제4차 국민건강증진종합계획(Health Plan 2020)의 총괄목표는 건강수명 연장과 건강형평성 제고이다.
국민건강증진종합계획은 개별 사업 목표를 아우르는 최상위 목표로 국민 전체의 건강한 삶의 기간을 늘리고 계층·지역 간 건강 격차를 줄이는 것을 내세운다.
- 안전한 보건환경과 건강생활 실천은 세부 사업 영역에 해당하는 내용으로 총괄목표가 아니다.
- 예방중심 상병관리와 만성퇴행성질환 감소는 중점과제 차원의 내용이다.
- 생애주기별 건강관리와 의료보장성 강화는 의료보장 정책 영역의 표현으로 종합계획의 총괄목표가 아니다.
보건진료 전담공무원의 의료행위 범위에 포함되는 것은 질병·부상 상태를 판별하기 위한 진찰·검사이다.
시행령은 진찰·검사, 환자 이송, 흔한 외상 치료와 응급처치, 악화 방지 처치, 만성병 환자의 요양지도 및 관리, 정상분만 시 분만 도움, 예방접종, 의약품 투여 등 일차보건의료 수준의 행위로 범위를 한정한다.
- 급성질환자의 요양지도 및 관리: 요양지도 대상은 만성병 환자로 규정되어 있다.
- 고위험 고령 임산부의 제왕절개: 허용되는 것은 정상분만 시의 분만 도움뿐이며 수술은 범위 밖이다.
- 거동이 불편한 주민에 대한 응급수술: 응급처치는 가능하지만 수술 행위는 포함되지 않는다.
PRECEDE-PROCEED 모형에서 강화요인은 보건의료 제공자의 반응이나 사회적 지지처럼 행위 이후 주어지는 보상·피드백이다.
강화요인은 행위를 지속·반복하게 하는 요인으로 가족·동료·보건의료인의 지지, 사회적 보상 등이 해당한다.
- 보건의료 및 지역사회 자원의 이용 가능성은 행위를 가능하게 하는 촉진요인(가능요인)이다.
- 대상자의 지식, 태도, 신념은 행위의 동기가 되는 성향요인(소인요인)이다.
- 개인의 기술 및 자원은 행위 실현을 돕는 촉진요인에 속한다.
- 민간의료 시장이 매우 강력하고 크며 정부 개입은 미미하다. 보건의료비 지출의 절반 이상을 환자 본인이 부담하며, 보건의료는 개인의 책임이 된다.
제시된 글은 자유기업형 보건의료체계에 해당한다.
뢰머의 matrix형 분류에서 자유기업형은 민간의료 시장이 강력하고 정부 개입이 미미하여 의료비를 주로 환자 본인이 부담하고, 보건의료를 개인의 책임으로 보는 체계이다.
- 복지지향형 보건의료체계: 민간 공급을 유지하되 정부가 사회보험 등으로 시장에 적극 개입해 의료 이용을 보장한다.
- 포괄적보장형 보건의료체계: 정부가 조세 등으로 전 국민에게 무료에 가까운 포괄적 의료를 보장한다.
- 사회주의계획형 보건의료체계: 국가가 의료자원과 서비스를 계획·소유하며 민간 시장이 사실상 없다.
- 분진이 심한 사업장에서 근무 중인 근로자가 건강진단결과 폐질환 유소견자로 발견되어 업무수행 적합여부를 평가한 결과 ‘다’로 판정되었다.
업무수행 적합여부 판정 '다'는 건강장해가 우려되어 한시적으로 현재의 작업을 할 수 없는 경우이다.
건강상 또는 근로조건상의 문제가 해결된 후에는 작업에 복귀할 수 있다는 점에서 영구적 작업 금지와 구별된다.
- 현재의 조건하에서 작업이 가능한 경우: 판정 '가'에 해당한다.
- 환경개선·보호구착용·건강진단주기 단축 등 일정한 조건하에서 작업이 가능한 경우: 판정 '나'에 해당한다.
- 건강장해의 악화나 영구적 장해가 우려되어 현재의 작업을 해서는 안 되는 경우: 판정 '라'에 해당한다.
- 보건소 건강증진업무 담당자는 관내 흡연청소년을 대상으로 금연프로그램을 기획하고, 목표달성을 위한 각종 방법을 찾아낸 후에 사업의 실현성을 위하여 다음의 타당성을 고려하기로 하였다.
- 대상 청소년들이 보건소가 기획한 금연프로그램에 거부감 없이 참여하고, 금연전략을 긍정적으로 수용할 것인지를 확인하였다.
대상자가 프로그램을 거부감 없이 받아들이는지 확인하는 것은 사회적 타당성이다.
사회적 타당성은 사업이 대상자와 지역사회의 가치·문화에 맞아 수용될 수 있는지를 검토하는 것이다.
- 경제적 타당성: 투입 비용 대비 효과나 편익이 충분한지를 검토한다.
- 기술적 타당성: 사업 방법이 기술적으로 실행 가능하고 효과가 있는지를 검토한다.
- 법률적 타당성: 사업이 관련 법규에 저촉되지 않고 법적 근거가 있는지를 검토한다.
- 가정전문간호사는 오렘(Orem)의 이론을 적용하여 수술 후 조기 퇴원한 노인 대상자에게 간호를 제공하려고 한다.
- 노인 대상자는 일반적인 자가간호요구는 충족할 수 있으나 건강이탈시의 자가간호요구를 충족하기 위한 도움이 필요한 상태이다.
대상자가 일부 자가간호는 스스로 하고 일부만 도움을 받는 상태이므로 부분적 보상체계에 해당한다.
부분적 보상체계에서는 간호사와 대상자가 함께 자가간호를 수행하며, 이 사례처럼 일반적 요구는 스스로 충족하나 건강이탈 시의 자가간호요구에 도움이 필요할 때 적용된다.
- 전체적 보상체계: 대상자가 자가간호를 거의 수행할 수 없어 간호사가 전적으로 보상해 주는 경우이다.
- 교육적 체계: 지지·교육적 체계에 속하며, 대상자가 자가간호를 수행할 수 있으나 지식·기술 습득에 도움이 필요한 경우이다.
- 지지적 체계: 지지·교육적 체계에 속하며, 대상자가 스스로 수행할 수 있고 지지와 지도만 필요한 경우이다.
옳은 설명은 치명률에 관한 것으로, 특정 질병에 이환된 사람 중 그 질병으로 사망한 사람의 비율이며 질병의 위험도를 나타낸다.
나머지는 지표의 정의(분모·분자)가 뒤바뀌거나 잘못 서술되어 있다.
- 비례사망지수: 전체 사망자 중 50세 이상 사망자의 비율이며, 특정 원인 사망자 비율은 비례사망률이다.
- α-index: 영아 사망수를 신생아 사망수로 나눈 값으로, 분자와 분모가 거꾸로 서술되었다.
- 모성사망비: 분모가 사망한 여성 수가 아니라 해당 연도의 출생아 수(출생아 10만 명당)이다.
PATCH 모형은 건강문제의 우선순위를 중요성과 변화 가능성 두 기준으로 설정한다.
중요성이 높고 변화 가능성이 높은 문제를 최우선으로 두는 방식이다.
- 건강문제의 심각도와 사업의 추정효과는 BPRS(기본 우선순위 결정방식)의 평가 요소이다.
- 문제해결 가능성과 주민의 관심도는 문제의 크기·심각도와 함께 Bryant의 우선순위 결정 기준에 해당하며 PATCH의 평가 기준이 아니다.
- 경제성과 자원 이용 가능성은 PEARL 등 사업 실현 가능성 판단에 쓰이는 요소이다.
옳지 않은 설명은 지역보건법이 일차보건의료의 제도적 근거라는 내용으로, 실제 근거는 1980년 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제정이다.
이 법으로 보건진료소와 보건진료원(현 보건진료 전담공무원) 제도, 공중보건의사 배치가 마련되었다.
- 간호사·조산사 면허를 가진 사람이 보건복지부장관이 실시하는 24주 이상의 직무교육을 받으면 보건진료 전담공무원이 될 수 있다는 설명은 옳다.
- 읍·면 보건지소에 배치된 공중보건의사가 취약지역에서 일차보건의료를 제공했다는 설명은 옳다.
- 한국보건개발연구원을 설립해 시범사업을 실시하고 이를 정책화했다는 설명은 옳다.
- 청소년들이 실제 상황 속의 약물남용자를 직접 연기함으로써 약물남용 상황을 분석하여 해결방안을 모색하고, 교육자는 청소년의 가치관이나 태도변화가 일어날 수 있도록 하였다.
학습자가 실제 상황의 인물을 직접 연기하며 문제를 분석하는 방법은 역할극이다.
역할극은 타인의 입장을 체험하게 하여 가치관과 태도 변화를 이끌어내는 데 효과적이다.
- 시범: 교육자가 실물이나 기술을 직접 보여주며 실습을 통해 기술을 습득시키는 방법이다.
- 심포지엄: 여러 전문가가 한 주제의 각기 다른 측면을 발표한 뒤 사회자가 청중과 질의응답을 진행하는 방법이다.
- 브레인스토밍: 비판 없이 자유롭게 아이디어를 많이 내도록 하여 창의적 해결책을 찾는 방법이다.
- 보건소에서 SWOT 분석을 실시한 결과 해외여행 증가로 인한 신종감염병 유입과 기후 온난화에 따른 건강문제 증가가 도출되었다.
신종감염병 유입과 기후 온난화는 보건소 외부에서 오는 부정적 요인이므로 위협(Threat)에 해당한다.
SWOT 분석에서 강점·약점은 조직 내부 요인, 기회·위협은 외부 환경 요인이다.
- 강점(Strength): 조직 내부의 유리한 역량이나 자원이다.
- 약점(Weakness): 조직 내부의 불리한 요소나 부족한 역량이다.
- 기회(Opportunity): 조직 외부 환경 중 사업에 유리하게 작용하는 요인이다.
- 사업의 단위 목표량 결과에 대해서 사업을 수행하는 데 투입된 인적 자원, 물적 자원 등 투입된 비용이 어느 정도인가를 산출하는 것이다.
단위 목표량 결과에 투입된 비용을 산출하는 것은 사업의 효율성 평가이다.
효율성 평가는 투입된 인적·물적 자원 대비 산출된 결과를 따져 비용이 적절했는지를 판단한다.
- 사업의 적합성 평가: 투입된 노력이나 성과가 대상 인구의 요구량에 비해 얼마나 충족되는지를 본다.
- 목표달성 정도에 대한 평가: 설정한 목표가 기간 내에 어느 정도 달성되었는지를 본다.
- 투입된 노력에 대한 평가: 인력·시간·방문 횟수 등 사업에 들인 노력의 양을 본다.
- 임신 36주된 미혼모 K씨(29세)는 첫 번째 임신 때 임신성 당뇨가 있어 분만이 어려웠던 경험이 있었다. 현재 두 번째 임신으로 병원에 다니고 싶으나 경제적인 여건이 좋지 않아 산전 관리를 받은 적이 없다.
- 문제분류체계
-영역: 생리적 영역
-문제: 임신
-수정인자: 개인의 실제적 문제 (산전관리 없음, 임신성 당뇨의 경험 있음)
-증상/징후: 임신 합병증에 대한 두려움, 산전운동/식이의 어려움
영역·문제·수정인자·증상/징후로 구성된 문제분류체계는 오마하(OMAHA) 분류체계이다.
오마하 체계의 문제분류체계는 환경·심리사회·생리·건강관련행위의 4개 영역 아래 문제를 두고, 수정인자(개인/가족/지역사회, 실제적/잠재적/건강증진)와 증상·징후로 문제를 기술한다.
- 가정간호(HHCCS) 분류체계: 사바(Saba)가 개발한 체계로, 가정간호 요소 아래 간호진단과 간호중재를 분류한다.
- 국제간호실무(ICNP) 분류체계: 간호현상·간호활동·결과를 여러 축으로 조합해 표현하는 국제 표준 용어체계이다.
- 북미간호진단협회(NANDA) 간호진단 분류체계: 진단명·관련요인·정의적 특성으로 개인 중심 간호진단을 기술한다.
- 근로자수: 1,000명
- 재해건수: 20건
- 재해자수: 20명
- 근로시간수: 2,000,000시간
- 손실작업일수: 1,000일
강도율은 0.5이다.
강도율은 근로시간 1,000시간당 손실작업일수로, 손실작업일수 ÷ 근로시간수 × 1,000 으로 구한다.
- 재해건수를 근로시간 100만 시간당으로 환산한 값(10)은 도수율로, 강도율과 다른 지표이다.
- 재해건수를 근로자 1,000명당으로 환산한 값(20)은 건수율(천인율)이다.
- 손실작업일수를 근로자수로 나눈 값(1)은 근로자 1인당 손실일수로, 강도율 산식이 아니다.
발한이 없고 피부가 건조하며 심부체온이 41℃를 넘는 상태는 열사병이며, 옷을 벗기고 찬물로 닦아 체온을 낮추는 것이 우선이다.
열사병은 고온 환경에서 체온조절중추가 기능을 잃어 땀이 나지 않고 체온이 급격히 오르는 응급 상태이다.
- 열쇠약: 고온에 의한 만성적 체력 소모가 원인이며, 염분 소실이 원인인 것은 열경련이다.
- 열피로: 말초혈관 확장으로 혈액이 저류되어 순환부전이 오는 것으로, 시원한 곳에서 안정시키고 수분을 공급한다.
- 열경련: 지나친 발한에 의한 염분 소실이 원인이므로 염분이 없는 물이 아니라 식염수를 공급해야 한다.
- 파킨슨병을 진단받고 1년 이상 혼자서 일상생활을 수행할 수 없는 60세의 의료급여수급권자인 어머니를 가정에서 부양하는 가족이 있다.
장기요양보험가입자의 자격관리와 노인성질환예방사업은 국민건강보험공단이 관장하는 업무이다.
노인장기요양보험법상 공단은 장기요양보험의 보험자로서 자격관리, 보험료 부과·징수, 등급판정, 노인성질환예방사업 등을 수행한다.
- 65세 미만이라 신청할 수 없다는 설명: 파킨슨병은 노인성 질병이므로 65세 미만이라도 장기요양인정 신청이 가능하다.
- 의사소견서만으로 등급판정 없이 서비스를 받는다는 설명: 장기요양급여는 등급판정위원회의 판정을 거쳐 장기요양등급을 받아야 이용할 수 있다.
- 재가급여 본인일부부담금이 100분의 20이라는 설명: 의료급여수급권자는 본인일부부담금 감경 대상이므로 일반 가입자보다 낮게 부담한다.
출제 당시(군별 분류 체계) 법령 기준으로 옳은 설명은 간흡충증이 제5군감염병이라는 내용이다.
제5군감염병은 기생충 감염병으로 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병이었다. 현행 법령은 이후 급별 분류로 개편되었다.
- 탄저: 당시 제3군감염병으로 분류되었으므로 제4군이라는 설명은 틀리다.
- 바이러스성 출혈열: 국내 유입이 우려되는 해외 유행 감염병인 제4군감염병이었다.
- 지정감염병: 대통령이 아니라 보건복지부장관이 지정하는 감염병이었다.
모기가 매개하지 않는 감염병은 발진열로, 쥐벼룩이 매개한다.
발진열은 리케치아 감염병으로 쥐에 기생하는 벼룩의 배설물을 통해 사람에게 전파된다.
- 일본뇌염: 작은빨간집모기가 매개한다.
- 뎅기열: 이집트숲모기·흰줄숲모기가 매개한다.
- 황열: 숲모기(이집트숲모기)가 매개한다.
체계이론에 근거한 설명은 가족이 내·외부 환경과 지속적으로 교류하며 변화와 안정의 균형을 통해 성장한다는 내용이다.
체계이론은 가족을 환경과 에너지·정보를 주고받는 개방체계로 보며, 항상성 유지와 변화 사이의 균형을 강조한다.
- 상징에 대한 의미를 해석하고 행동한다는 설명은 상징적 상호작용이론이다.
- 가족생활주기의 단계별 발달과업은 가족발달이론의 관점이다.
- 애정·사회화·재생산·경제·건강관리 기능은 구조기능이론의 관점이다.