숙한 발달 단계 행동으로 돌아간다(예: 동생이 생긴 아이가 다시 밤에 오줌을 쌈).
• 투사 — 인정할 수 없는 자신의 욕망·충동을 남의 것으로 돌린다(예: 내가 상대를 싫어하면서 상대가 나를 싫어한다고 여김).

혼동 주의: 부정은 외부 현실을 인정하지 않는 것이고, 억압은 불쾌한 생각을 의식 밖으로 밀어내는 것이다.

① 내담자가 자해나 자살을 시도하는 경우
② 타인 또는 사회의 안전을 위협하는 경우
③ 감염성 질병을 가지고 있는 경우
④ 아동학대, 성폭력 등 상담자에게 신고 의무가 있는 경우
⑤ 전문기관에 의뢰하거나 자문을 요청하는 경우
⑥ 법에 의한 공개 요청이 있는 경우

[해설]

상담 윤리강령에서 비밀보장은 원칙이지만, 생명·안전 보호와 법적 의무가 있으면 예외가 된다.

• 자해·자살 시도 — 내담자 본인의 생명 보호가 비밀보장보다 우선한다.
• 타인·사회 안전 위협 — 제3자에게 해를 끼칠 위험이 있으면 보호 조치를 해야 한다.
• 감염성 질병 — 다른 사람에게 옮길 위험이 있어 알려야 할 수 있다.
• 아동학대·성폭력 — 상담자에게 법적 신고 의무가 있다.
• 전문기관 의뢰·자문 — 더 나은 도움을 위해 필요한 범위에서만 정보를 공유한다.
• 법에 의한 공개 요청 — 법원 명령 등 법적 요구가 있으면 공개한다.

외우는 요령: 생명(자해·타해·감염), 법(신고·공개 요청), 전문적 협력(의뢰·자문)의 세 묶음으로 기억한다.

① 자조
② 이동
③ 작업
④ 의사소통
⑤ 자기관리
⑥ 사회화

[해설]

사회성숙도 검사(SMS)는 바인랜드 척도를 바탕으로 만든 검사다. 지능이 아니라 일상의 적응행동·사회적 능력이 얼마나 발달했는지를 6개 영역으로 잰다.

• 자조 — 혼자 먹고 입고 씻는 등 스스로를 돌보는 능력.
• 이동 — 기어 다니기부터 혼자 먼 곳까지 다니기까지의 능력.
• 작업 — 놀이·도구 사용부터 집안일까지 일을 해내는 능력.
• 의사소통 — 말과 글로 뜻을 주고받는 능력.
• 자기관리 — 돈 관리·물건 구매처럼 스스로 판단하고 책임지는 능력.
• 사회화 — 놀이·단체활동 참여 등 대인관계와 사회적 책임.

보호자 면담으로 문항을 체크하고, 결과는 사회연령(SA)과 사회지수(SQ)로 나타낸다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동을 보임
③ 피상적 인간관계로 인한 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

MMPI 4-9/9-4 코드는 반사회성(Pd) 척도와 경조증(Ma) 척도가 함께 높은 프로파일이다. 충동이 곧바로 행동으로 옮겨지는 대표적인 행동화(acting-out) 유형이다.

• 사회적 기준 무시 — 규범과 권위를 가볍게 여겨 비행이나 범법으로 이어지기 쉽다.
• 자기중심성·충동성 — 욕구 충족을 미루지 못하고 결과를 따지지 않은 채 행동한다.
• 피상적 대인관계 — 첫인상은 좋아도 깊은 정서적 유대를 맺지 못한다.
• 합리화 — 문제 행동을 죄책감 없이 남 탓이나 상황 탓으로 정당화한다.
• 진단 가능성 — 반사회성 성격장애나 양극성장애(조증) 진단과 관련된다.

혼동 주의: 4-6/6-4는 분노·의심이 두드러지는 수동공격 유형이고, 4-9는 충동적인 행동화가 핵심이다.

① 이분법적 사고: 생활 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리적 사고
② 과잉일반화: 한두 가지 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적인 세부 사실에 선택적으로 집중
④ 개인화: 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 감정 경험에 의존, 반대 증거 고려 없이 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서 인지적 왜곡은 정보처리 과정의 체계적 오류다. 이 오류가 부정적 자동적 사고를 만들어 우울·불안을 유지시킨다.

• 이분법적 사고 — 성공 아니면 실패처럼 사건을 흑백 양극단으로만 본다.
• 과잉일반화 — 한두 번의 사건에서 얻은 결론을 관련 없는 상황까지 넓혀 적용한다.
• 선택적 추상 — 전체 맥락은 무시하고 부정적인 세부 사항 하나에만 주목한다.
• 개인화 — 자신과 무관한 외부 사건을 자기와 연관 지어 잘못 해석한다.
• 임의적 추론 — 반대 증거를 고려하지 않고 감정에 기대어 내린 결론을 사실로 믿는다.
• 재앙화 — 현실적 가능성을 따지지 않고 미래에 최악의 결과를 예상한다.

혼동 주의: 임의적 추론은 증거 없이 결론으로 비약하는 것이고, 과잉일반화는 몇몇 사례를 전체로 넓히는 것이다.