① 낯선 사람에 대한 경계심 고려, 적당한 거리 유지 및 안정적 태도
② 대화 곤란 시 가족과 소통하여 정보 획득

[해설]

만성정신질환자는 잦은 입퇴원과 낙인 경험으로 낯선 상담자에 대한 경계심이 크므로, 초기 면접에서는 무리하게 정보를 캐묻기보다 안정적인 태도로 신뢰 관계부터 형성하는 것이 우선이다.

물리적으로도 지나치게 가까운 거리는 위협으로 느껴질 수 있어 적당한 거리를 유지하는 것이 라포 형성에 중요한 채점 포인트다.

환자 스스로 자신의 상태를 충분히 설명하기 어려운 경우가 많으므로, 이때는 가족 등 보호자와의 소통을 통해 병력과 현재 상태에 관한 정보를 보완적으로 수집해야 한다.

[해설]

해결중심상담의 질문기법은 정의에 따라 명확히 구분되며, 제시된 예시 문장이 어떤 기법의 정의에 부합하는지가 채점 기준이다.

②는 "기적이 일어나서"로 시작하는 전형적인 기적질문의 정의이며, 예외질문은 문제가 발생하지 않았거나 덜 심각했던 과거의 예외적 경험을 묻는 기법이므로 서로 다른 개념이다.

④의 "그러한 신념이 어떠한 도움을 줍니까"라는 질문은 비합리적 신념의 유용성을 따져 묻는 소크라테스식 질문이며, 해결중심상담의 질문기법이 아니라 인지치료 계열의 논박 방식에 해당한다.

①③⑤는 각각 대처질문, 상담전 변화질문, 척도화질문의 정의와 정확히 일치하므로 O로 판단한다.

① 증상 호전 (회복 및 장기 지속)
② 대인관계/독립 생활기술 습득 (사회/직업/생활 기술 증진)
③ 만족스러운 삶의 질 성취 (안녕감/만족도 향상)

[해설]

정신사회재활은 증상 제거만이 아니라 사회적 기능 회복과 삶의 질 향상까지 포괄하는 전인적 접근이라는 점이 핵심이다.

첫 번째 목표는 증상을 호전시키고 그 회복을 장기간 유지해 재발을 막는 것이며, 재활은 여기서 멈추지 않고 다음 단계로 이어진다.

대인관계 기술과 독립적인 생활·직업 기능을 습득해야 지역사회 안에서 자립할 수 있으며, 궁극적으로는 주관적 만족감과 삶의 질을 높이는 것이 재활의 최종 지향점이다.

[해설]

상담의 성과를 증상 소실 여부만으로 판단하지 않는 것이 이 여섯 영역이 함께 제시되는 이유다.

초기에 설정한 상담목표에 도달했는지와 더불어, 그 변화가 실제 생활에서 기능 수준과 대인관계의 향상으로 이어졌는지를 함께 확인해야 변화의 지속가능성을 가늠할 수 있다.

아울러 현실적 대처능력과 정서 표현의 활발함까지 평가 영역에 포함되는 것은, 종결 판단이 단순한 문제해결을 넘어 내담자의 전반적인 심리적 성장을 함께 보아야 한다는 관점을 반영한다.

[해설]

TCI는 생물학적으로 타고나 유전적 영향이 큰 기질과, 환경과의 상호작용을 통해 후천적으로 성숙해 가는 성격을 구분해 측정한다는 것이 핵심 전제다.

기질 4요인 중 자극추구는 새로운 자극·보상에 끌려 행동이 활성화되는 정도, 위험회피는 위험이나 처벌 신호에 행동이 억제되는 정도, 사회적 민감성은 칭찬·인정 같은 사회적 보상에 반응하는 정도, 인내력은 지속적인 강화가 없어도 행동을 유지하는 정도를 나타낸다.

성격 3요인 중 자율성은 스스로 선택한 가치와 목표를 성취하려는 정도, 연대감은 자신을 사회 통합의 한 부분으로 지각하는 정도, 자기초월은 우주·자연을 수용하며 일체감을 느끼는 정도를 뜻하며, 특히 자율성과 연대감이 함께 높을 때 성숙한 성격 구조로 해석된다.

[해설]

로저스는 특정 기법보다 치료자의 태도 자체가 내담자의 자기실현 경향을 촉진하는 핵심 조건이라고 보았다.

일치성은 상담자가 자신의 경험과 표현을 솔직하게 일치시키는 태도이고, 무조건적 긍정적 존중은 내담자의 행동이나 감정을 평가·조건화하지 않고 있는 그대로 수용하는 태도다.

공감적 이해는 내담자의 감정을 마치 자신의 것처럼 느끼면서도 객관적 거리를 유지하는 것으로, 세 태도가 함께 갖춰질 때 치료적 변화가 일어난다고 보았다.

[해설]

사이버상담은 비대면 텍스트 매체의 한계를 보완하기 위해 비언어적 단서를 문자로 대체하는 고유 기법들을 사용하며, 각 설명이 어느 기법의 정의에 해당하는지가 채점 기준이다.

①은 상담자의 심정을 생생하게 시각화해 함께 있다는 느낌을 전달하는 즉시성과 현시기법, ②는 사실적 문장 속 정서를 괄호로 짚어주는 정서적 표현에 괄호치기에 해당한다.

③은 침묵 중에도 글을 읽고 있음을 알리는 마침표 사용, ④는 은유·비유로 의미를 전달하고 심화하는 비유적 언어 사용, ⑤는 글씨체·크기로 내적 세계를 공유하는 글씨체 사용으로, 모두 문자 매체에서 상담자의 주의와 정서를 전달하기 위한 보조 장치라는 공통점이 있다.

[해설]

로르샤흐 검사의 반응영역 기호는 수검자가 잉크반점의 어느 부위를 사용해 반응했는지를 나타내며, 부분·전체·공백의 구분과 사용 빈도의 규준에 따라 나뉜다.

D는 규준집단의 95% 이상이 반응하는 흔한 부분반응이고, Dd는 반대로 규준집단의 5% 미만만 반응하는 드문 부분반응이어서 두 기호는 사용 빈도를 기준으로 대비된다.

S는 반점이 아닌 흰 공백 부분을 사용한 공백반응, W는 반점 전체 영역을 사용한 전체반응으로, 채점 시에는 부분반응(D, Dd)과 전체반응(W)·공백반응(S)의 구분 기준을 명확히 쓰는 것이 포인트다.

① 근거: 불안 감소 목적의 행동주의 학습이론 (불안-이완 동시 존재 불가, 상호제지 원리)
② 치료기법: 체계적 둔감법 (이완훈련 후, 낮은 자극부터 점차 높은 자극에 노출하여 불안반응 없도록 훈련)

[해설]

체계적 둔감법의 이론적 근거는 불안 반응과 이완 반응이 동시에 존재할 수 없다는 상호제지(상호억제) 원리에 있다.

따라서 치료 절차는 먼저 이완훈련으로 이완 반응을 확립한 뒤, 불안 위계표에 따라 낮은 자극부터 점진적으로 높은 자극에 노출시켜 불안 반응이 이완 반응으로 대체되도록 훈련하는 방식으로 진행된다.

① 어휘: 언어적 개념형성, 유창성
② 이해: 언어적 추론, 사회 규범 지식
③ 공통성: 개념적 사고능력, 언어 이해능력
④ 산수: 수개념 이해, 주의집중력
⑤ 상식(지식): 일반적 사실 지식 범위, 장기기억

[해설]

모범답안이 든 5개 소검사는 모두 언어성(Verbal) 소검사로, 결정지능과 언어적 개념형성 능력을 평가한다는 공통점이 있다.

어휘와 공통성은 언어적 개념형성·유창성과 추상적 사고를, 이해와 상식은 사회 규범 지식·언어적 추론과 장기기억에 저장된 지식의 범위를 측정한다.

산수는 유일하게 수개념 이해와 주의집중력이 관여하는 소검사로, 정서적 불안이나 주의력 문제가 있을 때 저하되기 쉬워 다른 소검사와 구분해서 해석한다.

[해설]

REBT의 치료 목표는 사건(A) 자체가 아니라 이를 해석하는 비합리적 신념(B)을 합리적 신념으로 바꾸는 데 있으므로, 치료계획도 이 신념을 찾아 논박(D)하고 효과(E)를 행동으로 옮기는 순서로 구성된다.

먼저 합리적 신념과 비합리적 신념을 구분하는 기준을 세운 뒤, 내담자 자신이 가진 비합리적 신념을 스스로 발견하고 인식하도록 돕는다.

이어서 그 신념을 논박(D)하여 흔들고 대안이 되는 합리적 신념으로 대체하는 연습을 거쳐, 마지막으로 실제 행동으로 시연·적용하는 단계까지 이어져야 치료 효과(E)가 정착된다.

① 일반적, 실제적 지식의 범위
② 과거의 교육적 문화적 경험 정도
③ 지적 호기심, 지식에 대한 욕구
④ 언어적 이해능력
⑤ 장기기억 및 의미기억

[해설]

상식(지식) 소검사는 특정 학습이 아니라 일상생활과 학교 교육을 통해 자연스럽게 축적된 일반적·실제적 지식의 범위를 측정한다는 것이 핵심이다.

이 지식은 오래전에 습득되어 장기기억·의미기억에 저장된 것이므로 지적 호기심과 과거의 교육·문화적 경험 정도를 반영하며, 언어로 답을 표현해야 하므로 언어적 이해능력도 함께 관여한다.

[해설]

반두라의 사회학습이론에서 관찰학습은 주의집중-파지-재생-동기화의 네 하위과정이 모두 충족되어야 성립하며, 답안의 네 항목은 이 네 과정에 정확히 대응한다.

모델이 매력적이거나 유명할수록 주의를 끌기 쉽고, 관찰한 행동을 언어적으로 되뇌거나 심상으로 저장해야 나중에 재현할 정보가 유지된다.

정보를 유지하고 있어도 실제로 신체적으로 옮겨 연습해야 운동재생이 이루어지며, 마지막으로 그 행동을 수행할 만한 충분한 유인가나 동기가 있어야 실제 수행으로 이어진다.

① 편집증 - 6(Pa)
② 경조증 - 9(Ma)

[해설]

피해망상·관계사고와 부당한 대우에 대한 분노는 편집증(6번, Pa) 척도 상승의 전형적 임상 양상이며, 경쟁적이고 과대평가된 자기상에 기분 변동과 충동억제 곤란이 겹치는 경우는 경조증(9번, Ma) 척도 상승의 특징이다.

Pa 척도는 예민성·피해의식·경직된 사고를, Ma 척도는 정신운동 항진과 사고 비약·과대성을 반영하므로 두 척도는 임상적으로 뚜렷이 구분된다.

[해설]

방어기제는 공통적으로 불안을 유발하는 충동이나 현실을 의식하지 못하도록 무의식적으로 작동한다는 점에서 자아를 보호하는 심리적 기제로 정의된다.

부정은 위협적 상황 자체를 인정하지 않는 것이고, 반동형성은 실제 감정과 정반대로 표현하는 것이며, 승화는 받아들여지기 어려운 충동을 사회적으로 용인되는 형태로 바꾸어 표출한다.

퇴행은 스트레스 상황에서 이전의 미성숙한 발달 단계 행동으로 돌아가는 것이고, 투사는 자신이 인정할 수 없는 욕망이나 충동을 타인의 것으로 돌리는 것으로, 다섯 유형 모두 무의식적으로 작동한다는 공통 원리를 사례에 적용해 구분할 수 있어야 한다.

① 진단명: 강박장애
② 치료기법: 노출 및 반응방지법(ERP)
③ 치료과정 4단계
- 프로그램 안내/동기부여
- 노출 및 반응방지법 시행
- 왜곡된 인지 수정
- 효과 평가/재발방지

[해설]

반복적인 손 씻기는 오염에 대한 강박사고와 이를 없애기 위한 강박행동이 결합된 전형적인 강박장애 증상이다.

강박장애의 대표적 행동치료 기법은 불안을 유발하는 자극에 노출시키면서 강박행동(반응)을 하지 못하게 막는 노출 및 반응방지법(ERP)으로, 노출이 반복될수록 불안이 자연 감소하는 습관화 원리를 이용한다.

치료는 프로그램을 안내하고 동기를 부여하는 도입 단계에서 시작해 실제 ERP를 시행하고, 왜곡된 인지를 수정한 뒤 효과를 평가하고 재발을 방지하는 순서로 진행된다.

① 인식전(계획전) 단계: 변화 필요성 못 느낌
② 인식(계획) 단계: 문제 인식하나 실행 안 함
③ 준비 단계: 변화 위한 구체적 계획 수립
④ 행동실천 단계: 변화 위해 적극적 행동
⑤ 유지 단계: 행동 변화 6개월 이상 지속
⑥ 종료/재발 단계: 행동 정착 또는 재발/대처 전략

[해설]

프로차스카의 범이론적 모델은 행동 변화가 한 번에 일어나는 사건이 아니라 단계적으로 진행되는 과정임을 전제로 한다.

인식전 단계에서는 문제 자체를 자각하지 못하고, 인식 단계에서 문제를 알아차리되 실행에는 이르지 못하며, 준비 단계에 이르러서야 구체적 계획을 세운다는 점에서 인식과 행동 사이에 별도의 단계가 존재함을 구분해야 한다.

행동실천 후에도 변화가 6개월 이상 지속되어야 유지 단계로 인정되며, 이후 행동이 정착되거나 재발하여 대처 전략이 필요해지는 단계로 이어진다는 점이 채점 포인트다.

[해설]

정신건강모델과 행동주의모델의 차이는 요청자와 자문가의 관계를 어떻게 설정하는가에서 갈린다.

정신건강모델은 요청자가 스스로 문제를 해결할 능력이 있다고 가정하고 자문가는 대등한 입장에서 조언하는 촉진자 역할에 머무는 반면, 행동주의모델은 자문가와 요청자의 지식 수준 차이를 분명히 하고 자문가가 학습이론을 직접 가르치는 전문가 역할을 맡는다.

따라서 목표에서도 정신건강모델은 요청자의 문제해결 능력 향상 자체에 초점을 두지만, 행동주의모델은 학습이론을 적용해 요청자의 바람직하지 않은 행동을 감소시키는 구체적 결과에 초점을 둔다.

① 향정신성 의약품 발견 (치료에 효과적인 약물 사용)
② 인도주의 이념 영향 (수용시설의 열악한 환경/비인간적 처우 비판)
③ 지역정신보건 서비스 확충 (정책적)

[해설]

탈시설화는 단일 원인이 아니라 약물·이념·정책 세 축이 맞물려 진행된 변화라는 점이 핵심이다.

향정신성 의약품의 개발로 입원하지 않고도 증상을 통제할 수 있게 된 것이 가장 직접적인 계기였다.

동시에 수용시설의 열악한 환경과 비인간적 처우에 대한 인도주의적 비판이 커졌고, 이를 뒷받침할 지역사회 정신보건 서비스가 정책적으로 확충되면서 탈시설화가 가능해졌다.

① 웩슬러지능검사: 기질적 뇌손상 유무, 인지적 손상 평가
② BGT: 두뇌의 기질적 손상 여부 파악

[해설]

신경심리검사는 뇌의 기질적 손상 여부와 인지기능 저하를 평가하는 검사로, 종합심리평가에 포함되는 웩슬러 지능검사와 BGT(벤더도형검사)가 대표적으로 이 목적에 활용된다.

웩슬러 지능검사는 소검사 간 편차 패턴을 통해 기질적 뇌손상이나 특정 인지영역의 손상을 시사하는 지표로 쓰이고, BGT는 도형을 모사하는 과정에서 나타나는 왜곡·회전 등을 통해 기질적 손상 여부를 직접적으로 선별하는 검사다.