① 근육이완훈련: 근육이완과 심호흡을 통해 긴장을 푼다
② 불안위계목록 작성: 불안유발상황을 낮은 수준에서 높은 수준으로 10~20개 작성
③ 불안위계목록에 따른 둔감화: 불안유발상황을 단계적으로 상상하여 점진적으로 불안을 감소

[해설]

체계적 둔감법은 Wolpe가 고전적 조건형성의 상호제지 원리를 이용해 불안을 이완 반응으로 대체하도록 고안한 기법이므로, 이완훈련부터 시작하는 3단계로 진행된다.

먼저 근육이완과 심호흡으로 이완 상태를 학습시키고, 불안을 유발하는 상황들을 낮은 수준부터 높은 수준까지 10~20개 정도의 불안위계목록으로 작성한다.

이후 이완 상태를 유지하면서 위계에 따라 낮은 단계부터 순차적으로 불안 장면을 상상하게 하여 불안 반응을 점진적으로 둔감화시킨다.

① A 선행사건: 내담자가 노출되었던 문제 장면
② B 비합리적 신념체계: 문제에 대한 신념체계
③ C 결과: A와 B에 따른 정서적·행동적 결과
④ D 논박: 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박
⑤ E 효과: 비합리적 신념을 직면 또는 논박한 인지·정서·행동적 효과

[해설]

Ellis의 REBT는 정서적 결과가 사건 자체가 아니라 그 사건에 대한 신념에서 비롯된다는 전제 위에서 상담 절차를 다섯 요소로 구조화한다.

A(선행사건)는 내담자가 노출된 문제 장면이고, B(신념체계)는 그 사건에 대한 비합리적 해석이며, 이 둘에 따라 C(결과)인 정서적·행동적 반응이 나타난다.

상담자는 D(논박)를 통해 비합리적 신념에 직면·도전하며, 그 결과로 얻어지는 인지·정서·행동상의 변화가 E(효과)로 이어진다.

① 초기 문제와 증상이 감소되거나 제거되었을 때
② 상담 원인이 된 스트레스 유발 감정이 제거되었을 때
③ 대처능력과 자신 및 타인에 대한 이해능력 정도가 향상되었을 때
④ 대인관계 능력이 향상되었을 때
⑤ 생활계획 수립능력과 생산적인 활동능력이 향상되었을 때
⑥ 여가생활 활동능력이 향상되었을 때

[해설]

상담 종결은 상담을 시작한 원인이 해소되고 내담자가 스스로 기능할 수 있는 상태에 도달했을 때 고려되므로, 이러한 변화 지표들이 종결 기준으로 제시된다.

애초에 호소했던 증상과 문제가 감소하거나 사라지고, 문제를 유발했던 스트레스 감정이 해소되었을 때가 대표적인 종결 시점이다.

또한 자신과 타인에 대한 이해능력과 대처능력, 대인관계 능력이 향상되고 생활계획 수립·생산적 활동·여가활동 능력이 갖추어졌을 때도 종결을 고려할 수 있다.

① 언어 및 인지발달 고려
② 동기 부여를 위한 초기 라포 형성 중요
③ 놀이 등 내담자와의 문제공유를 위한 다양한 방법 활용
④ 부모·교사의 협조 필요
⑤ 전인적 발달을 위한 통합적 접근 필요

[해설]

아동 심리치료는 성인과 달리 언어표현이 서툴고 발달단계가 진행 중인 대상을 다루므로, 인지·언어발달 수준에 맞춘 방법과 비언어적 매체 활용이 핵심이다.

스스로 치료 동기를 갖기 어려운 만큼 초기 라포 형성이 중요하며, 언어 대신 놀이 등을 통해 내담자와 문제를 공유하는 방법이 흔히 쓰인다.

치료효과가 치료실 밖 가정·학교 장면까지 이어지려면 부모·교사의 협조가 필수적이며, 특정 증상보다 인지·정서·사회성을 아우르는 전인적·통합적 접근이 요구된다.

① 자연관찰법: 환경 내 참여자의 행동을 관찰 및 기록
② 유사관찰법: 통제된 공간에서 참여자의 행동을 관찰 및 기록
③ 참여관찰법: 관찰자가 환경에 관여하면서 기록
④ 자기관찰법: 참여자가 스스로 환경 내에서 기록

[해설]

행동관찰 기법은 관찰 장면의 통제 여부와 관찰자가 환경에 개입하는지 여부라는 두 기준으로 구분된다.

자연관찰법은 실제 환경에서 있는 그대로의 행동을 관찰·기록하는 반면, 유사관찰법은 실험실처럼 통제된 공간을 만들어 원하는 행동이 나타나도록 유도한 뒤 관찰한다.

참여관찰법은 관찰자가 직접 환경에 관여하며 기록하는 방식이고, 자기관찰법은 참여자 본인이 스스로의 행동을 기록한다는 점에서 구분된다.

① 공통성: 언어개념 형성능력, 추론능력, 사고력, 구분능력
② 어휘: 언어발달 정도, 학습능력, 학업성취, 장기기억
③ 상식: 선천적 능력, 학교교육, 지적욕구, 획득된 지식

[해설]

언어이해지표(VCI)의 핵심 소검사들은 결정성 지능, 즉 후천적으로 습득한 언어적 지식과 개념 형성능력을 측정한다는 공통점이 채점 포인트다.

공통성 소검사는 두 단어의 공통점을 찾는 과제로 언어개념 형성능력과 추론·사고력을 평가한다.

어휘는 단어의 의미를 설명하게 하여 언어발달 정도와 학습능력·장기기억을, 상식은 일반 지식의 축적 정도를 통해 학교교육과 지적 욕구의 폭을 평가한다.

① 공감하기 쉬우며 상호 간에 즉각적인 지지가 이루어짐
② 집단 내 갈등이 비교적 적고 출석률이 높음
③ 집단의 응집력·소속감이 빠르고 강하게 발달함
④ 심리적 안정 속에서 집중적인 논의와 문제 해결 가능

[해설]

동질집단은 구성원 간 배경과 문제가 유사하기 때문에 서로를 쉽게 공감하고 즉각적으로 지지할 수 있다는 점이 다른 장점들의 근거가 된다.

유사성은 집단 내 갈등을 줄이고 참여 동기를 높여 출석률과 응집력·소속감을 빠르고 강하게 발달시킨다.

구성원들이 같은 맥락을 공유하므로 심리적으로 안정된 분위기에서 문제에 집중해 논의하고 해결할 수 있다는 것이 채점 포인트다.

① 자율성: 목표달성을 위해 자기 행동을 통제·조절
② 연대감: 타인에 대한 수용능력
③ 자기초월: 우주만물 수용, 자연과 일체감, 영성

[해설]

TCI는 유전적 기질(temperament) 4차원과 후천적으로 발달하는 성격(character) 3차원을 구분하는데, 이 문항은 후자를 묻는 것이 핵심이다.

자율성은 목표달성을 위해 스스로 행동을 통제·조절하는 능력이며, 연대감은 타인을 자기 삶의 일부로 수용하는 능력이다.

자기초월은 개인을 넘어 우주만물·자연과의 일체감을 느끼는 영성적 차원으로, 세 차원 모두 성숙한 성격 구조와 관련된다.

1) 의미: 상담자·내담자로서의 관계 이외에 다른 관계를 맺는 것
상담자가 공정·객관적·효율적으로 업무를 수행하는 데 위험요인이며, 내담자를 착취하거나 해를 입힐 가능성이 있음

2) 다루는 방법: 관계의 경계선을 명확히 하고 전문적인 관계를 유지함

[해설]

이중관계가 윤리적으로 문제되는 이유는 상담자·내담자 관계 외 다른 관계가 겹치면 공정성과 객관성이 흔들려 내담자를 착취하거나 해칠 위험이 생기기 때문이다.

가족·친구·사업 파트너 관계가 상담관계와 겹치는 경우가 대표적이며, 힘의 불균형 속에서 내담자의 이익보다 상담자의 이해관계가 개입될 소지가 있다.

대응은 예방이 우선이므로 관계의 경계선을 사전에 명확히 하고 전문적 관계를 일관되게 유지하는 것이 채점 포인트다.

① 언어기능
② 지능
③ 시공간기능
④ 집행기능
⑤ 성격·정서적 행동
⑥ 주의력·정신처리속도
⑦ 기억·학습능력

[해설]

신경심리평가는 뇌손상이 특정 인지기능에 국한되지 않고 전반적으로 영향을 미칠 수 있다는 전제 아래, 여러 인지영역을 포괄적으로 측정하도록 구성된다.

언어기능·지능·시공간기능처럼 개별 인지영역뿐 아니라, 집행기능과 주의력·정신처리속도처럼 다른 기능을 통합·조절하는 상위 능력도 함께 평가한다.

인지영역 외에 성격·정서적 행동과 기억·학습능력을 포함시키는 것은 뇌손상이 정서·성격 변화로도 나타날 수 있기 때문이다.

※ 예방접종처럼 스트레스에 대한 심리적 면역력을 키우는 훈련

① 개념화 및 교육: 스트레스 반응을 이해하고 원인과 대처 패턴을 인식하는 단계
② 기술습득 및 연습: 인지적·정서적·행동적 대처기술을 학습(인지적 재구조화, 이완훈련, 문제해결기술, 자기지시훈련)
③ 적용 및 실행: 배운 기술을 실제 스트레스 상황에 적용하고 일상에 일반화(점진적 노출, 역할연습, 피드백, 재발 방지 전략)

[해설]

SIT는 스트레스 상황을 미리 경험·연습시켜 심리적 면역력을 기른다는 예방접종의 원리를 상담에 적용한 것이 핵심이다.

1단계 개념화 및 교육에서는 자신의 스트레스 반응과 원인·대처 패턴을 이해하고, 2단계 기술습득 및 연습에서는 인지적 재구조화·이완훈련·문제해결기술 등 구체적 대처기술을 익힌다.

3단계 적용 및 실행에서는 습득한 기술을 점진적 노출·역할연습을 통해 실제 상황에 적용하고 일상에 일반화함으로써 재발을 방지한다.

① 환자에 대한 신상정보
② 주 호소문제
③ 현병력
④ 과거병력
⑤ 병전성격
⑥ 가족력

[해설]

접수면접의 목적은 이후 치료계획을 세울 수 있도록 내담자를 종합적으로 파악하는 데 있으므로, 신상정보부터 병력까지 폭넓게 다룬다.

주 호소문제와 현병력은 내담자가 지금 겪는 어려움과 그 경과를 파악하는 핵심 정보이며, 과거병력과 병전성격은 문제의 배경과 취약성을 이해하는 단서가 된다.

가족력은 유전적·환경적 요인을 함께 고려하기 위해 필요한 항목이다.

① 직면하고 있는 상황에 부합
② 억압 요구가 없음
③ 창조적으로 사용

[해설]

실존주의에서는 불안을 병리로만 보지 않고, 자기 존재와 자유에 대한 자각에서 비롯되는 정상적 불안과 병리적 불안을 구분한다는 점이 핵심이다.

정상적 불안은 직면하고 있는 상황의 크기에 부합하며, 신경증적 불안과 달리 상황을 억압할 필요 없이 있는 그대로 자각한다는 점이 다르다.

정상적 불안은 회피 대상이 아니라 삶의 변화와 성장을 위한 에너지로 창조적으로 사용될 수 있다는 것이 채점 포인트다.

① 호소문제가 비교적 구체적이다
② 주 호소문제가 발달상의 문제이다
③ 호소문제 발생 이전 생활기능이 정상적이다
④ 사회적 지지 관계가 있다
⑤ 상보적 인간관계를 가져본 적이 있다
⑥ 성격장애가 없다

[해설]

단기상담이 효과적이려면 제한된 회기 안에서 다룰 수 있을 만큼 호소문제가 구체적이어야 한다는 점이 공통 기준이다.

주 호소문제가 발달상의 문제이거나 문제 발생 이전 생활기능이 정상적이었다면, 위기 이전 수준으로의 회복이 짧은 기간에도 가능하다.

사회적 지지 관계와 상보적 인간관계 경험이 있고 성격장애가 없는 경우, 상담에서 배운 것을 스스로 유지·활용할 자원이 있다고 판단한다.

장점
① 라포 형성
② 자존감 유지
③ 왜곡반응 방지

단점
① 표준화된 절차의 부족
② 규준 자료의 정보 부족
③ 신뢰도·타당도 관련 문제

[해설]

투사기법의 장단점은 모두 모호한 자극에 자유롭게 반응하게 한다는 검사 특성에서 비롯된다는 점이 이해의 축이다.

구조화된 질문이 아니어서 내담자가 위협을 덜 느껴 라포 형성과 자존감 유지에 유리하고, 사회적으로 바람직하게 꾸며 답하기 어려워 왜곡반응을 방지한다.

반대로 채점자의 주관이 개입될 여지가 커 표준화된 절차와 규준자료가 부족하고, 이는 곧 신뢰도·타당도 문제로 이어진다.

→ "예상과 달리 남편이 약속을 지키는 모습에 놀랐나 보군요."

※ 반영: 내담자의 내면감정을 참신한 말로 전달해주는 것

[해설]

반영은 내담자가 말로 표현하지 않은 내면의 감정을 상담자가 참신한 언어로 짚어주어 스스로를 더 깊이 이해하도록 돕는 기법이라는 점이 핵심이다.

제시된 사례에서 부인의 표면적 상황(약속을 지킨 남편을 봄)보다, 그 이면에 있는 예상 밖의 놀람이라는 정서를 언어화해주는 것이 반영의 요건을 충족한다.

단순히 사실을 재진술하거나 조언하는 반응은 반영이 아니므로, 감정을 짚었는지가 채점 포인트다.

① 범죄, 신체노출, 강간 등의 성적 행동화를 보이는 사람
② 충동적·반항적 성격, 과격하고 공격적인 행동
③ 자기중심적 성향, 타인에 대한 불신, 피상적인 대인관계
④ 무책임, 신뢰감 결여, 사회적 가치 무시, 반사회적 범죄
⑤ 합리화의 방어기제, 자신의 문제 외면, 실패원인 타인전가

[해설]

4-9 코드타입은 Pd(반사회성)와 Ma(경조증)가 함께 상승한 유형으로, 두 척도의 특성이 결합되어 충동적이고 반사회적인 행동양상으로 나타난다는 것이 핵심이다.

에너지가 높고 충동통제가 약해 범죄·신체노출 등 성적 행동화나 과격하고 공격적인 행동으로 이어지기 쉽고, 자기중심적이라 대인관계가 피상적이며 타인에 대한 신뢰가 부족하다.

무책임하고 사회적 가치를 무시하며, 문제 발생 시 합리화 방어기제로 실패 원인을 타인에게 돌려 치료 동기가 낮은 편이라는 점도 특징이다.

1) 의미: 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 의식적·무의식적인 생각, 태도, 감정, 행동

2) 대응방법
① 내담자의 저항을 예민하게 느낄 수 있어야 함
② 상호 신뢰하는 관계의 토대 위에 작업
③ 저항에 대해 진지하게 함께 논의하고 극복의 중요성과 가치를 설명·설득
④ 저항을 부드럽게 반영해주거나 직면 또는 해석

[해설]

저항은 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 생각·태도·감정·행동으로, 상담이 내담자의 방어를 건드릴 때 나타나는 반응이라는 점이 핵심이다.

의식적일 수도 무의식적일 수도 있고 침묵·지각·화제전환 등 다양한 형태로 나타나므로, 상담자는 이를 예민하게 포착할 수 있어야 한다.

대응은 상호 신뢰관계를 토대로 저항을 진지하게 함께 논의하고 극복의 가치를 설명하되, 부드럽게 반영해주거나 직면 또는 해석하는 방식을 쓴다.

① W: 전체반응
② D: 부분반응
③ Dd: 드문 부분반응
④ S: 공백반응

[해설]

로샤검사의 반응영역 기호는 수검자가 잉크반점의 어느 범위를 지각했는지를 분류하는 코드로, 전체와 부분을 구분하는 것이 기본 축이다.

W는 카드 전체를 사용한 전체반응, D는 흔히 지각되는 부분을 사용한 부분반응을 뜻하며, Dd는 잘 사용되지 않는 드문 부분을 지각한 반응이다.

S는 잉크가 칠해지지 않은 흰 공백 부분을 반응에 포함시킨 공백반응으로, 단독으로 채점되기보다 다른 기호와 결합해 표기되는 경우가 많다.

긍정적인 태도
① 환자의 재활을 지지
② 환자의 약 복용 격려
③ 더 나은 서비스를 받도록 환자의 입장 대변

부정적인 태도
① 환자에게 과잉 개입
② 금세 호전되리라 기대
③ 환자에게 지나친 잔소리

[해설]

가족의 태도가 재활에 미치는 영향은 과잉 개입이나 성급한 기대가 오히려 재발 위험을 높인다는 감정표현(EE) 연구 맥락에서 이해할 수 있다.

긍정적 태도는 환자의 재활을 지지하고 약 복용을 격려하며, 필요할 때 환자의 입장을 대변해 더 나은 서비스를 받도록 돕는 것이다.

반대로 과잉 개입하거나 금세 호전되리라 기대하고 지나친 잔소리를 반복하는 태도는 환자에게 부담을 주어 증상을 악화시킬 수 있다.