임상심리사 2급 실기 2022년 3회차

문제점
① 표본집단의 적절성 검증 부재: '의심되는' 사람은 주관적 판단으로 오류 가능성 있음
② 표집과정의 문제: 임의 선발로 일반화에 한계
③ 통제집단 부재: 실험집단만으로 치료효과 확인 어려움
④ 추적연구 부재: 효과 지속성 평가 불가

대안
① 진단받은 환자 대상: 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자로 연구 대상 선정
② 무작위 할당: 참여자를 무작위로 실험집단과 통제집단에 배정
③ 통제집단 설정: 실험집단과 통제집단으로 나누어 비교 연구 실시
④ 추적연구 실시: 치료 종료 후 일정 기간 추적 측정으로 효과 지속성 확인

[해설]

이 연구는 통제집단 없이 한 집단만 치료 전후로 비교한 단일집단 사전-사후 설계라서 내적 타당도와 일반화 가능성이 모두 약하다.

• 표본 적절성 → 진단받은 환자 대상: '의심되는' 사람은 연구자의 주관적 판단이므로 전문의 진단을 받은 사회공포증 환자로 선정한다.
• 표집 과정 → 무작위 할당: 연구자가 임의로 뽑으면 편향이 생겨 일반화가 어려우므로 참여자를 실험집단과 통제집단에 무작위로 배정한다.
• 통제집단 부재 → 통제집단 설정: 자연 회복·위약효과·시간 경과와 치료 효과를 구분하려면 치료받지 않은 비교집단이 필요하다.
• 추적연구 부재 → 추적연구 실시: 종료 직후 한 번만 재면 효과가 유지되는지 알 수 없으므로 일정 기간 뒤 다시 측정한다.

외우는 요령: 문제점과 대안을 대상 선정·표집·통제집단·추적측정의 네 쌍으로 짝지어 쓴다.

③ - ② - ① - ④

[해설]

심리검사 결과 해석은 검사자 준비 → 내담자 준비 확인 → 결과 전달 → 이해 확인 순서로 진행한다.

먼저 검사자가 결과의 의미를 숙고하고 자신의 의도를 점검해야, 내담자가 해석을 받아들일 준비가 되었는지 살필 수 있다. 준비가 확인되면 점수의 의미에 유의해 결과를 전달하고, 마지막으로 내담자가 결과를 어떻게 이해했는지 확인한다.

혼동 주의: 이해 확인은 결과를 전달한 뒤의 마무리 단계이고, 맨 앞 단계는 검사자의 자기점검이다.

① 독해능력 부족
② 부주의
③ 극심한 정신적 혼란(검사 수행 어려움)

[해설]

MMPI-2의 ?척도(무응답 척도)는 답하지 않았거나 '그렇다'와 '아니다'에 모두 표시한 문항 수를 센다. 점수가 높으면 문항을 제대로 처리하지 못했다는 뜻이므로 수검 태도부터 점검한다.

• 독해능력 부족 — 문항을 읽고 이해하지 못해 응답을 비워 둔다.
• 부주의 — 집중하지 않거나 건너뛰어 빠뜨린 문항이 쌓인다.
• 극심한 정신적 혼란 — 심한 정신병리로 문항에 판단을 내리는 것 자체가 어렵다.

무응답이 원점수 30개 이상이면 프로파일이 무효일 가능성이 커서 해석을 보류한다.

① 재활목표 설정
② 기술/자원 우선순위 결정
③ 목표 달성 기간 설정
④ 협력/치료방법 결정

[해설]

정신사회재활 계획은 목표를 먼저 세운 뒤, 그 목표에 맞춰 자원·기간·방법을 차례로 정한다.

• 재활목표 설정 — 내담자가 원하는 생활 환경(주거·직업·교육 등)에서 이룰 목표를 정한다.
• 기술·자원 우선순위 결정 — 목표 달성에 필요한 기술과 자원 가운데 먼저 개발할 것을 고른다.
• 목표 달성 기간 설정 — 현실적인 기한을 정해 진행 상황을 점검하는 기준으로 삼는다.
• 협력·치료방법 결정 — 누가 어떤 방법으로 개입할지 내담자·관계자와 함께 정한다.

외우는 요령: 목표 → 우선순위 → 기간 → 방법 순서이며, 앞 단계가 정해져야 다음 단계를 정할 수 있다.

① 적절한 상담자의 반응
"상담을 처음 받는 상황이라 많이 긴장되고 불안하시겠어요. 좋아지지 않을까 봐 걱정되시는 마음이 충분히 이해됩니다. 누구나 처음에는 이런 불안을 느끼게 되죠. 중요한 것은 지금 님의 문제를 함께 해결해 나가려는 것입니다. 희망을 가지고 함께 노력해봅시다."

② 근거
초기상담에서 내담자의 불안과 양가감정을 공감적으로 이해하고 수용적 분위기를 조성하여 편안하게 이야기할 수 있도록 하며, 상담에 대한 동기를 부여함.

[해설]

근거는 초기 상담관계 형성이다. 초기 내담자가 상담 효과를 의심하는 것은 기대와 불안이 함께 있는 양가감정이며, 이를 저항으로 다루지 않고 공감으로 받아 준다.

• 불안을 알아주는 말은 공감적 이해로 내담자의 감정을 반영한다.
• 누구나 처음에는 불안하다는 말은 걱정을 정상화해 수용적 분위기를 만든다.
• 함께 노력하자는 말은 협력관계를 확인하고 상담 동기를 북돋운다.

혼동 주의: "반드시 좋아진다"처럼 효과를 성급하게 보장하는 반응은 공감이 아니라 섣부른 안심시키기라서 적절하지 않다.

① 죽음
② 자유와 책임
③ 고독
④ 무의미

[해설]

얄롬(Yalom)의 실존주의 심리치료는 인간이 피할 수 없는 네 가지 궁극적 관심이 불안의 근원이라고 본다.

• 죽음 — 언젠가 반드시 죽는다는 사실에서 오는 불안이다.
• 자유와 책임 — 삶을 스스로 선택하고 그 결과도 스스로 떠안아야 하는 부담이다.
• 고독 — 아무리 가까운 사이라도 타인과 완전히 하나가 될 수 없는 실존적 고립이다.
• 무의미 — 삶에 미리 주어진 의미가 없어 스스로 의미를 찾아야 하는 상황이다.

혼동 주의: 여기서 고독은 단순한 외로움이 아니라 인간 존재가 타인과 근본적으로 분리되어 있다는 뜻이다.

① 자조
② 이동
③ 작업
④ 의사소통
⑤ 자기관리
⑥ 사회화

[해설]

사회성숙도검사(SMS)는 바인랜드 사회성숙도척도를 우리나라 실정에 맞게 고친 검사로, 부모 등 잘 아는 사람에게 면담해 아동의 사회적 적응능력을 잰다.

• 자조 — 혼자 먹고 옷을 입는 등 스스로 자신을 돌보는 능력.
• 이동 — 기어다니기부터 혼자 먼 곳을 다니기까지 돌아다니는 능력.
• 작업 — 놀이부터 실제 일까지 무언가를 해내는 능력.
• 의사소통 — 말·글 등으로 뜻을 주고받는 능력.
• 자기관리 — 돈 쓰기나 스스로 결정하는 등 책임 있게 행동하는 능력.
• 사회화 — 다른 사람과 어울리고 사회적 책임을 지는 능력.

외우는 요령: 자조·이동·작업은 신체적 자립, 의사소통·자기관리·사회화는 사회적 적응으로 묶어 외운다.

① 집단응집력: 구성원 간 소속감/지지 분위기
② 대인관계 학습: 상호작용 통한 기술 습득
③ 정보전달: 문제에 대한 정보 습득
④ 모방행동: 다른 집단원의 긍정적 행동 모델
⑤ 정화: 억압된 감정 표출
⑥ 이타심: 타인 도움 경험으로 자존감 상승

[해설]

얄롬(Yalom)의 집단치료 치료적 요인은 여러 구성원이 함께 있어야만 생기는 치유 기제라서 개인상담과 구별된다.

• 집단응집력 — 구성원끼리 느끼는 소속감과 서로 지지하는 분위기로, 집단치료에서 개인상담의 라포 역할을 한다.
• 대인관계 학습 — 집단원과 주고받는 상호작용 속에서 자기 대인관계 방식을 깨닫고 새 기술을 익힌다.
• 정보전달 — 치료자나 다른 집단원에게서 문제·증상·대처법에 관한 정보를 얻는다.
• 모방행동 — 다른 집단원의 바람직한 행동을 보고 본뜬다.
• 정화 — 억눌러 온 감정을 집단 앞에서 털어놓아 후련해진다(카타르시스).
• 이타심 — 남을 도와 본 경험이 '나도 쓸모 있다'는 자존감을 높인다.

외우는 요령: 이타심·모방행동·대인관계 학습은 다른 집단원이 있어야만 생기므로 개인상담 대비 장점을 묻는 문항의 핵심 답이다.

의미: 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하는 무의식적 심리 기제

유형
① 부정: 고통/위협 상황 부인
② 반동형성: 실제 감정과 정반대 감정 표현
③ 승화: 욕구/충동을 사회적으로 용납되는 형태로 전환
④ 퇴행: 스트레스 시 이전 미성숙 발달 단계 행동으로 돌아감
⑤ 투사: 인정할 수 없는 욕망/충동을 타인에게 귀인

[해설]

방어기제는 정신분석 이론에서 자아가 원초아·초자아·현실의 압력으로 생긴 불안을 줄이려고 무의식적으로 사용하는 심리 기제다.

• 부정 — 고통스럽거나 위협적인 현실을 아예 없는 일처럼 인정하지 않는다.
• 반동형성 — 미운 사람에게 지나치게 친절하게 대하는 것처럼 실제 감정과 정반대로 행동한다.
• 승화 — 공격 충동을 운동으로 푸는 것처럼 욕구를 사회적으로 용납되는 형태로 바꾼다.
• 퇴행 — 스트레스를 받으면 이전의 미성숙한 발달 단계 행동으로 돌아간다.
• 투사 — 자신이 인정할 수 없는 욕망·충동을 남의 것이라고 여긴다.

혼동 주의: 승화는 방어기제 가운데 가장 성숙하고 적응적인 기제로 평가된다.

① 저항 극복: 자유로운 표현 가능
② 의사소통 수단: 아동 이해에 유용
③ 불안 감소/이완: 치료적 효과
④ 정화: 심리적 외상 극복
⑤ 창의적 사고: 문제해결 능력 발달

[해설]

아동은 말로 표현하는 능력이 부족해서 놀이가 아동의 자연스러운 언어 역할을 하고, 여기서 놀이의 치료적 기능이 나온다.

• 저항 극복 — 놀이는 부담이 적어 아동이 방어 없이 자유롭게 자신을 드러낸다.
• 의사소통 수단 — 말로 못 하는 생각·감정이 놀이로 드러나 치료자가 아동을 이해할 수 있다.
• 불안 감소·이완 — 즐거운 놀이 자체가 긴장을 풀어 주는 치료 효과를 낸다.
• 정화 — 놀이 속에서 외상 경험을 되풀이해 표현하며 억눌린 감정을 털어내고 극복한다.
• 창의적 사고 — 여러 방식으로 놀아 보면서 문제해결 능력이 자란다.

답안에는 기능 이름과 함께 그 기능이 왜 치료적인지 한 구절씩 붙여 써야 한다.

① 반영 (Reflection): "돼지가 갑자기 형으로 변하는 걸 보고 정말 큰 충격을 받으셨군요."
② 직면 (Confrontation): "평소에 형과 어떤 갈등이 있었나요?"
③ 해석 (Interpretation): "형과 관련해서 어쩔 수 없이 해야 하는 상황들이 꿈에 나타난 것 같은데요."
④ 명료화 (Clarification): "황당하고 두려웠다는 것이 구체적으로 어떤 감정인가요?"

[해설]

각 반응은 상담 개입 기술의 목적에 맞아야 하며, 같은 꿈을 다루더라도 기술마다 초점이 다르다.

• 반영 — 형으로 변한 돼지를 보고 받은 충격이라는 감정을 그대로 되돌려 준다.
• 직면 — 꿈속에 드러났지만 말하지 않은 형과의 갈등을 직접 짚어 다루게 한다.
• 해석 — 싫지만 어쩔 수 없이 해야 했던 상황과 형의 관계를 연결해 꿈의 상징적 의미를 제시한다.
• 명료화 — '황당하고 두려웠다'는 모호한 감정 표현을 구체적으로 말하도록 묻는다.

혼동 주의: 반영은 내담자가 이미 말한 감정을 되비추는 것이고, 해석은 내담자가 아직 자각하지 못한 의미를 상담자가 새로 제시하는 것이다.

특징
① 편집증/기태적 사고
② 체계적 망상/환각, 비현실감
③ 대인관계 고립 (정서적 거리)
④ 환상/추상/종교/성적 주제 집착
⑤ 화를 잘 내고 타인에게 부정적

진단명: 조현병, 편집성 성격장애

[해설]

MMPI-2의 6-8/8-6 코드타입은 Pa(편집증) 척도와 Sc(조현병) 척도가 함께 높은 유형이다. 현실검증력이 떨어진 정신병적 프로파일을 뜻한다.

• 편집증·기태적 사고 — 의심이 많고 사고가 기이하게 비틀린다.
• 체계적 망상·환각 — 피해망상 등이 짜임새를 갖추고, 현실이 낯설게 느껴지는 비현실감이 함께 나타난다.
• 대인관계 고립 — 타인을 믿지 못해 정서적 거리를 둔다.
• 환상·추상·종교·성적 주제 집착 — 현실보다 공상 속 주제에 몰두한다.
• 분노·부정성 — 화를 잘 내고 타인을 적대적으로 본다.

이런 특징 때문에 진단명은 조현병(특히 편집형)과 편집성 성격장애로 이어진다.

① 검사-재검사: 동일 검사 2회 실시, 일관성 검토
② 동형검사: 동일 유형 2개 검사 실시, 상관계수 측정
③ 반분신뢰도: 문항 반으로 나눠 실시, 일치도 비교

[해설]

신뢰도는 검사가 얼마나 일관되게 측정하는지를 뜻한다. 추정 방법은 검사를 몇 번, 어떤 형태로 실시하는지에 따라 나뉜다.

• 검사-재검사 신뢰도 — 같은 검사를 시간 간격을 두고 두 번 실시해 두 점수의 상관을 본다(기억·연습효과가 생길 수 있다).
• 동형검사 신뢰도 — 내용은 다르지만 난이도·형식이 같은 두 검사를 실시해 상관계수를 구한다.
• 반분신뢰도 — 검사를 한 번 실시한 뒤 문항을 반으로 나눠 두 점수의 일치도를 비교한다.

혼동 주의: 반분신뢰도는 문항 수가 절반으로 줄어 과소추정되므로 스피어만-브라운 공식으로 교정한다. 문항 전체의 일관성을 보는 내적합치도(크론바흐 α)와도 구분한다.

윤리적 비타당

이유
① 미자격자 (대학원생 신분)
② 미검증 치료기법 사용
③ 이중관계 (호감 관계)

[해설]

A군의 요청은 윤리적으로 타당하지 않다. 임상심리사 윤리의 유능성, 내담자 복지, 이중관계 금지 원칙을 모두 어기기 때문이다.

• 미자격자 — 대학원생은 수련 중인 신분이라 감독 없이 혼자 상담할 자격이 없다.
• 미검증 치료기법 — 효과와 안전성이 검증되지 않은 자작 기법을 실제 내담자에게 쓰면 내담자를 실험 대상으로 삼는 셈이다.
• 이중관계 — 서로 호감이 있는 학과 후배를 맡으면 사적 감정이 끼어들어 객관적으로 상담하기 어렵다.

외우는 요령: 자격·기법·관계 세 축으로 나눠 떠올리면 이유 세 가지를 빠뜨리지 않는다.

① 인지적 개입: 친구/학교생활에 대한 왜곡된 인지를 수정하고 대안적으로 사고할 수 있도록 돕는다.
② 정서적 개입: 따돌림/학습부진으로 인한 심리적 위축, 부정적 정서를 다룬다.
③ 행동적 개입: 또래관계 형성을 돕기 위한 사회기술훈련, 의사소통 훈련을 실시한다.
④ 기타: 언어치료를 통해 어눌한 말투와 부정확한 발음을 교정한다.

[해설]

인지행동적 관점에서는 사고·정서·행동이 서로 영향을 주며 문제를 유지시킨다고 보므로, A군 사례의 단서마다 해당 영역의 개입을 짝지어 계획한다.

• 인지적 개입 — 친구들이 괴롭힌다는 지각과 학교에 대한 부정적 사고의 왜곡을 점검하고 대안적 사고를 연습시킨다.
• 정서적 개입 — 따돌림과 학습부진에서 온 위축감·무력감 같은 부정적 정서를 표현하고 다루게 한다.
• 행동적 개입 — 짧은 답변과 또래관계 어려움에는 사회기술훈련과 의사소통 훈련으로 대응한다.
• 기타 — 어눌한 말투와 부정확한 발음은 언어치료로 교정한다.

외우는 요령: 인지·정서·행동 세 축에 사례의 발음 문제를 다루는 언어치료를 더해 네 가지를 채운다.

① 구체적 성과 질문
② 학습 참여 유도 질문
③ 한 번에 한 가지 질문
④ 인지기능 고려, 도전적 질문
⑤ 정해진 결론 유도 질문 삼가
⑥ 취조식 질문 삼가

[해설]

소크라테스식 질문법은 상담자가 답을 알려 주지 않고 질문을 던져, 내담자가 스스로 인지적 오류를 발견하게 하는 인지치료 기법이다.

• 구체적 성과 질문 — 막연한 질문 대신 목표가 분명한 질문을 던진다.
• 학습 참여 유도 — 내담자가 스스로 생각해 답을 찾도록 이끈다.
• 한 번에 한 가지 질문 — 여러 질문을 한꺼번에 하면 내담자가 혼란스러워진다.
• 인지기능 고려 — 내담자 수준에 맞춰 도전적 질문의 난이도를 조절한다.
• 정해진 결론 유도 삼가 — 상담자가 답을 정해 두고 몰아가면 내담자가 스스로 깨달을 기회가 사라진다.
• 취조식 질문 삼가 — 심문하듯 몰아붙이면 내담자가 방어적으로 변해 협력관계가 깨진다.

외우는 요령: 앞의 넷은 ‘이렇게 하라’이고, 뒤의 둘은 ‘이렇게 하지 말라’이다.

① 이분법적 사고: 생활 사건 의미를 양 극단으로만 보는 흑백논리적 사고
② 과잉일반화: 한두 가지 사건에 기초한 결론을 광범위한 상황에 적용
③ 선택적 추상: 전체 무시, 부정적인 세부 사실에 선택적으로 집중
④ 개인화: 자신과 무관한 외부 사건을 자신과 연관 지어 잘못 해석
⑤ 임의적 추론: 감정 경험에 의존, 반대 증거 고려 없이 사실로 믿음
⑥ 재앙화: 현실 고려 없이 미래에 대해 최악의 경우 예상

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서는 사건 자체보다 그 사건을 해석하는 자동적 사고가 우울·불안을 만든다고 보며, 이 해석을 비트는 논리적 오류를 인지적 왜곡이라 한다.

• 이분법적 사고 — 성공 아니면 실패처럼 중간 없이 흑백으로만 본다.
• 과잉일반화 — 한두 번 겪은 일을 근거로 ‘나는 늘 그렇다’며 모든 상황으로 넓힌다.
• 선택적 추상 — 전체 맥락은 무시하고 부정적인 세부 하나만 떼어 판단한다.
• 개인화 — 자신과 관계없는 외부 사건을 자기 탓이나 자기와 관련된 일로 해석한다.
• 임의적 추론 — 반대 증거를 따지지 않고 감정에 기대어 결론을 사실로 믿는다.
• 재앙화 — 현실적 가능성과 상관없이 미래를 최악으로만 예상한다.

혼동 주의: 과잉일반화는 일부 사건을 전체 상황으로 넓히는 것이고, 선택적 추상은 한 상황 안에서 부정적 세부만 골라 보는 것이다.

① 컴퓨터를 거실에 배치 (부적절 사용 방지)
② 사용 시간 스스로 계획 (자기 통제)
③ 사용 이유 탐색 및 대안 활동 마련
④ 가족 유대 강화 및 대화

[해설]

인터넷 중독 개입은 자극통제, 자기통제, 대안활동, 가족지지의 네 축으로 이루어진다.

• 컴퓨터를 거실에 배치 — 가족 눈에 띄는 곳에 두어 몰래 쓰거나 지나치게 쓰는 것을 막는다.
• 사용 시간 스스로 계획 — 스스로 정한 시간을 지키면서 자기 통제력을 기른다.
• 사용 이유 탐색 및 대안 활동 마련 — 인터넷으로 채우던 욕구(스트레스 해소·외로움 등)를 찾아 운동·취미로 바꾼다.
• 가족 유대 강화 및 대화 — 가족 관계를 회복해 인터넷 밖에서 정서적 지지를 얻게 한다.

앞의 둘은 사용 행동 자체를 줄이는 방법이고, 뒤의 둘은 재발을 막는 방법이다.

① 언어이해지표
공통성: 언어적 추론과 개념형성을 측정
② 지각추론지표
토막짜기: 추상적 시각자극을 분석하고 종합하는 능력 측정
③ 작업기억지표
숫자외우기: 청각적 단기기억, 주의력, 집중력 측정
④ 처리속도지표
기호쓰기: 정신운동 속도, 단기기억, 집중력 측정

[해설]

K-WISC-IV는 전체지능을 4가지 지표점수로 나누어 아동의 인지적 강점과 약점을 파악한다.

• 언어이해지표 — 공통성: 두 단어의 공통점을 말하게 해 언어적 추론과 개념형성을 측정한다.
• 지각추론지표 — 토막짜기: 제시된 추상 도형을 토막으로 재현하게 해 시각자극을 분석·종합하는 능력을 측정한다.
• 작업기억지표 — 숫자외우기: 불러준 숫자를 바로·거꾸로 따라 말하게 해 청각적 단기기억과 주의집중력을 측정한다.
• 처리속도지표 — 기호쓰기: 숫자에 짝지어진 기호를 제한시간 안에 옮겨 쓰게 해 정신운동 속도와 집중력을 측정한다.

혼동 주의: K-WISC-III의 언어성·동작성 IQ 구분은 IV판에서 없어지고 4개 지표 체계로 바뀌었다.

의미: 임상심리사가 자신의 강점/약점, 기술/한계를 자각하고 지속적 교육수련을 통해 사회 변화에 대응하는 것.

위반 이유
① 개인 심리적 문제
② 과도한 부담으로 인한 소진
③ 교만(배움 불필요)

[해설]

유능성은 임상심리사가 자신의 강점·약점과 기술·한계를 알고, 꾸준한 교육수련으로 사회 변화에 대응해야 하는 윤리적 의무다.

• 개인 심리적 문제 — 치료자 자신의 정서 문제 때문에 판단력과 개입의 질이 떨어진다.
• 과도한 부담으로 인한 소진 — 업무가 너무 많아 지치면 내담자에게 충분히 집중하지 못한다.
• 교만 — 더 배울 필요가 없다고 여겨 계속 교육받는 일을 소홀히 한다.

세 이유 모두 외부 제약이 아니라 치료자 개인 안에서 생기는 요인이라는 점을 기억한다.