임상심리사 2급 실기 2023년 3회차

① 낯선 사람에 대한 경계심 고려, 적당한 거리 유지 및 안정적 태도
② 대화 곤란 시 가족과 소통하여 정보 획득

[해설]

만성정신질환자는 잦은 입원과 낙인 경험 때문에 낯선 사람에 대한 경계심이 크다. 또 자신의 상태를 스스로 설명하기 어려운 경우가 많다.

그래서 초기 면접에서는 무리하게 캐묻지 않는다. 적당한 거리와 안정적인 태도를 유지하면서 신뢰부터 쌓는다.

본인과 대화가 어려우면 가족 같은 보호자와 소통해서 병력, 생활 기능, 현재 상태에 관한 정보를 보충한다.

[해설]

해결중심상담의 질문기법은 문제보다 해결책·예외·자원에 초점을 둔다.

• 대처질문 — 어려움 속에서 어떻게 견뎌 왔는지 물어 내담자의 자원을 찾으므로 O.
• 기적이 일어난 아침을 묻는 문장은 기적질문이므로 X이며, 예외질문은 문제가 없었거나 덜했던 때를 묻는다.
• 상담전 변화질문 — 상담 신청부터 첫 회기 사이에 나아진 변화를 물으므로 O.
• 신념이 행복에 어떤 도움이 되는지 묻는 문장은 인지치료·REBT의 소크라테스식 질문(논박)이다. 이름과 내용은 맞게 짝지어졌지만 해결중심상담의 질문기법이 아니므로 X.
• 척도화질문 — 어려움이나 목표를 10점 만점 같은 숫자로 표현하게 하므로 O.

혼동 주의: 논박은 합리정서행동치료의 기법이고, 해결중심상담의 질문기법이 아니다.

① 증상 호전 (회복 및 장기 지속)
② 대인관계/독립 생활기술 습득 (사회/직업/생활 기술 증진)
③ 만족스러운 삶의 질 성취 (안녕감/만족도 향상)

[해설]

정신사회재활은 증상을 없애는 데서 그치지 않는다. 지역사회에서 자립해 만족스럽게 사는 것까지 목표로 한다.

• 증상 호전 — 증상을 줄이고 회복된 상태를 오래 유지해서 재발을 막는다.
• 대인관계·독립생활 기술 습득 — 사회·직업·일상생활 기술을 익혀 스스로 생활할 수 있게 한다.
• 삶의 질 성취 — 본인이 느끼는 안녕감과 만족도를 높이는 것이 재활이 최종적으로 지향하는 바다.

외우는 요령: '증상 → 기능 → 삶의 질' 순서로 목표의 범위가 넓어진다고 기억한다.

[해설]

상담 종결은 증상이 사라졌는지만 보지 않고 목표 달성과 생활 적응 전반을 함께 평가해 판단한다.

• 호소문제 사라짐 — 처음 가져온 문제가 해소되었는지 본다.
• 초기 목표 도달 — 상담 초기에 합의한 목표를 이루었는지 본다.
• 일상 기능수준 향상 — 학업·직장·가정생활을 제대로 해내는지 본다.
• 타인 관계능력 향상 — 대인관계가 원만해졌는지 본다.
• 현실 대처 능력 향상 — 스트레스와 문제를 스스로 다룰 수 있는지 본다.
• 정서적 표현 활발 — 감정을 억누르지 않고 적절히 표현하는지 본다.

외우는 요령: 문제 해소·목표 도달 두 가지에 기능·관계·대처·정서의 네 가지 적응 영역을 더한다.

[해설]

클로닝거(Cloninger)의 심리생물학적 인성모델에 근거한 TCI는 타고나는 기질과 후천적으로 성숙하는 성격을 나누어 측정한다.

• 자극추구 — 새로운 자극이나 보상 신호에 끌려 행동이 활발해지는 경향.
• 위험회피 — 위험이나 처벌 신호를 만나면 행동이 억제되는 경향.
• 사회적 민감성 — 칭찬·인정 같은 사회적 보상 신호에 반응하는 경향.
• 인내력 — 계속 보상받지 않아도, 보상받았던 행동을 꾸준히 이어가는 경향.
• 자율성 — 스스로 고른 가치와 목표를 이루려고 자신을 조절하는 능력.
• 연대감 — 자신을 사회 전체를 이루는 한 부분으로 여기는 정도.
• 자기초월 — 우주·자연을 받아들이고 그 일부로서 일체감을 느끼는 정도.

외우는 요령: 앞의 넷은 자극에 자동으로 반응하는 기질이고, 뒤의 셋은 자기·타인·우주를 바라보는 성격이다.

[해설]

로저스는 기법보다 치료자의 태도가 내담자의 자기실현 경향을 일깨우는 필요충분조건이라고 보았다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 느끼는 것과 겉으로 표현하는 것이 일치하는 솔직하고 개방적인 태도다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자를 평가하거나 조건을 달지 않고 가치 있는 존재로 받아들이는 태도다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 마치 자신의 것처럼 느끼되 '마치'라는 거리를 잃지 않는 이해다.

혼동 주의: 공감은 내담자와 같은 감정에 빠져드는 동정과 달리 객관적 거리를 유지한다.

[해설]

사이버상담에는 표정·목소리 같은 비언어 단서가 없어서, 이를 글자 표현으로 대신하는 기법을 쓴다.

• 즉시성과 현시기법 — 글을 읽는 지금의 심정과 모습을 그림 그리듯 드러내 내담자와 함께 있다는 느낌을 준다.
• 정서적 표현에 괄호치기 — 사실 위주의 문장 뒤에 (걱정되네요)처럼 괄호로 감정을 덧붙인다.
• 마침표 사용 — 침묵하는 동안 말줄임 마침표를 보내 계속 글을 읽고 있음을 알린다.
• 비유적 언어 사용 — 은유·비유로 문제의 의미를 생생하게 전하고 깊게 만든다.
• 글씨체 사용 — 큰 글씨로 강조하거나 내담자와 같은 글씨체·크기를 써서 내적 세계를 공유한다.

혼동 주의: 침묵 중임을 알리는 기법은 마침표 사용이고, 감정을 드러내는 기법은 괄호치기다.

[해설]

로샤검사의 반응영역 기호는 수검자가 잉크반점의 어느 부분을 보고 반응했는지를 나타낸다.

• D(흔한 부분반응) — 많은 사람이 흔히 떼어 보는 부분으로, 규준집단의 95% 이상이 반응하는 영역이다.
• Dd(드문 부분반응) — 규준집단의 5% 미만만 사용하는 드문 영역이다.
• S(공백반응) — 반점이 아닌 흰 공간을 사용한 반응이다.
• W(전체반응) — 반점 전체 영역을 사용한 반응이다.

S는 단독으로 쓰지 않고 WS·DS·DdS처럼 다른 영역 기호에 붙여 기록한다.

① 근거: 불안 감소 목적의 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극에 노출하여 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

불안장애 행동치료는 행동주의 학습이론에 근거하며, 특히 불안과 이완은 동시에 존재할 수 없다는 울페(Wolpe)의 상호제지 원리를 따른다.

대표 기법인 체계적 둔감법에서는 먼저 이완훈련으로 이완 반응을 익힌다. 그다음 불안 위계표의 가장 약한 자극부터 점차 강한 자극에 노출해, 불안 대신 이완 반응이 나오도록 훈련한다.

① 어휘: 언어적 개념형성, 유창성
② 이해: 언어적 추론, 사회 규범 지식
③ 공통성: 개념적 사고능력, 언어 이해능력
④ 산수: 수개념 이해, 주의집중력
⑤ 상식(지식): 일반적 사실 지식 범위, 장기기억

[해설]

모범답안의 다섯 소검사는 모두 K-WAIS의 언어성 소검사로, 학습과 경험으로 쌓인 언어적 능력을 잰다.

• 어휘 — 단어의 뜻을 말하게 해 언어적 개념형성과 표현의 유창성을 본다.
• 이해 — 사회적 상황에서 어떻게 대처할지 물어 언어적 추론과 사회 규범 지식을 본다.
• 공통성 — 두 단어의 공통점을 찾게 해 개념적(추상적) 사고와 언어 이해능력을 본다.
• 산수 — 암산 문제로 수개념 이해와 주의집중력을 본다.
• 상식(지식) — 일반적인 사실을 물어 지식의 범위와 장기기억을 본다.

산수는 불안이나 주의력 문제에 민감해서 정서 상태의 영향을 받기 쉽다.

[해설]

엘리스(Ellis)의 REBT는 사건(A)이 아니라 사건을 해석하는 비합리적 신념(B)이 정서·행동 결과(C)를 낳는다고 보며, 이 신념을 논박(D)해 효과(E)를 얻는다.

• 합리적/비합리적 신념 구분 — 당위적·절대적 사고와 융통성 있는 사고를 가르는 기준을 세운다.
• 비합리적 신념 발견 및 인식 — 사건(A)과 결과(C) 사이에 끼어 있는 자신의 신념(B)을 내담자가 직접 찾아낸다.
• 비합리적 신념 논박 — 논리적·경험적·실용적 질문으로 그 신념의 근거를 흔든다.
• 합리적 신념으로 바꾸기 연습 — 논박 뒤 대안이 되는 합리적 신념을 되풀이해 익힌다.
• 합리적 행동 시연 및 적용 — 새 신념에 맞는 행동을 실제 생활에서 해 보며 효과(E)를 굳힌다.

혼동 주의: REBT에서 바꾸려는 대상은 사건(A)이 아니라 신념(B)이다.

① 일반적, 실제적 지식의 범위
② 과거의 교육적 문화적 경험 정도
③ 지적 호기심, 지식에 대한 욕구
④ 언어적 이해능력
⑤ 장기기억 및 의미기억

[해설]

상식 소검사는 언어이해 지표에 속하며, 일상생활과 학교 교육으로 쌓인 일반 지식을 묻는다.

• 일반적·실제적 지식의 범위 — 얼마나 폭넓게 알고 있는지를 본다.
• 과거의 교육적·문화적 경험 정도 — 학력과 성장환경의 영향을 크게 받는다.
• 지적 호기심·지식에 대한 욕구 — 평소 알려고 하는 태도가 반영된다.
• 언어적 이해능력 — 질문을 이해하고 말로 답해야 한다.
• 장기기억·의미기억 — 오래전에 저장한 지식을 꺼내 쓴다.

해석 팁: 교육·문화 배경의 영향이 커서 뇌손상에 비교적 둔감한 유지 검사(hold test)로 분류된다.

[해설]

반두라의 사회학습이론에서 관찰학습은 주의집중 → 파지 → 운동재생 → 동기화의 네 과정을 거쳐 일어나며, 모범답안의 네 조건이 각 과정에 하나씩 대응한다.

• 모델에 대한 관심(주의집중) — 모델이 매력적이거나 유명할수록 관찰에 주의가 쏠린다.
• 획득한 정보의 유지(파지) — 본 행동을 말로 되뇌거나 머릿속 영상으로 저장해야 기억에 남는다.
• 모델행동의 재현(운동재생) — 기억한 행동을 실제로 해 보고 연습해야 따라 할 수 있게 된다.
• 동기화 — 보상 같은 충분한 유인가가 있어야 배운 행동을 실제로 한다.

외우는 요령: 관심 → 기억 → 따라 하기 → 하고 싶게의 순서로 외운다.

① 편집증 - 6(Pa)
② 경조증 - 9(Ma)

[해설]

MMPI 임상척도는 척도가 상승할 때 나타나는 성격·증상 양상으로 구분한다.

피해망상·관계사고와 부당한 대우에 대한 분노는 편집증(Pa, 척도 6)의 특징이다. 과대평가, 말이 많음, 기분 변동, 충동억제 곤란은 에너지가 항진된 경조증(Ma, 척도 9)의 특징이다.

혼동 주의: 과대망상은 두 척도에서 모두 나올 수 있으므로, 피해의식이 중심이면 Pa, 과활동과 다변이 중심이면 Ma로 본다.

[해설]

방어기제는 프로이트의 정신분석에서 나온 개념으로, 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 지키려고 무의식적으로 작동하는 심리 기제다.

• 부정 — 고통스럽거나 위협적인 현실을 아예 없는 일처럼 인정하지 않는다.
• 반동형성 — 미운 사람에게 지나치게 친절하게 대하듯 실제 감정과 정반대로 표현한다.
• 승화 — 공격 충동을 운동으로 풀듯 욕구를 사회적으로 받아들여지는 형태로 바꾼다.
• 퇴행 — 동생이 생긴 아이가 다시 오줌을 싸듯, 스트레스를 받으면 이전 발달 단계의 행동으로 돌아간다.
• 투사 — 스스로 인정할 수 없는 욕망·충동을 남의 것으로 돌린다.

혼동 주의: 승화는 대표적인 성숙한(건강한) 방어기제로, 부정·퇴행 같은 미성숙한 기제와 구별된다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정 4단계
- 프로그램 안내/동기부여
- 노출 및 반응방지법 시행
- 왜곡된 인지 수정
- 효과 평가/재발방지

[해설]

반복적인 손 씻기는 오염에 대한 강박사고와 이를 줄이려는 강박행동이 결합된 강박장애의 전형적 증상이다.

치료기법인 노출 및 반응방지법(ERP)은 불안을 일으키는 자극(오염물)에 노출시키되 손 씻기(반응)를 못 하게 막는다. 그러면 불안이 저절로 가라앉는 습관화를 경험하게 된다.

• 프로그램 안내/동기부여 — 치료 원리를 설명하고 불안을 견딜 동기를 만든다.
• 노출 및 반응방지법 시행 — 불안 위계에 따라 자극에 노출하고 강박행동을 막는다.
• 왜곡된 인지 수정 — "씻지 않으면 큰일 난다"는 과대한 위험 평가를 바로잡는다.
• 효과 평가/재발방지 — 변화를 점검하고 재발 신호에 대처하는 법을 익힌다.

외우는 요령: 안내 → 노출 → 인지 → 평가 순서로 기억한다.

① 인식전(계획전) 단계: 변화 필요성 못 느낌
② 인식(계획) 단계: 문제 인식하나 실행 안 함
③ 준비 단계: 변화 위한 구체적 계획 수립
④ 행동실천 단계: 변화 위해 적극적 행동
⑤ 유지 단계: 행동 변화 6개월 이상 지속
⑥ 종료/재발 단계: 행동 정착 또는 재발/대처 전략

[해설]

프로차스카의 범이론적 모델(변화단계모델)은 행동 변화를 한 번의 결심이 아니라 여러 단계를 거쳐 진행되는 과정으로 본다.

• 인식전(계획전) 단계 — 문제를 알아차리지 못해 변화할 필요를 느끼지 않는다.
• 인식(계획) 단계 — 문제는 알지만 아직 실행하지 못하고 망설인다.
• 준비 단계 — 곧 변화하기 위해 구체적인 계획을 세운다.
• 행동실천 단계 — 변화를 위해 적극적으로 행동을 바꾼다.
• 유지 단계 — 바뀐 행동이 6개월 이상 이어지며, 재발하지 않도록 관리한다.
• 종료/재발 단계 — 행동이 완전히 자리 잡거나, 재발하면 대처 전략을 세워 이전 단계부터 다시 시작한다.

혼동 주의: 인식 단계와 행동 단계 사이에 준비 단계가 따로 있고, 실천한 지 6개월이 지나야 유지 단계가 된다.

[해설]

두 자문 모델은 자문가와 요청자의 관계·역할을 어떻게 보느냐에서 갈린다.

정신건강모델은 요청자에게 문제 해결 능력이 있다고 가정한다. 그래서 자문가와 요청자가 평등한 관계를 맺고, 자문가는 조언·지시로 해결을 돕는 촉진자에 머문다.

행동주의모델은 두 사람의 역할이 분명하고 지식이 불균형하다고 보며, 자문가는 학습이론을 적용해 가르치는 전문가다. 목표도 요청자의 바람직하지 않은 행동을 줄이는 구체적 결과에 둔다.

혼동 주의: 평등한 관계·촉진자는 정신건강모델이고, 지식 불균형·전문가는 행동주의모델이다.

① 향정신성 의약품 발견 (치료에 효과적인 약물 사용)
② 인도주의 이념 영향 (수용시설의 열악한 환경/비인간적 처우 비판)
③ 지역정신보건 서비스 확충 (정책적)

[해설]

만성정신질환자를 대형 수용시설에서 지역사회로 옮긴 탈시설화는 약물·이념·정책 세 요인이 함께 작용해 이루어졌다.

• 향정신성 의약품 발견 — 클로르프로마진 같은 효과적인 약물이 나와 입원하지 않고도 증상을 조절할 수 있게 되었다.
• 인도주의 이념 영향 — 수용시설의 열악한 환경과 비인간적 처우에 대한 비판이 커졌다.
• 지역정신보건 서비스 확충 — 지역사회에서 치료·재활을 받을 수 있도록 정책적으로 서비스가 늘었다.

외우는 요령: 약·인권·정책의 세 축으로 외운다.

① 웩슬러지능검사: 기질적 뇌손상 유무, 인지적 손상 평가
② BGT: 두뇌의 기질적 손상 여부 파악

[해설]

종합심리평가(풀배터리)에 들어가는 검사 가운데 기질적 뇌손상과 인지기능 저하를 가늠하는 데 쓰이는 것이 웩슬러지능검사와 BGT다.

• 웩슬러지능검사 — 소검사 점수 사이의 편차 패턴으로 기질적 뇌손상 유무와 손상된 인지영역을 평가한다.
• BGT(벤더-게슈탈트 검사) — 도형 9장을 따라 그리게 하고, 회전·왜곡·중첩 같은 오류로 뇌의 기질적 손상 여부를 선별한다.

BGT는 언어 능력이 필요 없어서 말로 표현하기 어려운 수검자의 뇌기능을 선별할 때도 쓰인다.