임상심리사 2급 실기 2023년 2회차

① Pa1 피해의식: 실패/책임을 외부 투사
② Pa2 예민성: 지나친 민감성/긴장
③ Pa3 순진성: 도덕적 미덕 강조

[해설]

MMPI-2의 Pa(편집증) 척도는 해리스-링고스(Harris-Lingoes) 소척도 세 가지로 나눠서 점수가 왜 올라갔는지 가려낸다.

• Pa1 피해의식 — 세상이 자신을 부당하게 대한다고 느끼고, 실패나 책임을 남 탓으로 돌리는(투사) 경향이다.
• Pa2 예민성 — 남보다 쉽게 상처받고 지나치게 민감하며 늘 긴장해 있는 상태다.
• Pa3 순진성 — 타인을 지나치게 믿고 자신의 도덕적 미덕을 강조하는 태도다.

혼동 주의: Pa3 순진성은 Pa1·Pa2와 달리 점수가 높아도 피해적 사고를 직접 뜻하지 않는다.

① 의뢰사유/배경정보
② 평가도구/절차
③ 행동관찰/수검태도
④ 검사 결과/해석
⑤ 진단적 인상/치료적 제언

[해설]

종합심리평가 보고서는 의뢰 경위부터 최종 소견까지 평가 전 과정을 재구성할 수 있도록 쓰는 것이 원칙이다.

• 의뢰사유·배경정보 — 왜 평가가 필요했는지와 내담자의 발달 과정·병력 같은 맥락을 밝힌다.
• 평가도구·절차 — 어떤 검사를 어떻게 실시했는지 적어서 결과 해석이 타당한지 검토할 수 있게 한다.
• 행동관찰·수검태도 — 검사 중 보인 태도와 행동을 기록해서 결과를 얼마나 믿을 수 있는지 판단하는 근거로 삼는다.
• 검사 결과·해석 — 검사별 점수를 늘어놓기보다 여러 결과를 통합해서 내담자의 특성을 설명한다.
• 진단적 인상·치료적 제언 — 종합 소견과 권하는 개입을 제시해서 임상적 의사결정에 쓰이게 한다.

보고서의 결론은 진단적 인상과 치료적 제언이며, 처음 의뢰한 질문에 답이 되도록 연결해야 한다.

① 저항 극복: 자유로운 표현 가능
② 의사소통 수단: 아동 이해에 유용
③ 불안 감소/이완: 치료적 효과
④ 정화: 심리적 외상 극복
⑤ 창의적 사고: 문제해결 능력 발달

[해설]

아동은 언어보다 놀이로 자연스럽게 자신을 표현하므로, 놀이 자체가 치료의 매체가 된다.

• 저항 극복 — 놀이는 부담이 적어 아동이 방어 없이 자유롭게 표현할 수 있다.
• 의사소통 수단 — 말로 못 하는 생각·감정이 놀이로 드러나 아동을 이해하는 데 유용하다.
• 불안 감소/이완 — 즐거운 놀이 경험이 긴장을 풀어 주는 치료적 효과를 낸다.
• 정화 — 억눌린 감정을 놀이로 방출해 심리적 외상을 극복하게 한다.
• 창의적 사고 — 놀이 속 시행착오로 문제해결 능력이 발달한다.

외우는 요령: 표현 측면(저항 극복·의사소통)과 효과 측면(이완·정화·창의성)으로 묶으면 5가지가 쉽게 떠오른다.

① 개방적/수용적 자세로 내담자 말 주의 기울임
② 비언어적 메시지 살핌 (표정/몸짓)
③ 이야기 맥락 깊이 이해
④ 반응적 표현 사용 (고개 끄덕, '음..')
⑤ 간단한 질문/요약으로 집중 전달

[해설]

생산적 경청은 말을 듣기만 하는 것이 아니다. 언어·비언어적 메시지를 함께 받아들이고, 집중하고 있다는 것을 내담자에게 전달하는 적극적 경청이다.

• 개방적·수용적 자세 — 판단을 미루고 내담자의 말에 주의를 기울인다.
• 비언어적 메시지 관찰 — 표정·몸짓·목소리 톤에 담긴 감정까지 살핀다.
• 맥락 이해 — 말 한마디 한마디보다 이야기 전체의 흐름과 의미를 깊이 파악한다.
• 반응적 표현 — 고개 끄덕임이나 '음…' 같은 짧은 반응으로 듣고 있다는 것을 보여 준다.
• 간단한 질문·요약 — 들은 내용을 확인하고 정리해서 집중하고 있다는 것을 전달한다.

외우는 요령: 앞의 세 가지는 '제대로 듣기', 뒤의 두 가지는 '듣고 있음을 보여 주기'로 나눠 외운다.

장점
① 경제성: 한 명의 상담사가 여러 명의 내담자와 접촉하여 경제적·효율적
② 소속감: 상호작용을 통해 소속감을 높이고 교육적 효과
③ 성장환경 제공: 새로운 시도를 할 수 있는 안전한 공간 제공

단점
① 비밀보장의 어려움
② 개인의 문제를 충분히 다루기 어려움
③ 집단의 압력에 부담을 느낄 수 있음

[해설]

집단상담의 장점은 여러 명이 함께하는 상호작용에서, 단점은 개인에게 온전히 집중하기 어려운 구조에서 나온다.

• 장점인 경제성 — 상담자 한 명이 여러 내담자를 동시에 만나 시간·비용이 효율적이다.
• 장점인 소속감 — 구성원 간 상호작용으로 소속감이 생기고 서로에게서 배우는 교육적 효과가 있다.
• 장점인 성장환경 제공 — 새로운 행동을 안전하게 시도해 볼 수 있는 공간이 된다.
• 단점인 비밀보장의 어려움 — 여러 구성원이 내용을 공유해 비밀 유지가 개인상담보다 어렵다.
• 단점인 개인 문제 다루기의 한계 — 시간이 분산되어 한 사람의 문제를 깊이 다루기 어렵다.
• 단점인 집단 압력 — 집단 규범에 맞추라는 압력에 부담을 느낄 수 있다.

외우는 요령: 장점 하나하나가 뒤집으면 단점이 된다(함께함 → 소속감 vs 비밀·압력).

① 상담 구조화
② 상담 관계(라포) 형성
③ 내담자 이해/평가
④ 상담 목표 설정

[해설]

상담 초기 단계는 이후 상담 전체의 틀을 잡는 시기다. 이때 관계 형성과 방향 설정이 함께 이루어져야 한다.

• 상담 구조화 — 상담 시간·횟수, 비밀보장, 서로의 역할 같은 규칙을 안내한다.
• 상담 관계(라포) 형성 — 라포는 상담자와 내담자 사이의 신뢰감과 친밀감을 뜻한다.
• 내담자 이해·평가 — 내담자가 호소하는 문제와 배경, 강점을 파악한다.
• 상담 목표 설정 — 내담자와 합의해서 구체적이고 이룰 수 있는 목표를 세운다.

혼동 주의: 저항 다루기와 직면은 중기 단계, 종결 준비와 성과 평가는 종결 단계에서 하는 일이다.

① 정신적 여과
② 과잉일반화
③ 개인화
④ 임의적 추론
⑤ 파국화
⑥ 독심술적 오류

[해설]

벡(Beck)의 인지적 왜곡은 정보를 어떻게 잘못 처리하느냐로 유형이 나뉜다.

• 일부 정보에만 초점을 맞춰 전체를 판단하는 것은 정신적 여과다.
• 한두 사건으로 일반 결론을 내려 무관한 상황에 적용하는 것은 과잉일반화다.
• 무관한 외부 사건을 자신과 관련짓는 것은 개인화다.
• 근거가 없거나 반대되는 근거가 있는데도 결론을 내리는 것은 임의적 추론이다.
• 현실적 고려 없이 미래의 최악을 예상하는 것은 파국화다.
• 근거 없이 남의 마음을 추측·단정하는 것은 독심술적 오류다.

혼동 주의: 파국화는 '최악'을 예상하는 것이고, 예언자적 추론은 근거 없이 부정적 미래를 단정하는 것이다. 임의적 추론은 근거 없는 결론 전반을 가리키는 상위 개념이다.

① 면담: 질문 통해 문제행동 탐색(빈도/강도/결과)
② 행동관찰: 내담자 행동 직접 관찰/기록
③ 자기보고식 평가: 질문지/체크리스트 활용
④ 기능분석: 행동 유발 자극-결과 관계 분석

[해설]

행동평가는 문제행동을 관찰 가능한 단위로 보고, 그 행동이 언제·얼마나·왜 일어나는지를 여러 출처로 확인한다.

• 면담 — 질문으로 문제행동의 빈도·강도·결과를 탐색한다.
• 행동관찰 — 실제 상황에서 내담자의 행동을 직접 보고 기록한다.
• 자기보고식 평가 — 질문지·체크리스트로 내담자가 자기 행동을 스스로 보고한다.
• 기능분석 — 행동을 일으키는 선행자극과 행동을 유지시키는 결과의 관계(ABC)를 분석한다.

혼동 주의: 행동관찰만 직접 얻는 객관적 자료이고, 면담과 자기보고는 내담자의 진술에 의존한다.

특징
① 질문하고 대답하는 변증법적 대화
② 사고 정교화/해결책 유도
③ 학습 장면에 적용 용이

예시
① 그러한 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?(논리적논박)
② 이 상황에서 좀 더 타당한 대안은 없는가?(대안적논박)

[해설]

소크라테스식 대화법은 상담자가 답을 알려 주지 않고 질문을 이어 가며 내담자가 스스로 신념을 검토하게 하는 방식이다. 인지치료와 REBT의 논박에서 쓰인다.

• 변증법적 대화 — 질문과 대답을 주고받으며 모순을 드러내고 결론에 이른다.
• 사고 정교화·해결책 유도 — 내담자가 자기 사고를 다듬어 해결책을 스스로 찾게 한다.
• 학습 장면 적용 용이 — 스스로 깨닫게 하는 구조라 교육 장면에도 쉽게 쓸 수 있다.

질문 예시로는 신념의 근거를 묻는 논리적 논박("그 신념이 타당하다는 논리적 근거는 무엇인가?")이 있다. 다른 선택지를 찾게 하는 대안적 논박("이 상황에서 좀 더 타당한 대안은 없는가?")도 있다.

① 구체화: 그럼 구체적으로 어떤 활동을 해보고 싶으신지 생각해둔 게 있나요?
② 명료화: 아, 그러면 커피 로스팅이나 바리스타 과정 같은 교육을 받아보고 싶다는 말씀이시군요.
③ 반영: 취미로 시작하려던 것이 실제 사업까지 생각하게 되니까 초기 투자비용과 경쟁에 대한 부담감이 드시는군요.

[해설]

세 기법은 모두 내담자의 진술에 대한 반응이지만 초점이 다르다.

구체화는 막연한 말을 구체적으로 좁히는 반응, 명료화는 말의 의미를 분명히 확인하는 반응, 반영은 말 속의 감정을 되비추는 반응이다.

• 구체화 — "뭔가 새로운 걸"이라는 막연한 말이 어떤 활동인지 묻는다.
• 명료화 — "커피 만드는 기술"이 바리스타·로스팅 교육을 뜻한다는 것을 확인한다.
• 반영 — 창업 고민 이면에 있는 비용·경쟁에 대한 부담감을 짚어 준다.

구분 요령: 내용을 더 끌어내면 구체화, 들은 내용의 뜻을 확인하면 명료화, 감정을 짚으면 반영이다.

의미: 상담자가 내담자와 전문적 상담 외 다른 관계를 맺는 것

이유
① 공정·객관적 상담 방해
② 상담자의 착취/해 끼칠 위험

[해설]

상담 윤리강령은 상담자가 내담자와 이중관계를 맺는 것을 금지한다. 이중관계란 상담관계 외에 친구·연인·사업·금전 관계 같은 다른 관계를 함께 맺는 것이다.

• 공정·객관적 상담 방해 — 사적 이해관계가 끼면 상담자의 전문적 판단이 흐려진다.
• 착취·해를 끼칠 위험 — 힘이 더 큰 상담자의 요구를 내담자가 거절하기 어려워 이용당할 수 있다.

외우는 요령: 이유는 "객관성 상실"과 "착취 위험" 두 축으로 정리한다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동
③ 피상적 인간관계로 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

MMPI 4-9/9-4 코드는 반사회성(Pd) 척도와 경조증(Ma) 척도가 함께 높은 프로파일이다. 충동이 쉽게 행동으로 드러나는 행동화 경향을 뜻한다.

• 사회적 기준이나 가치를 무시하는 것은 Pd 척도가 반영하는 권위·규범에 대한 반항성이 드러난 것이다.
• 자기중심적이고 충동적인 행동은 Ma 척도의 높은 에너지가 결과를 따지지 않는 즉각적 행동으로 이어진 것이다.
• 피상적 인간관계란 첫인상은 호감을 주지만 깊은 정서적 유대는 맺지 못한다는 뜻이다.
• 합리화 방어기제를 쓴다는 것은 자기 행동의 문제를 그럴듯한 이유로 정당화한다는 뜻이다.
• 진단적으로는 반사회성 성격장애와 함께 양극성장애(조증 삽화) 가능성도 고려한다.

혼동 주의: 4-8/8-4 코드는 소외감과 분노가 기이하고 적대적으로 드러나는 유형으로, 4-9 코드의 충동적 행동화와 다르다.

① 언어이해지표
공통성: 언어적 추론과 개념형성 측정
② 지각추론지표
토막짜기: 추상적 시각자극을 분석·종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표
숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표
기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV는 전체 지능을 4가지 지표로 나눠 측정하며, 지표마다 핵심 소검사가 속한다.

• 언어이해지표 — 공통성: 두 낱말의 공통점을 말하게 해 언어적 추론과 개념형성을 본다.
• 지각추론지표 — 토막짜기: 제시된 무늬를 토막으로 만들게 해 시각자극의 분석·종합 능력을 본다.
• 작업기억지표 — 숫자외우기: 불러 준 숫자를 따라 말하게 해 청각적 단기기억과 주의집중을 본다.
• 처리속도지표 — 기호쓰기: 기호를 빠르게 옮겨 쓰게 해 정신운동 속도와 집중력을 본다.

혼동 주의: K-WISC-V에서는 지각추론이 시공간·유동추론 지표로 나뉘므로 IV판의 4지표와 구분한다.

의미: 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하는 무의식적 심리 기제

유형
① 부정: 고통/위협 상황 부인
② 반동형성: 실제 감정과 정반대 감정 표현
③ 승화: 욕구/충동을 사회적으로 용납되는 형태로 전환
④ 퇴행: 스트레스 시 이전 미성숙 발달 단계 행동으로 돌아감
⑤ 투사: 인정할 수 없는 욕망/충동을 타인에게 귀인

[해설]

방어기제는 정신분석이론에서 원초아와 초자아의 갈등으로 생긴 불안으로부터 자아가 스스로를 보호하려고 무의식적으로 쓰는 심리 기제다.

• 부정은 고통스러운 현실을 없는 일처럼 인정하지 않는 것이다(예: 시한부 진단을 믿지 않음).
• 반동형성은 받아들일 수 없는 감정과 정반대로 행동하는 것이다(예: 미워하는 사람에게 지나치게 친절함).
• 승화는 공격성 같은 충동을 운동이나 예술처럼 사회적으로 인정되는 형태로 돌리는 것이다.
• 퇴행은 스트레스를 받을 때 이전 발달단계의 미성숙한 행동으로 돌아가는 것이다(예: 동생이 생긴 아이가 다시 오줌을 가리지 못함).
• 투사는 자신이 인정할 수 없는 욕망·충동을 다른 사람의 것으로 돌리는 것이다.

혼동 주의: 승화는 가장 성숙한 방어기제로 꼽힌다. 투사는 '남 탓'이고, 전치는 '엉뚱한 대상에게 화풀이하기'로 구분한다.

① 반영(Reflection): "돼지가 갑자기 형으로 변하는 걸 보고 정말 큰 충격을 받으셨군요."
② 직면(Confrontation): "평소에 형과 어떤 갈등이 있었나요?"
③ 해석(Interpretation): "형과 관련해서 어쩔 수 없이 해야 하는 상황들이 꿈에 나타난 것 같은데요."
④ 명료화(Clarification): "황당하고 두려웠다는 것이 구체적으로 어떤 감정인가요?"

[해설]

이 문항은 상담 기법 각각의 정의에 맞춰 동일한 내용에 대해 서로 다른 반응을 구성할 수 있는지를 평가한다.

반영은 내담자가 표현한 감정을 상담자의 언어로 되비춰주는 기법이고, 명료화는 내담자의 모호한 표현을 구체적으로 확인해 정확히 이해하려는 기법이다.

직면은 내담자가 인식하지 못했거나 회피하는 모순·갈등을 지적해 주목하게 하는 기법이며, 해석은 표면적 내용 이면의 무의식적 의미(꿈이 상징하는 형과의 갈등 등)를 상담자가 제시하는 기법으로, 네 기법 모두 같은 꿈 내용을 다루면서도 개입의 깊이와 방향이 다르다는 점이 채점 포인트다.

① AG(공격적 내용): 뚜렷하게 공격적인 반응 내용
② COP(협조적 운동반응): 둘 이상 대상의 협조적 상호작용 운동반응
③ MOR(병리적 내용): 파괴/손상된 사물, 우울한 느낌
④ AB(추상적 내용): 인간 지각/정서 경험 관련 추상적 개념

[해설]

엑스너 종합체계의 특수점수 가운데 특수내용은 반응 내용에 담긴 주제의 특성을 표시하는 코드다. 인지적 오류를 표시하는 일탈반응·부적절한 결합과는 구분된다.

• AG(공격적 내용)는 싸움·폭발·공격처럼 뚜렷하게 공격적인 활동이 담긴 반응에 붙인다.
• COP(협조적 운동반응)는 둘 이상의 대상이 함께 춤추거나 돕는 등 협조적으로 상호작용하는 반응에 붙인다.
• MOR(병리적 내용)은 죽거나 부서지고 손상된 대상, 또는 우울한 감정이 부여된 반응에 붙인다.
• AB(추상적 내용)는 인간의 정서·감각 경험이나 상징을 추상적 개념으로 표현한 반응에 붙인다(예: "우울을 나타낸 그림").

해석 요령: COP는 긍정적인 대인관계 기대를, MOR은 비관적인 자기상을 시사한다. AG는 공격성에 대한 태도를, AB는 주지화 경향을 시사한다.

① 병리: 중추신경계 이상으로 인지, 주의력, 자율신경 기능 등 결손 발생
② 손상: 심리적, 생리적, 해부학적 구조/기능 이상
③ 장애: 손상으로 인해 정상적 역할 수행에 어려움 발생
④ 핸디캡: 손상이나 장애로 역할 제한 및 사회적 불이익 경험

[해설]

정신재활모형(WHO 장애분류 기반)은 질병의 영향을 병리 → 손상 → 장애 → 핸디캡 순으로 구분한다.

• 병리 — 중추신경계 이상으로 인지·주의력·자율신경 기능 등에 결손이 생긴 상태.
• 손상 — 그 결과 나타나는 심리적·생리적·해부학적 구조나 기능의 이상(예: 환청, 집중력 저하).
• 장애 — 손상 때문에 일상·직업 등에서 정상적인 역할을 수행하기 어려워진 상태.
• 핸디캡 — 손상·장애로 역할이 제한되고 취업 차별 같은 사회적 불이익을 겪는 것.

외우는 요령: 뒤로 갈수록 개인 내부의 문제에서 사회적 맥락의 문제로 넓어진다.

① 이완 훈련: 명상 통해 긴장 풀기
② 낮은 단계의 자극부터 높은 단계의 자극까지 불안위계목록 작성
③ 낮은 자극부터 이완하며 점차 높은 자극으로 단계적 노출/둔감화

[해설]

체계적 둔감화는 울프(Wolpe)의 상호제지 원리를 이용한 행동치료 기법이다. 이 원리는 이완과 불안이 동시에 존재할 수 없다는 것이다.

• 첫째, 이완 훈련 단계에서는 명상이나 점진적 근육이완으로 긴장을 푸는 방법을 익힌다.
• 둘째, 불안위계목록 작성 단계에서는 공포 자극을 가장 약한 것부터 가장 강한 것까지 순서대로 배열한다.
• 셋째, 단계적 노출(둔감화) 단계에서는 이완 상태에서 약한 자극부터 떠올리거나 노출하고, 불안이 사라지면 다음 단계의 자극으로 올라간다.

혼동 주의: 처음부터 가장 강한 공포 자극에 한꺼번에 노출하는 것은 홍수법이다. 단계적으로 진행하는 체계적 둔감화와 다르다.

① 호소 문제 구체적/경미한 적응 문제
② 문제 발생 이전 기능 수준 양호
③ 발달과정상 문제 (은퇴/사별 등)
④ 주변 지지적 사람 있음
⑤ 성격장애가 아닌 경우

[해설]

단기상담은 회기 수가 정해져 있다. 그래서 문제가 뚜렷하고 기존 적응력이 있는 내담자일수록 짧은 개입으로 목표에 도달하기 쉽다.

• 구체적·경미한 호소 문제 — 초점을 좁혀 몇 회기 안에 다룰 수 있다.
• 양호한 병전 기능 — 문제가 생기기 전 적응 수준이 좋았다면 그 수준으로 되돌린다는 분명한 목표를 세울 수 있다.
• 발달과정상 문제 — 은퇴나 사별처럼 특정 생애사건에만 초점을 맞추면 된다.
• 지지적 대인관계 — 주변에 지지해 주는 사람이 있으면 상담이 끝난 뒤에도 변화가 유지되기 쉽다.
• 성격장애가 아님 — 성격 구조 자체가 문제라면 장기적이고 전반적인 개입이 필요하다.

외우는 요령: 단기상담에 맞는 내담자는 '문제는 좁고 가볍게, 자원(병전 기능·지지체계)은 넉넉하게'로 정리된다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스의 인간중심상담은 기법보다 상담자의 태도가 내담자의 변화를 이끈다고 보고, 이 세 태도를 치료적 관계의 필요충분조건으로 제시했다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 속으로 느끼는 것과 겉으로 표현하는 것이 같아서 꾸밈없이 솔직하고 개방적인 태도다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 행동이나 감정에 조건을 달지 않고 한 인간으로서 가치 있게 받아들이는 것이다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 그의 입장(내적 준거틀)에서 자기 일처럼 느끼고 이해하는 것이다.

외우는 요령: '진실·존중·공감' 세 단어로 묶어 두되, 조건 없는 존중이 내담자의 모든 행동에 찬성한다는 뜻은 아니라는 점도 기억한다.