① 문제 구체화 및 목표설정
② 변화에 대한 서약
③ 자료수집 및 문제 원인 분석
④ 프로그램 설계 및 시행
⑤ 재발 예방 및 유지

[해설]

행동수정의 자기-통제 프로그램은 목표설정 → 서약 → 관찰(자료수집) → 실행 → 유지라는 일반적 행동변화 절차를 따르므로 이 순서로 단계가 구성된다.

먼저 문제를 구체적이고 측정 가능한 형태로 정의하고 목표를 설정한 뒤, 변화를 지속하겠다는 서약(commitment)을 통해 동기를 공고히 한다.

이후 자료수집으로 문제의 원인과 빈도를 파악하고 구체적 프로그램을 설계·시행하며, 마지막으로 재발 예방 전략을 마련해 변화된 행동을 유지하는 것이 채점 포인트다.

① 저항극복
② 의사소통 매체
③ 불안감소
④ 정화
⑤ 창조적 사고: 새로운 문제해결방식
⑥ 안전한 환경: 새로운 시도

[해설]

놀이는 아동이 언어로 표현하기 어려운 내적 갈등을 안전하게 드러낼 수 있는 매체이므로, 이 여섯 가지가 놀이치료의 치료적 가치로 꼽힌다.

놀이를 통해 아동은 직접적 대면 없이 저항을 극복하고 감정을 표현·정화(카타르시스)하며, 언어 발달이 미숙해도 상징적 의사소통 매체로 활용할 수 있다.

또한 놀이가 주는 안전한 환경은 새로운 행동을 시도할 불안 감소 효과와 창의적 문제해결 연습의 기회를 함께 제공한다는 점이 각 항목의 채점 근거다.

① 모호한 지각
② 감정적 혼란
③ 사고의 비논리성
④ 인지 통제력의 부족
- CONFAB(작화적 결합): 반점의 한 부분에 반응하였으나 설명 시 전체로 확장하여 해석
- 기타: 심리적 어려움, 검사 상황에 대한 부적절한 이해, 반응 방식의 문제, 피로·약물복용·검사환경 등

[해설]

엑스너 종합체계에서 반응의 통합(integration)이 실패하는 것은 자극을 조직화하는 인지적 처리 과정에 문제가 생겼음을 의미하므로, 지각·정서·사고·통제력 측면의 결함이 원인으로 제시된다.

반점을 있는 그대로 지각하지 못하는 모호한 지각, 정서가 사고 과정을 압도하는 감정적 혼란, 논리적 연결이 깨지는 사고의 비논리성, 그리고 반응을 점검·조율하지 못하는 인지 통제력의 부족이 네 가지 대표 원인이다.

부분적 지각을 전체로 확장해 버리는 작화적 결합(CONFAB)처럼 특수점수로 확인되는 인지적 오류도 통합 실패의 근거가 되며, 이 밖에 피로·약물·검사 환경 등 상황적 요인도 함께 고려해야 한다.

① 자해(자살시도)/타해 등 안전에 위협을 가하는 경우
② 법원의 명령
③ 감염 가능성이 있는 치명적인 질병에 걸렸을 경우
④ 상담 팀이 존재하는 경우
⑤ 아동학대 피해/가해

[해설]

상담자의 비밀보장 의무는 절대적 원칙이 아니라 내담자나 제3자의 안전이 우선시되는 예외 상황에서는 제한되므로 이러한 사유들이 제시된다.

자해·자살 시도나 타인에 대한 위해 가능성이 있을 때, 그리고 법원의 명령과 같이 법적 절차가 개입될 때는 정보를 공개할 의무가 발생한다.

이 외에 치명적 감염성 질병이나 아동학대 정황이 확인된 경우, 슈퍼비전·상담 팀 등 전문적 협의 체계 내에서 정보를 공유하는 경우도 예외로 인정된다.

① 어휘
② 상식
③ 토막짜기
④ 이유: 상황적 요인에 의한 변화가 상대적으로 적어 안정적이며, 원래 지능수준을 추정하여 현재 지능수준과의 차이를 계산해 급성/만성 병적 경과, 지능의 유지/퇴보 정도 등을 파악함

[해설]

병전지능 추정에는 뇌 손상이나 심리적 문제의 영향을 적게 받아 안정적으로 유지되는 소검사를 활용하므로 어휘·상식·토막짜기가 지표로 쓰인다.

이 소검사들은 과거에 축적된 지식이나 오랜 기간 안정적으로 유지되는 능력을 반영해, 급성 스트레스나 정서 상태 변화에 따른 상황적 변동이 작다는 공통점이 있다.

이렇게 추정한 병전 지능과 현재 검사에서 얻은 실제 지능을 비교하면 지적 기능이 급성으로 저하되었는지 만성적으로 퇴보했는지를 감별하는 데 활용할 수 있다.

① 인식 전(사전단계): 문제를 인식하지 못하거나 행동 변화 의사가 전혀 없는 단계
② 인식단계(계획 전): 가까운 미래의 행동 변화 생각은 있으나 실천 계획은 구체화되지 않은 상태
③ 준비단계: 1~2개월 내 행동 변화를 위한 구체적인 계획을 세우는 단계
④ 실천단계(행동): 실제로 행동을 시작하여 목표 달성을 위해 노력
⑤ 유지단계: 새로 습득한 행동을 일정 기간 지속하는 단계
⑥ 종결단계(재발 방지): 행동이 완전히 정착되어 재발 위험이 낮은 상태

[해설]

Prochaska와 DiClemente의 범이론적 모델(Transtheoretical Model)은 행동변화가 단번에 일어나는 것이 아니라 여섯 단계를 거쳐 점진적으로 진행된다고 보므로 이 순서가 제시된다.

변화 의사가 없는 인식 전 단계에서 문제를 인식하는 단계로, 다시 구체적 계획을 세우는 준비단계를 거쳐 실제 행동을 시작하는 실천단계로 이어진다.

행동을 습득한 뒤에는 이를 일정 기간 지속하는 유지단계를 거치고, 재발 위험이 낮아져 행동이 완전히 정착되면 종결단계에 이른다. 여섯 단계의 순서와 명칭을 정확히 구분해 쓰는 것이 채점 포인트다.

1) 장점
① 광범위한 정보를 통한 정확한 판단
② 통계적 방법을 사용하지 않아 개인적으로 적용 가능

2) 단점
① 신뢰도가 저하됨
② 주관적 편견 개입 가능성

[해설]

임상적 판단(clinical judgment)은 통계적 공식에 의존하지 않고 임상가의 경험과 종합적 추론에 기반하므로, 이 방식 특유의 장단점이 나타난다.

장점은 검사 점수 외에 면담·행동관찰 등 광범위한 정보를 종합해 개별 사례에 유연하게 적용할 수 있다는 점이다.

반면 평가자마다 결론이 달라질 수 있어 신뢰도가 저하되고, 임상가의 주관적 편견이 개입될 위험이 있다는 것이 통계적 판단과 대비되는 단점이다.

① 정보 제공
② 사회적 지지
③ 대인관계/의사소통 능력 향상
④ 자기통제력에 대한 자신감 향상
⑤ 문제해결에 도움

[해설]

자조집단은 전문가 개입 없이 동일한 문제를 겪는 사람들끼리의 상호작용을 통해 회복을 돕는 것이 본질이므로, 정보와 정서적 지지를 나누는 기능이 핵심으로 꼽힌다.

구성원들은 자신의 경험을 나누며 정보를 제공하고 서로에게 사회적 지지를 주고받으며, 이 과정에서 대인관계 및 의사소통 능력이 함께 향상된다.

또한 스스로 문제를 통제할 수 있다는 자신감을 얻게 되어 자기통제력이 강화되고, 이는 궁극적으로 문제해결에 실질적인 도움을 준다.

① 자기관리 영역: 자기통제 및 계획, 충동 조절, 규칙 준수
② 이동 영역: 걷기 및 뛰기와 같은 이동 능력
③ 작업 영역: 과제완수, 집중력, 책임감, 역할수행
④ 의사소통 영역: 표현 및 이해력, 말하고 듣고 이해하는 능력
⑤ 사회화 영역: 또래 및 타인과의 상호작용 능력

[해설]

사회성숙도검사(SMS)는 아동이 일상생활에서 독립적으로 기능하는 정도를 평가하도록 설계되어 있어, 생활 전반을 아우르는 다섯 영역으로 구성된다.

스스로 계획하고 충동을 조절하며 규칙을 지키는 자기관리 영역, 걷기·뛰기 등 신체 이동 능력을 보는 이동 영역, 과제 완수와 책임감을 보는 작업 영역이 기본 축을 이룬다.

여기에 언어적 표현과 이해를 보는 의사소통 영역, 또래·타인과의 상호작용을 보는 사회화 영역이 더해져 발달의 다면적 측면을 포괄한다.

① 흑백논리적 사고(이분법적 사고): 사건을 성공과 실패, 좋음과 나쁨처럼 극단적으로 해석
② 과잉일반화: 한두 번의 사건에 근거해 결론을 내리고 무관한 상황에도 적용
③ 정신적 여과(선택적 추상화): 전체 맥락은 무시하고 특정 부분만 강조하여 결론을 내림
④ 임의적 추론: 충분한 근거 없이 결론을 내리는 경향성
⑤ 개인화 오류: 모든 문제를 자기 탓으로 돌리는 오류
⑥ 의미확대/축소: 사건이나 감정의 의미를 실제보다 지나치게 확대/축소
⑦ 파국화: 작은 문제를 과장하여 심각한 재앙처럼 생각함

[해설]

Beck의 인지치료에서는 우울·불안 등 정서 문제가 역기능적 자동적 사고에서 비롯된다고 보며, 이러한 사고의 논리적 결함을 인지적 오류로 분류한다.

극단적으로 판단하는 흑백논리(이분법적 사고), 한두 사건으로 전체를 단정짓는 과잉일반화가 대표적이며, 전체 맥락을 무시하고 특정 부분만 취하는 정신적 여과도 흔히 나타난다.

충분한 근거 없이 결론을 내리는 임의적 추론, 문제를 자기 탓으로 돌리는 개인화, 사건의 의미를 과장·축소하는 오류, 작은 문제를 재앙으로 여기는 파국화도 함께 예시로 들 수 있다.

① 내담자-상담자의 심리적 접촉
② 내담자의 부조화
③ 무조건적 긍정적 존중
④ 공감적 이해, 진실성

[해설]

Rogers는 치료적 성격 변화가 일어나려면 상담자와 내담자 사이에 특정 관계 조건이 갖추어져야 한다고 보았으며, 그중 핵심 조건들을 정리한 것이 이 답안이다.

먼저 두 사람이 실제로 의미 있게 관계 맺는 심리적 접촉이 전제되어야 하고, 내담자가 자기개념과 경험 사이의 부조화(불일치) 상태에 있어야 변화의 동기가 생긴다.

상담자는 내담자를 평가 없이 수용하는 무조건적 긍정적 존중과, 내담자의 내적 준거틀을 이해하는 공감적 이해 및 있는 그대로의 진실성을 보여야 하며, 이 조건들이 갖추어질 때 성격 변화가 촉진된다.

1) 반응 내용: 이야기의 주제, 주요 인물의 감정과 태도, 갈등과 문제 유형, 결말 및 해결 방식

2) 고려해야 할 요인: 피검자의 언어능력/인지수준, 현재 정서상태, 문화적/사회적 배경, 방어기제 및 투사 정도

[해설]

TAT는 모호한 그림에 대한 반응에 수검자의 내적 욕구와 갈등이 투사된다고 보는 투사검사이므로, 이야기의 내용 자체와 그 이야기를 만들어낸 맥락을 함께 살펴야 한다.

반응 내용을 볼 때는 이야기의 주제, 등장인물의 감정·태도, 갈등의 성격과 결말 처리 방식을 통해 수검자의 내적 표상을 파악한다.

다만 이러한 내용을 해석할 때는 피검자의 언어능력과 인지수준, 현재 정서상태, 문화적·사회적 배경, 방어기제 사용 정도를 함께 고려하지 않으면 왜곡된 해석에 이를 수 있다.

① 지지적 기능: 슈퍼바이지의 업무 만족감을 향상시킨다
② 교육적 기능: 슈퍼바이지의 업무능력을 향상시킨다
③ 행정적 기능: 슈퍼바이지에게 작업배경을 제공한다

[해설]

Kadushin은 슈퍼비전이 단순한 감독이 아니라 슈퍼바이지의 성장을 돕는 다차원적 활동이라고 보아, 기능을 세 축으로 구분했다.

지지적 기능은 슈퍼바이지의 정서적 소진을 예방하고 업무 만족감을 높이는 역할을, 교육적 기능은 지식과 기술을 전수해 실무 역량을 키우는 역할을 한다.

행정적 기능은 기관의 정책과 절차 안에서 슈퍼바이지가 안정적으로 업무를 수행할 수 있는 작업 배경과 체계를 제공하는 것으로, 세 기능이 서로 보완적으로 작용한다.

① 반영
② 재진술

[해설]

①은 반영(reflection)으로, 내담자의 말속에 담긴 정서를 상담자가 언어로 되비추어 감정을 명료화하는 기법이다.

②는 재진술(paraphrase)로, 감정보다는 내담자 메시지의 인지적 핵심 내용을 상담자의 표현으로 바꾸어 되돌려주는 기법이다.

두 기법 모두 내담자가 자신이 이해받고 있다고 느끼게 하여 자기개방을 촉진하지만, 반영은 감정에, 재진술은 내용에 초점을 둔다는 점에서 구분해야 한다.

① 주위의 모든 사람으로부터 반드시 사랑과 인정을 받아야 한다
② 가치가 있다고 여겨지기 위해서는 완벽하리만큼 유능·적절·성취적이어야 한다
③ 어떤 사람은 사악하고 악랄하고 나쁘므로 반드시 비난과 처벌을 받아야 한다
④ 사람의 불행은 외부환경 때문이며 그 불행을 막을 수 없다
⑤ 일이 바라는 대로 되지 않는 것은 곧 파멸이다
⑥ 위험하거나 두려운 일이 일어날 가능성은 항상 끊임없는 걱정의 원천이다
⑦ 어떤 어려움에 직면하거나 책임을 지는 것보다 회피하는 것이 더 쉽다

[해설]

Ellis의 REBT에서는 정서적 문제가 사건 자체보다 그 사건에 대한 경직되고 극단적인 신념에서 비롯된다고 보며, 대표적인 비합리적 신념들을 목록화했다.

모든 사람에게 인정과 사랑을 받아야 한다는 신념, 완벽하게 유능해야 가치 있다는 신념처럼 당위적(should/must) 사고가 특징이다.

또한 불행을 외부 탓으로 돌리거나 원하는 대로 되지 않으면 파국이라고 여기는 신념, 어려움에 직면하기보다 회피하는 것이 더 쉽다는 신념도 비합리적 신념에 포함된다.

1) 가능성 있는 진단명
① 조현병
② 편집성 성격장애

2) 일반적 특성
① 자폐, 산만, 우회적 사고, 기괴한 사고
② 주의집중 곤란, 기억력 저하, 판단력 저하
③ 피해망상, 과대망상, 환각으로 인한 현실검증력 저하
④ 정서적 둔화, 감정반응이 상황에 부적절하게 나타남
⑤ 의심, 불신, 적대감, 친밀한 관계 회피

[해설]

MMPI-2에서 척도 6(Pa)과 척도 8(Sc)이 함께 상승하는 6-8/8-6 코드타입은 사고장애와 편집증적 경향이 결합된 심각한 정신병리를 시사하므로 조현병, 편집성 성격장애가 대표 진단으로 제시된다.

사고 과정이 와해되어 기괴한 사고와 우회적 사고가 나타나고, 주의집중과 기억력·판단력 저하 등 인지적 손상이 동반된다.

척도 6의 피해망상·의심과 척도 8의 환각·현실검증력 저하가 결합되어 대인관계에서 불신과 적대감을 보이고, 정서가 둔화되거나 상황에 부적절하게 나타나는 것이 이 코드타입의 특징이다.

① 목표행동 설정: 인사하는 행동을 목표로 설정
② 토큰 정하기: 보상 종류와 기준 설정
③ 토큰 지급 및 강화: 표적 행동 후 즉시 지급
④ 토큰 교환 및 보상: 토큰을 강화물로 교환하는 규칙 설정
⑤ 점진적 소거 및 자율 강화: 토큰 제공을 줄여가며 자연적 강화로 일반화 유도

[해설]

토큰경제는 행동주의 원리에 따라 목표행동 → 토큰 부여 → 강화물 교환의 절차를 체계적으로 구성해 바람직한 행동을 늘리는 기법이므로, 이 순서로 단계가 설계된다.

먼저 가르치고자 하는 목표행동(인사하기)을 구체적으로 정의하고, 그에 대해 지급할 토큰의 종류와 기준을 정한다.

목표행동이 나타나면 즉시 토큰을 지급해 강화하고 이를 실제 보상으로 교환하도록 하며, 이후 토큰 지급을 점차 줄여 자연적 강화만으로도 행동이 일반화·유지되도록 소거해 나간다.

① 검사-재검사 신뢰도: 일정 시간을 두고 동일한 검사를 2번 실시하여 측정
② 반분신뢰도: 전체 문항을 반으로 나누어 일치성·동질성 정도를 비교
③ 동형검사 신뢰도: 동등한 유형의 검사 2개를 실시하여 추정

[해설]

검사 신뢰도는 측정의 일관성을 보는 개념으로, 무엇을 두 번 비교하느냐에 따라 세 가지 추정 방법으로 나뉜다.

검사-재검사 신뢰도는 동일한 검사를 시간 간격을 두고 두 번 실시해 점수의 안정성을 보는 방법이고, 반분신뢰도는 한 검사를 절반으로 나누어 문항 간 동질성을 확인하는 방법이다.

동형검사 신뢰도는 내용과 난이도가 동등한 별개의 검사 두 개를 만들어 상관을 구하는 방법으로, 검사 반복 시행에 따른 연습효과를 통제할 수 있다는 장점이 있다.

① 병리: 원인요소에 의한 중추신경계의 이상, 병적 소인(질병/손상 자체)
→ 의학적 치료 중심, 원인 제거·증상 완화·질병 회복 목표 (의학적 치료, 약물)

② 손상: 생리·심리·신체적 구조 및 기능이 상실되거나 이상이 있는 상태(기능의 손실)
→ 물리/작업/언어치료 등 기능 재활, 잔존 기능 강화, 대체 기능 개발

③ 장애: 손상으로 정상적인 행동능력이 제한 또는 결핍된 상태(활동 제한)
→ 재활훈련/보조기구 제공, 행동·사회기술 훈련, 환경조정

④ 핸디캡: 손상·장애로 정상적 역할 수행에 어려움이 있고 사회적 불이익을 경험하는 상태(사회적 불리)
→ 복지·법/정책 개선을 통한 제도적 지원, 인식 개선, 직업재활, 사회 통합 프로그램

[해설]

이 답안은 WHO의 ICIDH(손상·장애·핸디캡 분류)에 질병 수준인 병리를 더해 구성한 정신장애 재활모형에 따른 것으로, 문제의 층위가 다르면 개입 방법도 달라진다는 점을 보여준다.

병리는 중추신경계 이상 등 근본적 질병 자체를 가리켜 약물 등 의학적 치료가 필요하고, 손상은 그로 인한 생리·심리·신체 기능의 결손을 가리켜 물리·작업·언어치료로 잔존 기능을 강화하는 접근이 적용된다.

장애는 손상으로 일상 활동 능력이 제한된 상태로 재활훈련·보조기구·환경조정으로 접근하며, 핸디캡은 그로 인해 사회적 역할 수행에서 불이익을 겪는 상태를 가리켜 제도·정책적 지원과 직업재활·사회통합이 개입의 초점이 된다.

1) 의미: 자아가 위협받으면 무의식적으로 자신을 속여 감정적 상처로부터 자신을 보호하려는 심리의식

2) 유형
① 부인: 감당하기 힘든 고통을 의식화하지 않기 위해 무의식적으로 부정
② 억압: 괴로운 경험 등을 의식에서 무의식으로 밀어내는 선택적 망각
③ 투사: 자신의 불행에 대한 원인을 타인에게 책임전가하여 분노 표출
④ 합리화: 자신의 행동에 그럴듯한 이유를 붙여 정당화
⑤ 반동형성: 자신의 무의식적 소망과 반대로 행동

[해설]

방어기제는 자아가 감당하기 힘든 불안이나 위협을 무의식적으로 처리해 심리적 균형을 유지하려는 기제라는 점에서 공통된다.

부인은 고통스러운 현실 자체를 아예 지각하지 않으려는 무의식적 부정이고, 억압은 이미 지각된 괴로운 경험을 의식 밖으로 밀어내는 선택적 망각이라는 점에서 두 기제는 지각을 막는가 지각 후 밀어내는가로 구분된다.

투사는 자신의 문제를 타인 탓으로 돌리는 것, 합리화는 그럴듯한 이유로 행동을 정당화하는 것, 반동형성은 실제 소망과 반대로 행동하는 것으로, 각 기제가 무엇을 대상으로 방어하는지를 구분해 서술하는 것이 채점 포인트다.