임상심리사 2급 실기 2021년 1회차

장점
① 경제성: 한 명의 상담사가 여러 명의 내담자와 접촉하기 때문에 경제적이고 효율적이다.
② 소속감: 구성원들과 상호작용을 통해 소속감을 높이고 교육적 효과를 얻을 수 있다.
③ 성장환경 제공: 새로운 시도를 할 수 있는 안전한 공간을 제공한다.

단점
① 비밀보장의 어려움이 있다.
② 개인의 문제를 충분히 다루기 어렵다.
③ 집단의 압력에 부담을 느낄 수 있다.

[해설]

집단상담은 상담자 한 명이 여러 내담자를 동시에 만나는 구조라서, 장점과 단점이 모두 이 구조에서 생긴다.

• 경제성 — 한 번에 여러 명을 상담하므로 시간과 비용 면에서 효율적이다.
• 소속감 — 구성원끼리 주고받으며 나 혼자가 아니라는 느낌과 교육적 효과를 얻는다.
• 성장환경 제공 — 새로운 행동을 실제 사람들 앞에서 안전하게 시도해 볼 수 있다.
• 비밀보장의 어려움 — 상담자 말고도 다른 구성원이 이야기를 듣기 때문에 비밀유지를 통제하기 어렵다.
• 개인 문제를 다루기 어려움 — 시간을 여럿이 나눠 쓰므로 한 사람의 문제를 깊이 다루기 힘들다.
• 집단 압력 — 동조하거나 속마음을 털어놓으라고 강요받는 듯한 부담을 느낄 수 있다.

외우는 요령: 장점은 경제성·소속감·성장환경, 단점은 비밀보장·개인문제·집단압력으로 짝지어 쓴다.

① 이완 훈련: 명상 통해 긴장 풀기
② 낮은 단계의 자극부터 높은 단계의 자극까지 불안위계목록 작성
③ 낮은 자극부터 이완하며 점차 높은 자극으로 단계적 노출/둔감화

[해설]

체계적 둔감화는 울페(Wolpe)의 상호제지 원리에 따라, 불안과 함께 존재할 수 없는 이완 반응으로 불안을 바꿔 나가는 행동치료 기법이다.

• 이완 훈련 — 명상이나 근육이완으로 긴장을 푸는 법을 먼저 익힌다.
• 불안위계목록 작성 — 공포 자극을 가장 약한 것부터 가장 강한 것까지 순서대로 늘어놓는다.
• 단계적 노출(둔감화) — 이완한 상태에서 낮은 자극부터 접하고, 불안이 사라지면 다음 단계로 올라간다.

순서가 채점 포인트다(이완 훈련 → 위계 작성 → 단계적 노출). 혼동 주의: 처음부터 가장 강한 자극에 노출하는 방법은 홍수법(flooding)이다.

① 희망 고취
② 보편성
③ 대인관계 학습
④ 사회화 기술 훈련
⑤ 집단 응집력

[해설]

얄롬(Yalom)은 집단이라는 형식 자체에서 생기는 치유 효과를 11가지 치료요인으로 정리했으며, 모범답안은 그중 다섯 가지다.

• 희망 고취 — 나아지는 다른 구성원을 보면서 자신도 좋아질 수 있다는 희망을 갖는다.
• 보편성 — 이런 문제를 나만 겪는 게 아니라는 것을 깨닫고 위안을 얻는다.
• 대인관계 학습 — 구성원의 피드백으로 자신의 대인관계 방식을 알게 되고 고쳐 나간다.
• 사회화 기술 훈련 — 경청이나 감정 표현 같은 사회적 기술을 집단 안에서 연습한다.
• 집단 응집력 — 소속감과 받아들여지는 경험을 주며, 다른 치료요인이 작동하는 바탕이 된다.

나머지 요인으로는 정보 전달·이타심·1차 가족집단의 교정적 재현·모방행동·정화(카타르시스)·실존적 요인이 있다.

① 일치성(진실성): 상담자의 솔직하고 개방적인 태도
② 무조건적 긍정적 존중: 내담자를 조건 없이 가치 있는 존재로 수용
③ 공감적 이해: 내담자 감정을 자신의 것처럼 느끼고 이해

[해설]

로저스는 기법보다 치료자의 태도가 내담자의 성장을 이끄는 핵심 조건이라고 보았다.

• 일치성(진실성) — 상담자가 느끼는 것과 표현하는 것을 일치시켜 솔직하고 개방적으로 대한다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 내담자의 감정·행동을 평가하거나 조건을 달지 않고 가치 있는 존재로 받아들인다.
• 공감적 이해 — 내담자의 감정을 마치 자신의 것처럼 느끼며 이해하되, '마치'라는 거리는 지킨다.

혼동 주의: 무조건적 긍정적 존중은 내담자의 모든 행동에 동의한다는 뜻이 아니라 사람 자체를 받아들인다는 뜻이다.

의미: 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하는 무의식적 심리 기제

유형

① 부정: 고통/위협 상황 부인
② 반동형성: 실제 감정과 정반대 감정 표현
③ 승화: 욕구/충동을 사회적으로 용납되는 형태로 전환
④ 퇴행: 스트레스 시 이전 미성숙 발달 단계 행동으로 돌아감
⑤ 투사: 인정할 수 없는 욕망/충동을 타인에게 귀인

[해설]

방어기제는 정신분석 이론에서 자아를 위협하는 불안으로부터 자신을 보호하려고 무의식적으로 쓰는 심리 기제다.

• 부정 — 고통스럽거나 위협적인 현실을 아예 없는 것처럼 부인한다.
• 반동형성 — 미워하는 사람에게 지나치게 친절하게 굴듯이 실제 감정과 정반대로 표현한다.
• 승화 — 공격 충동을 운동으로 풀듯이 욕구를 사회적으로 용납되는 형태로 바꾼다.
• 퇴행 — 동생이 생긴 아이가 다시 오줌을 싸듯이 스트레스를 받으면 이전의 미성숙한 발달 단계 행동으로 돌아간다.
• 투사 — 내가 상대를 싫어하면서 상대가 나를 싫어한다고 여기듯이, 받아들일 수 없는 충동을 타인의 것으로 돌린다.

혼동 주의: 억압은 불안한 생각을 의식 밖으로 밀어내는 것이고, 부정은 눈앞의 외부 현실 자체를 인정하지 않는 것이다.

① 사회적 기준이나 가치를 무시함
② 자기중심적이고 충동적인 행동을 보임
③ 피상적 인간관계로 인한 깊은 정서적 유대관계 형성 곤란
④ 합리화 방어기제 사용
⑤ 반사회성 성격장애, 양극성장애 진단 가능성

[해설]

4-9/9-4 코드는 척도 4(Pd, 반사회성)와 척도 9(Ma, 경조증)가 함께 올라간 유형이다. 규범을 무시하는 성향에 넘치는 에너지와 충동성이 더해진다.

• 사회적 기준·가치 무시 — 척도 4가 나타내는 권위·규범에 대한 반항 성향이다.
• 자기중심적·충동적 행동 — 척도 9의 과잉활동이 더해져 결과를 따지지 않고 행동한다.
• 피상적 인간관계 — 첫인상은 좋을 수 있지만 깊은 정서적 유대를 맺지 못한다.
• 합리화 방어기제 — 문제가 생기면 그럴듯한 이유를 대며 책임을 남에게 돌린다.
• 진단 가능성 — 반사회성 성격장애를, 조증 양상이 뚜렷하면 양극성장애도 고려한다.

외우는 요령: 척도 4는 '규범 무시', 척도 9는 '충동·에너지'로 묶어 기억한다.

① 정서적 지지 제공
② 문제해결을 위한 역할 모델
③ 정보 제공
④ 사교적 관계 형성
⑤ 기존의 문제에 대처하는 새로운 아이디어 제공

[해설]

자조집단은 같은 문제를 겪는 사람들이 전문가 없이 서로 돕는 모임으로, 구성원끼리 주고받는 상호작용 자체가 도움의 원천이다.

• 정서적 지지 제공 — 같은 처지에 있는 사람에게 공감과 위로를 받는다.
• 문제해결을 위한 역할 모델 — 문제를 먼저 극복한 구성원을 보고 해결 방법을 배운다.
• 정보 제공 — 직접 겪으며 얻은 실질적인 정보를 나눈다.
• 사교적 관계 형성 — 고립에서 벗어나 새로운 인간관계를 맺는다.
• 새로운 아이디어 제공 — 기존 문제에 대처하는 다른 방식을 얻는다.

외우는 요령: 지지·모델·정보·사교·아이디어의 다섯 단어로 묶어 둔다.

임상적 접근
① 지능을 측정 가능 실체로 가정.
② 검사 도구 활용 초점.
③ 동기, 성격 등 비인지 요소 영향 강조.

개념적 접근
① 지능을 가설적인 것으로 가정.
② 지능에 관한 이론적 연구 초점.
③ 지능검사 결과와 개인 성취 간 상관관계 분석.

[해설]

두 접근은 지능을 측정 가능한 실체로 보는지, 가설적인 개념으로 보는지에서 갈린다.

임상적 접근은 지능을 실제로 측정할 수 있다고 보고 검사 도구를 활용하는 데 초점을 둔다. 수행에 영향을 주는 동기·성격 같은 비인지적 요소도 함께 강조한다.

개념적 접근은 지능을 직접 관찰할 수 없는 가설적인 것으로 보고 지능 이론 연구에 초점을 둔다. 그래서 지능검사 결과와 개인의 실제 성취 사이의 상관관계를 분석한다.

의미
상담자가 내담자와 전문적 상담 외 다른 관계 맺는 것

이유
① 공정/객관적 상담 방해
② 상담자의 착취/해 끼칠 위험이 있음

[해설]

이중관계는 상담자가 내담자와 전문적인 상담관계 말고도 친구·연인·거래·고용 같은 다른 관계를 함께 맺는 것으로, 상담자 윤리에서 피해야 할 관계로 본다.

첫째 이유는 사적인 감정과 이해관계가 끼어들어 상담자가 공정하고 객관적인 판단을 하기 어려워진다는 점이다. 둘째 이유는 상담관계에서는 상담자가 더 큰 힘을 가지기 때문에 내담자를 착취하거나 해를 끼칠 위험이 커진다는 점이다.

① 사회적 상황 이해/성숙도
② 언어 추론/개념화
③ 실질 지식/판단력
④ 관습적 행동규준 지식
⑤ 과거 경험 평가/활용 능력

[해설]

웩슬러 지능검사의 이해(Comprehension) 소검사는 일상 문제 상황과 사회 규범에 관한 질문으로 사회적 판단력을 잰다.

• 사회적 상황 이해·성숙도 — 상황에 맞는 행동을 알고 있는 사회적 성숙 정도다.
• 언어 추론·개념화 — 답을 말로 정리해 설명하는 능력이다.
• 실질 지식·판단력 — 현실 문제를 실제적으로 해결하는 상식적 판단이다.
• 관습적 행동규준 지식 — 사회가 기대하는 규칙·관습을 얼마나 아는지다.
• 과거 경험 평가·활용 — 이전 경험을 지금 문제 해결에 적용하는 능력이다.

혼동 주의: 기본지식 소검사는 학습된 사실 지식을 보고, 이해 소검사는 사회적 상황에서의 실제 판단을 본다.

① 심리적 접촉
② 상담자 일치/통합
③ 내담자에게 무조건적 긍정적 존중
④ 내담자 내적 참조세계에 대한 공감적 이해

[해설]

로저스는 특정 기법이 아니라 상담관계의 질이 내담자의 긍정적 변화를 일으킨다고 보고, 변화에 필요하고도 충분한 조건들을 제시했다.

• 심리적 접촉 — 상담자와 내담자가 서로 의미 있게 연결된 관계에 있어야 한다.
• 상담자의 일치(통합) — 속으로 느끼는 것과 겉으로 드러내는 태도가 같은 진솔성을 유지한다.
• 무조건적 긍정적 존중 — 조건을 달지 않고 내담자를 있는 그대로 받아들이고 존중한다.
• 공감적 이해 — 내담자의 내적 참조체계, 즉 내담자가 세상을 보는 방식 그대로 이해한다.

혼동 주의: 원래 조건은 6가지이며, 나머지 둘은 내담자가 불일치(불안) 상태에 있을 것과 상담자의 존중·공감이 내담자에게 전달될 것이다.

① 사회기술훈련: 의사소통/대인관계/사회기술 학습
② 직업재활훈련: 사회적 역할 부여를 통한 자기실현 기회 제공
③ 주거프로그램: 외래치료 대체, 치료 연속성 보장

[해설]

만성 정신질환자 재활은 증상 완화보다 사회적 기능 회복과 지역사회 복귀를 목표로 한다.

• 사회기술훈련 — 의사소통·대인관계 등 사회기술을 역할연습 같은 짜인 방법으로 배운다.
• 직업재활훈련 — 일을 통해 사회적 역할을 주고 자기실현 기회를 제공한다.
• 주거프로그램 — 지역사회 거주시설에서 생활하며 외래치료를 대체하고 치료의 연속성을 보장한다.

세 개입은 각각 대인관계·일·생활 영역을 맡는다고 묶어 외운다.

① 모델에 대한 관심: 매력적이거나 유명해서 관찰대상에 관심이 클 때
② 획득한 정보의 유지: 모델의 행동을 말로 되뇌이거나 시각적 영상으로 저장할 때
③ 모델행동의 재현: 실제 행동으로 옮겨보고 연습할 때
④ 동기화: 충분한 유인가나 동기가 있을 때

[해설]

반두라(Bandura)의 사회학습이론에서 관찰학습은 주의 → 보존 → 재생 → 동기화의 네 과정을 거쳐야 효과적으로 일어난다.

• 모델에 대한 관심 — 모델이 매력적이거나 유명할수록 학습자의 주의가 모인다.
• 획득한 정보의 유지 — 본 행동을 말로 되뇌거나 시각적 영상으로 저장해 기억에 보존한다.
• 모델행동의 재현 — 기억한 행동을 실제로 해 보고 연습해 재생한다.
• 동기화 — 보상 같은 충분한 유인가가 있어야 배운 행동을 실제로 수행한다.

외우는 요령: 주의·보존·재생·동기화의 순서를 "주보재동"으로 묶어 외운다.

① 진단을 위해 ADHD 추가 검사
② 또래관계 형성을 돕기 위한 사회기술훈련 프로그램을 제공
③ 지능과 주의력 부족개선에 적합한 학습전략 추천
④ 적절한 양육환경을 위한 부모 교육
⑤ 낮은 자존감 회복을 위한 놀이치료

[해설]

사례에 나온 부주의·과잉행동, 또래 거부, 학업 저조, 과잉보호적 양육은 서로 다른 영역의 문제다. 그래서 조언도 진단·또래관계·학습·양육·정서로 나눠 하나씩 제시한다.

• ADHD 추가 검사 — 입학 뒤 수업 중 집중하지 못하고 자리를 뜨는 행동이 두드러지므로 ADHD인지 먼저 확인해 개입 방향을 정한다.
• 사회기술훈련 — 친구들이 다가오지 않는 상황이므로 차례 지키기·대화하기 같은 또래관계 기술을 직접 연습시킨다.
• 학습전략 추천 — 아이의 지능 수준과 주의력 특성에 맞는 공부 방법을 안내해 학업 부진을 줄인다.
• 부모 교육 — 과잉보호는 아이의 자율성과 자기조절 발달을 막으므로 적절한 양육 방식을 부모에게 교육한다.
• 놀이치료 — 또래 거부와 학업 실패로 낮아진 자존감을, 말보다 놀이로 표현하기 쉬운 아동에게 맞는 방식으로 회복시킨다.

외우는 요령: 사례 속 문제 하나에 개입 하나를 짝짓는다. 집중 곤란은 검사, 또래 소외는 사회기술훈련, 학업 저조는 학습전략, 과잉보호는 부모 교육, 자존감은 놀이치료다.

① 반영 (Reflection): "돼지가 갑자기 형으로 변하는 걸 보고 정말 큰 충격을 받으셨군요."
② 직면 (Confrontation): "평소에 형과 어떤 갈등이 있었나요?"
③ 해석 (Interpretation): "형과 관련해서 어쩔 수 없이 해야 하는 상황들이 꿈에 나타난 것 같은데요."
④ 명료화 (Clarification): "황당하고 두려웠다는 것이 구체적으로 어떤 감정인가요?"

[해설]

상담 개입 기술은 같은 꿈 이야기라도 기법의 정의에 따라 반응의 초점과 깊이가 달라진다.

• 반영 — 내담자가 느낀 충격이라는 감정을 상담자의 말로 되비춰 공감을 전한다.
• 직면 — 꿈속 형의 등장처럼 내담자가 드러내지 않은 형과의 갈등에 주목하게 한다.
• 해석 — 고참 지시로 억지로 돼지를 찌른 장면을 형과 관련된 어쩔 수 없는 상황의 상징으로 풀어 준다.
• 명료화 — 막연한 감정 표현을 구체적으로 확인해 정확히 이해하려 한다.

혼동 주의: 반영은 표현된 감정을 되돌려 주는 데 그치고, 해석은 표면 밑의 무의식적 의미를 상담자가 제시한다는 점에서 다르다.

① 임상적인 진단
② 자아 기능 평가
③ 치료 전략 수립

[해설]

심리평가는 면담·관찰·심리검사 자료를 통합해 진단부터 치료 계획까지의 임상 의사결정을 돕는 것이 목적이다.

• 임상적인 진단 — 증상과 검사 결과로 장애를 확인하고 비슷한 장애와 감별한다.
• 자아 기능 평가 — 현실검증력·방어기제·대처능력 등 자아 기능의 강점과 약점을 파악한다.
• 치료 전략 수립 — 평가 결과를 근거로 치료 목표와 개입 방법을 정한다.

외우는 요령: 진단 → 자아 기능 → 치료 전략 순서로, 평가가 치료로 이어지는 흐름을 떠올리면 된다.

① 호소문제 사라짐 여부
② 초기 목표 도달 여부
③ 일상 기능수준 향상 여부
④ 타인 관계능력 향상 여부
⑤ 현실 대처 능력 향상 여부
⑥ 정서적 표현 활발 여부

[해설]

상담 종결 평가는 증상이 사라졌는지만이 아니라 목표 달성과 생활 전반의 변화를 함께 본다.

• 호소문제 사라짐 — 처음 상담에 온 이유가 해소되었는지 확인한다.
• 초기 목표 도달 — 상담 초기에 합의한 목표를 이루었는지 본다.
• 일상 기능수준 향상 — 학업·직장·가정생활을 제대로 해 나가는지 본다.
• 타인 관계능력 향상 — 대인관계를 맺고 유지하는 힘이 나아졌는지 본다.
• 현실 대처 능력 향상 — 새로운 스트레스를 스스로 다룰 수 있는지 본다.
• 정서적 표현 활발 — 감정을 억누르지 않고 적절히 표현하는지 본다.

외우는 요령: 문제·목표 2개로 성과를, 기능·관계·대처·정서 4개로 생활 속 변화를 묶어 기억한다.

①: 편측 무시
②: 우반구
③: 선그리기 검사 / 시계그리기 검사

[해설]

좌측 공간의 자극을 인식하지 못해 좌측 글자만 남기는 현상은 편측 무시(unilateral neglect)이다. 시력에는 문제가 없어도 한쪽 공간에 주의를 두지 못하는 것이 특징이다.

손상부위는 우반구이다. 우반구는 좌우 양쪽 공간의 주의를 담당하므로, 손상되면 반대편인 좌측 공간을 무시하게 된다.

평가 검사로는 선그리기 검사와 시계그리기 검사가 쓰이며, 환자는 선의 좌측 부분을 빠뜨리거나 시계 숫자를 오른쪽에만 몰아 쓴다.

혼동 주의: 좌반구 손상은 편측 무시보다 실어증이 주된 증상이다.

① 자신의 욕구가 내담자에 미칠 영향 자각
② 내담자 복리 해치지 않기 (자신 욕구 충족 위해)
③ 치료 관계 해치는 관계 금지
④ 내담자 사적 비밀 보장
⑤ 전문적 한계 인식, 필요시 타 전문가 의뢰

[해설]

상담 윤리의 핵심은 힘이 큰 상담자가 그 영향력을 내담자 복리를 해치는 데 쓰지 않는 것이다.

• 자신의 욕구 자각 — 상담자의 욕구가 상담에 끼치는 영향을 스스로 알아차린다.
• 내담자 복리 우선 — 상담자 자신의 욕구를 채우려고 내담자에게 해를 끼치지 않는다.
• 치료 관계 해치는 관계 금지 — 친구·연인·거래 같은 이중관계를 맺지 않는다.
• 비밀 보장 — 상담에서 알게 된 내담자의 사적 정보를 지킨다.
• 전문적 한계 인식 — 능력 밖의 문제는 다른 전문가에게 의뢰한다.

외우는 요령: 욕구 자각→복리 보호→이중관계 금지→비밀→의뢰 순으로 상담자 자신에서 외부로 넓혀 간다.

정신건강모델
요청자 문제 해결 능력 가정, 자문가-요청자 평등 관계, 자문가는 촉진자 역할 (조언/지시)

행동주의 모델
자문가-요청자 역할 분명, 지식 불균형, 자문가는 학습이론 적용 가르치는 전문가, 목표는 요청자 바람직하지 않은 행동 감소

[해설]

두 자문 모델은 자문가와 요청자의 관계와 자문가의 역할에서 갈린다.

• 정신건강모델 — 요청자에게 문제해결 능력이 있다고 가정해 둘을 평등한 관계로 보며, 자문가는 조언·지시로 돕는 촉진자이다.
• 행동주의모델 — 역할이 분명하고 지식이 불균형하며, 자문가는 학습이론을 적용해 가르치는 전문가로서 요청자의 바람직하지 않은 행동 감소를 목표로 한다.

외우는 요령: 정신건강모델은 "평등·촉진자", 행동주의모델은 "지식 불균형·전문가·행동 감소"로 대비해 쓴다.