09년 1회차

뉴만 이론에서 기본구조는 세 가지 방어선(유연방어선·정상방어선·저항선)으로 둘러싸여 보호된다는 설명이 옳다.

기본구조는 생존에 필수적인 에너지 자원이며, 바깥에서부터 유연방어선 → 정상방어선 → 저항선 순으로 감싸고 있다.

• 스트레스원이 정상방어선을 침범하지 못하게 완충하는 것은 저항선이 아니라 유연방어선이다.
• 유연방어선을 강화하는 것은 2차예방이 아니라 1차예방이다.
• 기본구조에 가장 가까이에서 내적 저항력을 갖는 것은 정상방어선이 아니라 저항선이다.

1923년 태화여자관에 보건사업부를 설치해 모자보건·가정방문 사업을 펼친 선교사는 로선복(Rosenberger)이다.

그는 간호사를 초빙해 임산부 위생, 아동 위생지도, 가정방문 등을 실시하여 우리나라 보건간호(공중보건간호)의 시초로 평가된다.

• 릴리안 왈드는 미국 헨리가 구제사업소를 세워 방문간호를 체계화한 인물이다.
• 푀베는 초대 교회 시대의 여집사로, 최초의 방문간호사로 불린다.
• 윌리엄 라스본은 영국 리버풀에서 구역 방문간호사업을 시작한 인물이다.

행위별 수가제는 진료 행위마다 값을 매기므로 의사의 진료 재량권이 크고, 예방보다 치료 중심으로 흐르는 경향이 있다.

진료량이 늘수록 수입이 늘어나 과잉진료와 의료비 상승을 유발하는 단점도 함께 가진다.

• 봉급제는 진료량과 무관하게 보수가 정해져 오히려 형식적 진료가 우려된다.
• 포괄수가제는 질병군별로 진료비가 정해져 진료가 획일화되고 의료인의 자율성이 제한된다.
• 인두제는 등록 인원 기준으로 보상하므로 고급 의료기술 개발에 기여하는 효과가 작고, 이는 행위별 수가제의 특징에 가깝다.

옳지 않은 설명은 정부가 보건의료기관을 주관해 통제력을 최대화하고 있다는 내용이다.

우리나라는 의료기관의 대부분이 민간 부문이어서 정부의 간섭·통제력이 약한 것이 특징이다.

• 민간의료기관 간 과도한 경쟁으로 합리적 기능 분담이 어렵다는 것은 옳은 특징이다.
• 공공부문 간 독자적 보건의료전달체계가 운영되지 못한다는 것은 옳은 특징이다.
• 민간과 공공기관 간 경쟁으로 협조·보완 체계가 어렵다는 것은 옳은 특징이다.

제시된 정보는 준비단계(1개월 이내에 행동 변화를 계획하는 단계) 대상자에게 가장 적합하다.

준비단계에서는 구체적인 실행 계획 수립(금연일 지정, 서약서 작성)과 장애 요인 대처법, 자기효능감 강화가 핵심 중재이다.

• 금연에 전혀 관심이 없는 사람: 무관심단계로, 흡연의 위험을 알리는 인식 제고가 우선이다.
• 6개월 이내에 금연 의도가 있는 사람: 관심단계로, 금연의 이득과 손실을 저울질하도록 돕는 동기 강화가 적합하다.
• 지난 주에 금연을 시작한 사람: 행동단계로, 재발 방지와 대체 행동·보상 등 유지 전략이 중심이다.

보건소 관장업무가 아닌 것은 의료인에 대한 보수교육이다.

의료인 보수교육은 의료법에 따라 중앙회(의료인 단체)가 실시하는 것으로, 지역보건법상 보건소 업무가 아니다.

• 전염병의 예방·관리 및 진료는 보건소 업무에 해당한다.
• 노인보건사업은 보건소 업무에 해당한다.
• 가정이나 사회복지시설을 방문하여 행하는 보건의료사업은 보건소 업무에 해당한다.

방문 순서는 갑자기 먹지 않는 신생아 → 입덧이 심한 임산부 → 당뇨환자 → 결핵환자이다.

가정방문은 급성·응급 문제와 면역력이 약한 대상을 먼저, 감염성 질환자는 마지막에 방문해 교차 감염을 막는다. 같은 비감염 대상이면 신생아·임산부를 만성질환자보다 앞에 둔다.

• ㄷ→ㄴ→ㄱ→ㄹ: 복약 초기라 전염력이 남아 있는 결핵환자를 임산부·당뇨환자보다 먼저 방문해 감염을 옮길 수 있다.
• ㄱ→ㄷ→ㄹ→ㄴ: 갑자기 먹지 않는 신생아는 급성 문제로 가장 시급하므로 임산부보다 먼저 방문해야 한다.
• ㄱ→ㄷ→ㄴ→ㄹ: 임산부를 신생아보다 먼저 방문하고, 감염성인 결핵환자를 비감염 만성질환자인 당뇨환자보다 앞에 두었다.

가정방문의 장점은 거동이 불편해 내소할 수 없는 대상자에게 간호를 제공할 수 있다는 점이다.

또한 가정환경을 직접 파악해 실정에 맞는 간호를 제공할 수 있다.

• 같은 문제를 가진 가족끼리 경험을 나누는 것은 집단지도(집단교육)의 장점이다.
• 방문간호사의 시간과 비용을 절약하는 것은 건강관리실(클리닉) 활동의 장점이며, 가정방문은 시간·비용이 많이 든다.
• 특수상담이나 의뢰를 즉각 실시할 수 있는 것은 전문인력과 시설이 갖춰진 건강관리실의 장점이다.

진수기(자녀가 독립해 떠나는 시기) 가족의 발달과업은 자녀의 출가에 따른 부모의 역할 적응이다.

이 시기에는 자녀를 사회로 내보내고 부부관계를 재조정하는 것이 핵심 과업이다.

• 배우자의 죽음에 대한 적응은 노년기 가족의 과업이다.
• 가족 내 규칙과 규범의 확립은 신혼기·양육기 등 가족 형성 초기 단계의 과업이다.
• 자녀의 사회화와 양육은 학령전기·학령기 가족의 과업이다.

흡연율이 50% 감소했다는 결과는 설정한 목표에 얼마나 도달했는지를 본 것이므로 목표달성정도에 대한 평가이다.

사업 결과를 계획 단계의 목표와 비교해 달성 비율을 확인하는 범주에 해당한다.

• 사업진행에 대한 평가는 계획한 일정·내용대로 사업이 진행되었는지를 본다.
• 투입된 노력에 대한 평가는 인력·시간·물자 등 투입량을 본다.
• 사업의 효율성에 대한 평가는 투입된 비용 대비 성과를 본다.

노년부양비는 10.0%이다.

노년부양비 = 65세 이상 인구 ÷ 15~64세 인구 × 100

65세 이상: 700 + 400 = 1,100명
15~64세: 5,000 + 6,000 = 11,000명

$\dfrac{1100}{11000} \times 100 = 10.0$, 즉 10.0%

• 3.6%: 75세 이상 400명만 분자로 잡은 값이다($400 \div 11000$).
• 6.4%: 65~74세 700명만 분자로 잡아 75세 이상을 빠뜨린 값이다($700 \div 11000$).
• 8.5%: 분모에 0~14세까지 넣은 값이다($1100 \div 13000$). 0~14세는 유년부양비에만 쓰인다.

민감도는 (20/30)×100이다.

민감도는 실제 질병이 있는 사람(조직검사 양성 30명) 중 검사에서 양성으로 나온 사람(20명)의 비율이다.

• (20/60)×100: 자가 검진 양성자 중 실제 환자의 비율로, 양성예측도이다.
• (160/170)×100: 자가 검진 음성자 중 실제 비환자의 비율로, 음성예측도이다.
• (10/170)×100: 자가 검진 음성자 중 실제 환자의 비율로, 민감도와 무관하다.

가계도는 3대 이상에 걸친 가족구성원의 혈족관계와 가족 정보를 한눈에 보여 주는 도구이다.

가족 구조, 질병력, 출생·사망 등 세대 간 반복되는 건강 문제를 파악하는 데 유용하다.

• 가족구성원과 외부환경의 상호작용 분석은 외부체계도(생태도)의 용도이다.
• 동거 가족 간 밀착관계 이해는 가족밀착도의 용도이다.
• 가족에게 영향을 준 사건을 연대순으로 파악하는 것은 가족연대기의 용도이다.

전문간호사 자격시험에 응시하려면 보건복지가족부장관이 지정하는 전문간호사 교육기관에서 2년 이상 교육과정을 이수해야 한다.

교육 이수(또는 인정되는 외국 자격 보유) 후 자격시험에 합격해야 전문간호사 자격을 인정받는다.

• 교육과정 신청을 위한 해당 분야 실무경력 요건은 2년이 아니라 3년 이상이다.
• 전문간호사 교육기관은 교육과학기술부장관이 아니라 보건복지가족부장관이 지정한다.
• 외국 전문간호사 자격 취득자는 곧바로 자격을 인정받는 것이 아니라 자격시험 응시 자격을 얻는다.

사업장 보건실 간호사(보건관리자)가 수행할 업무로 옳은 것은 사업장 순회점검 및 지도이다.

순회점검·지도와 조치 건의는 보건관리자 공통 직무이며, 건강진단 결과의 판단이나 공학적 개선은 다른 전문 인력의 영역이다.

• 건강진단 결과 검토는 의사인 보건관리자의 업무이다.
• 근로시간 단축 등 근로자의 건강보호조치는 의사인 보건관리자의 업무이다.
• 작업방법의 공학적 개선·지도는 산업위생 분야 보건관리자의 업무이다.

방호벽을 쌓아 위험 시설과 근로자를 분리한 것은 격리에 해당한다.

격리는 유해 요인과 근로자 사이에 물리적 장벽을 두거나 거리·시간으로 떼어 놓는 작업환경 관리방법이다.

• 대치: 유해한 물질·공정·시설을 덜 유해한 것으로 바꾸는 방법이다.
• 환기: 공기 중 유해물질을 배출·희석하는 방법이다.
• 교육: 근로자에게 안전수칙과 작업방법을 가르치는 방법으로, 시설 변경이 아니다.

고위험군을 발굴해 사정·계획·수행·평가하고 지역사회 자원으로 연계하는 역할은 사례관리자이다.

사례관리자는 대상자의 복합적 요구를 파악해 필요한 서비스를 연결·조정하고 그 과정을 지속적으로 관리한다.

• 변화촉진자는 대상자가 건강행위를 바꾸도록 동기를 부여하고 변화를 돕는 역할이다.
• 옹호자는 대상자의 권리를 대변하고 스스로 권리를 행사하도록 돕는 역할이다.
• 조정자는 여러 서비스 제공자 사이의 활동을 조율해 중복·누락을 막는 역할로, 대상자 발굴부터 평가까지 전 과정을 관리하는 역할과는 구분된다.

구성원 각자가 기발한 아이디어를 자유롭게 제시하도록 하는 토론 방법은 브레인스토밍이다.

아이디어에 대한 비판을 금지하고 양을 중시하여 창의적인 해결책을 찾는 데 적합하다.

• 세미나는 해당 주제의 전문가들이 연구 결과를 발표하고 토의하는 방법이다.
• 심포지엄은 여러 전문가가 각자 의견을 발표한 뒤 사회자가 청중과의 질의를 진행하는 방법이다.
• 패널토의는 의견이 다른 전문가들이 청중 앞에서 서로 토의하는 방법이다.

건강한 사람을 흡연 여부로 나누어 앞으로 일정 기간 폐암 발생을 추적·비교하는 설계는 전향적 코호트연구이다.

원인 노출 여부를 먼저 정하고 미래의 질병 발생을 관찰하므로 상대위험비를 직접 구할 수 있다.

• 단면조사연구는 한 시점에서 노출과 질병을 동시에 조사하므로 시간 경과에 따른 발생을 볼 수 없다.
• 환자대조군연구는 이미 질병이 있는 집단과 없는 집단에서 출발해 과거 노출을 조사한다.
• 후향적 코호트연구는 과거 기록으로 노출 집단을 구성해 이미 일어난 질병 발생을 추적한다.

㉠은 피라미드형, ㉡은 항아리형이다.

피라미드형은 출생률이 높고 사망률이 낮아 0~14세 인구가 50세 이상 인구의 2배를 넘는 인구증가형이고, 항아리형은 출생률이 사망률보다 낮아 0~14세 인구가 50세 이상 인구의 2배에 못 미치는 인구감퇴형이다.

• 종형: 출생률과 사망률이 모두 낮아 0~14세 인구가 50세 이상 인구의 2배 정도인 인구정지형이다.
• 호로형: 생산연령 인구가 빠져나간 농촌형 구조로, 출생률·사망률 관계로 정의되는 유형이 아니다.