임상심리사 2급 실기 2016년 3회차

① 시간보너스 없는 토막짜기
② 숫자 바로 따라하기
③ 숫자 거꾸로 따라하기
④ 숫자 순서대로 따라하기
⑤ 최장 숫자 바로 따라하기
⑥ 최장 숫자 거꾸로 따라하기
⑦ 최장 숫자 순서대로 따라하기
⑧ 최장 순서화

[해설]

WAIS-IV의 과정점수는 토막짜기와 숫자 소검사의 수행을 세분해, 어느 인지과정에 강점이나 약점이 있는지 보는 보충 점수다. 조합점수(지수·IQ)를 계산할 때는 쓰지 않는다.

• 시간보너스 없는 토막짜기 — 빨리 완성해서 받는 가산점을 빼고, 처리속도의 영향 없이 시공간 문제해결력을 본다.
• 숫자 바로 따라하기 — 들은 숫자를 그대로 따라 말하는 단기 청각기억을 본다.
• 숫자 거꾸로 따라하기 — 숫자를 역순으로 바꿔 말하는 작업기억을 본다.
• 숫자 순서대로 따라하기 — 숫자를 작은 수부터 다시 배열하는 작업기억을 본다.
• 최장 숫자 바로·거꾸로·순서대로 따라하기 — 과제별로 성공한 가장 긴 자릿수다.
• 최장 순서화 — 순서화(글자-숫자 배열) 소검사에서 성공한 가장 긴 길이다.

외우는 요령: 토막짜기 1개, 숫자 따라하기 3종, 최장 숫자 3종, 최장 순서화 1개로 모두 8개다. 답안에는 이 중 5개를 쓰면 된다.

① 인간 성격의 복합적인 구조 및 개인차가 다양한 양상으로 나타난다.
② 각 검사가 성격의 상이한 수준을 측정한다: 로샤-무의식 수준 탐색 / 다면적인성검사-의식 수준의 성격특성 평가
③ 측정 방법 관련 요인: 로샤-비구조적 검사로 검사자 전문성·상황변인의 영향 / 다면적인성검사-구조적 검사로 반응 경향성의 영향

[해설]

로샤검사와 다면적 인성검사(MMPI)는 성격의 서로 다른 층을 서로 다른 방식으로 재므로 결과가 어긋날 수 있다.

• 성격의 복합성·개인차 — 사람의 성격 구조가 복잡해서 검사마다 다른 면이 드러난다.
• 측정 수준 차이 — 로샤는 무의식 수준을 탐색하고, 다면적 인성검사는 의식 수준의 성격특성을 평가한다.
• 측정 방법 차이 — 비구조적인 로샤는 검사자의 전문성과 상황변인에, 구조적인 다면적 인성검사는 방어·과장 같은 반응 경향성에 영향을 받는다.

따라서 결과가 다르다고 검사 오류로 보지 않고, 서로 보완하는 정보로 보고 통합해서 해석한다.

① 인격 특성-생활 적응 행동 간 깊은 연관성
② 내담자의 생활사적 정보로 상호 인과관계 파악 및 다양한 관점 확보
③ 내담자 전체 이해 및 합리적 치료 목표 수립에 필수적

[해설]

심리평가 보고서는 검사점수만 늘어놓지 않고 생활사적 정보와 통합해 내담자를 한 사람으로 해석해야 한다.

• 인격 특성과 생활 적응 행동은 깊이 연관되어 있어, 실제 생활 모습을 알아야 검사로 드러난 특성의 의미를 이해할 수 있다.
• 성장 배경·가족·학업·직업력 같은 생활사적 정보를 함께 보면 증상과 사건 사이의 상호 인과관계를 파악하고 여러 관점에서 해석할 수 있다.
• 이렇게 내담자 전체를 이해해야 현실에 맞는 합리적인 치료 목표를 세울 수 있다.

외우는 요령: 연관성, 인과관계와 다양한 관점, 전체 이해와 치료 목표 순서로 흐름을 기억한다.

① 내담자 신상정보 파악
② 주된 호소문제 탐색
③ 성장과정, 가족력 및 생활환경
④ 과거 병력 및 현재 기능상태 파악
⑤ 면접자의 소견

[해설]

접수면접은 본격적인 상담·심리평가에 앞서 내담자를 전반적으로 파악하고 서비스 방향을 정하는 첫 면접이다.

• 신상정보 — 나이·직업·학력 등 기본 인적 사항을 확인한다.
• 주된 호소문제 — 왜 지금 도움을 청했는지 핵심 문제를 탐색한다.
• 성장과정·가족력·생활환경 — 문제가 생긴 배경과 맥락을 이해한다.
• 과거 병력·현재 기능상태 — 이전 치료 경험과 지금의 일상 적응 수준을 살핀다.
• 면접자의 소견 — 면접자가 받은 인상과 행동관찰, 추가 평가·의뢰가 필요한지를 정리한다.

면접자의 소견은 내담자에게 묻는 내용이 아니라 면접자가 덧붙이는 판단이라서 빠뜨리기 쉽다.

① 무의식의 의식화: 무의식적 동기 탐색 및 갈등 해결
② 성격의 재구조화: 병리적 방어기제 감소, 에너지 낭비 줄임
③ 자아기능 강화: 현실 기반 행동, 건강한 일과 사랑

[해설]

정신분석상담의 이상적 목표는 증상을 없애는 데 그치지 않고 성격 구조 자체를 바꾸는 것이다.

• 무의식의 의식화 — 억압된 무의식적 동기를 탐색해 스스로 알아차리게 하고 그 갈등을 해결한다.
• 성격의 재구조화 — 병리적 방어기제를 줄여 방어에 낭비되던 심리적 에너지를 되찾는다.
• 자아기능 강화 — 원초아와 초자아에 휘둘리지 않고 현실에 맞게 행동하며, 프로이트가 건강한 삶으로 본 일과 사랑을 할 수 있게 한다.

외우는 요령: 의식화로 갈등을 알아차리고, 재구조화로 에너지를 되찾고, 강해진 자아로 현실에 적응한다는 흐름이다.

원리
두려워하는 상황에 체계적으로 노출시키고 반응을 방지하여 자극상황과 강박행동의 연합을 차단한다. 강박적 사고가 근거 없으며 강박행동도 불필요함을 깨닫게 한다.

시행순서
① 노출단계: 오염된 물건에 노출시켜 불안을 다룬다.
② 반응방지단계: 씻기 행동을 일정 시간 금지하고, 더 지저분한 자극에 노출시켜 반응방지를 반복한다.
③ 강박행동을 하지 않아도 서서히 불안이 줄어드는 경험을 하게 된다.

[해설]

노출 및 반응방지법은 강박행동이 불안을 잠깐 낮춰 주면서 더 굳어지는 악순환을 끊는 행동치료 기법이다.

원리는 두려워하는 상황에 체계적으로 노출시키되 강박행동을 막아 자극상황과 강박행동의 연합을 끊고, 강박사고에 근거가 없으며 강박행동이 필요 없다는 것을 스스로 깨닫게 하는 것이다.

• 노출단계 — 오염된 물건처럼 두려운 자극에 노출시켜 불안을 직접 다룬다.
• 반응방지단계 — 씻기 행동을 일정 시간 금지하고, 더 지저분한 자극에 노출시키면서 이를 반복한다.
• 불안 감소 경험 — 강박행동을 하지 않아도 불안이 서서히 줄어드는 습관화를 체험한다.

혼동 주의: 체계적 둔감법은 이완과 짝지어 조금씩 노출하는 방법이고, 이 기법의 핵심은 강박행동을 막는 반응방지다.

① 저항 극복: 자유로운 표현 가능
② 의사소통 수단: 아동 이해에 유용
③ 불안 감소/이완: 치료적 효과
④ 정화: 심리적 외상 극복
⑤ 창의적 사고: 문제해결 능력 발달

[해설]

아동은 말보다 놀이로 속마음을 더 자연스럽게 표현하므로 놀이 자체가 치료 수단이 된다.

• 저항 극복 — 놀이는 부담이 적어 아동이 치료자에 대한 경계를 풀고 자유롭게 표현한다.
• 의사소통 수단 — 말로 하지 못하는 감정과 생각이 놀이에 드러나 치료자가 아동을 이해하는 통로가 된다.
• 불안 감소·이완 — 즐겁고 안전한 놀이 경험이 긴장을 풀어 주는 치료 효과를 낸다.
• 정화 — 억눌린 감정을 놀이로 풀어내며 심리적 외상을 극복한다.
• 창의적 사고 — 놀이 속에서 여러 가지를 시도해 보며 문제해결 능력이 발달한다.

혼동 주의: 정화(카타르시스)는 감정을 풀어내 외상을 극복하는 기능이고, 불안 감소는 정서적 이완 효과라서 따로 구분해 써야 한다.

① 반영(Reflection): "돼지가 갑자기 형으로 변하는 걸 보고 정말 큰 충격을 받으셨군요."
② 직면(Confrontation): "평소에 형과 어떤 갈등이 있었나요?"
③ 해석(Interpretation): "형과 관련해서 어쩔 수 없이 해야 하는 상황들이 꿈에 나타난 것 같은데요."
④ 명료화(Clarification): "황당하고 두려웠다는 것이 구체적으로 어떤 감정인가요?"

[해설]

같은 꿈 이야기라도 반영·직면·해석·명료화는 개입의 깊이와 목적이 달라서 반응 문장도 달라진다.

• 반영 — 내담자가 느낀 충격이라는 감정을 상담자의 말로 되돌려 준다.
• 직면 — 꿈에 드러난 형에 대한 감정처럼, 내담자가 미처 보지 못한 갈등에 주의를 돌리게 한다.
• 해석 — 형과 관련해 어쩔 수 없이 해야 했던 상황처럼, 꿈 뒤에 숨은 의미를 상담자가 가설로 제시한다.
• 명료화 — '황당하고 두려웠다'는 모호한 감정이 구체적으로 어떤 감정인지 확인한다.

혼동 주의: 반영은 이미 드러난 감정을 되돌려 주는 것이고, 해석은 드러나지 않은 의미를 새로 제시하는 것이다.

"남편이 제 시간에 귀가를 하셨다니 저도 놀랍고 기쁘네요. 이전과는 확실히 다른 모습을 보여주고 계시네요."

[해설]

공감적 반응은 내담자가 말한 사실뿐 아니라 그 속에 담긴 감정(놀람·기쁨)까지 되비춰 주는 반응이다.

모범답안은 ‘제 시간에 귀가’라는 변화를 짚고 ‘놀랍고 기쁘네요’라는 말로 내담자의 감정을 함께 느낀다. 이어서 ‘이전과는 확실히 다른 모습’이라며 긍정적인 변화를 인정해 준다.

혼동 주의: ‘약속을 지키셨군요’처럼 사실만 확인하거나 ‘계속 지켜봐야죠’처럼 평가·조언하는 반응은 공감적 반응으로 인정되지 않는다.

① 웩슬러지능검사
② BGT

[해설]

종합심리검사(풀배터리) 가운데 웩슬러 지능검사와 BGT는 뇌기능 손상에 민감한 지표가 있어서 신경심리 선별검사로도 쓰인다.

• 웩슬러지능검사 — 소검사 사이의 점수 차이 패턴으로 주의·기억·처리속도 같은 인지기능의 손상을 짐작할 수 있다.
• BGT(벤더 게슈탈트 검사) — 9개 도형을 따라 그리게 해서 시각-운동 협응과 기질적 뇌손상이 있는지 살핀다.

두 검사는 원래 지능과 지각 기능을 재는 검사지만, 뇌손상을 가려낼 단서를 주므로 정밀 신경심리검사에 의뢰할지 판단하는 데 쓰인다.

① 이분법적 사고(=흑백논리)
② 척도화 기법: 사건/경험을 양단 결정 아닌 비율로 제시하여 중간 지대를 떠올리게 함

[해설]

벡(Beck)의 인지치료에서 말하는 인지적 오류 가운데 이분법적 사고(흑백논리)에 해당한다.

"전 과목 A가 아니면 실패"처럼 결과를 성공과 실패 두 범주로만 나누고 그 사이의 중간 지점을 인정하지 않기 때문이다.

이 오류를 고치는 기법은 척도화 기법이다. 경험을 성공/실패 둘 중 하나로 정하지 않고 0~100% 같은 비율(연속선) 위에 표시하게 한다.

이렇게 하면 "B학점이 섞여도 70% 정도는 성공" 같은 중간 지대를 스스로 떠올리게 된다.

① 상황 부합적
② 억압 불필요
③ 창조적 사용 가능

[해설]

실존치료(메이·얄롬)는 불안을 죽음·자유·고립·무의미 같은 존재 조건에서 생기는 정상 반응으로 보고, 이를 신경증적 불안과 구분한다.

• 상황 부합적 — 실제로 처한 상황에 걸맞은 정도로만 불안을 느낀다.
• 억압 불필요 — 불안을 부정하거나 억눌러 없앨 필요가 없고 그대로 직면할 수 있다.
• 창조적 사용 가능 — 불안을 선택과 변화, 성장의 동력으로 쓸 수 있다.

혼동 주의: 신경증적 불안은 이와 반대로 상황에 비해 지나치고, 억압되며, 파괴적으로 작용한다.

공통점
개인을 이해하기 위한 표준화된 객관적 검사로, 진로설계의 기본자료로 활용된다.

차이점
① 적성검사: 무엇을 잘 하느냐를 측정해 직업 관련 미래 수행을 예측 / 흥미검사: 무엇을 좋아하느냐를 측정해 특정 분야 선호도를 파악
② 적성검사: 인지 영역을 측정하는 극대수행검사 / 흥미검사: 정서 영역을 측정하는 성향검사

[해설]

적성검사와 흥미검사는 모두 진로설계를 위한 표준화된 객관적 검사라는 공통점을 지니지만, 측정하는 심리적 영역과 목적이 다르다.

즉 적성검사는 능력의 최대치를 측정하는 반면, 흥미검사는 개인의 전형적 선호 성향을 측정한다는 점이 차이의 핵심이다.

① 피검자의 발달수준을 고려하여 연령별로 하위검사를 차별화함
② 좌뇌와 우뇌의 기능을 고루 측정함
③ 비언어성 척도를 마련하여 언어장애 아동의 지능을 효과적으로 평가

[해설]

K-ABC는 지능을 순차처리·동시처리라는 정보처리 과정으로 보고 만든 검사라, 언어성·동작성으로 나누는 웩슬러식 검사와 설계 틀이 다르다.

• 연령별 하위검사 차별화 — 아동의 발달 수준에 따라 연령마다 실시하는 하위검사를 달리 구성한다.
• 좌뇌·우뇌 기능 측정 — 순차처리(좌뇌형)와 동시처리(우뇌형)를 고루 잰다.
• 비언어성 척도 — 말로 답하지 않아도 되는 과제만으로 지능을 추정해 언어장애 아동도 공정하게 평가한다.

외우는 요령: 발달수준 고려, 양반구 측정, 비언어성 척도 순서로 떠올린다.

① 두 IQ의 점수 차이가 15점 이상이면 임상적으로 유의한 차이로 간주하여 뇌손상이나 신경학적 역기능을 가정해 볼 수 있다.
② 뇌의 좌반구 기능 저하가 예상된다.
③ 충동적 성향이나 행동화 경향이 있을 수 있으며 사회적 대처능력이 저하될 수 있다. 예: 학습장애, 의사소통장애

[해설]

웩슬러 지능검사에서 언어성 IQ와 동작성 IQ의 차이가 15점 이상이면 임상적으로 유의한 차이로 본다. 이때는 뇌손상이나 신경학적 역기능을 가정해 본다.

• 좌반구 기능 저하 — 언어 기능은 주로 좌반구가 맡으므로 언어성 점수만 낮으면 좌반구 기능 저하를 의심한다.
• 행동 특성 — 말로 생각을 정리하고 조절하는 힘이 약해 충동적·행동화 경향과 사회적 대처능력 저하가 나타날 수 있다.
• 예 — 언어를 익히고 표현하는 데 어려움이 있는 학습장애와 의사소통장애가 대표적이다.

혼동 주의: 반대로 동작성 IQ가 유의미하게 낮으면 우반구 기능 저하를 먼저 떠올린다.

① 사회기술훈련: 의사소통/대인관계/사회기술 학습
② 직업재활훈련: 사회적 역할 부여를 통한 자기실현 기회 제공
③ 주거프로그램: 외래치료 대체, 치료 연속성 보장

[해설]

만성 정신질환자 재활은 증상 제거보다 사회적 기능 회복과 지역사회 복귀를 목표로 한다.

• 사회기술훈련 — 의사소통·대인관계 등 사회기술을 역할연습 같은 구조화된 방식으로 배운다.
• 직업재활훈련 — 일이라는 사회적 역할을 주어 자기실현의 기회를 제공한다.
• 주거프로그램 — 그룹홈 등 거주시설에서 생활하며 외래치료를 대신하고 치료의 연속성을 보장한다.

세 가지는 각각 대인관계·일·생활터전이라는 서로 다른 생활영역을 맡는다고 연결해 외우면 쉽다.

특징
① 편집증/기태적 사고
② 체계적 망상/환각, 비현실감
③ 대인관계 고립(정서적 거리)
④ 환상/추상/종교/성적 주제 집착
⑤ 화를 잘 내고 타인에게 부정적

진단명
① 조현병
② 편집성 성격장애

[해설]

6-8/8-6 코드는 Pa(편집증) 척도와 Sc(조현병) 척도가 함께 높은 유형이다. 사고장애와 현실검증력 손상이 핵심이다.

• 편집증·기태적 사고 — 의심이 많고, 논리에서 벗어난 기이한 생각을 한다.
• 체계적 망상·환각·비현실감 — 현실과 동떨어진 믿음과 지각이 굳어져 있다.
• 대인관계 고립 — 타인과 정서적 거리를 두고 깊은 관계를 피한다.
• 주제 집착 — 환상·추상·종교·성적 주제에 몰두한다.
• 적대성 — 화를 잘 내고 타인에게 부정적으로 반응한다.

진단명으로는 조현병과 편집성 성격장애가 거론된다.

자아탄력성척도

[해설]

KPRC(한국아동인성평정척도, 옛 KPI-C)에서 스트레스에 대한 대처능력과 적응 잠재력을 재는 척도는 자아탄력성척도(ERS)이다.

자아탄력성은 내적·외적 스트레스에 융통성 있게 반응해 회복하는 전반적 능력을 뜻한다. 증상을 재는 임상척도와 달리 아동이 가진 적응 자원을 보여 주는 척도다.

1. 내담자 자살 계획 시
① 가족/지인 알림 (혼자 두지 않도록)
② 자살 도구/상황 접근 차단
③ 전문기관 의뢰/입원 조치

2. 내담자 타인 살해 계획 시
① 비밀보장 예외 인지 알림
② 피해자 및 가족에게 알림
③ 전문가/기관에 도움 요청

[해설]

내담자나 타인의 생명이 위협받을 때는 비밀보장의 예외가 적용되어 비밀유지보다 생명 보호(경고의무)가 우선한다.

• 자살 계획 — 가족·지인에게 알려 내담자를 혼자 두지 않게 한다.
• 자살 계획 — 약물·흉기 같은 자살 도구와 위험한 상황에 접근하지 못하게 막는다.
• 자살 계획 — 위험이 높으면 전문기관에 의뢰하거나 입원 조치를 한다.
• 살해 계획 — 이 경우 비밀보장의 예외가 적용된다는 것을 내담자에게 알린다.
• 살해 계획 — 잠재적 피해자와 그 가족에게 위험을 알린다.
• 살해 계획 — 관련 전문가나 기관에 도움을 요청한다.

외우는 요령: 자살은 '주변에 알림·도구 차단·의뢰', 살해는 '내담자에게 고지·피해자에게 경고·기관 협력'으로 묶는다.

① 이중관계란 상담자가 내담자와 전문적 상담관계 이외에 다른 관계를 맺는 것을 말한다.
② 사적 친밀관계나 금전거래 등 이중관계는 공정·객관적 상담 진행을 방해하고, 힘을 가진 상담자가 상대를 착취하거나 해를 끼칠 위험이 있다. 따라서 경계선을 분명히 하고 전문적 관계를 유지해야 한다.

[해설]

이중관계 지양은 상담자의 객관성을 지키고 내담자를 보호하기 위한 상담 윤리 원칙이다.

이중관계란 상담자가 내담자와 전문적 상담관계 외에 친구·연인·사업 상대 같은 다른 관계를 함께 맺는 것을 말한다.

사적 친밀관계나 금전거래가 섞이면 공정·객관적 상담이 어려워진다. 또 상담자가 힘의 우위를 이용해 내담자를 착취하거나 해를 끼칠 위험이 있어, 경계를 분명히 하고 전문적 관계만 유지해야 한다.