임상심리사 2급 실기 2025년 2회차

① 문제 구체화 및 목표설정
② 변화에 대한 서약
③ 자료수집 및 문제 원인 분석
④ 프로그램 설계 및 시행
⑤ 재발 예방 및 유지

[해설]

행동수정의 자기-통제 프로그램은 목표를 정하고 스스로 행동을 관리해 유지까지 이어가는 5단계로 진행된다.

• 문제 구체화 및 목표설정 — 바꿀 행동을 측정 가능하게 정의하고 목표를 정한다.
• 변화에 대한 서약 — 주변에 알리는 등 변화 의지를 공고히 한다.
• 자료수집 및 원인 분석 — 행동의 빈도와 선행사건·결과를 기록해 원인을 찾는다.
• 프로그램 설계 및 시행 — 분석 결과로 강화·자극통제 전략을 짜서 실행한다.
• 재발 예방 및 유지 — 고위험 상황에 대비해 바뀐 행동을 오래 지속시킨다.

외우는 요령: 목표 → 서약 → 자료 → 실행 → 유지의 순서로 기억한다.

① 저항극복
② 의사소통 매체
③ 불안감소
④ 정화
⑤ 창조적 사고: 새로운 문제해결방식
⑥ 안전한 환경: 새로운 시도

[해설]

놀이는 아동이 말로 하기 어려운 감정과 갈등을 드러내는 매체라서 놀이치료에서 여러 치료적 가치를 가진다.

• 저항극복 — 놀이로 치료자와 자연스럽게 관계를 맺어 상담에 대한 거부감이 줄어든다.
• 의사소통 매체 — 언어 표현이 미숙한 아동도 놀이로 생각과 감정을 전달한다.
• 불안감소 — 놀이에 몰입하면서 긴장과 두려움이 누그러진다.
• 정화 — 억눌린 감정을 놀이로 발산하는 카타르시스 효과가 있다.
• 창조적 사고 — 놀이 속에서 새로운 문제해결 방식을 스스로 찾아본다.
• 안전한 환경 — 실패해도 괜찮은 공간이라 새로운 행동을 시도해 볼 수 있다.

외우는 요령: 관계(저항극복·의사소통), 감정(불안감소·정화), 성장(창조적 사고·안전한 환경) 세 묶음으로 나눈다.

① 모호한 지각
② 감정적 혼란
③ 사고의 비논리성
④ 인지 통제력의 부족
- CONFAB(작화적 결합): 반점의 한 부분에 반응하였으나 설명 시 전체로 확장하여 해석
- 기타: 심리적 어려움, 검사 상황에 대한 부적절한 이해, 반응 방식의 문제, 피로·약물복용·검사환경 등

[해설]

로샤검사에서 반점을 하나의 의미 있는 반응으로 통합하지 못하는 것은 자극을 조직화하는 인지 과정에 문제가 있다는 신호다.

• 모호한 지각 — 반점의 형태를 분명히 지각하지 못한다.
• 감정적 혼란 — 정서가 사고를 압도해 조직화가 흐트러진다.
• 사고의 비논리성 — 부분들을 논리적으로 연결하지 못한다.
• 인지 통제력의 부족 — 자기 반응을 점검·조율하지 못한다.

작화적 결합(CONFAB)은 반점 일부에만 반응하고 설명할 때 전체로 부풀리는 특수점수로, 통합 실패의 대표 예다. 이 밖에 피로·약물·검사환경 같은 상황 요인도 원인이 될 수 있다.

① 자해(자살시도)/타해 등 안전에 위협을 가하는 경우
② 법원의 명령
③ 감염 가능성이 있는 치명적인 질병에 걸렸을 경우
④ 상담 팀이 존재하는 경우
⑤ 아동학대 피해/가해

[해설]

상담의 비밀보장은 원칙이지만, 내담자나 타인의 안전 또는 법적 의무가 더 중요할 때는 예외가 인정된다.

• 자해·자살 시도나 타인을 해칠 위험이 있으면 생명 보호를 위해 보호자·관계기관에 알린다.
• 법원의 명령이 있으면 법적 절차에 따라 상담 정보를 제출해야 한다.
• 타인에게 옮길 수 있는 치명적 감염병이 있으면 제3자 보호를 위해 공개할 수 있다.
• 상담 팀이 함께 사례를 다루면 팀 안에서는 정보를 공유한다.
• 아동학대의 피해나 가해가 드러나면 신고의무가 비밀보장보다 우선한다.

실무 의미: 이런 예외는 상담을 시작할 때 내담자에게 미리 알려 동의를 받아 두는 것이 원칙이다.

① 어휘
② 상식
③ 토막짜기
④ 이유: 상황적 요인에 의한 변화가 상대적으로 적어 안정적이며, 원래 지능수준을 추정하여 현재 지능수준과의 차이를 계산해 급성/만성 병적 경과, 지능의 유지/퇴보 정도 등을 파악함

[해설]

병전지능 추정에는 뇌손상이나 정서 상태의 영향을 적게 받아 안정적으로 유지되는 소검사를 쓴다.

• 어휘 — 오랜 기간 축적된 언어 지식이라 손상에 잘 버틴다.
• 상식 — 학습된 일반 지식으로 상황에 따른 변동이 작다.
• 토막짜기 — 비언어 소검사 중 비교적 안정적이라 동작성 능력의 기준이 된다.

이렇게 추정한 원래 지능과 현재 지능의 차이를 보면 저하가 급성인지 만성인지, 지능이 유지·퇴보했는지를 판단할 수 있다.

① 인식 전(사전단계): 문제를 인식하지 못하거나 행동 변화 의사가 전혀 없는 단계
② 인식단계(계획 전): 가까운 미래의 행동 변화 생각은 있으나 실천 계획은 구체화되지 않은 상태
③ 준비단계: 1~2개월 내 행동 변화를 위한 구체적인 계획을 세우는 단계
④ 실천단계(행동): 실제로 행동을 시작하여 목표 달성을 위해 노력
⑤ 유지단계: 새로 습득한 행동을 일정 기간 지속하는 단계
⑥ 종결단계(재발 방지): 행동이 완전히 정착되어 재발 위험이 낮은 상태

[해설]

Prochaska의 범이론적 모델(변화단계 모델)은 행동이 한 번에 바뀌지 않고 여섯 단계를 차례로 거친다고 본다.

• 인식 전 단계 — 문제를 모르거나 바꿀 생각이 전혀 없다.
• 인식단계 — 변화를 고민하지만 실천 계획은 아직 구체적이지 않다.
• 준비단계 — 곧(1~2개월 내) 행동하려고 구체적 계획을 세운다.
• 실천단계 — 실제로 행동을 바꾸기 시작해 목표를 향해 노력한다.
• 유지단계 — 바뀐 행동을 일정 기간 지속하며 재발을 막는다.
• 종결단계 — 새 행동이 완전히 자리 잡아 재발 위험이 낮다.

외우는 요령: 모르고, 고민하고, 계획하고, 실천하고, 지키고, 끝내는 순서로 기억한다.

1) 장점
① 광범위한 정보를 통한 정확한 판단
② 통계적 방법을 사용하지 않아 개인적으로 적용 가능

2) 단점
① 신뢰도가 저하됨
② 주관적 편견 개입 가능성

[해설]

심리평가의 의사결정은 임상가의 경험과 종합적 추론에 기대는 임상적 판단과, 공식·규칙에 따르는 통계적(보험통계적) 판단으로 나뉜다. 두 방식의 장단점은 서로 뒤집힌 관계다.

• 광범위한 정보를 통한 정확한 판단: 검사 점수에 면담·행동관찰·생활사까지 더해 종합적으로 판단한다.
• 개인적으로 적용 가능: 통계 공식에 묶이지 않으므로 규준에 없는 개별 사례의 특수성도 반영할 수 있다.
• 신뢰도 저하: 같은 자료를 보고도 평가자마다 결론이 달라질 수 있다.
• 주관적 편견 개입: 확증편향·후광효과 같은 임상가의 선입견이 판단을 왜곡할 수 있다.

외우는 요령: 앞의 두 항목이 장점(넓게·개별적으로), 뒤의 두 항목이 단점(일관성 부족·주관성)이다.

① 정보 제공
② 사회적 지지
③ 대인관계/의사소통 능력 향상
④ 자기통제력에 대한 자신감 향상
⑤ 문제해결에 도움

[해설]

Orford는 같은 문제를 겪는 사람끼리 돕는 자조집단의 일차적 기능을 다음과 같이 정리했다.

• 정보 제공 — 먼저 겪은 구성원이 대처 방법과 자원을 알려 준다.
• 사회적 지지 — 공감과 격려로 고립감을 덜어 준다.
• 대인관계·의사소통 능력 향상 — 집단 안에서 말하고 듣는 연습이 된다.
• 자기통제력에 대한 자신감 향상 — 비슷한 사람의 회복을 보며 나도 조절할 수 있다는 믿음이 생긴다.
• 문제해결에 도움 — 구성원의 경험을 모아 실제 해결책을 찾는다.

혼동 주의: 자조집단은 전문가가 이끄는 치료집단과 달리 구성원 스스로 운영하는 상호원조가 핵심이다.

① 자기관리 영역: 자기통제 및 계획, 충동 조절, 규칙 준수
② 이동 영역: 걷기 및 뛰기와 같은 이동 능력
③ 작업 영역: 과제완수, 집중력, 책임감, 역할수행
④ 의사소통 영역: 표현 및 이해력, 말하고 듣고 이해하는 능력
⑤ 사회화 영역: 또래 및 타인과의 상호작용 능력

[해설]

사회성숙도검사(SMS)는 Vineland 척도를 바탕으로 아동이 일상생활에서 독립적으로 기능하는 정도를 영역별로 측정한다.

• 자기관리 영역: 스스로 계획하고 충동을 조절하며 규칙을 지키는 능력이다.
• 이동 영역: 걷기·뛰기부터 혼자 다니기까지의 이동 능력이다.
• 작업 영역: 과제를 끝까지 해내는 집중력과 책임감, 역할 수행을 본다.
• 의사소통 영역: 말하고 듣고 이해하는 표현·수용 능력이다.
• 사회화 영역: 또래·타인과 어울리고 상호작용하는 능력이다.

혼동 주의: 검사에는 식사·옷입기 등을 보는 자조 영역도 있어 전체는 6영역이므로, 5가지를 물으면 그중 5개를 쓰면 된다.

① 흑백논리적 사고(이분법적 사고): 사건을 성공과 실패, 좋음과 나쁨처럼 극단적으로 해석
② 과잉일반화: 한두 번의 사건에 근거해 결론을 내리고 무관한 상황에도 적용
③ 정신적 여과(선택적 추상화): 전체 맥락은 무시하고 특정 부분만 강조하여 결론을 내림
④ 임의적 추론: 충분한 근거 없이 결론을 내리는 경향성
⑤ 개인화 오류: 모든 문제를 자기 탓으로 돌리는 오류
⑥ 의미확대/축소: 사건이나 감정의 의미를 실제보다 지나치게 확대/축소
⑦ 파국화: 작은 문제를 과장하여 심각한 재앙처럼 생각함

[해설]

Beck의 인지치료는 우울·불안이 자동적 사고 속 논리적 오류에서 나온다고 보고, 이를 인지적 오류로 분류한다.

• 흑백논리적 사고 — 성공 아니면 실패처럼 둘 중 하나로만 판단한다.
• 과잉일반화 — 한두 번의 일로 결론을 내려 무관한 상황에도 적용한다.
• 정신적 여과 — 전체를 무시하고 부정적인 일부만 골라 결론을 낸다.
• 임의적 추론 — 충분한 근거 없이 결론으로 건너뛴다.
• 개인화 — 자신과 무관한 일도 자기 탓으로 돌린다.
• 의미확대·축소 — 사건의 의미를 실제보다 부풀리거나 줄인다.
• 파국화 — 작은 문제를 큰 재앙처럼 여긴다.

혼동 주의: 과잉일반화는 적은 사례를 넓게 적용하는 것이고, 임의적 추론은 근거 자체가 없이 결론을 내리는 것이다.

① 내담자-상담자의 심리적 접촉
② 내담자의 부조화
③ 무조건적 긍정적 존중
④ 공감적 이해, 진실성

[해설]

Rogers는 상담 관계에 일정한 조건이 갖춰지기만 하면 내담자의 긍정적 성격변화가 일어난다고 보고 이를 필요충분조건으로 제시했다.

• 심리적 접촉: 내담자와 상담자가 서로를 의식하며 실제로 관계를 맺고 있어야 한다.
• 내담자의 부조화: 자기개념과 실제 경험이 어긋나 불안하거나 취약한 상태여야 변화의 동기가 생긴다.
• 무조건적 긍정적 존중: 상담자가 내담자를 평가나 조건 없이 한 인간으로 수용한다.
• 공감적 이해와 진실성: 내담자의 내적 준거틀에서 이해하고, 상담자 자신은 꾸밈없이 일치된 모습을 보인다.

진실성(일치성)·무조건적 긍정적 존중·공감적 이해는 상담자가 갖출 3대 핵심조건으로 따로 묻기도 하므로 함께 외워 둔다.

1) 반응 내용: 이야기의 주제, 주요 인물의 감정과 태도, 갈등과 문제 유형, 결말 및 해결 방식

2) 고려해야 할 요인: 피검자의 언어능력/인지수준, 현재 정서상태, 문화적/사회적 배경, 방어기제 및 투사 정도

[해설]

TAT는 모호한 그림을 보고 지어낸 이야기에 수검자의 욕구와 갈등이 투사된다고 보는 검사다. 그래서 이야기의 내용과 그 이야기를 만든 사람의 조건을 함께 본다.

• 반응 내용 — 이야기의 주제, 주요 인물의 감정·태도, 갈등과 문제 유형, 결말과 해결 방식을 분석한다.
• 고려 요인 — 언어능력·인지수준, 현재 정서상태, 문화적·사회적 배경, 방어기제와 투사 정도를 함께 감안한다.

이 고려 요인을 빼고 해석하면 표현력 부족이나 문화 차이를 병리로 잘못 읽을 수 있다.

① 지지적 기능: 슈퍼바이지의 업무 만족감을 향상시킨다
② 교육적 기능: 슈퍼바이지의 업무능력을 향상시킨다
③ 행정적 기능: 슈퍼바이지에게 작업배경을 제공한다

[해설]

Kadushin은 슈퍼비전을 단순한 감독이 아니라 슈퍼바이지의 성장을 돕는 활동으로 보고 세 가지 기능으로 구분했다.

• 지지적 기능: 정서적 지지로 소진을 막아 슈퍼바이지의 업무 만족감을 높인다.
• 교육적 기능: 지식과 기술을 가르쳐 슈퍼바이지의 업무능력을 높인다.
• 행정적 기능: 기관의 정책·절차와 업무 배정 안에서 일할 수 있는 작업배경을 제공한다.

외우는 요령: 지지는 마음(만족감), 교육은 실력(업무능력), 행정은 틀(작업배경)을 맡는다고 짝지어 둔다.

① 반영
② 재진술

[해설]

①은 반영(reflection)으로, 내담자의 말속에 담긴 정서를 상담자가 언어로 되비추어 감정을 명료화하는 기법이다.

②는 재진술(paraphrase)로, 감정보다는 내담자 메시지의 인지적 핵심 내용을 상담자의 표현으로 바꾸어 되돌려주는 기법이다.

두 기법 모두 내담자가 자신이 이해받고 있다고 느끼게 하여 자기개방을 촉진하지만, 반영은 감정에, 재진술은 내용에 초점을 둔다는 점에서 구분해야 한다.

① 주위의 모든 사람으로부터 반드시 사랑과 인정을 받아야 한다
② 가치가 있다고 여겨지기 위해서는 완벽하리만큼 유능·적절·성취적이어야 한다
③ 어떤 사람은 사악하고 악랄하고 나쁘므로 반드시 비난과 처벌을 받아야 한다
④ 사람의 불행은 외부환경 때문이며 그 불행을 막을 수 없다
⑤ 일이 바라는 대로 되지 않는 것은 곧 파멸이다
⑥ 위험하거나 두려운 일이 일어날 가능성은 항상 끊임없는 걱정의 원천이다
⑦ 어떤 어려움에 직면하거나 책임을 지는 것보다 회피하는 것이 더 쉽다

[해설]

Ellis의 REBT에서는 정서 문제가 사건 자체가 아니라 사건을 해석하는 비합리적 신념에서 생긴다고 본다. 이 신념들은 '반드시 ~해야 한다'는 당위적·절대적 사고가 특징이다.

• 모든 사람에게 반드시 사랑과 인정을 받아야 한다는 신념이다.
• 완벽할 만큼 유능하고 성취해야만 가치 있다는 신념이다.
• 나쁜 사람은 반드시 비난과 처벌을 받아야 한다는 신념이다.
• 불행은 외부환경 탓이라 막을 수 없다는 신념이다.
• 일이 바라는 대로 되지 않으면 곧 파멸이라는 신념이다.
• 위험하거나 두려운 일은 항상 끊임없이 걱정해야 한다는 신념이다.
• 어려움과 책임은 직면하기보다 회피하는 편이 쉽다는 신념이다.

문항은 5가지를 요구하므로 위 7가지 중 5개를 쓰면 된다. 모두 당위·파국화·낮은 좌절 인내 중 하나로 묶인다는 점을 떠올리면 외우기 쉽다.

1) 가능성 있는 진단명
① 조현병
② 편집성 성격장애

2) 일반적 특성
① 자폐, 산만, 우회적 사고, 기괴한 사고
② 주의집중 곤란, 기억력 저하, 판단력 저하
③ 피해망상, 과대망상, 환각으로 인한 현실검증력 저하
④ 정서적 둔화, 감정반응이 상황에 부적절하게 나타남
⑤ 의심, 불신, 적대감, 친밀한 관계 회피

[해설]

MMPI-2 6-8/8-6 코드타입은 척도 6(편집증)과 척도 8(조현병)이 함께 오른 유형이다. 편집적 사고와 사고장애가 겹친 심한 정신병리를 시사한다.

• 진단명 — 조현병과 편집성 성격장애가 대표적이다.
• 사고장애 — 자폐적이고 산만하며 우회적이고 기괴한 사고가 나타난다.
• 인지 손상 — 주의집중 곤란과 기억력·판단력 저하가 함께 나타난다.
• 망상·환각 — 피해망상·과대망상과 환각 때문에 현실검증력이 떨어진다.
• 정서 — 정서가 둔화되고 감정반응이 상황에 맞지 않게 나타난다.
• 대인관계 — 의심·불신·적대감이 강해 친밀한 관계를 피한다.

외우는 요령: 척도 6은 의심·망상, 척도 8은 기괴한 사고·현실검증력 저하를 맡는다고 나눠 기억한다.

① 목표행동 설정: 인사하는 행동을 목표로 설정
② 토큰 정하기: 보상 종류와 기준 설정
③ 토큰 지급 및 강화: 표적 행동 후 즉시 지급
④ 토큰 교환 및 보상: 토큰을 강화물로 교환하는 규칙 설정
⑤ 점진적 소거 및 자율 강화: 토큰 제공을 줄여가며 자연적 강화로 일반화 유도

[해설]

토큰경제는 조작적 조건형성 원리에 따라 목표행동에 토큰을 주고 이를 실제 보상과 바꾸게 하는 기법이다. 만성 조현병 환자의 사회기술 훈련에 자주 쓰인다.

• 목표행동 설정: 인사하기를 관찰·측정할 수 있게 구체적으로 정의한다.
• 토큰 정하기: 토큰의 종류와 지급 기준을 정한다.
• 토큰 지급 및 강화: 인사 행동이 나타나면 즉시 토큰을 주어 행동과 보상을 연결한다.
• 토큰 교환 및 보상: 토큰을 간식·특권 등 강화물로 바꾸는 규칙을 정해 토큰에 가치를 부여한다.
• 점진적 소거 및 자율 강화: 토큰을 서서히 줄이고 칭찬·상대의 반응 같은 자연적 강화로 넘겨 병동 밖으로도 일반화한다.

혼동 주의: 마지막 단계에서 토큰을 한꺼번에 끊으면 행동이 사라지기 쉬워 반드시 점진적으로 줄인다.

① 검사-재검사 신뢰도: 일정 시간을 두고 동일한 검사를 2번 실시하여 측정
② 반분신뢰도: 전체 문항을 반으로 나누어 일치성·동질성 정도를 비교
③ 동형검사 신뢰도: 동등한 유형의 검사 2개를 실시하여 추정

[해설]

검사 신뢰도는 측정의 일관성을 뜻하며, 무엇과 무엇을 비교하느냐에 따라 추정 방법이 나뉜다.

• 검사-재검사 신뢰도 — 같은 검사를 시간 간격을 두고 두 번 실시해 두 점수의 상관으로 시간적 안정성을 본다.
• 반분신뢰도 — 한 번 실시한 검사의 문항을 반으로 나눠 두 부분 점수가 얼마나 일치하는지(동질성) 본다.
• 동형검사 신뢰도 — 내용·난이도가 동등한 두 검사를 실시해 두 점수의 상관을 구한다.

혼동 주의: 검사-재검사는 기억·연습효과가 약점이고, 동형검사는 이 약점을 줄이지만 동등한 검사를 두 개 만들기가 어렵다.

① 병리: 원인요소에 의한 중추신경계의 이상, 병적 소인(질병/손상 자체)
→ 의학적 치료 중심, 원인 제거·증상 완화·질병 회복 목표 (의학적 치료, 약물)

② 손상: 생리·심리·신체적 구조 및 기능이 상실되거나 이상이 있는 상태(기능의 손실)
→ 물리/작업/언어치료 등 기능 재활, 잔존 기능 강화, 대체 기능 개발

③ 장애: 손상으로 정상적인 행동능력이 제한 또는 결핍된 상태(활동 제한)
→ 재활훈련/보조기구 제공, 행동·사회기술 훈련, 환경조정

④ 핸디캡: 손상·장애로 정상적 역할 수행에 어려움이 있고 사회적 불이익을 경험하는 상태(사회적 불리)
→ 복지·법/정책 개선을 통한 제도적 지원, 인식 개선, 직업재활, 사회 통합 프로그램

[해설]

이 재활모형은 WHO의 ICIDH(손상·장애·핸디캡)에 질병 수준인 병리를 더한 것이다. 문제의 층위가 개인 내부에서 사회로 넓어질수록 개입도 의학적 치료에서 제도적 지원으로 옮겨 간다.

• 병리: 중추신경계 이상 같은 질병 자체이므로 약물 등 의학적 치료로 원인 제거와 증상 완화를 노린다.
• 손상: 생리·심리·신체 기능이 상실된 상태이므로 물리·작업·언어치료로 잔존 기능을 강화하고 대체 기능을 개발한다.
• 장애: 손상 때문에 일상 활동 능력이 제한된 상태이므로 재활훈련·사회기술훈련·보조기구·환경조정으로 접근한다.
• 핸디캡: 사회적 역할 수행에서 불이익을 겪는 상태이므로 복지·법·정책 개선, 인식 개선, 직업재활, 사회통합 프로그램으로 개입한다.

외우는 요령: 병리·손상은 '몸과 기능', 장애는 '활동', 핸디캡은 '사회'를 다루며 개입 주체도 의료진에서 사회·제도로 바뀐다.

1) 의미: 자아가 위협받으면 무의식적으로 자신을 속여 감정적 상처로부터 자신을 보호하려는 심리의식

2) 유형
① 부인: 감당하기 힘든 고통을 의식화하지 않기 위해 무의식적으로 부정
② 억압: 괴로운 경험 등을 의식에서 무의식으로 밀어내는 선택적 망각
③ 투사: 자신의 불행에 대한 원인을 타인에게 책임전가하여 분노 표출
④ 합리화: 자신의 행동에 그럴듯한 이유를 붙여 정당화
⑤ 반동형성: 자신의 무의식적 소망과 반대로 행동

[해설]

방어기제는 정신분석에서 자아가 불안·위협을 느낄 때 무의식적으로 현실을 왜곡해 스스로를 보호하는 심리 과정이다.

• 부인 — 감당하기 힘든 고통스러운 현실을 아예 없는 것처럼 받아들이지 않는다.
• 억압 — 괴로운 기억·욕구를 의식에서 무의식으로 밀어내 잊어버린다(선택적 망각).
• 투사 — 자신의 불행이나 받아들이기 싫은 감정의 원인을 남 탓으로 돌린다.
• 합리화 — 자기 행동에 그럴듯한 이유를 붙여 정당화한다.
• 반동형성 — 무의식적 소망과 정반대로 행동한다(미운 사람에게 지나치게 친절하기 등).

혼동 주의: 부인은 현실 자체를 인정하지 않는 것이고, 억압은 이미 겪은 경험을 기억에서 밀어내는 것이다.