임상심리사 2급 실기 2025년 3회차

① 근육이완훈련: 근육이완과 심호흡을 통해 긴장을 푼다
② 불안위계목록 작성: 불안유발상황을 낮은 수준에서 높은 수준으로 10~20개 작성
③ 불안위계목록에 따른 둔감화: 불안유발상황을 단계적으로 상상하여 점진적으로 불안을 감소

[해설]

체계적 둔감법은 Wolpe가 고안한 행동치료 기법이다. 불안과 함께 일어날 수 없는 이완 반응을 불안 자극과 짝지어 불안을 없애는 상호제지 원리에 근거한다.

• 근육이완훈련 단계에서는 근육이완과 심호흡으로 긴장을 푸는 법을 먼저 익힌다.
• 불안위계목록 작성 단계에서는 불안을 일으키는 상황을 약한 것부터 강한 것까지 10~20개 순서대로 적는다.
• 둔감화 단계에서는 이완된 상태로 목록의 낮은 단계부터 상상하게 하고, 불안이 사라지면 다음 단계로 올라간다.

외우는 요령: 순서는 반드시 이완 → 목록 작성 → 둔감화다. 이완을 먼저 익혀야 불안 장면을 견딜 수 있다.

① A 선행사건: 내담자가 노출되었던 문제 장면
② B 비합리적 신념체계: 문제에 대한 신념체계
③ C 결과: A와 B에 따른 정서적·행동적 결과
④ D 논박: 비합리적 신념에 대한 상담자의 논박
⑤ E 효과: 비합리적 신념을 직면 또는 논박한 인지·정서·행동적 효과

[해설]

Ellis의 REBT는 감정·행동 문제가 사건 자체가 아니라 그 사건을 받아들이는 비합리적 신념에서 생긴다고 본다. 상담 과정을 이 원리에 따라 A·B·C·D·E 다섯 요소로 정리한다.

• A(선행사건)는 내담자가 겪은 문제 장면이다.
• B(신념체계)는 그 사건을 해석하는 신념이며, '반드시 ~해야 한다' 같은 비합리적 신념이 문제가 된다.
• C(결과)는 A와 B 때문에 나타난 감정과 행동이다.
• D(논박)는 상담자가 비합리적 신념이 논리적인지, 현실에 맞는지, 도움이 되는지를 따져 반박하는 과정이다.
• E(효과)는 논박을 거쳐 생기는 생각·감정·행동의 변화다.

핵심: C를 직접 일으키는 것은 A가 아니라 B다. 그래서 치료는 D로 B를 바꾸는 데 집중한다.

① 초기 문제와 증상이 감소되거나 제거되었을 때
② 상담 원인이 된 스트레스 유발 감정이 제거되었을 때
③ 대처능력과 자신 및 타인에 대한 이해능력 정도가 향상되었을 때
④ 대인관계 능력이 향상되었을 때
⑤ 생활계획 수립능력과 생산적인 활동능력이 향상되었을 때
⑥ 여가생활 활동능력이 향상되었을 때

[해설]

상담 종결은 상담을 시작한 문제가 해소되고 내담자가 혼자서도 생활을 꾸려 갈 수 있을 때 고려한다.

• 처음 호소한 문제와 증상이 줄거나 사라졌을 때이다.
• 상담의 원인이 된 스트레스 감정이 해소되었을 때이다.
• 대처능력과 자신·타인에 대한 이해가 높아졌을 때이다.
• 대인관계 능력이 좋아졌을 때이다.
• 생활계획을 세우고 생산적으로 활동하는 능력이 생겼을 때이다.
• 여가를 건강하게 보내는 능력이 생겼을 때이다.

외우는 요령: 증상 해소(앞의 두 항목)와 적응능력 향상(나머지 네 항목) 두 묶음으로 나누어 기억한다.

① 언어 및 인지발달 고려
② 동기 부여를 위한 초기 라포 형성 중요
③ 놀이 등 내담자와의 문제공유를 위한 다양한 방법 활용
④ 부모·교사의 협조 필요
⑤ 전인적 발달을 위한 통합적 접근 필요

[해설]

아동은 아직 발달 중인 존재다. 말로 표현하는 데 서툴고 스스로 상담을 원해 오는 경우가 드물다는 점에서 성인 치료와 다르다.

• 언어·인지발달 고려: 아동의 발달 수준에 맞는 말과 방법을 써야 한다.
• 초기 라포 형성: 대개 부모 손에 이끌려 오므로, 먼저 신뢰 관계를 쌓아 치료받을 마음을 만들어야 한다.
• 다양한 방법 활용: 말 대신 놀이나 미술로 아동이 자기 문제를 드러내고 치료자와 공유하게 한다.
• 부모·교사 협조: 아동이 생활하는 곳은 가정과 학교이므로, 이들이 도와야 치료 효과가 유지된다.
• 통합적 접근: 생각·감정·사회성 발달을 함께 살피는 전인적 관점이 필요하다.

실무 의미: 치료실 안에서의 변화만으로는 부족하고 생활 속에서 이어져야 하므로 부모 상담을 함께 하는 경우가 많다.

① 자연관찰법: 환경 내 참여자의 행동을 관찰 및 기록
② 유사관찰법: 통제된 공간에서 참여자의 행동을 관찰 및 기록
③ 참여관찰법: 관찰자가 환경에 관여하면서 기록
④ 자기관찰법: 참여자가 스스로 환경 내에서 기록

[해설]

행동관찰 기법은 관찰 장면을 통제하는지와 관찰자가 환경에 개입하는지에 따라 나뉜다.

• 자연관찰법은 가정·교실 같은 실제 환경에서 있는 그대로의 행동을 관찰하고 기록한다.
• 유사관찰법은 실험실처럼 통제된 공간에 상황을 설정해 두고, 그 안에서 나타나는 행동을 관찰한다.
• 참여관찰법은 관찰자가 내담자의 생활 환경에 직접 참여하면서 기록한다.
• 자기관찰법은 내담자가 자신의 행동을 스스로 관찰하고 기록한다.

혼동 주의: 참여관찰은 관찰자가 환경 안으로 들어가는 방식이고, 자기관찰은 관찰하는 사람이 내담자 본인이다.

① 공통성: 언어개념 형성능력, 추론능력, 사고력, 구분능력
② 어휘: 언어발달 정도, 학습능력, 학업성취, 장기기억
③ 상식: 결정성 지능, 학교교육, 지적욕구, 획득된 지식

[해설]

K-WAIS-IV 언어이해지표(VCI)의 핵심 소검사는 공통성·어휘·상식이다. 세 검사 모두 교육과 경험으로 쌓인 결정성 지능을 반영한다.

• 공통성은 두 단어의 공통점을 말하게 해서 언어개념 형성능력, 추론능력, 사고력, 본질적인 것과 아닌 것을 가려내는 구분능력을 평가한다.
• 어휘는 단어의 뜻을 설명하게 해서 언어발달 정도, 학습능력, 학업성취, 장기기억을 평가한다.
• 상식은 일반 지식을 물어서 결정성 지능, 학교교육, 지적 욕구, 지금까지 얻은 지식의 양을 평가한다.

혼동 주의: 이해 소검사도 언어이해지표에 속하지만 핵심 소검사가 아니라 보충 소검사다.

① 공감하기 쉬우며 상호 간에 즉각적인 지지가 이루어짐
② 집단 내 갈등이 비교적 적고 출석률이 높음
③ 집단의 응집력·소속감이 빠르고 강하게 발달함
④ 심리적 안정 속에서 집중적인 논의와 문제 해결 가능

[해설]

동질집단은 구성원의 연령·문제·배경이 비슷한 집단이다. 서로 비슷하다는 점에서 오는 공감과 안정감이 모든 장점의 뿌리다.

• 공감과 즉각적 지지: 비슷한 경험을 해 봤기 때문에 서로의 말을 바로 이해하고 지지한다.
• 갈등이 적고 출석률이 높음: 가치관이 부딪칠 일이 적어 참여 부담이 낮다.
• 응집력·소속감: '우리는 같다'는 느낌이 빠르고 강하게 생긴다.
• 집중적 논의와 문제 해결: 안정된 분위기에서 공통 문제를 깊이 다룰 수 있다.

혼동 주의: 이질집단은 다양한 관점과 현실검증 기회가 장점이다. 동질집단은 대화가 피상적 수준에 머물 수 있다는 단점이 있다.

① 자율성: 목표달성을 위해 자기 행동을 통제·조절
② 연대감: 타인에 대한 수용능력
③ 자기초월: 우주만물 수용, 자연과 일체감, 영성

[해설]

TCI(기질 및 성격검사)는 타고나는 기질 4차원과 경험을 통해 발달하는 성격 3차원을 구분한다. 이 문항은 그중 성격 차원을 묻는다.

• 자율성은 목표를 이루기 위해 자기 행동을 스스로 통제·조절하는 능력이다.
• 연대감은 타인을 받아들이고 자신을 사회의 일부로 여기는 능력이다.
• 자기초월은 우주만물을 받아들이고 자연과 하나라고 느끼는 영성적 측면이다.

혼동 주의: 자극추구·위험회피·사회적 민감성·인내력은 기질 차원이므로 성격 차원 답에 섞지 않는다.

1) 의미: 상담자·내담자로서의 관계 이외에 다른 관계를 맺는 것
상담자가 공정·객관적·효율적으로 업무를 수행하는 데 위험요인이며, 내담자를 착취하거나 해를 입힐 가능성이 있음

2) 다루는 방법: 관계의 경계선을 명확히 하고 전문적인 관계를 유지함

[해설]

상담윤리에서 말하는 이중관계는 상담자와 내담자가 상담관계 밖에서 가족·친구·사업 같은 다른 관계를 함께 맺는 것이다.

관계가 겹치면 상담자의 공정성·객관성이 흔들린다. 또 상담자와 내담자 사이의 힘의 차이 때문에 내담자가 착취당하거나 해를 입을 수 있다.

그래서 처음부터 관계의 경계선을 분명히 하고, 상담을 위한 전문적인 관계만 유지하는 것이 다루는 방법이다.

① 언어기능
② 지능
③ 시공간기능
④ 집행기능
⑤ 성격·정서적 행동
⑥ 주의력·정신처리속도
⑦ 기억·학습능력

[해설]

신경심리평가는 뇌손상이 여러 기능에 걸쳐 나타날 수 있어 인지·정서 영역을 두루 측정하는 종합 검사로 구성된다.

• 언어기능 — 이름대기·이해·따라 말하기로 실어증 여부를 본다.
• 지능 — 전반적 인지 수준과, 병이 나기 전에 비해 얼마나 떨어졌는지를 추정한다.
• 시공간기능 — 도형을 따라 그리거나 구성하는 능력으로 두정엽 손상을 살핀다.
• 집행기능 — 계획·억제·전환처럼 전두엽이 맡는 상위 조절 능력이다.
• 성격·정서적 행동 — 뇌손상 뒤에 생긴 성격 변화·우울·무감동을 본다.
• 주의력·정신처리속도 — 다른 인지기능이 제대로 작동하게 받쳐 주는 기초 능력이다.
• 기억·학습능력 — 새 정보를 익히고 떠올리는 능력으로, 치매를 가려낼 때 핵심이 된다.

문항은 5가지를 요구하므로 7가지 중 다섯을 쓰면 된다.

※ 예방접종처럼 스트레스에 대한 심리적 면역력을 키우는 훈련

① 개념화 및 교육: 스트레스 반응을 이해하고 원인과 대처 패턴을 인식하는 단계
② 기술습득 및 연습: 인지적·정서적·행동적 대처기술을 학습(인지적 재구조화, 이완훈련, 문제해결기술, 자기지시훈련)
③ 적용 및 실행: 배운 기술을 실제 스트레스 상황에 적용하고 일상에 일반화(점진적 노출, 역할연습, 피드백, 재발 방지 전략)

[해설]

스트레스 면역훈련(SIT)은 마이켄바움의 인지행동 기법으로, 약한 스트레스를 미리 겪게 해 대처력을 기르는 예방접종 원리를 따른다.

• 개념화 및 교육 — 자신의 스트레스 반응과 원인, 대처 패턴을 이해하고 인식한다.
• 기술습득 및 연습 — 인지적 재구조화·이완훈련·문제해결기술·자기지시훈련 같은 대처기술을 익힌다.
• 적용 및 실행 — 점진적 노출·역할연습·피드백으로 실제 상황에 적용하고, 재발 방지 전략까지 세워 일상에 일반화한다.

외우는 요령: 이해하고 → 배우고 → 실제로 써 보는 순서다.

① 환자에 대한 신상정보
② 주 호소문제
③ 현병력
④ 과거병력
⑤ 병전성격
⑥ 가족력

[해설]

접수면접은 이후의 평가와 치료계획을 세우기 위해 내담자를 종합적으로 파악하는 첫 면접이다. 그래서 현재 문제부터 과거 배경까지 폭넓게 다룬다.

• 신상정보: 나이·학력·직업·결혼 여부 등 기본 인적 사항이다.
• 주 호소문제: 내담자가 도움을 받으러 온 직접적인 어려움이다.
• 현병력: 현재 문제가 언제 어떻게 시작되어 어떤 경과를 거쳤는지를 말한다.
• 과거병력: 이전의 정신과·신체 질환과 치료 경험이다.
• 병전성격: 발병 전의 성격과 적응 수준으로, 예후와 회복 목표를 가늠하는 기준이 된다.
• 가족력: 가족의 정신질환 병력과 가족관계로, 유전적·환경적 요인을 함께 보기 위해 확인한다.

혼동 주의: 현병력은 지금 문제의 경과이고, 과거병력은 그 이전에 앓았던 질환이다.

① 직면하고 있는 상황에 부합
② 억압 요구가 없음
③ 창조적으로 사용

[해설]

실존주의(롤로 메이 등)는 불안이 죽음·자유·고독 같은 존재 조건에서 온다고 보고, 정상적 불안과 신경증적 불안을 구분한다.

• 상황에 부합 — 불안의 크기가 실제로 맞닥뜨린 상황에 걸맞다.
• 억압 요구가 없음 — 불안을 밀어내거나 부인할 필요 없이 그대로 자각하고 견딘다.
• 창조적으로 사용 — 불안을 선택과 변화, 성장의 동력으로 활용한다.

혼동 주의: 신경증적 불안은 이와 반대로 상황에 비해 지나치고, 억압되며, 삶을 마비시키는 파괴적 방향으로 작용한다.

① 호소문제가 비교적 구체적이다
② 주 호소문제가 발달상의 문제이다
③ 호소문제 발생 이전 생활기능이 정상적이다
④ 사회적 지지 관계가 있다
⑤ 상보적 인간관계를 가져본 적이 있다
⑥ 성격장애가 없다

[해설]

단기상담은 짧은 회기 안에 변화를 끌어내야 하므로 문제가 명확하고 내담자의 자원이 충분한 경우에 적합하다.

• 호소문제가 구체적이면 짧은 회기 안에서도 목표를 정하고 다룰 수 있다.
• 주 호소문제가 발달상의 문제면 성장 과정에서 겪는 일시적 어려움이라 빨리 풀린다.
• 문제가 생기기 전 생활기능이 정상이었다면 이전 수준으로 회복하기 쉽다.
• 사회적 지지 관계가 있으면 상담 밖에서도 변화를 유지할 버팀목이 된다.
• 서로 주고받는 상보적 인간관계를 맺어 본 경험이 있으면 상담자와 협력관계를 빨리 맺는다.
• 성격장애는 오래 굳은 행동 패턴이라 장기상담이 필요하므로, 성격장애가 없어야 한다.

외우는 요령: 문제는 구체적·발달적, 기능은 정상, 관계는 지지적·상보적, 성격장애는 없음으로 묶는다.

장점
① 라포 형성
② 자존감 유지
③ 왜곡반응 방지

단점
① 표준화된 절차의 부족
② 규준 자료의 정보 부족
③ 신뢰도·타당도 관련 문제

[해설]

투사기법은 로르샤흐·TAT처럼 모호한 자극에 자유롭게 반응하게 하는 검사라, 장점과 단점이 모두 이 비구조성에서 나온다.

• 라포 형성 — 정답 없는 과제라 내담자가 부담 없이 참여해 관계를 맺기 쉽다.
• 자존감 유지 — 자신을 직접 평가받는 느낌이 적어 자존감이 덜 위협받는다.
• 왜곡반응 방지 — 무엇을 재는지 알기 어려워 좋게 보이려 꾸며 답하기 힘들다.

단점은 표준화된 절차와 규준 자료가 부족하다는 점이다. 그만큼 채점자의 주관이 끼어들어 신뢰도·타당도 문제가 따른다.

→ "예상과 달리 남편이 약속을 지키는 모습에 놀랐나 보군요."

※ 반영: 내담자의 내면감정을 참신한 말로 전달해주는 것

[해설]

반영은 내담자가 말한 사실이 아니라 그 밑에 깔린 내면감정을 상담자가 참신한 말로 되돌려 주는 기법이다.

이 사례에서 부인이 느낀 감정은 늘 늦던 남편이 약속을 지킨 데 대한 예상 밖의 놀람이다. 그래서 ‘예상과 달리 … 놀랐나 보군요’처럼 그 감정을 짚어 주는 것이 반영적 반응이 된다.

혼동 주의: ‘남편이 일찍 들어왔군요’처럼 내용만 되풀이하면 재진술이고, 판단이나 조언을 덧붙인 반응도 반영이 아니다.

① 범죄, 신체노출, 강간 등의 성적 행동화를 보이는 사람
② 충동적·반항적 성격, 과격하고 공격적인 행동
③ 자기중심적 성향, 타인에 대한 불신, 피상적인 대인관계
④ 무책임, 신뢰감 결여, 사회적 가치 무시, 반사회적 범죄
⑤ 합리화의 방어기제, 자신의 문제 외면, 실패원인 타인전가

[해설]

MMPI 4-9 코드는 Pd 척도(반사회성)와 Ma 척도(경조증)가 함께 높은 유형으로, 반사회적 성향에 높은 에너지와 충동성이 겹친다.

• 성적 행동화 — 충동을 참지 못해 범죄·신체노출·강간 같은 성적 일탈로 표출한다.
• 충동적·반항적 성격 — 과격하고 공격적인 행동을 보인다.
• 자기중심적 성향 — 타인을 믿지 못해 대인관계가 피상적이다.
• 무책임·반사회성 — 신뢰감이 없고 사회적 가치를 무시해 반사회적 범죄로 이어질 수 있다.
• 합리화 방어기제 — 자기 문제를 외면하고 실패 원인을 남 탓으로 돌린다.

외우는 요령: Pd의 반사회성을 Ma의 과잉 에너지가 행동으로 밀어붙인다고 기억하면 다섯 특징이 한 줄로 이어진다.

1) 의미: 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 의식적·무의식적인 생각, 태도, 감정, 행동

2) 대응방법
① 내담자의 저항을 예민하게 느낄 수 있어야 함
② 상호 신뢰하는 관계의 토대 위에 작업
③ 저항에 대해 진지하게 함께 논의하고 극복의 중요성과 가치를 설명·설득
④ 저항을 부드럽게 반영해주거나 직면 또는 해석

[해설]

저항은 상담 진행을 방해하고 현재 상태를 유지하려는 의식적·무의식적 생각·태도·감정·행동이다. 변화에서 오는 불안을 피하려는 반응이라 지각·침묵·화제 돌리기 등으로 드러난다.

• 예민하게 느끼기 — 저항은 은근히 나타나므로 먼저 알아차려야 다룰 수 있다.
• 신뢰관계 위에서 작업하기 — 관계가 탄탄해야 저항을 건드려도 상담이 깨지지 않는다.
• 함께 논의하고 설득하기 — 저항을 진지하게 다루면서 극복의 중요성과 가치를 설명한다.
• 반영·직면·해석 — 저항을 부드럽게 비춰 주거나, 모순을 짚어 주거나, 그 의미를 풀어 준다.

핵심은 저항을 비난하거나 억지로 누르지 않고 탐색할 재료로 다루는 것이다.

① W: 전체반응
② D: 부분반응
③ Dd: 드문 부분반응
④ S: 공백반응

[해설]

로샤검사의 반응영역은 수검자가 잉크반점의 어느 부분을 보고 반응했는지를 기호로 나타낸 것이다.

• W — 반점 전체를 사용한 전체반응이다.
• D — 흔히 눈에 띄는 큰 부분을 사용한 부분반응이다.
• Dd — 잘 쓰이지 않는 작거나 특이한 부분을 사용한 드문 부분반응이다.
• S — 잉크가 없는 흰 여백을 사용한 공백반응이다.

혼동 주의: 엑스너 종합체계에서 S는 단독으로 기록하지 않고 WS·DS·DdS처럼 다른 영역 기호 뒤에 붙인다.

긍정적인 태도
① 환자의 재활을 지지
② 환자의 약 복용 격려
③ 더 나은 서비스를 받도록 환자의 입장 대변

부정적인 태도
① 환자에게 과잉 개입
② 금세 호전되리라 기대
③ 환자에게 지나친 잔소리

[해설]

만성정신질환자의 재발은 가족의 표출정서(EE), 즉 비난·적대감·과잉 개입이 높을수록 잦아진다는 점이 근거이며, 긍정적 태도는 다음과 같다.

• 재활 지지 — 환자가 재활을 이어가도록 정서적으로 받쳐 준다.
• 약 복용 격려 — 복약 중단이 재발의 주된 원인이라 꾸준히 복약하도록 돕는다.
• 입장 대변 — 환자가 더 나은 서비스를 받도록 기관에 요구를 대신 전한다(옹호).

부정적 태도는 과잉 개입, 금세 호전되리라는 기대, 지나친 잔소리다. 과잉 개입은 자립을 막고, 성급한 기대는 압박과 실망을 낳으며, 잔소리는 비판으로 느껴져 재발 위험을 높인다.